中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)宮頸癌診療指南宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其診療需遵循規(guī)范化、個(gè)體化原則，結(jié)合患者年齡、生育需求、病理類型、臨床分期及全身狀況制定多學(xué)科綜合治療方案。以下從診斷、分期、治療及隨訪四方面詳細(xì)闡述核心內(nèi)容。一、診斷宮頸癌的診斷需結(jié)合臨床癥狀、輔助檢查及病理活檢，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要性。（一）臨床表現(xiàn)早期患者多無明顯癥狀，部分表現(xiàn)為接觸性出血（如性生活或婦科檢查后陰道出血）、異常陰道排液（呈白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，伴腥臭味）。中晚期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血（量多少不等）、陰道大出血（腫瘤侵犯大血管時(shí)），以及腫瘤壓迫或侵犯周圍組織引起的癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛（累及膀胱、直腸或盆腔神經(jīng)），輸尿管梗阻、腎盂積水（侵犯輸尿管），甚至尿毒癥（雙側(cè)輸尿管梗阻）。晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀。（二）輔助檢查1.篩查與初篩評(píng)估推薦采用HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）的初篩策略。HPV檢測(cè)陽性（尤其是HPV16/18型）或TCT結(jié)果為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上者，需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。單獨(dú)HPV初篩陽性者，若為非16/18型，可結(jié)合TCT結(jié)果分流：TCT陰性者12個(gè)月后復(fù)查HPV+TCT；TCT陽性者轉(zhuǎn)診陰道鏡。2.陰道鏡檢查是評(píng)估宮頸病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需在充分暴露宮頸后，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)（鱗柱交界）及異常區(qū)域（如醋酸白上皮、碘不著色區(qū)）。對(duì)所有可見異常區(qū)域及轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行定點(diǎn)活檢，必要時(shí)行宮頸管搔刮術(shù)（ECC）以排除宮頸管內(nèi)病變。3.組織病理學(xué)診斷宮頸活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需獲取足夠深度的組織（包括上皮及間質(zhì)）。若活檢結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）但無法排除浸潤(rùn)癌，或臨床高度懷疑而活檢陰性，需行宮頸錐切術(shù)（包括LEEP或冷刀錐切）明確診斷，同時(shí)評(píng)估病變范圍及浸潤(rùn)深度。4.影像學(xué)檢查治療前需完善盆腔MRI（首選）或增強(qiáng)CT，評(píng)估腫瘤大小、侵犯范圍（宮旁、陰道、膀胱/直腸）及盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)。胸部CT或X線、腹部超聲（或CT）用于排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PET-CT可用于評(píng)估轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶，尤其適用于臨床分期不明確或懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。5.腫瘤標(biāo)志物鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）對(duì)宮頸鱗癌有一定特異性，治療前升高者可用于監(jiān)測(cè)療效及復(fù)發(fā)；腺癌患者可檢測(cè)CA125，聯(lián)合SCC有助于鑒別病理類型。二、臨床分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018年修訂的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，基于臨床檢查（觸診、視診）、影像學(xué)及病理學(xué)結(jié)果綜合判定。-I期：腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（不論是否累及宮體）。-IA期：鏡下浸潤(rùn)癌（僅通過顯微鏡診斷，肉眼可見病灶歸為IB期）。-IA1：間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mm。-IA2：間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm但≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mm。-IB期：肉眼可見病灶局限于宮頸，或鏡下病灶超過IA2范圍。-IB1：腫瘤最大徑線≤2cm。-IB2：腫瘤最大徑線>2cm但≤4cm。-IB3：腫瘤最大徑線>4cm。-II期：腫瘤超越宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未累及陰道下1/3。-IIA期：腫瘤累及陰道上2/3，無宮旁浸潤(rùn)。-IIB期：腫瘤有宮旁浸潤(rùn)。-III期：腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或無功能腎。-IIIA期：腫瘤累及陰道下1/3，未擴(kuò)展至骨盆壁。-IIIB期：腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁，或引起腎盂積水/無功能腎。-IIIC期：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（IIIC1為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IIIC2為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。-IV期：腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜（活檢證實(shí)），或超出真骨盆（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。-IVA期：腫瘤侵犯鄰近盆腔器官（膀胱/直腸黏膜）。-IVB期：腫瘤轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官（如肺、肝、骨、腦）。三、治療治療方案根據(jù)分期、病理類型（鱗癌、腺癌、腺鱗癌等）、患者生育需求及全身狀況制定，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）。（一）早期宮頸癌（IA1-IB2期）以手術(shù)治療為主，保留生育功能的手術(shù)需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。1.手術(shù)治療-IA1期無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI）：可行宮頸錐切術(shù)（切緣陰性者定期隨訪；切緣陽性者可重復(fù)錐切或子宮切除術(shù)）。-IA1期伴L(zhǎng)VSI或IA2期：推薦廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（或前哨淋巴結(jié)活檢）；有生育需求者，若腫瘤≤2cm、宮頸長(zhǎng)度≥2.5cm、無宮旁浸潤(rùn)，可行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（或前哨淋巴結(jié)活檢）。-IB1-IB2期：首選廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（必要時(shí)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣）；腫瘤≤2cm、有強(qiáng)烈生育需求者，可選擇根治性宮頸切除術(shù)。2.術(shù)后輔助治療術(shù)后病理提示高危因素（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、切緣陽性）者，需行同步放化療（CCRT）；存在中危因素（深間質(zhì)浸潤(rùn)>1/2、LVSI、腫瘤>4cm）者，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇輔助放療（盆腔外照射）或化療。（二）局部晚期宮頸癌（IB3-IIB期）標(biāo)準(zhǔn)治療為同步放化療（CCRT），部分患者可考慮新輔助化療后手術(shù)（需嚴(yán)格評(píng)估）。1.放療-外照射（EBRT）：靶區(qū)包括宮頸、宮旁、陰道上段及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)（髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)），劑量為45-50.4Gy（1.8-2.0Gy/次，25-28次）。若存在腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，擴(kuò)展野照射至45-50.4Gy。-近距離放療（ICRT）：采用高劑量率后裝治療，A點(diǎn)總劑量需≥85Gy（如5次/周，每次6-7Gy，共5次），結(jié)合腫瘤大小調(diào)整陰道施源器或組織間插植。2.化療以順鉑為基礎(chǔ)，推薦方案：順鉑40mg/m2（每周1次，共5-6次）；或順鉑50mg/m2+5-FU1000mg/m2（持續(xù)輸注4天，每3周1次，共2-3次）。無法耐受順鉑者，可選卡鉑（AUC2，每周1次）。（三）晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌（IVA/IVB期、術(shù)后復(fù)發(fā)）以全身治療為主，結(jié)合局部姑息放療或手術(shù)（如止血、解除梗阻）。1.一線治療-含鉑雙藥化療：首選順鉑/卡鉑+紫杉醇（順鉑75mg/m2+紫杉醇135-175mg/m2，每3周1次；或卡鉑AUC5-6+紫杉醇175mg/m2，每3周1次）。-聯(lián)合靶向治療：貝伐珠單抗（15mg/kg，每3周1次）可用于存在高危因素（如轉(zhuǎn)移灶≥5cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肉眼殘留）的患者，可延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）。-免疫治療：PD-L1CPS≥10的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性宮頸癌，推薦帕博利珠單抗（200mg/次，每3周1次）聯(lián)合化療±貝伐珠單抗；MSI-H/dMMR患者亦可使用帕博利珠單抗單藥。2.二線及以上治療單藥化療可選拓?fù)涮婵担?.5mg/m2，第1-5天，每3周1次）、紫杉醇（80mg/m2，每周1次）、吉西他濱（1000mg/m2，第1、8天，每3周1次）或多西他賽（75mg/m2，每3周1次）。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)（如新型靶向藥物、雙特異性抗體）。（四）特殊類型宮頸癌-宮頸腺癌/腺鱗癌：對(duì)放療敏感性略低于鱗癌，手術(shù)時(shí)需注意評(píng)估宮頸管及宮體受累情況，術(shù)后輔助治療可適當(dāng)延長(zhǎng)化療周期。-小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)+化療（依托泊苷+順鉑）+放療的綜合治療。四、隨訪與監(jiān)測(cè)治療結(jié)束后需長(zhǎng)期隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及晚期毒性反應(yīng)。-隨訪時(shí)間：治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月1次，3-5年每6-12個(gè)月1次，5年后每年1次。-隨訪內(nèi)容：-婦科檢查：觀察陰道殘端/宮頸、陰道壁有無復(fù)發(fā)灶。-實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV檢測(cè)（持續(xù)陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、SCC/CA125（動(dòng)態(tài)升高需警惕復(fù)發(fā)）。-影像學(xué)檢查：盆腔MRI（或超聲）每6-12個(gè)月1次，胸部CT每年1次；