2025年醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例培訓考核試題（附答案）一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用應當遵循的核心原則是（）。A.高效便捷、覆蓋全民B.合法合規(guī)、安全規(guī)范、公開透明C.按需分配、動態(tài)調(diào)整D.政府主導、社會參與2.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當配合，拒不配合的，可處（）罰款。A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.2萬元以上5萬元以下D.3萬元以上10萬元以下3.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取基金支出的，除責令退回外，可處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下4.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用，造成基金損失的，醫(yī)療保障行政部門除責令退回外，可處（）罰款。A.損失金額1倍以上2倍以下B.損失金額2倍以上5倍以下C.2000元以上1萬元以下D.1萬元以上3萬元以下5.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查時，檢查人員不得少于（）人，并應當出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.46.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）負責監(jiān)督基金使用。A.財務部門B.醫(yī)保管理部門C.臨床科室D.藥事管理委員會7.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。A.國務院醫(yī)療保障行政部門B.省級醫(yī)療保障行政部門C.市級醫(yī)療保障行政部門D.縣級醫(yī)療保障行政部門8.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月9.醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報渠道，對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予舉報人（）。A.物質(zhì)獎勵B.精神獎勵C.物質(zhì)和精神獎勵D.表彰10.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定保管與基金使用相關的財務賬目、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不少于（）年。A.2B.3C.5D.1011.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取基金支出的，醫(yī)療保障行政部門應當（）。A.直接作出行政處罰B.移送公安機關C.立即暫停其醫(yī)保結(jié)算D.進行調(diào)查核實12.參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供（）。A.委托人身份證B.受托人身份證C.委托人和受托人身份證D.委托人和受托人身份證及委托書13.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，有權查閱、復制與被調(diào)查對象有關的（）等資料。A.會計憑證、會計賬簿B.診療記錄、費用明細C.藥品出入庫記錄D.以上都是14.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.要求支付違約金C.終止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務D.以上都是15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應當堅持（）的原則。A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合B.政府主導、部門協(xié)同、社會參與C.公開、公平、公正D.預防為主、防治結(jié)合16.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以（）。A.給予警告B.處1萬元以上5萬元以下罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算3個月D.通報批評17.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下18.對涉嫌騙取基金支出的定點醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門在調(diào)查期間可以（）。A.暫停其醫(yī)保結(jié)算B.吊銷其執(zhí)業(yè)許可證C.凍結(jié)其銀行賬戶D.沒收違法所得19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的對象不包括（）。A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)B.定點醫(yī)藥機構(gòu)C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)20.定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）等情況。A.醫(yī)療保障基金使用B.藥品價格變動C.醫(yī)務人員流動D.患者投訴二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用應當符合（）的要求。A.國家規(guī)定的支付范圍B.合理診療規(guī)范C.藥品和醫(yī)用耗材使用規(guī)范D.參保人員個人意愿2.定點醫(yī)藥機構(gòu)不得有下列行為（）。A.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目D.重復收費、超標準收費3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關人員C.復制與被調(diào)查對象有關的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存4.參保人員不得有下列行為（）。A.利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品B.接受返還現(xiàn)金、實物C.獲得其他非法利益D.持本人醫(yī)?？橛H屬代買常規(guī)藥品5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當履行的職責包括（）。A.建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度B.與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議并履行協(xié)議管理職責C.按照規(guī)定及時、足額撥付醫(yī)療保障基金D.定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況6.對違反《條例》規(guī)定的行為，任何組織和個人有權向（）舉報。A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.財政部門D.審計機關7.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人（）。A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管與基金使用相關的資料C.未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細D.未按照規(guī)定對醫(yī)療保障基金使用情況進行自查8.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查的方式包括（）。A.日常檢查B.專項檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控9.醫(yī)療保障行政部門與（）等部門應當建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。A.衛(wèi)生健康B.中醫(yī)藥C.市場監(jiān)督管理D.財政、審計10.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照協(xié)議約定（）。A.暫停撥付費用B.要求支付違約金C.終止相關責任人員的醫(yī)藥服務D.解除服務協(xié)議三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金和醫(yī)療救助基金。（）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)轉(zhuǎn)借其他機構(gòu)使用。（）3.參保人員因緊急情況無法持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)的，可先就醫(yī)后補辦手續(xù)。（）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象可以拒絕提供相關資料。（）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛記費用騙取基金支出的，除退回外，可處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）6.參保人員將醫(yī)?？ń杞o朋友使用，未造成基金損失的，不需要承擔法律責任。（）7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收支情況。（）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應當向社會公布。（）9.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以根據(jù)自身經(jīng)營需要，調(diào)整醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)的藥品價格。（）10.對舉報屬實的，醫(yī)療保障行政部門應當對舉報人信息保密，并給予獎勵。（）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務。2.列舉醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可采取的具體措施。3.簡述參保人員使用醫(yī)療保障基金時的禁止性行為。五、案例分析題（共1題，5分）2025年3月，某市醫(yī)療保障局接到舉報，稱某二級醫(yī)院存在“掛床住院”行為，即患者未實際住院但醫(yī)院虛構(gòu)住院記錄，騙取醫(yī)?；?。經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院2024年1月至12月期間，共為120名患者虛構(gòu)住院記錄，涉及醫(yī)?；鹬С?0萬元。問題：（1）該醫(yī)院的行為是否違反《條例》？違反了哪些條款？（2）醫(yī)療保障行政部門應如何處理？答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.A10.C11.D12.C13.D14.D15.A16.A17.B18.A19.D20.A二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.定點醫(yī)藥機構(gòu)的主要義務包括：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或人員負責監(jiān)督；（2）按照規(guī)定保管與基金使用相關的財務賬目、病歷、費用明細等資料，保存期限不少于5年；（3）按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細；（4）執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的支付范圍和標準，合理診療、合理收費；（5）不得誘導、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目、串換藥品耗材等；（6）定期對本機構(gòu)基金使用情況進行自查，及時糾正違規(guī)行為；（7）配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關資料。2.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查可采取的措施包括：（1）進入現(xiàn)場檢查；（2）詢問與被調(diào)查事項有關的單位和個人，要求其對相關問題作出說明、提供有關材料；（3）查閱、復制與被調(diào)查對象有關的財務賬目、病歷、費用明細等資料；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（5）對與被調(diào)查事項相關的醫(yī)療保障基金使用情況進行查詢、統(tǒng)計；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。3.參保人員的禁止性行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用；（2）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品；（3）接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金；（5）其他違反醫(yī)療保障基金使用管理規(guī)定的行為。五、案例分析題（1）該醫(yī)院的行為違反《條例》。具體違反以下條款：-第十九條：定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務，提高服務質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康