內(nèi)分泌科糖尿病昏迷救治流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷確認03緊急處理措施04藥物治療干預05并發(fā)癥監(jiān)控與處理06后續(xù)護理與預防01初步評估與識別01初步評估與識別PART臨床癥狀觀察010203意識狀態(tài)評估觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷或定向力障礙，判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累程度，需區(qū)分低血糖與高血糖昏迷的典型表現(xiàn)。脫水體征檢查重點關(guān)注皮膚彈性下降、黏膜干燥、眼球凹陷等脫水表現(xiàn)，評估體液丟失的嚴重程度及可能的電解質(zhì)紊亂風險。呼吸特征分析檢測是否存在深大呼吸（如庫斯莫爾呼吸）或丙酮味呼氣，提示酮癥酸中毒可能，需結(jié)合血氣分析進一步驗證。血壓與心率監(jiān)測排除感染性并發(fā)癥（如敗血癥）或低氧血癥的影響，確保患者基礎生命支持系統(tǒng)穩(wěn)定。體溫與氧飽和度檢測尿量與腎功能評估記錄每小時尿量，結(jié)合血肌酐和尿素氮水平，判斷是否存在急性腎損傷或糖尿病腎病進展。持續(xù)監(jiān)測血壓變化，警惕低血容量性休克或高血壓危象，同時評估心率是否增快或出現(xiàn)心律失常。生命體征監(jiān)測病史快速采集詢問患者近期降糖藥物或胰島素劑量調(diào)整記錄，排查用藥過量或遺漏導致的血糖異常波動。用藥史與胰島素使用情況了解患者是否合并感染、創(chuàng)傷、心血管事件等誘因，并確認既往糖尿病分型及并發(fā)癥病史。合并癥與誘因調(diào)查分析近期碳水化合物攝入量、運動強度及飲酒情況，輔助判斷低血糖或高血糖昏迷的潛在原因。飲食與活動史回顧02診斷確認PART血糖水平測定實驗室復核床旁檢測結(jié)果需與實驗室靜脈血漿葡萄糖檢測結(jié)果比對，排除檢測誤差，確保診斷準確性。動態(tài)血糖監(jiān)測對于病情復雜的患者，可結(jié)合連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）數(shù)據(jù)，分析血糖波動趨勢及潛在誘因，如胰島素抵抗或藥物相互作用?？焖傺菣z測通過指尖采血或靜脈血檢測即時血糖值，明確是否存在嚴重高血糖（如超過33.3mmol/L）或低血糖（低于2.8mmol/L），為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。酮體檢測分析尿酮體定性檢測通過試紙法快速篩查尿液中酮體含量，初步判斷是否存在糖尿病酮癥酸中毒（DKA），但需注意假陽性或假陰性可能。聯(lián)合血氣分析結(jié)合血酮與動脈血氣結(jié)果（如pH值、HCO??），綜合判斷酸中毒嚴重程度及代謝紊亂類型。血酮定量檢測采用β-羥丁酸測定作為金標準，血酮濃度≥3mmol/L可確診DKA，且能動態(tài)評估治療效果。動脈血氣分析檢測血鉀、鈉、氯、鎂等關(guān)鍵電解質(zhì)，高血糖昏迷常伴低鉀血癥或高鈉血癥，需及時糾正以避免心律失?；蚰X水腫。電解質(zhì)紊亂篩查陰離子間隙計算通過公式（Na?-[Cl?+HCO??]）計算陰離子間隙，若>16mmol/L提示存在有機酸蓄積（如酮酸或乳酸），輔助鑒別昏迷病因。重點評估pH值、PaCO?及HCO??水平，區(qū)分代謝性酸中毒（如DKA）或呼吸性代償異常，指導補堿治療決策。血氣與電解質(zhì)檢查03緊急處理措施PART氣道與呼吸支持氧療管理根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，選擇鼻導管或面罩給氧，嚴重呼吸衰竭者需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。呼吸頻率與深度監(jiān)測密切觀察患者呼吸節(jié)律，若出現(xiàn)呼吸抑制或過度通氣，需及時調(diào)整氧流量或啟動機械通氣支持。評估氣道通暢性立即檢查患者口腔是否有異物或分泌物阻塞，必要時使用吸引器清理，確保氣道開放。030201如肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈，確?？焖傺a液和給藥，避免因外周循環(huán)衰竭導致藥物吸收延遲。優(yōu)先選擇大靜脈穿刺一條通路用于輸注胰島素或葡萄糖，另一條用于補充電解質(zhì)和擴容，以維持血流動力學穩(wěn)定。雙通道輸液策略尤其合并外周血管病變的糖尿病患者，下肢靜脈回流差可能加重局部缺血風險。避免下肢靜脈置管靜脈通路建立初始血糖控制使用床旁血糖儀立即測定血糖水平，區(qū)分高滲性昏迷、酮癥酸中毒或低血糖昏迷，指導后續(xù)治療方向。對血糖顯著升高者，采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，每小時監(jiān)測血糖，避免血糖下降過快引發(fā)腦水腫。確認低血糖昏迷后，立即靜脈推注高濃度葡萄糖，后續(xù)維持葡萄糖輸注防止血糖反彈?？焖傺菣z測胰島素靜脈輸注葡萄糖拮抗低血糖04藥物治療干預PART靜脈持續(xù)輸注胰島素采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），密切監(jiān)測血糖變化，每1-2小時調(diào)整劑量，目標血糖下降速度為3-5mmol/L/h，避免血糖驟降導致腦水腫風險。皮下胰島素過渡待患者血糖穩(wěn)定且意識恢復后，逐步過渡至皮下胰島素注射，根據(jù)血糖波動情況選擇基礎+餐時胰島素方案或預混胰島素方案，確保血糖平穩(wěn)控制。個體化劑量調(diào)整結(jié)合患者體重、腎功能及并發(fā)癥情況調(diào)整胰島素劑量，對于合并酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)的患者需延長胰島素治療時間至代謝指標完全糾正。胰島素應用方案在胰島素治療初期，由于鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需每2-4小時監(jiān)測血鉀水平，若血鉀<3.5mmol/L應立即補鉀（靜脈輸注10-20mmol/h），避免嚴重低鉀引發(fā)心律失常。電解質(zhì)平衡調(diào)整血鉀動態(tài)監(jiān)測與補充針對高滲性昏迷患者，需緩慢糾正血鈉濃度（下降速度≤0.5mmol/L/h），避免快速補液導致滲透壓失衡，同時補充生理鹽水或平衡液維持血容量。鈉與氯離子糾正低鎂血癥（<0.7mmol/L）和低磷血癥（<0.8mmol/L）可能影響胰島素敏感性，需通過靜脈輸注硫酸鎂或磷酸鉀制劑逐步糾正，尤其關(guān)注心功能不全患者。鎂與磷的補充液體復蘇策略當血糖降至13-16mmol/L時，需在輸注液中加入5%葡萄糖（同時維持胰島素輸注），防止低血糖及腦細胞能量代謝障礙。葡萄糖溶液切換時機對于嚴重脫水或休克患者，首選0.9%氯化鈉注射液快速輸注（15-20mL/kg/h），前4-6小時補液量可達總失水量的50%，后續(xù)根據(jù)血流動力學指標調(diào)整速度。等滲鹽水初始擴容對合并心腎功能不全者，需通過中心靜脈壓（CVP）或超聲評估容量狀態(tài)，避免液體超負荷引發(fā)肺水腫，必要時聯(lián)合利尿劑治療。中心靜脈壓監(jiān)測05并發(fā)癥監(jiān)控與處理PART腦水腫預防措施在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征兆時，可謹慎使用甘露醇等滲透性利尿劑，減輕腦細胞水腫，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能。滲透性利尿劑應用體位與通氣管理神經(jīng)功能評估避免血糖水平驟降引發(fā)滲透壓失衡，需采用緩慢、平穩(wěn)的降糖策略，密切監(jiān)測血糖變化并調(diào)整胰島素輸注速率。將患者頭部抬高15-30度以促進靜脈回流，必要時給予機械通氣維持血氧飽和度，減少低氧對腦組織的繼發(fā)損傷。定期進行格拉斯哥昏迷評分（GCS）及瞳孔反射檢查，早期識別腦疝風險，必要時聯(lián)合神經(jīng)科會診干預?？刂蒲窍陆邓俣刃难芄δ鼙O(jiān)測血流動力學支持通過中心靜脈壓（CVP）及有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，評估血容量狀態(tài)，合理使用晶體液或膠體液糾正低血壓，避免心輸出量不足。血管活性藥物應用對頑固性低血壓患者，在充分補液基礎上可考慮使用去甲腎上腺素或多巴胺維持器官灌注壓。心律失常篩查持續(xù)心電監(jiān)護重點關(guān)注QT間期延長、室性早搏等異常，電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）需優(yōu)先糾正以減少惡性心律失常風險。心肌酶學檢測合并胸痛或血流動力學不穩(wěn)定時，需動態(tài)檢測肌鈣蛋白、CK-MB等指標，排除糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘發(fā)的心肌缺血或應激性心肌病。腎功能評估管理尿量與肌酐監(jiān)測每小時記錄尿量，若尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)2小時以上，提示急性腎損傷（AKI），需結(jié)合血肌酐及尿素氮水平評估腎小球濾過率（GFR）。01造影劑腎病預防影像學檢查需權(quán)衡造影劑使用必要性，優(yōu)先選擇等滲造影劑并充分水化，尤其針對既往慢性腎?。–KD）患者。電解質(zhì)與酸堿平衡高血糖高滲狀態(tài)（HHS）或DKA患者易合并高鉀或低鉀血癥，需根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉及胰島素治療方案。腎臟替代治療指征當出現(xiàn)嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）、容量超負荷或尿毒癥癥狀時，應及時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或血液透析。02030406后續(xù)護理與預防PART康復期管理計劃制定個體化血糖監(jiān)測方案，根據(jù)患者恢復情況動態(tài)調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，避免低血糖或高血糖反復發(fā)生。血糖監(jiān)測與調(diào)整定期檢查眼底、腎功能及周圍神經(jīng)功能，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變，并啟動針對性干預措施。并發(fā)癥篩查由營養(yǎng)師設計低碳水化合物、高纖維的均衡膳食計劃，強調(diào)定時定量進餐，并指導患者掌握食物升糖指數(shù)計算技巧。營養(yǎng)支持與飲食指導010302評估患者焦慮或抑郁狀態(tài)，提供心理咨詢服務，幫助建立長期疾病管理的信心。心理干預與支持04出院標準與隨訪代謝指標穩(wěn)定患者連續(xù)48小時血糖控制在目標范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），血酮體陰性，電解質(zhì)及酸堿平衡恢復正常。02040301多學科隨訪安排出院后1周內(nèi)安排內(nèi)分泌科、糖尿病?？谱o士及營養(yǎng)科聯(lián)合隨訪，后續(xù)根據(jù)病情每1-3個月復查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥相關(guān)指標。自我管理能力評估確?；颊呒凹覍倌塥毩⑼瓿裳潜O(jiān)測、胰島素注射技術(shù)，并理解低血糖識別與應急處理流程。緊急聯(lián)絡機制向患者提供24小時糖尿病急診咨詢電話，并書面告知酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)的預警癥狀。指導患者進行每周150分鐘中等強度有氧運動，避免久坐，強調(diào)戒煙限酒對血糖控制的重要性。生活方式干預培訓患者識