2025年醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)范文2025年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，院感管理科以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔消毒技術(shù)規(guī)范》等最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，緊密圍繞“降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全”核心目標(biāo)，通過(guò)完善制度、強(qiáng)化培訓(xùn)、精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)管控等多維度舉措，推動(dòng)院感管理工作實(shí)現(xiàn)質(zhì)效雙提升。全年醫(yī)院感染例次發(fā)生率1.82%，較2024年下降0.31個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院感染漏報(bào)率0.5%，持續(xù)控制在1%以內(nèi)；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率98.7%，較年初提升1.2個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性91%，較上年提高9個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療廢物規(guī)范處置率100%，全年未發(fā)生院感暴發(fā)事件，各項(xiàng)核心指標(biāo)均達(dá)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。一、以制度為基，構(gòu)建全流程管理體系。年初對(duì)照國(guó)家衛(wèi)健委《2025年醫(yī)院感染防控工作要點(diǎn)》，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等部門修訂《醫(yī)院感染防控手冊(cè)（2025版）》，新增“新型冠狀病毒感染常態(tài)化防控”“人工智能設(shè)備消毒規(guī)范”等7項(xiàng)內(nèi)容，完善手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、多重耐藥菌（MDRO）管理等12項(xiàng)制度流程。建立“院感科科室院感監(jiān)控小組責(zé)任護(hù)士”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推行“日常抽查+月度考評(píng)+季度復(fù)盤”模式，全年開展院級(jí)質(zhì)控檢查48次，覆蓋臨床、醫(yī)技、后勤等56個(gè)部門，下發(fā)整改通知書32份，整改完成率100%。針對(duì)ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)科室，制定“一科室一方案”個(gè)性化防控策略，如為新生兒科增設(shè)“接觸患兒前二次手消”環(huán)節(jié)，為血液透析室修訂“透析管路連接無(wú)菌操作SOP”，通過(guò)流程細(xì)化進(jìn)一步壓縮感染風(fēng)險(xiǎn)窗口期。二、以培訓(xùn)為綱，提升全員防控能力。堅(jiān)持“分層分類、實(shí)操導(dǎo)向”原則，全年組織院級(jí)培訓(xùn)16場(chǎng)，覆蓋醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、進(jìn)修生等2800余人次；科室級(jí)培訓(xùn)累計(jì)212場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)“人人參訓(xùn)、人人過(guò)關(guān)”。針對(duì)新入職人員，將院感培訓(xùn)納入崗前必訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、穿脫防護(hù)裝備等3項(xiàng)實(shí)操考核，不合格者延遲上崗，全年新職工考核通過(guò)率99.2%。針對(duì)工勤人員，聯(lián)合后勤部門開展“環(huán)境清潔消毒專項(xiàng)培訓(xùn)”，重點(diǎn)講解“清潔消毒再清潔”流程及不同區(qū)域（如治療室、病房、衛(wèi)生間）的清潔頻次與消毒劑濃度，通過(guò)“現(xiàn)場(chǎng)示范+模擬考核”提升操作規(guī)范性，工勤人員消毒知識(shí)知曉率從年初78%提升至95%。創(chuàng)新培訓(xùn)形式，利用醫(yī)院OA系統(tǒng)上線“院感知識(shí)微課堂”，每月推送3期案例分析（如“一例導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控復(fù)盤”），全年點(diǎn)擊量超1.2萬(wàn)次；開展“手衛(wèi)生月”活動(dòng)，通過(guò)“六步洗手法視頻大賽”“手衛(wèi)生依從性打卡”等趣味形式，將手衛(wèi)生知識(shí)普及率提升至100%。三、以監(jiān)測(cè)為鏡，精準(zhǔn)識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。完善“常規(guī)監(jiān)測(cè)+目標(biāo)監(jiān)測(cè)+預(yù)警監(jiān)測(cè)”三位一體監(jiān)測(cè)體系，全年完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手）2360份，合格率98.7%（其中治療室物表合格率99.3%，較上年提高0.5%）；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌）420次，生物監(jiān)測(cè)合格率100%；器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)（內(nèi)鏡、手術(shù)器械）1860件，ATP檢測(cè)合格率99.5%。針對(duì)ICU、手術(shù)部、產(chǎn)房等8個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，全年監(jiān)測(cè)ICU患者1280例次，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率0.8/千導(dǎo)管日，較2024年下降0.3；手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)覆蓋ⅠⅢ類手術(shù)6820例，總發(fā)生率1.1%，其中Ⅰ類切口感染率0.3%，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。強(qiáng)化MDRO監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科建立“陽(yáng)性結(jié)果2小時(shí)反饋”機(jī)制，全年檢出MDRO菌株428株（主要為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），及時(shí)啟動(dòng)“接觸隔離+環(huán)境強(qiáng)化消毒+多學(xué)科會(huì)診”防控方案，MDRO交叉?zhèn)鞑ヂ士刂圃?.3%，較上年下降1.1個(gè)百分點(diǎn)。依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）升級(jí)院感監(jiān)測(cè)模塊，實(shí)現(xiàn)“體溫異常、白細(xì)胞升高、抗菌藥物聯(lián)用”等8項(xiàng)指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警，全年觸發(fā)預(yù)警1268次，經(jīng)核查確認(rèn)院感病例102例，預(yù)警準(zhǔn)確率8.0%，較系統(tǒng)升級(jí)前提高3.2個(gè)百分點(diǎn)。四、以重點(diǎn)為要，強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管控。針對(duì)內(nèi)鏡診療、血液透析、靜脈用藥調(diào)配等特殊操作，制定“操作前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作中無(wú)菌把關(guān)操作后效果追蹤”全流程管控方案。如內(nèi)鏡中心嚴(yán)格執(zhí)行“清洗酶洗消毒干燥”五步驟，每季度對(duì)內(nèi)鏡腔道進(jìn)行測(cè)漏及微生物檢測(cè)，全年檢測(cè)胃腸鏡120條次，合格率100%；血液透析室落實(shí)“一人一巾一帶”，每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，全年檢測(cè)144次，均符合《血液透析及相關(guān)治療用水》標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理，聯(lián)合后勤部門在各科室設(shè)置“紅黃藍(lán)”三色垃圾桶（紅色：感染性廢物，黃色：病理性廢物，藍(lán)色：化學(xué)性廢物），推行“科室初分轉(zhuǎn)運(yùn)人員復(fù)核暫存點(diǎn)終核”三級(jí)分類機(jī)制，全年抽查醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)記錄36次，分類錯(cuò)誤率從年初1.2%降至0.1%。針對(duì)陪護(hù)及探視人員，落實(shí)“一患一陪”制度，發(fā)放《探視人員院感防控須知》5200份，在病房入口設(shè)置手消液器及口罩自助領(lǐng)取機(jī)，陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性從65%提升至88%。五、以協(xié)作為力，形成防控工作合力。建立院感多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合開展“院感病例討論會(huì)”12次，分析復(fù)雜感染病例診療過(guò)程中的防控漏洞；與藥學(xué)部共同制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用與院感防控聯(lián)動(dòng)方案》，將MDRO檢出率與科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）掛鉤，2025年全院抗菌藥物DDDs較上年下降15%；與設(shè)備科協(xié)作完成6間手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)升級(jí)，經(jīng)檢測(cè)新風(fēng)量、沉降菌等指標(biāo)均達(dá)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求；與信息科聯(lián)合開發(fā)“院感防控?cái)?shù)據(jù)看板”，實(shí)時(shí)展示各科室手衛(wèi)生依從性、環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果等12項(xiàng)核心指標(biāo)，為管理層決策提供數(shù)據(jù)支撐?；仡櫲旯ぷ?，雖取得一定成效，但仍存在不足：部分門診科室手衛(wèi)生設(shè)施布局不夠合理（如治療室洗手池與治療臺(tái)距離過(guò)遠(yuǎn)），個(gè)別工勤人員對(duì)特殊病原體（