醫(yī)院急診管理流程優(yōu)化與效能提升路徑探究凌晨的急診大廳，救護(hù)車(chē)呼嘯而至，醫(yī)護(hù)人員推著平車(chē)沖向搶救室——這樣的場(chǎng)景在醫(yī)院急診部每日上演。急診管理流程的流暢度，不僅關(guān)乎患者的生命通道是否暢通，更折射出醫(yī)院整體的應(yīng)急救治能力與管理水平。本文從流程現(xiàn)狀分析入手，結(jié)合臨床實(shí)踐痛點(diǎn)，提出兼具專(zhuān)業(yè)性與實(shí)操性的優(yōu)化方案，為急診管理提質(zhì)增效提供參考。一、急診管理核心流程的現(xiàn)狀與痛點(diǎn)急診工作圍繞“急、危、重”患者的救治展開(kāi)，核心流程涵蓋預(yù)檢分診、搶救實(shí)施、多學(xué)科協(xié)作、信息流轉(zhuǎn)、后勤保障五大環(huán)節(jié)。當(dāng)前實(shí)踐中，各環(huán)節(jié)仍存在待優(yōu)化的共性問(wèn)題：（一）預(yù)檢分診：精準(zhǔn)度與時(shí)效性的矛盾多數(shù)醫(yī)院采用“一看二問(wèn)三檢查”的傳統(tǒng)分診模式，但對(duì)急危重癥的識(shí)別易受主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)影響。例如，部分醫(yī)院因未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，導(dǎo)致“輕癥占用急診資源、重癥等待時(shí)間長(zhǎng)”的矛盾——如胸痛患者未及時(shí)啟動(dòng)“綠色通道”，或普通感冒患者擠占搶救室空間。究其根源，是《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》的執(zhí)行缺乏工具支撐，醫(yī)護(hù)人員對(duì)MEWS（改良早期預(yù)警評(píng)分）、RAPS（急診急性生理評(píng)分）等量表的應(yīng)用熟練度不足。（二）搶救流程：多環(huán)節(jié)銜接的效率損耗急危重癥搶救涉及心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、容量復(fù)蘇等多環(huán)節(jié)銜接，但實(shí)踐中常因團(tuán)隊(duì)溝通不暢（如職責(zé)分工模糊）、設(shè)備調(diào)用延遲（如呼吸機(jī)故障無(wú)預(yù)警）、藥品儲(chǔ)備不足（如特殊抗毒血清缺貨），導(dǎo)致黃金搶救時(shí)間（如心臟驟?！鞍捉?0分鐘”）被損耗。此外，“首診負(fù)責(zé)”與“多學(xué)科協(xié)作”的權(quán)責(zé)界面模糊，易出現(xiàn)“推諉式”決策。（三）會(huì)診協(xié)作：響應(yīng)時(shí)效與信息傳遞的瓶頸當(dāng)患者需要專(zhuān)科支持時(shí)，會(huì)診響應(yīng)時(shí)間（如《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求的30分鐘內(nèi)到位）的達(dá)標(biāo)率受限于排班機(jī)制（如專(zhuān)科醫(yī)師夜間備班不足）與信息傳遞效率（如依賴(lài)電話(huà)溝通導(dǎo)致信息遺漏）。部分醫(yī)院仍采用紙質(zhì)會(huì)診單，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的電子申請(qǐng)與反饋平臺(tái)，延誤救治時(shí)機(jī)。（四）信息流轉(zhuǎn)：系統(tǒng)孤島與院前-院內(nèi)銜接薄弱急診信息系統(tǒng)與門(mén)診、住院、檢驗(yàn)、影像等系統(tǒng)的互聯(lián)互通性不足，患者病歷、檢查報(bào)告調(diào)取延遲，重復(fù)檢查現(xiàn)象偶有發(fā)生。同時(shí)，院前急救（120系統(tǒng)）與院內(nèi)急診的信息銜接薄弱，救護(hù)車(chē)到達(dá)前的“信息真空”導(dǎo)致院內(nèi)準(zhǔn)備不足（如未提前啟動(dòng)卒中綠色通道）。（五）后勤保障：設(shè)備維護(hù)與應(yīng)急儲(chǔ)備的短板急救設(shè)備（如除顫儀、輸液泵）依賴(lài)人工巡檢，易出現(xiàn)故障時(shí)無(wú)備用設(shè)備；藥品管理多為人工盤(pán)點(diǎn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如中毒群體事件）時(shí)的應(yīng)急儲(chǔ)備調(diào)用效率低，難以滿(mǎn)足“批量患者救治”的需求。二、急診管理流程的系統(tǒng)性?xún)?yōu)化方案針對(duì)上述痛點(diǎn)，需從流程重構(gòu)、技術(shù)賦能、團(tuán)隊(duì)協(xié)同三個(gè)維度實(shí)施優(yōu)化，構(gòu)建“精準(zhǔn)、高效、智能”的急診救治體系。（一）預(yù)檢分診：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”1.智能預(yù)檢+動(dòng)態(tài)評(píng)估雙軌模式在傳統(tǒng)5級(jí)分診（I級(jí)瀕危、II級(jí)危重等）基礎(chǔ)上，部署AI輔助分診系統(tǒng)：結(jié)合患者生命體征、主訴、既往史自動(dòng)生成初步分級(jí)，再由護(hù)士結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整。同時(shí)，每15分鐘對(duì)III級(jí)及以上患者進(jìn)行MEWS評(píng)分復(fù)測(cè)，根據(jù)分值變化調(diào)整優(yōu)先級(jí)（如評(píng)分≥5分自動(dòng)升級(jí)為II級(jí)），避免病情惡化漏診。2.分診能力專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)通過(guò)情景模擬考核，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)《急診分級(jí)診療規(guī)范》的掌握，重點(diǎn)訓(xùn)練“胸痛、卒中、創(chuàng)傷”等急癥的快速識(shí)別技巧（如卒中患者“FAST”評(píng)估法）。每月開(kāi)展“分診案例復(fù)盤(pán)會(huì)”，分析誤判案例，優(yōu)化評(píng)估流程。（二）搶救流程：標(biāo)準(zhǔn)化與彈性化的平衡1.急診搶救時(shí)間軸管理以“白金10分鐘”“黃金1小時(shí)”為核心節(jié)點(diǎn)，制定《急診搶救關(guān)鍵操作清單》，明確氣管插管（≤3分鐘啟動(dòng)）、深靜脈置管（≤10分鐘完成）、抗休克治療（≤5分鐘給藥）等操作的啟動(dòng)條件、執(zhí)行時(shí)限及責(zé)任人。取消非必要的紙質(zhì)簽字，采用電子確認(rèn)（如PAD端一鍵簽字），壓縮交接環(huán)節(jié)耗時(shí)。2.搶救團(tuán)隊(duì)角色標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置“指揮者（決策）、執(zhí)行者（操作）、記錄者（電子病歷）、協(xié)調(diào)者（設(shè)備藥品）”四角色，通過(guò)崗前演練固化分工。建立“搶救后復(fù)盤(pán)機(jī)制”：利用視頻回放分析流程漏洞（如設(shè)備調(diào)試耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)），每月召開(kāi)案例討論會(huì)優(yōu)化方案（如調(diào)整設(shè)備擺放位置、簡(jiǎn)化操作步驟）。（三）多學(xué)科協(xié)作：機(jī)制化與信息化的融合1.急診MDT快速響應(yīng)小組針對(duì)卒中、創(chuàng)傷、膿毒癥等重癥，由急診、神內(nèi)、骨科、感染等科室骨干組成固定團(tuán)隊(duì)，制定《多學(xué)科會(huì)診響應(yīng)SOP》：明確不同病情的會(huì)診觸發(fā)條件（如GCS評(píng)分≤8分啟動(dòng)神經(jīng)外科會(huì)診）、響應(yīng)時(shí)限（如創(chuàng)傷患者15分鐘內(nèi)骨科醫(yī)師到場(chǎng)）。團(tuán)隊(duì)成員手機(jī)安裝“急診會(huì)診”APP，系統(tǒng)自動(dòng)推送提醒（30分鐘未響應(yīng)則升級(jí)至科主任）。2.電子會(huì)診平臺(tái)建設(shè)搭建“急診-專(zhuān)科電子會(huì)診平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)會(huì)診申請(qǐng)、病歷傳輸、意見(jiàn)反饋的全流程線(xiàn)上化。系統(tǒng)自動(dòng)抓取患者檢驗(yàn)、影像數(shù)據(jù)，生成“會(huì)診決策輔助包”（如卒中患者的NIHSS評(píng)分、CT影像），減少信息遺漏。會(huì)診記錄自動(dòng)歸檔，作為質(zhì)量追溯依據(jù)。（四）信息系統(tǒng)：互聯(lián)互通與智能預(yù)警1.急診智慧信息中樞打通院前急救系統(tǒng)（120）與院內(nèi)HIS、LIS、PACS的接口：救護(hù)車(chē)在途時(shí)，隨車(chē)醫(yī)師可通過(guò)移動(dòng)終端傳輸患者心電圖、血壓等數(shù)據(jù)，院內(nèi)提前啟動(dòng)“卒中綠色通道”“創(chuàng)傷復(fù)蘇單元”的準(zhǔn)備（如預(yù)熱CT機(jī)、調(diào)配血制品）。開(kāi)發(fā)急診醫(yī)護(hù)移動(dòng)終端APP，支持床旁錄入病歷、查看檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)起會(huì)診，減少往返護(hù)士站的時(shí)間。2.急診大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)時(shí)抓取患者流量、搶救時(shí)長(zhǎng)、會(huì)診響應(yīng)等數(shù)據(jù)，通過(guò)可視化看板展示“瓶頸環(huán)節(jié)”（如CT檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）。當(dāng)某時(shí)段胸痛患者激增時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警并調(diào)度心內(nèi)科醫(yī)師支援；當(dāng)搶救室滯留患者超限時(shí)，提醒管理者啟動(dòng)“分流預(yù)案”（如協(xié)調(diào)住院床位）。（五）后勤保障：智能化與應(yīng)急化升級(jí)1.急救設(shè)備智能維護(hù)系統(tǒng)為除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備加裝物聯(lián)網(wǎng)模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)行狀態(tài)、耗材剩余量：故障前自動(dòng)生成維修工單（如電池電量不足時(shí)提醒充電），確保備用設(shè)備隨時(shí)可用。同時(shí)，設(shè)置“設(shè)備定位導(dǎo)航”，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)APP快速查找閑置設(shè)備（如搜索“除顫儀”顯示最近可用設(shè)備的位置）。2.藥品應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制采用“智能藥柜+動(dòng)態(tài)預(yù)警”模式：毒麻藥品、溶栓藥物等實(shí)行雙人雙鎖+指紋解鎖，自動(dòng)記錄取用時(shí)間；針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制定《急診藥品應(yīng)急調(diào)配預(yù)案》，與周邊藥店、藥企建立聯(lián)動(dòng)，確保中毒、傳染病等事件的藥品供應(yīng)（如批量有機(jī)磷中毒時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)“阿托品儲(chǔ)備調(diào)用”流程）。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)流程優(yōu)化的落地需要配套的評(píng)價(jià)體系與改進(jìn)機(jī)制，確保效果可持續(xù)：（一）急診質(zhì)量評(píng)價(jià)體系從“效率、安全、體驗(yàn)”三個(gè)維度設(shè)置指標(biāo)：效率類(lèi)：急診滯留時(shí)間≤48小時(shí)、CT檢查等待時(shí)間≤30分鐘、會(huì)診響應(yīng)及時(shí)率≥95%；安全類(lèi)：不良事件發(fā)生率（如用藥錯(cuò)誤、設(shè)備故障）同比下降；體驗(yàn)類(lèi)：患者滿(mǎn)意度≥90%、家屬投訴率同比下降。每月公示各科室/團(tuán)隊(duì)的指標(biāo)排名，與績(jī)效（如獎(jiǎng)金分配、職稱(chēng)評(píng)審）掛鉤，形成“比學(xué)趕超”的氛圍。（二）PDCA循環(huán)+大數(shù)據(jù)分析利用電子病歷系統(tǒng)回溯搶救案例，分析流程缺陷（如某類(lèi)患者的檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）。通過(guò)“計(jì)劃（P）-執(zhí)行（D）-檢查（C）-處理（A）”循環(huán)優(yōu)化：計(jì)劃：針對(duì)“卒中患者CT等待時(shí)間長(zhǎng)”，制定“增設(shè)急診專(zhuān)屬CT時(shí)段”的方案；執(zhí)行：調(diào)整CT室排班，每日17:00-22:00為急診專(zhuān)屬時(shí)段；檢查：對(duì)比優(yōu)化前后的CT等待時(shí)間、卒中患者溶栓率；處理：若效果顯著則固化流程，否則重新分析原因（如是否需增加