論文題目護理干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的臨床效果觀察目錄摘要……………Ⅰ第一章緒論……………………Ⅱ1.1小兒支氣管肺炎定義解讀及國內(nèi)護理研究進展現(xiàn)況況………Ⅱ第二章小兒支氣管肺炎的發(fā)病機制及診斷標準……Ⅱ2.1小兒支氣管肺炎的發(fā)病機制…………Ⅱ2.2小兒支氣管肺炎的診斷標準…………………第四章小兒支氣管肺炎的治療護理………Ⅲ第五章個人體會及結(jié)論…………Ⅵ參考文獻……………………Ⅵ致謝……………ⅦPAGE2摘要支氣管肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其是導(dǎo)致兒童住院的常見的原因，通常在2歲以內(nèi)的兒童群體中發(fā)病率較高。支氣管肺炎通常是由細菌、病毒和肺炎支原體等病原體所致，兒童的呼吸道生理解剖較為特殊且身體抵抗力相對較差，導(dǎo)致其發(fā)生支氣管肺炎的幾率較高[1]。根據(jù)臨床實踐，小兒支氣管炎的治療主要是采用綜合性的治療措施，在針對患兒病情合理用藥時通常能取得較好療效，但實際治療中其效果容易受到多方面因素的影響。本研究對護理干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎治療中的臨床效果進行分析，關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎；護理；研究進展第一章緒論1.1高血壓定義解讀及國內(nèi)護理研究進展現(xiàn)況高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是心腦血管疾病的最重要危險因素，常與其他心血管危險因素并存，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能。最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。目前隨著社會經(jīng)濟水平的提高，原本緩慢的生活方式逐漸變快，生活壓力越來越大，高血壓發(fā)病率逐年上升，根據(jù)2010年中國高血壓指南顯示我國人口的數(shù)量與機構(gòu)偏向人口老齡化發(fā)展，高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但是沒有從根本上得到控制，高血壓護理工作形勢嚴峻，血壓控制管理任重道遠[6]，本研究旨在介紹高血壓最新的發(fā)病機制、診斷標準、治療護理進展，結(jié)合目前國際國內(nèi)形勢，探討高血壓患者的護理研究進展。第二章高血壓的發(fā)病機制及診斷標準2.1高血壓的發(fā)病機制根據(jù)中國人民衛(wèi)生出版社出版的內(nèi)科學(xué)第九版教材北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇等專家介紹，高血壓的發(fā)病機制主要有以下機制：⑴神經(jīng)機制⑵腎臟機制⑶激素機制⑷血管機制⑸胰島素抵抗[7]。2.2診斷標準根據(jù)2018年中國高血壓防治指南，參考世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會指南，血壓水平分類和定義標準如下：分類（診室）收縮壓SBP（mmHg）舒張壓DBP（mmHg）正常血壓﹤120和﹤80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥90Ⅰ級高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90注：當SBP和DBP分屬于不同級別時，以較高級別的分級為準第三章血壓測量進展（診室內(nèi)血壓測量及診室外血壓測量）推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計、水銀柱血壓計將逐步被淘汰；使用標準規(guī)格的袖帶，肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；血壓測量建議取三次血壓均值；推薦診室外血壓測量，用于診斷白大褂高血壓及隱蔽性高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測能更好的監(jiān)測，推薦使用；推薦家庭血壓監(jiān)測；推薦互聯(lián)網(wǎng)的遠程實時血壓監(jiān)測是血壓最新管理模式；精神高度緊張焦慮的患者，建議不必要的頻繁測血壓。提供大量診室外血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，能夠更好的評估高血壓的診治。推薦使用通過國際認證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，診室自助血壓測量可以減少白大衣高血壓效應(yīng)，值得進一步研究。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：可以推薦用于鑒別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓，診斷單純性夜間高血壓。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：推薦適合高血壓患者長期血壓監(jiān)測，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭血壓遠程監(jiān)測和管理可望成為未來血壓管理新模式，但還需要更多的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。注：精神高度焦慮患者不建議進行HBPM。.第四章高血壓的治療護理中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標準率23.2%），與1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年和2012年進行過的5次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查相比，雖然各次調(diào)查總?cè)藬?shù)、年齡、和診斷標準不完全一致，但患病率總體呈增高趨勢，人群高血壓中，青年高血壓近年來被重視，據(jù)2012-2015年全國調(diào)查，18-24歲、25-34歲、35-44歲的青年患者患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%。男性高于女性，北方高南方低的現(xiàn)象仍存在，但目前差異正在轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)出大中型城市高血壓患病率較高的特點，如北京、上海、天津居民的高血壓患病率分別為35.9%、29.1%、34.5%，農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長速度較城市快，2012-2015年全國調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村地區(qū)的患病率（粗率28.8%，標化率23.4%），首次超越了城市地區(qū)（粗率26,9%,標化率23.1%）。不同名族之間比較，藏族、滿族、和蒙古族高血壓的患病率較漢族人群高，而回、苗、狀、布依族高血壓的患病率均低于漢族人群。筆者按照人群年齡分布分類、醫(yī)院及社區(qū)分類、對靶器官的損害分類分別介紹護理進展。4.1一般成年人的治療護理①確定患者既往史、家族史及治療依從性，要戒煙戒酒，注意鑒別藥物性高血壓。②既往用藥效果評估和本次用藥評估，觀察單用藥物、Ⅱ聯(lián)藥物、Ⅲ聯(lián)藥物、Ⅳ聯(lián)藥物等特別是近年來新型單片復(fù)方制劑等各種藥物不良反應(yīng)。③根據(jù)合并癥及其他靶器官損害，是否為繼發(fā)性高血壓，充分予以查因，有數(shù)據(jù)顯示在高血壓患者的護理中應(yīng)用健康教育對期疾病的控制效果顯著[5]。另外建立醫(yī)患信任關(guān)系，提高依從性。④觀察及了解患者生活方式，積極予以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)知識，有條件時可爭取心理咨詢師職業(yè)技能鑒定，便于更好的更專業(yè)的進行心理疏導(dǎo)及心理?？浦委?。⑤鑒于近年來去腎神經(jīng)術(shù)（RDN）、壓力感受性反射激活療法，髂動靜脈吻合術(shù)、頸動脈體化學(xué)感受器消融、深部腦刺激術(shù)和減慢呼吸治療等治療高血壓新興技術(shù)，對其圍術(shù)期護理提出了新的挑戰(zhàn)，在內(nèi)科護理為重點時，也要求了解外科護理?？浦R，做到高血壓的綜合護理，必要時可形成多學(xué)科多專業(yè)的高血壓聯(lián)合團隊，有更多的挑戰(zhàn)。新目前該方法處于臨床研究階段。4.2一般老年人的治療護理①除了同上類比護理之外，老年護理由于老年人發(fā)生基礎(chǔ)病變多，疾病治療時間長久，早期檢測出無癥狀靶器官出現(xiàn)功能損害，對于降低臨床并發(fā)癥意義重大[8]，護理工作除了疾病本身以外，還要注意護理調(diào)脂飲食、高鉀低鈉飲食、抗血小板治療護理、血糖監(jiān)測護理、合并其他心血管疾病的護理，特別是房顫的護理，房顫患者由于節(jié)律不整，血壓測量易出現(xiàn)誤差，建議多次測量取均值。②杜月娟等[3]對首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的200例高血壓老齡病人的服藥依從性進行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示有77%的病人服藥依從性不佳，結(jié)果不容樂觀。鐘純潔[4]對長沙市社區(qū)181例老年高血壓病病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療依從率僅34.81%。由于老年患者依從性較差，護理特需要加強，盡可能提高依從性，積極治療。③老年患者血壓控制的理想血壓一直存在爭論，目前尚無統(tǒng)一共識，但是護理要以降低心腦血管疾病風(fēng)險為目標，有待進一步臨床研究和證實。4.3兒童及青少年高血壓的治療護理①兒童白大衣高血壓和直立性高血壓較為常見，血壓測量護理應(yīng)推薦選用動態(tài)血壓進行檢測。②目前我國兒童肥胖趨勢增加，有數(shù)據(jù)顯示，兒童肥胖癥會引起血糖、血脂指標異常、胰島素抵抗等現(xiàn)象,使兒童患高血壓、非酒精性脂肪肝及糖尿病等疾病的風(fēng)險增加[9]。兒童體檢時，應(yīng)對其監(jiān)護人進行健康宣教，確診高血壓的兒童，均應(yīng)調(diào)脂治療，進行生活方式降低體重護理干預(yù)。③兒童繼發(fā)性高血壓，我國流行病學(xué)提示，腎臟病因腎性高血壓常見，護理應(yīng)加以重視，明辨繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓護理方案。④按照WHO針對兒童的建議標準，控制膳食鹽和含糖飲料攝入，可以一定條件下控制體重和高血壓的繼發(fā)可能。⑤有研究表示，保證足夠睡眠時間，多數(shù)患兒血壓可調(diào)理達到控制指標，護理此類患者時應(yīng)盡量避免影響休息時間。4.4妊娠高血壓的護理①妊娠高血壓分為妊娠期高血壓、子癇前期/子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。②近期綜合化護理在此領(lǐng)域取得良好成果，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]，護理重點在于保障母嬰安全、妊娠分娩順利。③護理的非藥物治療健康宣教包括適當活動、保證充足睡眠、情緒放松、適當控制體重。4.5醫(yī)院?？谱o理與社區(qū)家庭護理醫(yī)院?？谱o理詳細介紹同上，社區(qū)家庭護理近年來探索各地區(qū)因地制宜，積極創(chuàng)造條件，推薦建立臨床信息系統(tǒng)和包括高血壓在內(nèi)的管理系統(tǒng)，進而提高社區(qū)家庭的遠程護理實用性，使護理信息化，簡單化，提高護理質(zhì)量。目前我國全科醫(yī)療推進，實行基層網(wǎng)格化管理，另外，綜合化護理對高血壓患者有良好的臨床效果，值得在基層社區(qū)推廣，有利于高血壓患者獲益，取得較好的治療控制效果[2]。4.6靶器官損害的護理4.6.1心臟損害高血壓引起的左心室肥厚是心血管事件獨立的危險因子，常用ECG、超聲心動圖篩查診斷，護理可從觀察患者有無胸悶、氣促、顏面及下肢水腫、肺部啰音來了解病情變化，要注意查證患者電解質(zhì)酸堿平衡，避免低鉀高鉀等異常加重病情，引起的致命損害，便于及時處理。另外，要注意觀察患者治療期間使用的藥物對心臟的損害，建議患者定期復(fù)查ECG等，做好健康宣教。4.6.2腎臟損害腎臟損害主要表現(xiàn)在血清肌酐升高、估算的腎小球濾過率降低，或尿蛋白排出量增加，微量白蛋白尿已被證實是心血管事件的獨立預(yù)測因素。護理要密切監(jiān)測24小時尿蛋白排泄量，對與腎臟實質(zhì)性損害嚴重的，已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎功能不全的，需要血液透析治療的，應(yīng)積極配合治療，達到降血壓的目的，注意觀察尿液24小時量，顏色，特別注意電解質(zhì)，肌酐，輸液速度及時根據(jù)病情酌情調(diào)整，一旦有情況便于及時處理。4.6.3大血管損害大血管隨著年齡因素逐漸增大，高血脂等原因，血管內(nèi)膜增厚，僵硬度變大，脆性增加，血管彈性變差，血壓升高，護理應(yīng)從健康科普宣教，緩解患者心情，避免情緒激動，建議患者酌情適當活動，做好冬春季保暖措施，合理低脂膳食，注意調(diào)脂，定期復(fù)查血脂常規(guī)。4.6.4眼底損害視網(wǎng)膜動脈病變，即玻璃樣變性，可反映小血管病變情況，高血壓伴糖尿病患者尤為重要，近年來，臨床上常采用眼底動脈檢查評估預(yù)后。護理應(yīng)多次觀察眼底動脈變化，注意使用藥物前后眼底視網(wǎng)膜動脈變化差異，反饋給臨床醫(yī)師，便于調(diào)整治療優(yōu)化方案，使病人獲益。4.6.5腦損害高血壓合并腦血管病變，如顱內(nèi)動脈狹窄、鈣化和斑塊病變、血管瘤及腦白質(zhì)損害等，經(jīng)核磁、多普勒超聲、DSA血管造影技術(shù)等，護理嚴格觀察患者有無口角歪斜、伸舌不居中、語言欠利、四肢活動功能障礙等，嚴格觀察造影劑引起的可能發(fā)生的問題，做好檢查前后的宣教工作。第五章個人體會及結(jié)論2015年中國疾病預(yù)防控制中心研究人員發(fā)表負擔文章，表明近年來我國由于高血壓發(fā)生腦卒中的死亡率下降21%，綜上所述，目前對于高血壓的護理，要求了解其發(fā)病機制、測量方法、按照年齡分段的治療護理、靶器官損害的護理要點，鑒別原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，推進全科醫(yī)療家庭高血壓管理模式，通過了解高血壓的根本治療目標是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險，更好的做好護理工作。鑒于高血壓我國以腦卒中并發(fā)癥為主的國家，因此在此局面沒有發(fā)生本質(zhì)改變的情況下，應(yīng)采取強制措施的治療策略，采取強制措施的有效的最新的護理策略進行管理和治療，使患者獲益。標注示例，宋體，小六號：標注示例，宋體，小六號：參考文獻[1].趙艷梅.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后護理中綜合化服務(wù)的實施分析[J].心理月刊.2020,(6):77[2].周璐.綜合護理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2020,(3):755-756[3].杜月娟，李芳．高血壓患者用藥依從性的調(diào)查研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018,12(20):141-143.[4].鐘純潔．長沙市某社區(qū)老年高血壓患者治療依從性調(diào)查分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2018,31(14):81-84.[5].黃青南．健康教育應(yīng)用于高血壓護理中的臨床效果研究[J]．當