醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控（院感防控）是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者安全、醫(yī)療秩序及公共衛(wèi)生安全。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與疾病譜變化，院感防控需構(gòu)建全流程、精細(xì)化管理體系，平衡診療效率與感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理院感防控管理流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并通過典型案例解析防控要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可借鑒的實(shí)踐路徑。一、組織架構(gòu)與責(zé)任體系：構(gòu)建“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”防控網(wǎng)絡(luò)院感防控需建立“院感委員會(huì)-職能科室-臨床科室”三級(jí)管理架構(gòu)，明確各層級(jí)權(quán)責(zé)，形成“責(zé)任到人、全程閉環(huán)”的管理鏈條：院感委員會(huì)：由院領(lǐng)導(dǎo)、感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤等部門負(fù)責(zé)人組成，統(tǒng)籌制定防控策略，每季度召開專題會(huì)議研判風(fēng)險(xiǎn)。感染管理科：作為專職技術(shù)部門，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督、流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與技術(shù)指導(dǎo)，每周開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。臨床科室感控小組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感控護(hù)士組成，落實(shí)科室防控措施，每日自查并上報(bào)問題。實(shí)踐案例：某三甲醫(yī)院通過“院感委員會(huì)定策略、感染科抓督導(dǎo)、科室感控小組落細(xì)節(jié)”的三級(jí)責(zé)任鏈條，將防控責(zé)任分解至個(gè)人（如“手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制”“病房護(hù)士消毒崗”），3個(gè)月內(nèi)全院手衛(wèi)生依從性從68%提升至93%，形成“人人都是感控實(shí)踐者”的文化。二、制度體系與標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)：以“規(guī)范”筑牢防控底線制度是防控的核心依據(jù)，需涵蓋手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、重點(diǎn)科室防控等細(xì)則，且需動(dòng)態(tài)更新（如結(jié)合《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)匯編》《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等最新指南）：手衛(wèi)生：明確“接觸患者前、操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后”5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，制定《七步洗手法操作規(guī)范》《手消毒劑使用流程》，并在臨床區(qū)域張貼“手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”可視化海報(bào)。消毒隔離：細(xì)化復(fù)用器械（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路）的“清洗-消毒-滅菌-監(jiān)測(cè)”流程，明確不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如手術(shù)室、普通病房）的物表/空氣消毒頻次（如ICU物表每班次消毒1次，普通病房每日1次）。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理：將手術(shù)室、ICU、血液透析室列為“高風(fēng)險(xiǎn)科室”，制定專項(xiàng)防控細(xì)則（如手術(shù)室術(shù)前患者皮膚清潔需用抗菌皂液，術(shù)后器械追溯管理）；普通病房按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)執(zhí)行差異化消毒標(biāo)準(zhǔn)，避免資源浪費(fèi)。實(shí)踐案例：某基層醫(yī)院因內(nèi)鏡清洗流程不規(guī)范導(dǎo)致交叉感染，后通過優(yōu)化清洗槽分區(qū)（“初洗-酶洗-漂洗-消毒”四槽分離）、增加“內(nèi)鏡測(cè)漏”環(huán)節(jié)、落實(shí)“每臺(tái)內(nèi)鏡使用后立即清洗+生物監(jiān)測(cè)（每月1次）”，3個(gè)月內(nèi)滅菌合格率從75%提升至100%。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控實(shí)踐：聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景”精準(zhǔn)施策院感風(fēng)險(xiǎn)集中于手衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、重點(diǎn)科室等場(chǎng)景，需針對(duì)性優(yōu)化流程：（一）手衛(wèi)生與無菌操作：從“依從性”到“習(xí)慣化”手衛(wèi)生是降低感染率的關(guān)鍵。某醫(yī)院通過“監(jiān)測(cè)-反饋-改進(jìn)”循環(huán)提升執(zhí)行率：監(jiān)測(cè)：每月抽查臨床科室手衛(wèi)生依從性（如急診搶救、ICU吸痰等場(chǎng)景）；反饋：將數(shù)據(jù)（如“內(nèi)科病房手衛(wèi)生依從性65%”）反饋至科室，分析薄弱環(huán)節(jié)（如“搶救時(shí)手衛(wèi)生缺失”）；改進(jìn)：開展“情景模擬培訓(xùn)”（如模擬“患者嘔吐后+吸痰操作”的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)），3個(gè)月內(nèi)依從性提升至92%。（二）醫(yī)療廢物管理：從“分類”到“全流程追溯”需嚴(yán)格執(zhí)行“分類-包裝-暫存-轉(zhuǎn)運(yùn)”規(guī)范：分類：感染性廢物（如新冠患者標(biāo)本）雙層包裝、鵝頸式封扎；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）低溫暫存；暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：感染性廢物48小時(shí)內(nèi)處置，轉(zhuǎn)運(yùn)車每日消毒，暫存間安裝紫外線燈（每日照射1小時(shí)）。實(shí)踐案例：新冠疫情期間，某醫(yī)院發(fā)熱門診通過“專人專車、路線閉環(huán)、48小時(shí)處置”的醫(yī)療廢物管理流程，避免了二次污染，實(shí)現(xiàn)“廢物零泄漏、人員零感染”。（三）重點(diǎn)科室防控：從“經(jīng)驗(yàn)管理”到“循證防控”以手術(shù)室為例，需關(guān)注手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前：患者皮膚清潔（使用抗菌皂液）、血糖控制（≤8.3mmol/L）；術(shù)中：維持患者體溫（加溫毯）、限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)；術(shù)后：器械追溯管理（如“手術(shù)器械使用臺(tái)賬+滅菌記錄”）。某醫(yī)院通過上述措施，使SSI發(fā)生率從1.2%降至0.7%。四、監(jiān)測(cè)、預(yù)警與應(yīng)急處置：以“主動(dòng)防控”替代“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”院感監(jiān)測(cè)需覆蓋病例、環(huán)境、器械，并建立“智能預(yù)警+快速響應(yīng)”機(jī)制：監(jiān)測(cè)體系：病例監(jiān)測(cè)：通過電子病歷抓取“發(fā)熱、白細(xì)胞升高、微生物陽性”等感染相關(guān)癥狀，主動(dòng)篩查疑似病例；環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月抽查ICU物表、手術(shù)室空氣的微生物負(fù)荷（如菌落數(shù)≤5CFU/皿）；器械監(jiān)測(cè)：滅菌器械每周開展“生物監(jiān)測(cè)”（如壓力蒸汽滅菌器每周1次嗜熱脂肪桿菌檢測(cè)）。智能預(yù)警：某醫(yī)院建立“院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，通過AI算法分析感染趨勢(shì)（如“某科室連續(xù)3例術(shù)后感染”），自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，2023年通過該系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌器故障，避免感染擴(kuò)散。應(yīng)急處置：制定《感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確“報(bào)告-調(diào)查-控制”流程：報(bào)告：科室→感染科→院感委員會(huì)→上級(jí)主管部門（2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；調(diào)查：感染科聯(lián)合微生物室、醫(yī)務(wù)科，通過“病例訪談+環(huán)境采樣+基因測(cè)序”明確感染源；控制：隔離患者、終末消毒（如過氧化氫霧化空氣消毒）、追溯感染鏈。實(shí)踐案例：某兒科病房發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)，醫(yī)院4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：隔離患兒、暫停新入院、對(duì)病房物表（含氯消毒劑2000mg/L）及空氣（紫外線+臭氧）進(jìn)行終末消毒，3天內(nèi)控制疫情，無新發(fā)病例。五、培訓(xùn)與考核機(jī)制：從“知識(shí)傳遞”到“能力轉(zhuǎn)化”培訓(xùn)需分層分類、理論+實(shí)操結(jié)合，考核需“嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)反饋”：分層培訓(xùn)：新員工：入職培訓(xùn)涵蓋院感基礎(chǔ)知識(shí)（如“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”“職業(yè)暴露處理”）；臨床醫(yī)護(hù)：每半年開展“最新指南培訓(xùn)”（如《新冠病毒感染防控指南》）與操作技能培訓(xùn)（如“內(nèi)鏡清洗7步驟”）；后勤/保潔：側(cè)重“職業(yè)防護(hù)（如手套/口罩正確佩戴）”與“清潔消毒規(guī)范（如拖布分區(qū)使用）”。實(shí)操考核：手衛(wèi)生：30秒內(nèi)完成規(guī)范操作（“七步洗手法”無遺漏、時(shí)間達(dá)標(biāo)）；消毒滅菌：正確演示“內(nèi)鏡清洗-消毒-干燥”全流程；考核不合格者：補(bǔ)考直至通過，納入個(gè)人績(jī)效。六、典型案例：某ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）暴發(fā)的處置與反思（一）背景2022年冬季，某三甲醫(yī)院ICU連續(xù)5例患者發(fā)生VAP，病原體為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），基因同源性高，提示交叉感染。（二）原因分析1.流程簡(jiǎn)化：科室為節(jié)省成本，將呼吸機(jī)管路更換周期從“72小時(shí)”延長(zhǎng)至“5天”，導(dǎo)致生物膜形成；2.手衛(wèi)生缺失：醫(yī)護(hù)人員接觸不同患者后未及時(shí)手消（尤其吸痰、翻身操作）；3.環(huán)境清潔不足：床單元、監(jiān)護(hù)儀按鍵等高頻接觸物表消毒頻次不足（每日1次，實(shí)際需每班次1次）。（三）處置措施1.隔離與專用化：立即隔離感染患者，使用專用呼吸機(jī)、器械，避免交叉感染；2.優(yōu)化呼吸機(jī)管理：嚴(yán)格執(zhí)行“72小時(shí)更換管路”，濕化罐每日滅菌，冷凝水及時(shí)傾倒（避免反流）；3.強(qiáng)化手衛(wèi)生：病房入口、床旁增設(shè)速干手消毒劑，張貼“手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”海報(bào)，感染科專人督導(dǎo)，每日通報(bào)依從性；4.終末消毒：含氯消毒劑（2000mg/L）對(duì)物表、地面每日3次消毒，過氧化氫霧化空氣消毒（每日1次）；5.追溯與培訓(xùn)：回顧近1個(gè)月VAP病例，開展“CRKP防控專項(xiàng)培訓(xùn)”（涵蓋傳播途徑、防護(hù)措施、消毒規(guī)范）。（四）效果與反思效果：1周內(nèi)無新發(fā)病例，2周后環(huán)境監(jiān)測(cè)CRKP轉(zhuǎn)陰，后續(xù)3個(gè)月VAP發(fā)生率從8.3‰降至2.1‰；反思：院感防控需嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不可因“成本控制”簡(jiǎn)化流程；高頻接觸物表的消毒頻次需動(dòng)態(tài)調(diào)整（如ICU每班次消毒1次）；基因測(cè)序等分子流行病學(xué)技術(shù)可快速明確感染源，指導(dǎo)精準(zhǔn)防控?？偨Y(jié)與展望院感防控是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“質(zhì)量與安全”的底線工作，需通過“組織架構(gòu)清晰化、制度標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化、重點(diǎn)環(huán)節(jié)規(guī)范化、監(jiān)測(cè)預(yù)警智能化、培訓(xùn)