作者:孫穎浩單位:海軍軍醫(yī)大學(xué)第五十三章

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第一節(jié)腎腫瘤第二節(jié)尿路上皮腫瘤第三節(jié)前列腺癌第四節(jié)睪丸腫瘤第五節(jié)陰莖癌第六節(jié)陰囊Paget's病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤的定義，臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤的病理分類、影像學(xué)表現(xiàn)及治療原則泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤的流行病學(xué)及治療進(jìn)展腎腫瘤第一節(jié)腎細(xì)胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC），起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌1.流行病學(xué)男女比例約為3∶2，占成人惡性腫瘤2%～3%，腎惡性腫瘤的80%～90%

2.病因?qū)W（1）遺傳（2）吸煙（3）肥胖（4）高血壓（5）飲食（6）職業(yè)接觸一、腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌的病理亞型AB病理類型比例透明細(xì)胞癌70%～80%乳頭狀細(xì)胞癌10%～15%嫌色細(xì)胞癌3%～5%集合系統(tǒng)管癌<1%未分類腎細(xì)胞癌1%～3%多房囊性腎透明細(xì)胞癌罕見腎髓質(zhì)癌罕見A.腎透明細(xì)胞癌大體病理B.腎透明細(xì)胞癌的HE染色3.病理學(xué)4.臨床表現(xiàn)（1）腎癌三聯(lián)征：①血尿；②疼痛；③腹部腫塊由于B超、CT技術(shù)的普及，早期腎癌檢出率提高，典型的“三聯(lián)征”現(xiàn)在已經(jīng)少見。多數(shù)病人僅出現(xiàn)上述癥狀的一項(xiàng)或兩項(xiàng)，三項(xiàng)都出現(xiàn)者占10%左右（2）副瘤綜合征：①發(fā)熱；②高血壓；③血沉增快；④高鈣血癥；⑤高血糖；⑥紅細(xì)胞增多癥；⑦肝功能異常；⑧消瘦貧血；⑨體重減輕惡病質(zhì)（3）轉(zhuǎn)移癥狀：①骨痛；②持續(xù)性咳嗽；③咯血；④神經(jīng)麻痹約有30%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀，如疼痛等初次就診，40％～50％的病人在初次診斷后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5.診斷及鑒別診斷MRIA.平掃，T2加權(quán)像右腎單純囊腫（8.5cm），左腎腫瘤B.增強(qiáng)，T1加權(quán)像左腎腫瘤，左腎靜脈內(nèi)癌栓（箭頭）CTA.平掃，右腎背側(cè)可見實(shí)性腫塊B.增強(qiáng)，右腎背側(cè)腫塊明顯強(qiáng)化腎癌診斷主要通過影像學(xué)診斷，包括B超，CT，MRI檢查。腎癌需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：1.腎盂癌；2.腎錯構(gòu)瘤；3.腎腺瘤；4.腎囊腫6.治療外科治療：①根治性腎切除術(shù)；②保留腎單位手術(shù)；③射頻消融；④冷凍消融；⑤高強(qiáng)度聚焦超聲；⑥腎動脈栓塞根治性腎切除術(shù):臨床分期I期（不適合腎部分切除），II期的腎癌病人保留腎單位手術(shù)：臨床分期I期的腎癌病人，或解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的病人開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變二維手術(shù)向三維手術(shù)轉(zhuǎn)變綜合治療：腎癌對放療、化療不敏感，免疫治療僅對10%～20%人有效晚期治療以靶向藥物治療為主。①絡(luò)氨酸激酶抑制劑；②單克隆抗體；③mTOR抑制劑一線治療二線治療三線治療舒尼替尼帕唑帕尼貝伐珠單抗+IFN-α西羅莫司尼魯單抗卡博替尼阿西替尼索拉非尼依維莫斯尼魯單抗卡博替尼依維莫斯索拉非尼卡博替尼阿西替尼依維莫斯小兒最常見的惡性腫瘤，約占所有兒童期惡性腫瘤的6%～7%80％以上在5歲以前發(fā)病，發(fā)病平均年齡平均3.5歲。偶見于成人與新生兒。男：女比例相當(dāng)。雙側(cè)者約占5%1.流行病學(xué)特點(diǎn)二、腎母細(xì)胞瘤2.病理特征腎母細(xì)胞瘤常常有假包膜，切面均勻呈灰白色，常有出血與梗死典型組織學(xué)特征為由胚芽、上皮和間質(zhì)三種成分組成的惡性混合瘤分子病理：腎母細(xì)胞瘤主要有WT1基因突變、WTX基因缺失以及染色體11p15位點(diǎn)基因變異等典型組織學(xué)特征（Campell11edit）腹部腫塊：90%病人有無癥狀腹部腫塊，是最常見也是最重要的癥狀血尿：20%病人初診時有血尿高血壓：25%病人初診時有高血壓其它：發(fā)熱、厭食、體重減輕等3.臨床表現(xiàn)臨床癥狀及體征：小兒腹部腫塊影像學(xué)：B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查有決定意義。B超：實(shí)性占位性質(zhì)；腹部CT和MRI顯示腫瘤侵犯周圍組織等；胸部X線和CT了解肺轉(zhuǎn)移情況診斷4.診斷和鑒別診斷鑒別診斷巨大腎積水：積水柔軟、囊性感，B超檢查易與腫瘤鑒別神經(jīng)母細(xì)胞瘤：可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，IVU可見到被腫瘤向下推移的正常腎，骨髓穿刺檢查有助于與腎母細(xì)胞瘤鑒別B超CTCampell11edit綜合治療：應(yīng)用手術(shù)、化療和放療。經(jīng)腹根治性腎切除應(yīng)作為大多數(shù)病人的起始治療術(shù)前輔助化療：計劃行保留腎單位手術(shù)病人、無法行一期切除的腫瘤病人以及癌栓達(dá)肝靜脈上的腫瘤病人術(shù)前輔助放療：適用于曾用化療而腫瘤縮小不明顯的巨大腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后放療應(yīng)不晚于10天，否則局部腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會增多治療方案5.治療方案及預(yù)后預(yù)后腎母細(xì)胞瘤的5年生存率顯著提高，已達(dá)90%以上成人腎母細(xì)胞瘤病人預(yù)后極差，并需要更強(qiáng)化的治療臨床表現(xiàn)：80％以上在5歲以前發(fā)病，發(fā)病平均年齡平均3.5歲。腹部腫塊是最常見也是最重要的癥狀。其它有血尿、高血壓等診斷：腹部腫瘤+影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）治療：應(yīng)用手術(shù)、化療和放療的綜合治療腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipma，AML）又稱腎錯構(gòu)瘤，是一種由血管、平滑肌組織和脂肪組成的腎臟良性腫瘤

1.定義三、腎血管平滑肌脂肪瘤2.臨床特點(diǎn)中年女性多見，年齡多為30～60歲，約有20%～30%的AML病人合并有結(jié)節(jié)性硬化癥（tuberoussclerosiscomplex，TSC），TSC是一種以雙腎多發(fā)錯構(gòu)瘤、皮脂腺腺瘤、癲癇、智力低下及眼部視網(wǎng)膜等處病變等為特征的常染色體顯性遺傳病，這些臨床特征并不都是全部表現(xiàn)，大約50%的結(jié)節(jié)性硬化征病人會伴發(fā)AML。我國腎血管平滑肌脂肪瘤病人絕大多數(shù)并不伴有結(jié)節(jié)性硬化

3.病理大體：腫瘤大小不一，可向腎臟外或集合系統(tǒng)生長，缺乏完整被膜但界限清楚，切面呈灰白、灰黃或混雜黃色，部分可見出血灶腫瘤出血的病理基礎(chǔ)是因?yàn)槟[瘤含有豐富的血管組織，而血管壁厚薄不一缺乏彈性，血管迂曲形成動脈瘤樣改變，受外力擊打容易破裂鏡檢：鏡下見腫瘤由成熟的脂肪組織、血管和平滑肌以不同比例構(gòu)成，也可混有纖維組織4.臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，腫瘤較小可無任何臨床癥狀。如突發(fā)局部疼痛可能因腫瘤內(nèi)部出血；大體積的腫瘤突發(fā)破裂可能引起腹腔大出血，出現(xiàn)急性腰腹痛、低血容量性休克、血尿、腹部包塊等臨床表現(xiàn)腎外表現(xiàn)合并TSC者可表現(xiàn)為面部蝶形分布的皮脂腺腺瘤、癲癇、智力減退等5.診斷及鑒別B超腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)含有脂肪組織，脂肪與周圍組織聲阻差大，所以B超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲；腎癌因不含脂肪組織，B超檢查則多表現(xiàn)為低回聲5.診斷及鑒別CT單側(cè)或雙側(cè)的腎臟增大或局部突出，類圓形或分葉狀不均勻腫塊，其中可見斑片狀/多灶性低密度脂肪影（CT值為-20HU或更低），境界一般較清。當(dāng)CT在腎病變中掃描到即使極少量的脂肪組織時，就可以排除腎癌，考慮為腎血管平滑肌脂肪瘤。增強(qiáng)掃描中脂肪病灶無明顯強(qiáng)化，脂肪內(nèi)間隔可有強(qiáng)化。平滑肌、血管部分的病灶

圖a：

左腎下極錯夠瘤，CT平掃期間腫瘤內(nèi)部含有負(fù)值（脂肪成分），腎癌中不包含脂肪成分圖b：左腎下極錯夠瘤，除平掃期表現(xiàn)為負(fù)值部分無強(qiáng)化外腫瘤其余部分不均勻強(qiáng)化abMRI腎血管平滑肌脂肪瘤的脂肪組織在T1WI、T2WI上表現(xiàn)出中、高信號灶，T2WI抑脂像呈現(xiàn)低信號或信號明顯下降，這是與腎癌鑒別最具特征性的征象

cd圖c：磁共振T1WI脂像左腎腫瘤內(nèi)部高信號（脂肪信號）

圖d：磁共振T1WI抑脂像左腎腫瘤內(nèi)部信號降低5.診斷及鑒別腎血管造影腎血管平滑肌脂肪瘤的瘤體內(nèi)血管壁厚薄不一缺乏彈性，血管迂曲形成動脈瘤樣改變，50%的腎血管平滑肌脂肪瘤病人通過造影檢查可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤樣擴(kuò)張

圖片摘自坎貝爾泌尿外科學(xué)（第九版）6.治療治療原則腎血管平滑肌脂肪瘤的治療需要考慮到疾病的自然病程，尤其是出血的風(fēng)險。無論采取何種治療方式，均應(yīng)把腎功能的保留放在首要位置

保守觀察：腫瘤<4cm時建議保守觀察，每6～12月密切監(jiān)測腫瘤變化

介入治療：急性或可能危及生命的出血進(jìn)行手術(shù)探查大多需要切除腎臟，因此對于合并結(jié)節(jié)性硬化癥、雙側(cè)病變、腎功能不全、合并內(nèi)科或泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腎功能損害病人應(yīng)當(dāng)考慮行選擇性腎動脈栓塞

手術(shù)治療：腫瘤破裂出血無條件行腎動脈栓塞止血時選擇行手術(shù)治療，此時開放手術(shù)較微創(chuàng)手術(shù)更為合適，手術(shù)應(yīng)盡可能在止血、切除腫瘤的基礎(chǔ)上保留正常腎組織；腫瘤>4cm時發(fā)生破裂出血的風(fēng)險上升，可考慮行保留腎單位手術(shù)，首選腹腔鏡下腎部分切除術(shù)或智能臂輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)

尿路上皮腫瘤第二節(jié)1.流行病學(xué)膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率為8/105人，位居惡性腫瘤的第九位（一）流行病學(xué)及病因2.病因環(huán)境因素：（1）吸煙（2）長期接觸聯(lián)苯胺等工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品（3）其他如血吸蟲感染、泌尿系結(jié)石、慢性尿路感染、環(huán)磷酰胺、長期飲用砷含量高或氯消毒水、咖啡及染發(fā)一、膀胱癌基因因素：膀胱癌的發(fā)生是癌基因和抑癌基因平衡失調(diào)導(dǎo)致的1.組織類型（二）病理學(xué)2.組織學(xué)分級（1）尿路上皮癌>90%（2）鱗狀細(xì)胞癌或腺細(xì)胞癌各占2%～3%（3）未分化癌罕見（1）乳頭狀瘤（2）乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤（3）低級別乳頭狀尿路上皮癌（4）高級別乳頭狀尿路上皮癌分化越差，惡性程度越高3.生長方式（1）乳頭狀癌（2）浸潤性癌（3）原位癌（CIS）4.浸潤深度（1）非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）80%（2）肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）20%膀胱癌局部浸潤深度1.病史（三）臨床診斷2.尿液檢查對于40歲以上的病人出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先考慮泌尿系尿路上皮腫瘤可能，尤其是膀胱癌（1）尿常規(guī)檢查RBC>5個/HP（2）尿脫落細(xì)胞特異性高，且與腫瘤分化相關(guān)（3）尿液熒光原位雜交技術(shù)（FISH）尿液熒光原位雜交技術(shù)3.超聲檢查：無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)，適用于初篩膀胱右側(cè)壁中低回聲占位膀胱左側(cè)壁中低回聲占位，血供豐富4.靜脈腎盂造影（IVU）：可了解腫瘤是否浸潤輸尿管口及有無上尿路腫瘤或積水上尿路顯影正常，無積水，膀胱左側(cè)壁充盈缺損膀胱右側(cè)壁充盈缺損5.CT和MRI：可判斷浸潤深度、范圍及周圍淋巴、臟器情況，MRI適用于腎功能較差者CT示膀胱底部占位MRI示膀胱右側(cè)底部占位6.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查下病理活檢是膀胱癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)Tis：黏膜表層Ta：上皮基底膜內(nèi)T1：黏膜固有層T2：侵及肌層T3、T4膀胱鏡下可見不同病理類型的膀胱癌1.原則（三）治療策略（1）手術(shù)治療為主，輔以放化療（2）根據(jù)分化程度、分期情況及病人全身情況選擇合適的手術(shù)方案2.NMIBC的治療（1）TURBt（2）經(jīng)尿道激光手術(shù)（3）術(shù)后行輔助性膀胱灌注治療，包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療手術(shù)治療2.MIBC的治療（1）根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)（2）保留膀胱的綜合治療：適用于不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的MIBC（3）轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療：首選化療，必要時行姑息性手術(shù)手術(shù)治療間斷無痛肉眼血尿（1）血尿條形樣血塊鏡下血尿二、腎盂、輸尿管癌（2）腰部脹痛

常因腫瘤侵犯引起尿路梗阻和腎積水所致，少部分血塊堵塞輸尿管時，可引起腎絞痛（3）腰部或腹部腫物晚期可出現(xiàn)腰部或腹部腫塊，常伴發(fā)全身轉(zhuǎn)移癥狀，如：消瘦、貧血，下肢水腫及骨痛等1.臨床表現(xiàn)CTU（首選）：主要表現(xiàn)為腎盞、腎盂或輸尿管某一部位充盈缺損、增厚或梗阻等（1）影像學(xué)檢查MRU：用于一些不能接受CT檢查的病人靜脈腎盂造影：傳統(tǒng)診斷方法，它可發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管癌部位的充盈缺損、梗阻或充盈不全，以及集合系統(tǒng)未顯影

2.診斷（2）膀胱鏡和尿路細(xì)胞學(xué)或FISH檢查（3）診斷性輸尿管鏡檢查可直接觀察輸尿管、腎盂及集合系統(tǒng)可疑病灶并進(jìn)行活檢，但會增加膀胱癌復(fù)發(fā)的幾率

影像學(xué)檢查（1）腎細(xì)胞癌有明顯的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位效應(yīng)，容易導(dǎo)致腎輪廓局部隆起性改變。CT檢查早期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化下降，表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”影像學(xué)表現(xiàn)

3.鑒別診斷（2）腎盂內(nèi)血塊和壞死組織平掃容易與腎盂癌混淆，但是動態(tài)掃描缺乏強(qiáng)化

（3）腎盂旁蔓狀血管瘤平掃境界清楚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著

（4）輸尿管狹窄結(jié)石、感染或手術(shù)等病史，部分因?yàn)橄忍煸?/p>

（5）輸尿管息肉少見的良性腫瘤，常繼發(fā)于結(jié)石；原發(fā)性輸尿管息肉常表現(xiàn)為長段息肉，不伴腎積水

（1）根治性腎、輸尿管切除包括腎臟及輸尿管全長和輸尿管開口部位的膀胱壁（開放、腹腔鏡或機(jī)器人輔助）4.治療（2）輸尿管局部節(jié)段切除對于輸尿管中下段腫瘤可作局部切除，尤其是對于遠(yuǎn)端輸尿管腫瘤，可行遠(yuǎn)端輸尿管切除后輸尿管再植

（3）腎盂、輸尿管上段腫瘤內(nèi)鏡下手術(shù)切除或激光切除（4）綜合性治療（化療、放療）手術(shù)切除腎血管平滑肌脂肪瘤是最常見的腎臟良性腫瘤之一，女性多見腫瘤較小時臨床癥狀不典型，多數(shù)病人經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部發(fā)現(xiàn)CT負(fù)值或磁共振下表現(xiàn)為脂肪信號可排除腎癌，考慮為腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤增大、破裂出血需急診治療，盡可能保護(hù)腎功能，可行選擇性腎動脈栓塞止血小于4cm腎血管平滑肌脂肪瘤以觀察隨訪為主大于4cm腫瘤建議行保留腎單位手術(shù)第五十三章

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第一節(jié)腎腫瘤第二節(jié)尿路上皮腫瘤第三節(jié)前列腺癌第四節(jié)睪丸腫瘤第五節(jié)陰莖癌第六節(jié)陰囊Paget's病前列腺癌第三節(jié)1.老年男性的常見疾病發(fā)病率2.不同國家和種族的發(fā)病率差別很大歐美發(fā)病率最高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌外科學(xué)（第9版）一、流行病學(xué)1.病因尚不明確2.有家族史的發(fā)病率高3.雙氫睪酮在前列腺癌發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用外科學(xué)（第9版）二、病因1.98%為腺癌（一）病理特點(diǎn)2.前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的外科學(xué)（第9版）三、病理3.分化程度差異大4.組織學(xué)分級根據(jù)腺體分化程度和腫瘤的生長形式來評估其惡性程度，Gleason分級系統(tǒng)應(yīng)用最為普遍5.前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型（二）臨床分期（TNM分期系統(tǒng)）外科學(xué)（第9版）三、病理1.多無明顯臨床癥狀2.常在體檢時直腸指檢或檢測血清PSA值升高被發(fā)現(xiàn)外科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)3.前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可以引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折1.輸入標(biāo)題直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）測定和超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的三個主要方法2.CT對早期前列腺癌的診斷價值不大。MRI對前列腺癌的診斷優(yōu)于其他影像學(xué)方法外科學(xué)（第9版）五、診斷3.全身核素骨顯像和MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶4.確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢1.T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診根據(jù)病人的年齡、全身狀況、臨床分期及病理分級等綜合因素考慮2.T1b、T2期的癌可以行根治性前列腺切除術(shù)外科學(xué)（第9版）六、治療3.T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主4.外放射治療對前列腺癌的局部控制有效，適用于局部有擴(kuò)散的前列腺癌5.對內(nèi)分泌治療失敗的病人也可行化學(xué)治療前列腺腺癌一般發(fā)展緩慢不主張對75歲以上，預(yù)測壽命低于10年的病人行根治性前列腺切除術(shù)內(nèi)分泌治療和放射治療對多數(shù)病人可望獲得5年以上的生存率外科學(xué)（第9版）六、治療睪丸腫瘤第四節(jié)外科學(xué)（第9版）一、流行病學(xué)睪丸腫瘤比較少見，僅占男性全部惡性腫瘤的1%～2%青壯年男性（15～34歲）中最常見的實(shí)體腫瘤，幾乎都屬于惡性精原細(xì)胞瘤在35～39歲發(fā)病率最高，胚胎癌、畸胎瘤好發(fā)于25～35歲，絨毛膜癌好發(fā)于20～30歲，卵黃囊瘤好發(fā)于嬰幼兒，惡性睪丸淋巴瘤好發(fā)于50歲以上雙側(cè)睪丸腫瘤占睪丸腫瘤的2%～3%外科學(xué)（第9版）二、病因睪丸腫瘤的確切病因不清楚隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會是正常睪丸的3～14倍種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、感染、內(nèi)分泌外科學(xué)（第9版）睪丸細(xì)胞類型三、病理外科學(xué)（第9版）三、病理原發(fā)性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤：占90%～95%

精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤等非生殖細(xì)胞腫瘤：占5%～10%

睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤繼發(fā)性腫瘤淋巴瘤白血病外科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為陰囊無痛性腫塊，睪丸腫脹或變硬少數(shù)可出現(xiàn)疼痛性腫塊、局部紅腫伴發(fā)熱（腫瘤出血、梗死、壞死）腹部或腹股溝部腫塊并逐漸增大（隱睪）男性乳房女性化（HCG升高）胸痛、咳嗽、咯血、嘔吐、頸部腫塊、骨痛、下肢水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移灶癥狀）外科學(xué)（第9版）五、診斷查體腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)睪丸增大或捫及腫塊，透光試驗(yàn)陰性腹股溝淋巴結(jié)是否腫大男性乳房女性化甲胎蛋白（AFP）人絨毛膜促性腺激素-β亞基（β-HCG）乳酸脫氫酶（LDH）超聲CT、MRI胸片外科學(xué)（第9版）六、治療手術(shù)根治性睪丸切除術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)（非精原細(xì)胞瘤）輔助性放療（精原細(xì)胞瘤）輔助性化療嚴(yán)密監(jiān)測外科學(xué)（第9版）男性生殖系統(tǒng)陰莖癌第五節(jié)外科學(xué)（第9版）1.病因：陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長的病人2.病理：絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌和腺癌少見3.臨床表現(xiàn)：典型的菜花樣，質(zhì)較硬,表面壞死形成潰瘍，滲出物惡臭。?？捎|及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)。晚期腫瘤病人除腹股溝和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可達(dá)肺、肝和骨4.治療方式：手術(shù)：陰莖部分切除術(shù)。術(shù)后放療。術(shù)后化療5.預(yù)防：應(yīng)及早行包皮環(huán)切術(shù)。包皮過長易上翻暴露陰莖頭者，應(yīng)經(jīng)常清洗，保持局部清潔陰囊Paget病第六節(jié)（一）定義即Paget‘sdisease，是一種皮膚惡性腫瘤，多發(fā)生于老年患者，又稱陰囊濕疹樣癌、陰囊炎性癌。1874年，Paget首次描述了乳腺Paget病。乳腺外Paget?。‥MPD）則多見于體內(nèi)大汗腺分布區(qū)，如腋下、肛周、外陰、眼瞼、腘窩等處。1889年Crocker首次報道發(fā)生于陰囊的Paget病

陰囊Paget病表現(xiàn)陰囊Paget病表現(xiàn)（二）發(fā)病特點(diǎn)1.多發(fā)生于超過50歲的老年人

2.病情進(jìn)展緩慢，病程可達(dá)