偏頭痛診斷與治療指南解讀總結(jié)2026一、流行病學與疾病負擔全球數(shù)據(jù)偏頭痛是全球第二大致殘性疾病，15~49歲女性致殘首位因素。終身患病率：男性10%，女性22%，全球患者約10.4億。中國現(xiàn)狀患病率9%，年治療成本超2994億元。診療問題：就診率低、誤診率高、預防治療不足、止痛藥過度使用（MOH風險）。二、偏頭痛分類（ICHD-3標準）類型亞型/特征無先兆偏頭痛最常見類型（占60%~70%）有先兆偏頭痛典型先兆、腦干先兆、偏癱型（家族性/散發(fā)性）、視網(wǎng)膜型慢性偏頭痛（CM）每月頭痛≥15天（其中≥8天為偏頭痛），持續(xù)>3個月偏頭痛并發(fā)癥持續(xù)狀態(tài)（>72h）、持續(xù)先兆、腦梗死、先兆誘發(fā)的癲癇發(fā)作很可能的偏頭痛發(fā)作未達診斷標準次數(shù)（如發(fā)作<5次）周期性綜合征兒童期前驅(qū)癥狀（如良性陣發(fā)性眩暈）附錄類型月經(jīng)性偏頭痛、前庭性偏頭痛（需進一步驗證）三、診斷與鑒別診斷（一）診斷核心要素病史采集頭痛類型、頻率、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀（惡心/嘔吐/畏光/畏聲）、誘發(fā)因素、家族史。使用頭痛日記記錄發(fā)作細節(jié)。預警征象（SNNOOP10列表）系統(tǒng)性癥狀（發(fā)熱）、神經(jīng)系統(tǒng)體征、突發(fā)劇痛（"雷擊樣"）、非典型先兆（>1h）、性質(zhì)改變、體位相關(guān)頭痛、妊娠期頭痛、免疫抑制狀態(tài)、創(chuàng)傷后頭痛、止痛藥過量。輔助檢查神經(jīng)影像學（CT/MRI）用于排除繼發(fā)性頭痛（如腫瘤、出血）。（二）診斷標準類型核心診斷標準無先兆偏頭痛≥5次發(fā)作；持續(xù)4~72h；滿足4項中≥2項（單側(cè)/搏動性/中重度/活動加重）；伴惡心或畏光畏聲有先兆偏頭痛≥2次發(fā)作；先兆癥狀（視覺/感覺/言語/運動/腦干/視網(wǎng)膜）；先兆持續(xù)5~60min慢性偏頭痛每月頭痛≥15天（偏頭痛特征≥8天），持續(xù)>3個月；排除MOH（三）鑒別診斷特征偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛持續(xù)時間4~72h30min~7d15~180min部位單側(cè)（60%）或雙側(cè)雙側(cè)（顱周）單側(cè)（眼周/顳部）性質(zhì)搏動性壓迫感/緊箍感鉆痛/撕裂樣伴隨癥狀惡心/嘔吐/畏光/畏聲無惡心嘔吐自主神經(jīng)癥狀（流淚/結(jié)膜充血）活動影響日常活動加重多無影響發(fā)作期煩躁不安四、急性期藥物治療（一）治療目標與原則目標：快速持續(xù)止痛、恢復功能、減少藥物不良反應及MOH風險。分層策略：輕中度：首選NSAIDs/對乙酰氨基酚→1h無效升級至曲普坦類。中重度：直接使用曲普坦類或CGRP受體拮抗劑。有效性標準：2h內(nèi)疼痛緩解至輕度或無痛，24h內(nèi)無復發(fā)。（二）推薦藥物與證據(jù)等級藥物類別代表藥物推薦劑量推薦強度證據(jù)等級禁忌證非特異性藥物對乙酰氨基酚-500~1000mg/次I級A級嚴重肝腎功能不全布洛芬-200~800mg/次I級A級活動性潰瘍/出血風險阿司匹林-300~1000mg/次I級A級Reye綜合征/消化道出血雙氯芬酸-50~100mg/次I級A級同布洛芬特異性藥物曲普坦類利扎曲普坦5~10mg/次I級A級缺血性心腦血管病/未控制高血壓佐米曲普坦2.5~5mg/次（口服/鼻噴）I級A級同利扎曲普坦CGRP受體拮抗劑Rimegepant75mg/次II級A級過敏/肝功能監(jiān)測Ubrogepant50~100mg/次II級A級同Rimegepant5-HT?F激動劑Lasmiditan50~100mg/次II級A級中樞抑制（用藥后8h禁駕）止吐藥甲氧氯普胺10~20mg/次I級A級錐體外系反應風險注：阿片類、巴比妥類禁用（成癮性高，加重MOH風險）。五、預防性藥物治療（一）啟動指征每月≥3次伴失能發(fā)作，或急性治療無效/禁忌。HIT-6評分≥60分，或特殊類型（偏癱型、腦干先兆型）。（二）發(fā)作性偏頭痛（EM）預防藥物類別代表藥物推薦劑量推薦強度證據(jù)等級核心禁忌證β受體阻滯劑普萘洛爾20~240mg/dI級A級哮喘/心動過緩/心衰美托洛爾50~200mg/dI級A級同普萘洛爾抗癲癇藥托吡酯25~200mg/dI級A級腎結(jié)石/認知障礙丙戊酸鹽500~1500mg/dI級A級肝病/妊娠/PCOS鈣通道阻滯劑氟桂利嗪5~10mg/dI級A級抑郁/帕金森綜合征抗抑郁藥阿米替林12.5~75mg/dII級A級青光眼/心臟傳導阻滯新型藥物CGRP單抗Eptinezumab100mg/季度（靜注）II級A級過敏Fremanezumab225mg/月或675mg/季度（皮下）II級A級同EptinezumabCGRP受體拮抗劑Atogepant10~60mg/dII級B級肝功能監(jiān)測（三）慢性偏頭痛（CM）預防藥物推薦劑量推薦強度證據(jù)等級備注A型肉毒毒素155~195U（分31~39點注射）I級A級每12周重復，禁用于神經(jīng)肌肉疾病托吡酯50~200mg/dI級A級同EM預防CGRP單抗Galcanezumab120mg/月II級A級首劑240mg，皮下注射丙戊酸鹽500~1500mg/dIII級C級二線選擇（四）中藥預防天舒膠囊：III級推薦（C級證據(jù)），可減少發(fā)作頻率，但需更多高質(zhì)量RCT支持。六、非藥物干預（一）神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)急性期預防期證據(jù)等級遠隔電神經(jīng)調(diào)控（REN）I級推薦（A級）II級推薦（B級）急性期高效單脈沖經(jīng)顱磁刺激（sTMS）I級推薦（B級）僅對EM有效B級眶上神經(jīng)電刺激（TENS）I級推薦（B級）II級推薦（B級）B級（二）其他非藥物療法針刺治療II級推薦（B級證據(jù)），尤其適用于藥物不耐受者，但方案需個體化。運動療法每周2~3次有氧運動（如30~50min/次），II級推薦（B級證據(jù)）。行為療法認知行為療法（CBT）、正念減壓，II級推薦（B級證據(jù)），合并抑郁者優(yōu)先。飲食調(diào)整規(guī)律飲食，避免已知觸發(fā)物（如紅酒、酪胺食物），III級推薦（C級證據(jù)）。明確不推薦：卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)（無獲益證據(jù)）、外科手術(shù)（證據(jù)不足）。七、全程管理關(guān)鍵點患者教育記錄頭痛日記、識別觸發(fā)因素、規(guī)范用藥（避免MOH）、設(shè)定合理治療預期。MOH篩查每月頭痛≥15天且使用NSAIDs>15天/月，或曲普坦類>10天/月，需停用過度用藥預防治療療程EM：至少6個月有效后減停；CM/MOH：需維持12個月以上。總結(jié)本指南強調(diào)分層診斷