內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌發(fā)病的最重要的危險因素是A.長期大量吸煙B.職業(yè)致癌因素C.空氣污染D.電離輻射E.飲食與營養(yǎng)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析長期大量吸煙（A對）、職業(yè)致癌因素（B錯）、空氣污染（C錯）、電離輻射（D錯）、飲食與營養(yǎng)（E錯）等均是肺癌發(fā)病的危險因素，其中長期大量吸煙（A對）是肺癌發(fā)病的最重要的危險因素。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，64歲。有長期吸煙史，近兩個月來刺激性咳嗽，痰不多，伴血絲。胸片示左肺門約4cm直徑圓形陰影，邊緣細(xì)毛刺征，首先考慮的診斷是A.肺癌B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺真菌病E.肺膿腫答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析64歲男性，有長期吸煙史（肺癌的常見病因），兩個月來刺激性咳嗽，痰不多，伴血絲（符合肺癌的臨床表現(xiàn)），胸片示左肺門圓形陰影，邊緣細(xì)毛刺征（符合肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)）。根據(jù)該患者的個人史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，首先考慮肺癌（A對）。肺炎（P82）（B錯）有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，查病原體可診斷，抗生素治療有效。肺結(jié)核（P65）（C錯）痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。肺真菌病（P54）（D錯）臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，病理學(xué)診斷可區(qū)分。肺膿腫（P59）（E錯）有急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量濃臭痰等病史，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張，進(jìn)一步檢查是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.痰細(xì)胞學(xué)檢查C.支氣管鏡檢查D.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，有長期吸煙史，為肺癌最常見的病因。刺激性咳嗽、痰中帶血3周，為肺癌的典型臨床表現(xiàn)。胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張（中央型肺癌的征象為多為一側(cè)肺門類圓形陰影，支氣管部分或完全阻塞，形成局限性肺氣腫、肺不張），提示中央型肺癌的可能性較大，因此首選支氣管鏡檢查（C對）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（P066）（A錯）可檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，有助于肺結(jié)核的確診。痰細(xì)胞學(xué)檢查（P081）（B錯）、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（P081）（E錯）均非最理想檢查方法。痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)（P043）（D錯）是肺部感染性疾病的常用檢查。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，69歲。刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周。無肺部疾病病史，吸煙20年。1問:該患者最可能的診斷是A.肺癌B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.急性支氣管炎E.肺膿腫答案：A解析:患者為老年男性（為肺癌的好發(fā)年齡），有20年的吸煙史（為肺癌的重要原因），刺激性咳嗽，并痰中帶血（為肺癌的典型臨床表現(xiàn)），且無肺部疾病病史，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，首先考慮為肺癌（A對）。支氣管擴(kuò)張（P37）（B錯）主要表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，不符合該患者的表現(xiàn)。肺結(jié)核（P65）（C錯）主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難，且有低熱、盜汗等結(jié)核桿菌感染征象，不符合該患者的表現(xiàn)。急性支氣管炎（P17）（D錯）咳嗽、咳痰，兩肺聞及散在干、濕性啰音，不符合該患者的表現(xiàn)。肺膿腫（P58）（E錯）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、咳大量膿臭痰，不符合該患者的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，67歲。刺激性咳嗽3個月，痰中帶血2周。吸煙30年，30支/天。胸部X線片見右肺門2.5cm?3cm團(tuán)塊影。血WBC6.6?10?/L。1問:該患者初步診斷是A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管腺瘤E.支氣管良性腫瘤答案：C解析:患者有30年吸煙史，刺激性咳嗽3個月，痰中帶血2周。胸部X線片見右肺門團(tuán)塊影。血WBC正常。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)以及X線檢查可診斷為肺癌（C對）。肺膿腫（A錯）多起病急，畏寒、高熱，伴有咳嗽、可粘液痰或黏液濃痰，WBC升高，X線可見圓形透亮區(qū)及氣液平面（P58）。肺結(jié)核（B錯）多發(fā)生在青年人，多有午后潮熱、乏力、盜汗等臨床表現(xiàn)。X線檢查可見上葉的尖后段、下葉的背段后基底段呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時存在。支氣管腺瘤（D錯）發(fā)病率低，生長緩慢，X線檢查可以顯示腫瘤塊狀陰影或腫瘤引起的支氣管阻塞征象（九版外科學(xué)P269）。支氣管良性腫瘤（E錯）臨床比較少見，多見于男性青壯年，一般無癥狀。好發(fā)于肺邊緣部分，靠近胸膜或肺葉間裂處（九版外科學(xué)P269）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:中央型肺癌伴縱隔、肺門多發(fā)淋巴結(jié)腫大最常見于A.鱗癌B.大細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.腺癌E.類癌答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析中央型肺癌是發(fā)生在段及以上支氣管的肺癌，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌較多見，鱗狀上皮細(xì)胞癌（A錯）傾向于管腔內(nèi)生長，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，癌組織易發(fā)生壞死和形成空洞，其生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚。小細(xì)胞肺癌（C對）易于侵犯血管和早期轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，其生長快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞癌（B錯）腺癌（D錯）多見于周圍型肺癌。類癌（E錯）多見于消化道癌癥。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:生長相對慢，手術(shù)切除率高，中央型多見A.鱗癌B.小細(xì)胞未分化癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析鱗癌（A對）生長相對慢，手術(shù)切除率高，中央型多見。小細(xì)胞未分化癌（B錯）增殖快速、早期廣泛轉(zhuǎn)移。腺癌（C錯）多為周圍型。大細(xì)胞癌（D錯）轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會較大，較為少見。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的典型痰液為A.大量白色泡沫狀痰B.大量膿性痰，有分層C.大量粉紅色泡沫痰D.大量乳狀痰E.大量白色黏液樣痰答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肺癌早期癥狀一般為刺激性干咳，但肺泡細(xì)胞癌可出現(xiàn)大量痰液，在不伴感染的情況下，為白色黏液痰（E對），是彌漫性支氣管肺泡癌的典型痰液。大量白色泡沫狀痰（A錯）一般見于慢性左心衰（P166），也可見于慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病。大量膿性痰伴分層（B錯）可出現(xiàn)在肺膿腫（P57）以及支氣管擴(kuò)張癥（P37）。大量粉紅色泡沫痰（C錯）常出現(xiàn)于急性左心衰（P175）。大量乳狀痰一般見于金黃色葡萄球菌肺炎（金黃色葡萄球菌肺炎痰液也被認(rèn)為是紅色乳狀痰）（D錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女，65歲，咳嗽，痰中帶血，胸痛兩個月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C.周圍型肺癌D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析該患者為老年女性（肺癌的好發(fā)年齡），咳嗽痰中帶血，胸痛，胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影（為周圍型肺癌的典型胸片改變），高度懷疑為周圍型肺癌（C對）（周圍型肺癌多發(fā)生于老年女性，早期出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，一般無發(fā)熱，腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜或胸壁可導(dǎo)致胸痛，胸片早期多為局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡。隨著腫瘤增大，陰影逐漸增大，密度增高，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，符合病例中癥狀及胸片表現(xiàn)）。肺膿腫（P58）（A錯）急性起病，畏寒、高熱，體溫39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰，炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，胸片表現(xiàn)為大片濃密模糊的浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)塊狀濃密陰影，分布在一個或數(shù)個肺段，該患者無明顯發(fā)熱故不考慮為肺膿腫。結(jié)核瘤（B錯）是直徑在2～4cm之間，多小于3cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶，多為單個，常位于肺上葉，多年不變，且結(jié)核瘤多見于年輕患者，有結(jié)核毒血癥狀（如發(fā)熱盜汗，食欲減退等），與本病表現(xiàn)不符，故不考慮。矽肺（D錯）是長期吸入含游離二氧化硅粉塵沉著于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病，臨床表現(xiàn)為硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺，該患者沒有職業(yè)病史，故不考慮為團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（轉(zhuǎn)移性肺癌）（E錯）的臨床表現(xiàn)除原發(fā)腫瘤癥狀外大多數(shù)沒有明顯的特殊臨床癥狀，少數(shù)病例可以有咳嗽、血痰，發(fā)熱和呼吸困難等癥狀，肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)為：多發(fā)、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形周圍病灶（九版外科學(xué)P271），不符合題干的描述，故不考慮。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，70歲，咳嗽半年，聲音嘶啞1個月。胸部X線片顯示左肺門明顯增大，胸部CT顯示左肺上葉可見直徑4cm的塊狀影，主動脈弓下及弓旁淋巴結(jié)明顯腫大、融合。該患者最可能的診斷是A.阻塞性肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.縱隔淋巴瘤E.肺癌答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性（為肺癌的好發(fā)年齡），咳嗽、聲嘶，胸部X線片顯示左肺門明顯增大，胸部CT顯示左肺上葉可見直徑4cm塊狀影，主動脈弓及弓旁淋巴結(jié)明顯腫大、融合（為肺癌的典型胸片改變），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺癌（E對）。阻塞性肺炎（P23）（A錯）即阻塞性肺氣腫，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，查體可見桶狀胸、語顫減弱等，不會出現(xiàn)左肺門增大及淋巴結(jié)腫大、融合。肺膿腫（P58）（B錯）主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿臭痰，胸片可看到圓形透亮區(qū)及氣液平面。肺結(jié)核（P65）（C錯）主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等結(jié)核桿菌感染中毒癥狀，胸片示病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶?？v隔淋巴瘤（D錯）早期沒有特殊的表現(xiàn)，多呈無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，中晚期患者有貧血、發(fā)熱及惡病質(zhì)等表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，65歲。干咳2周入院，無發(fā)熱咯血及呼吸困難，查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指，胸部X線片示右下肺可見直徑約3cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.肺結(jié)核B.慢性肺膿腫C.肺囊腫繼發(fā)感染D.支氣管肺癌E.Wegner肉芽腫答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性（為肺癌的好發(fā)年齡），干咳2周，無發(fā)熱咯血及呼吸困難，胸部X線可見右下肺3cm類圓陰影，內(nèi)有小空洞（為周圍型肺癌的典型胸片改變），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷周圍型肺癌（D對）。肺結(jié)核（A錯）有結(jié)核中毒癥狀如低熱盜汗、食欲減退等，且咳嗽伴咯血，X線片示病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。慢性肺膿腫（B錯）感染癥狀明顯，有高熱，咳大量膿性痰，聽診有濕啰音。肺囊腫繼發(fā)感染（C錯）會發(fā)熱明顯，聽診可有濕啰音。Wegner肉芽腫（E錯）為一種病因不明的血管性、系統(tǒng)性、炎癥性疾病，多表現(xiàn)為血管炎，具有多種多樣的臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，64歲，2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰，帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象WBC12×10?/L，N0.83。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性肺膿腫C.包裹性胸腔積液D.肺結(jié)核E.肺癌合并肺部感染答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性（肺癌的好發(fā)年齡），咳黃白痰帶血絲，抗生素治療效果不佳（抗生素對肺癌效果不佳），首先要考慮肺癌的可能性，患者還存在低熱、肺部少許濕啰音，血象WBC12×10?/L（正常為4～10），N.0.83（正常為0.50～0.70）提示存在感染，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮肺癌合并有肺部感染（E對）。肺炎鏈球菌肺炎（P46）（A錯）、急性肺膿腫（P60）（B錯）對抗生素治療均有效。肺結(jié)核（P65）（D錯）存在痰中帶血，但主要的臨床特點(diǎn)是結(jié)核毒血癥狀（午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕），該患者不存在這些癥狀。包裹性胸腔積液（C錯）常見于結(jié)核性胸膜炎診斷不及時或治療不當(dāng)，引起胸水吸收慢，胸膜肥厚粘連及纖維包裹而形成的，該患者無結(jié)核病史，故不考慮診斷為包裹性胸腔積液。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年男性（為肺癌的好發(fā)年齡），有慢性咳嗽病史，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，為支氣管肺癌典型臨床表現(xiàn)，X線胸片顯示左肺下葉不張，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，疑診中央型肺癌。纖維支氣管鏡檢查（A對）對中央型肺癌診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助，纖支鏡可見的支氣管內(nèi)病變，刷檢加活檢的陽性率可達(dá)90%左右。痰細(xì)菌培養(yǎng)（B錯）適用于確診肺部的感染，患者無發(fā)熱的表現(xiàn)，可排除肺部感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)（C錯）適用于結(jié)核病的診斷，患者無低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合X線胸片可排除結(jié)核病。肺功能測定（D錯）適用于慢性阻塞性肺疾病及肺纖維化等通氣功能障礙疾病。血清癌胚抗原測定（E錯）對肺癌的診斷有一定參考價值，并不是明確診斷最有意義的檢查方法。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:64歲，2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象WBC12×10?/L，N0.83。最有助于診斷的檢查是A.胸部B超B.肺動脈造影C.痰培養(yǎng)+藥敏D.支氣管鏡檢E.支氣管造影答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年男性（為肺癌的好發(fā)年齡），出現(xiàn)陣發(fā)性干咳和持續(xù)痰中帶血，經(jīng)抗生素治療效果不佳（抗生素對肺癌無效），根據(jù)其臨床表現(xiàn)體征，考慮為支氣管肺癌的可能性很大（支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，阻塞性感染由于支氣管引流不暢，抗生素效果不佳。因此對40歲以上出現(xiàn)肺同一部位反復(fù)感染，且抗生素療效差的患者，要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能）。支氣管鏡檢（D對）可明確診斷支氣管肺癌，為該患者首選檢查。胸部B超（A錯）主要用來診斷胸腔積液，也可作為肺癌的輔助診斷，但不是首選。肺動脈造影（B錯）多在疑診肺血栓栓塞癥時選用。痰培養(yǎng)+藥敏（C錯）用于肺部一般細(xì)菌感染。支氣管造影（E錯）是以前支氣管擴(kuò)張的首選檢查，目前被高分辨率CT取代。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，67歲?？人裕抵袔аz2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是A.轉(zhuǎn)移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺結(jié)核D.縱隔淋巴肉瘤E.Pancoast腫瘤答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，咳嗽、痰中帶血絲2個月、發(fā)熱10天，胸片顯示右胸頂部致密塊影（肺癌的典型表現(xiàn)為咳嗽、痰血、發(fā)熱等），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺癌?；颊?個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷，胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是Horner綜合征，即Pancoast腫瘤（E對）。轉(zhuǎn)移性肺癌（A錯）、中央型肺癌（B錯）、粟粒性肺結(jié)核（C錯）、縱隔淋巴肉瘤（D錯）均無Horner綜合征表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。為明確診斷，應(yīng)首選A.胸部CTB.剖胸探查C.縱隔鏡檢查D.痰細(xì)胞學(xué)檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，咳嗽，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天（肺癌的典型表現(xiàn)為咳嗽、痰血、發(fā)熱等），考慮診斷為肺癌。胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象，為明確診斷，應(yīng)首選無創(chuàng)的痰細(xì)胞學(xué)檢查（D對），特異性高，可與肺炎鑒別。胸部CT（A錯）具有更高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)肺微小病變和普通X線胸片難以顯示的部位，但無法與肺炎相鑒別。剖胸探查（B錯）有創(chuàng)，若經(jīng)多項(xiàng)檢查仍未能明確診斷時可考慮。縱隔鏡檢查（C錯）可作為確診肺癌和手術(shù)前評估淋巴結(jié)分期的方法，無法與肺炎相鑒別。經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（E錯）適用于緊貼胸壁或離胸壁較近的肺內(nèi)病灶。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.胸部CTB.剖胸探查C.胸腔鏡檢查D.支氣管鏡檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月，胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液（中央型肺癌的臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰血、發(fā)熱等，征象為支氣管部分或完全阻塞，形成局限性肺氣腫、肺不張），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為中央型肺癌。進(jìn)一步檢查首選支氣管鏡檢查（D對），直視下組織活檢加細(xì)胞刷刷檢的診斷陽性率可達(dá)90%左右。胸部CT（A錯）無法確診肺癌。剖胸探查（B錯）有創(chuàng)，若經(jīng)多項(xiàng)檢查仍未能明確診斷時可考慮。胸腔鏡檢查（C錯）用于經(jīng)支氣管鏡等方法無法取得病理標(biāo)本的胸膜下病變。經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（E錯）適用于緊貼胸壁或離胸壁較近的肺內(nèi)病灶。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括A.面部無汗B.瞳孔縮小C.眼球內(nèi)陷D.聲音嘶啞E.上眼瞼下垂答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，刺激性咳嗽5個月，為肺癌的早期癥狀，視物不清10天，胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺尖部肺癌。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征包括病側(cè)上瞼下垂（E錯）、瞳孔縮小（B錯）、眼球內(nèi)陷（C錯），同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗（A錯）。聲音嘶啞（D對）是壓迫喉返神經(jīng)使聲帶麻痹導(dǎo)致的。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是A.肺癌B.肺膿腫C.肺結(jié)核球D.支氣管肺炎E.縱隔淋巴肉瘤答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，低熱、咳嗽并痰中偶帶血絲20天（肺癌的典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血），胸片顯示右肺上葉不張，可能由于腫瘤在支氣管內(nèi)生長，可使支氣管部分或完全阻塞，形成局限性肺不張。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是肺癌（A對）。肺膿腫（P058）（B錯）起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀，影像學(xué)可見均勻的大片狀陰影，空洞內(nèi)常見液平。肺結(jié)核球（P068）（C錯）內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上的結(jié)核球有衛(wèi)星灶。支氣管肺炎（P041）（D錯）X線影像顯示為沿著肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，肺下葉常受累?？v隔淋巴肉瘤（E錯）多在縱隔可見淋巴結(jié)腫大。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，58歲，咳嗽、咳痰，痰中帶血，既往肺門腫物，現(xiàn)支氣管鏡右肺上葉尖段新生物，治療應(yīng)選擇A.肺葉切除B.肺段切除C.袖狀切除D.全肺切除E.楔形切除答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者男，58歲，既往肺門腫物，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血等表現(xiàn)，現(xiàn)支氣管鏡右肺上葉尖端新生物，結(jié)合患者的年齡（肺癌男性多見，好發(fā)年齡在55～65歲），表現(xiàn)（咳嗽、咳痰，痰中帶血），輔檢（支氣管鏡右肺上葉尖端新生物），考慮為肺癌，手術(shù)治療是最佳的治療方法，行肺葉切除，如果不能耐受肺葉切除的病人也可考慮行楔形切除（A對E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，66歲?？人?、痰中帶血、體重減輕2個月，無發(fā)熱。曾給予莫西沙星靜滴治療1周，并口服止咳、祛痰藥治療效果不佳。查體：右下肺語顫減低，叩診濁音，血常規(guī)：WBC9.7×10?/L，NEU%68%。針對該患者的病史采集，應(yīng)特別關(guān)注詢問A.有無胸痛及其部位、性質(zhì)B.冠心病、心絞痛史C.吸煙史D.盜汗史E.有無下肢水腫、長期制動答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性，咳嗽、痰中帶血、體重減輕（符合肺癌的臨床表現(xiàn)）。右下肺語顫減低，叩診濁音（胸腔積液的體征）。血常規(guī)：WBC9.7×10?/L（WBC正常值4-10×10?/L），NEU%68%（NEU%正常值50-70%），曾給予莫西沙星靜脈滴注治療1周，并口服止咳、祛痰藥治療效果不佳（排除肺炎）。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、用藥情況和化驗(yàn)結(jié)果，考慮病人為可能肺癌。所以該病人病史采集中應(yīng)特別注意詢問吸煙史（C對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女性，73歲。一個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，血絲痰，伴左側(cè)胸部隱痛，無發(fā)熱。一周后逐漸出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯。近一月體重下降約4kg。有高血壓病史10年。體檢：氣管右偏，心律齊，心率108次/min，左胸叩診濁音，呼吸音消失。X線胸片示左側(cè)大量胸腔積液，心電圖示電軸左偏，左室高電壓。首先考慮A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移B.結(jié)核性胸腔積液C.高血壓心臟病、心力衰竭D.肝硬化、肝性胸腔積液E.腎癌胸膜轉(zhuǎn)移答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性，無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、血絲痰，呼吸困難，活動后明顯，伴胸部隱痛，近一月體重下降約4kg（符合肺癌的臨床表現(xiàn)）。體檢：氣管右偏，左胸叩診呈濁音，呼吸音消失（胸腔積液的體征），胸片示左側(cè)大量胸腔積液（胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)）。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，該病人診斷首先考慮肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（A對）。結(jié)核性胸腔積液（P118）（B錯）多見于青壯年，胸悶氣短，常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。高血壓心臟病、心力衰竭（P167）（C錯）胸腔積液多為雙側(cè)，有明顯的心臟體征。肝硬化、肝性胸腔積液（P118）（D錯）較少見，多伴有腹腔積液。腎癌胸膜轉(zhuǎn)移（E錯）有泌尿系統(tǒng)癥狀。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，62歲。因咳嗽、活動后氣促1個月余就診。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液，入院后胸腔穿刺胸腔積液檢查找到腺癌細(xì)胞，病人家屬要求手術(shù)治療，此時醫(yī)生的合理建議應(yīng)該是A.可手術(shù)切除原發(fā)灶B.先治療胸腔積液，待胸腔積液消后再爭取手術(shù)C.先用靶向藥物治療再手術(shù)治療D.先全身化療再手術(shù)治療E.無手術(shù)治療指征答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性，咳嗽、活動后氣促1個月（符合肺癌的臨床表現(xiàn)），胸片提示左側(cè)大量胸腔積液，胸腔穿刺胸腔積液檢查找到腺癌細(xì)胞（提示惡性胸腔積液），根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和胸腔穿刺檢查，考慮病人為肺癌，腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔積液。此病人根據(jù)肺癌的TNM分期為M??，臨床分期即為ⅣA期，無手術(shù)治療指征（E對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，75歲。近一個月反復(fù)痰中帶血，伴氣短、喘鳴以及庫欣綜合征。胸片提示肺左下葉不張，接下來的檢查方法最有效的是A.肺癌腫瘤標(biāo)志物B.正電子發(fā)射斷層顯像C.經(jīng)支氣管鏡肺活檢D.痰脫落細(xì)胞檢查E.經(jīng)皮肺活檢答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性，痰血伴氣短、喘鳴（符合肺癌的臨床表現(xiàn)），伴庫欣綜合征（異位ACTH綜合征的臨床表現(xiàn)），胸片提示肺左下葉不張（中央型肺癌的影像學(xué)檢查間接征象）。綜合患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，最可能的診斷是中央型小細(xì)胞肺癌。經(jīng)支氣管鏡肺活檢（C對）是中央型肺癌的有效檢查方法。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，68歲。痰中帶血1個月。無發(fā)熱，抗菌藥物治療無效。慢性支氣管炎病史20年。查體：右下肺呼吸音減弱。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.支氣管肺癌B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺血栓栓塞癥答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，痰中帶血1個月（為中央型肺癌腫瘤向管腔內(nèi)生長者常見癥狀，支氣管擴(kuò)張（B錯）患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，咯血量較大），抗菌藥物治療無效（支氣管肺癌多數(shù)發(fā)熱原因是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳），慢性支氣管炎20年（肺癌發(fā)病因素），查體右下肺呼吸音減弱（腫瘤阻塞引起肺通氣量降低或肺泡氣體流量及流速降低所致），根據(jù)患者年齡、咯血量、病史和體征，首先考慮診斷為支氣管肺癌（A對）（P77-P78）。支氣管哮喘（P28）主要表現(xiàn)為與接觸變應(yīng)原、冷空氣、上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，可在雙肺聞及散在的或彌漫性、以呼氣相為主的的哮鳴音，無咯血，與該患者病史、癥狀、體征不符（C錯）。肺結(jié)核（P65）多有結(jié)核毒性癥狀，低熱、盜汗、乏力。消瘦等，痰中帶血雖是肺結(jié)核的常見可疑癥狀，但該患者缺少典型癥狀，不足以診斷肺結(jié)核（D錯）。肺血栓栓塞癥（P100）常見癥狀為不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，咯血常為小量咯血，大咯血少見，體征以呼吸急促最多見，另有肺部哮鳴音和（或）細(xì)濕羅音或胸腔積液體征，該患者缺少相關(guān)診斷證據(jù)（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:對放療最敏感的肺癌，是A.小細(xì)胞未分化癌B.鱗癌C.腺癌D.肺泡細(xì)胞癌E.以上均不敏感答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析小細(xì)胞未分化癌（A對）是對放療最敏感的肺癌。鱗癌（B錯）對放療敏感性不如小細(xì)胞肺癌。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌中惡性程度最高的是A.小細(xì)胞未分化癌B.大細(xì)胞未分化癌C.腺癌D.鱗狀上皮細(xì)胞癌E.Pancoast癌答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析小細(xì)胞未分化癌（A對）增殖快速、早期廣泛轉(zhuǎn)移，惡性程度高。大細(xì)胞未分化癌（B錯）轉(zhuǎn)移晚，惡性程度低。腺癌（C錯）局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早，但惡性程度低于小細(xì)胞肺癌。鱗狀上皮細(xì)胞癌（D錯）生長較慢、轉(zhuǎn)移晚，惡性程度低。Pancoast癌（E錯）是肺尖部肺癌，惡性程度低。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，刺激性咳嗽1個月，胸片顯示左肺門塊狀陰影，即肺門有腫塊（小細(xì)胞肺癌的典型表現(xiàn)為肺門腫塊和腫大的縱隔淋巴結(jié)引起的咳嗽），該病例考慮為肺癌腦轉(zhuǎn)移（小細(xì)胞肺癌早期廣泛轉(zhuǎn)移，初次確診時60%～88%已有腦等轉(zhuǎn)移）。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是小細(xì)胞癌（C對）。鱗癌（P076）（A錯）一般生長較慢，轉(zhuǎn)移晚。腺癌（P077）（B錯），局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早，易累及胸膜引起胸腔積液。大細(xì)胞癌（P077）（D錯）的轉(zhuǎn)移較晚。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:單側(cè)肺局限性哮鳴音可見于A.支氣管哮喘B.阻塞性肺氣腫C.肺炎D.液氣胸E.支氣管肺癌答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析單側(cè)局限性哮鳴音常見于：支氣管肺癌、支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管肺癌（E對）患者腫瘤向支氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突或引起部分氣道阻塞時，可有呼吸困難、氣短、喘息及單側(cè)局限性哮鳴音。支氣管哮喘（十版內(nèi)科學(xué)P32）（A錯）發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。阻塞性肺氣腫（B錯）的特點(diǎn)是兩肺呼吸音減弱，呼氣相延長，嚴(yán)重者兩肺聞及廣泛哮鳴音。肺炎（C錯）患者典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛，肺實(shí)變時有典型的體征，如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，但不會出現(xiàn)哮鳴音的表現(xiàn)。液氣胸（D錯），通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，吸氣加重，隨之出現(xiàn)呼吸困難，一般無哮鳴音的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺囊腫D.肺癌E.肺良性腫瘤答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，刺激性咳嗽3個月，間歇性痰中帶血，有時發(fā)熱，X線示右肺上葉前段有邊緣不整呈分葉狀的塊狀陰影（肺癌的典型表現(xiàn)為刺激性咳嗽、間歇或持續(xù)性痰中帶血、發(fā)熱等，胸片多表現(xiàn)為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡），均提示可能為肺癌（D對）。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查敏感性低，陰性結(jié)果不能排除肺癌。肺結(jié)核（P065）（A錯）影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，密度不均勻，邊緣較清楚，且平素健康繼發(fā)性結(jié)核可能性較小。肺膿腫（P058）（B錯）起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等中毒癥狀。肺囊腫（P060）（C錯）X線表現(xiàn)為呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴液平面。肺良性腫瘤（E錯）多無癥狀，X線顯示腫瘤多位于肺周邊，邊緣銳利。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:周圍型多見，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早的是A.鱗癌B.小細(xì)胞未分化癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析腺癌（C對）臨床表現(xiàn)以周圍型多見，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早。鱗癌（A錯）中央型多見，一般生長較慢，轉(zhuǎn)移晚。小細(xì)胞未分化癌（B錯）多為中央型。大細(xì)胞癌（D錯）轉(zhuǎn)移較晚。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女，50歲，漸進(jìn)性胸悶，氣短3周。右肺叩診呈實(shí)音，聽診右肺呼吸音明顯減弱，胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液。胸穿抽出血性胸水700ml。胸水化驗(yàn)CEA明顯增高。胸膜病變最可能的病理類型為A.惡性胸膜間皮瘤B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.鱗癌答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性，漸進(jìn)性胸悶，氣短，右肺叩診呈實(shí)音，右肺呼吸音明顯減弱（肺部癥狀），胸穿抽出血性胸水，CEA明顯增高（癌性胸水）。最可能為肺癌。肺癌最可能的病理類型為腺癌（B對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌常見的癥狀，是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.血痰D.胸悶，氣短E.肺部干啰音答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析血痰（C對）是肺癌常見的癥狀。膿性痰（A錯）、白色泡沫樣痰（B錯）為慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀。胸悶，氣短（D錯）和肺部干啰音（E錯）常見于腫瘤向氣管、支氣管內(nèi)生長引起氣道阻塞時。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，62歲。近一個月感左側(cè)胸痛伴咳嗽、痰中帶血，體重下降約5kg。胸片檢查示左下肺野大片致密影，左肺門增大，呈分葉狀，支氣管鏡活檢病理為腺癌。胸腔穿刺第一次胸腔積液呈草黃色，其后復(fù)查胸腔積液生長快，第二次穿刺液為血性。哪種治療方法最適合該患者A.手術(shù)治療B.同步放、化療C.局部胸腔內(nèi)注射化療藥物治療D.全身化療治療＋胸腔引流E.口服靶向藥物治療答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性，近一個月左側(cè)胸痛伴咳嗽、痰中帶血、體重下降約5kg（符合肺癌的臨床表現(xiàn)），胸片檢查示左下肺野大片致密影，左肺門增大，呈分葉狀（符合肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)），支氣管鏡活檢病理為腺癌。胸腔穿刺第一次胸腔積液呈草黃色，其后復(fù)查胸腔積液生長快，第二次穿刺液為血性（符合惡性胸腔積液的表現(xiàn)）。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查結(jié)果和胸腔穿刺結(jié)果，考慮病人為肺癌晚期伴惡性胸腔積液。此病人根據(jù)肺癌的TNM分期為M??，臨床分期即為ⅣA期，為晚期肺癌，應(yīng)全身化療治療＋胸腔引流（D對），不適合手術(shù)治療（A錯），同步放、化療（B錯），局部胸腔內(nèi)注射化療藥物治療（C錯）和口服靶向藥物治療（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，62歲。近1個月余出現(xiàn)左側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，額部少汗?？紤]最可能的診斷是A.中樞性面癱B.周圍性面癱C.顱內(nèi)腫瘤D.左肺Pancoast癌（肺上溝癌）E.重癥肌無力答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析62歲男性，左側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，額部少汗（符合Horner綜合征表現(xiàn)）。綜合該患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為左肺Pancoast癌（肺上溝癌）（D對）。中樞性面癱（A錯）表現(xiàn)為下部面肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角下垂。周圍性面癱（B錯）除下部面肌癱瘓外還有眼瞼閉合無力和額紋變淺。顱內(nèi)腫瘤（C錯）有顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)功能缺損癥狀。重癥肌無力（E錯）除面肌外還有手腿肌肉易疲勞無力，特點(diǎn)是晨輕暮重。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:位于肺尖部的肺癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起的臨床表現(xiàn)稱為A.上腔靜脈阻塞綜合征B.Horner綜合征C.副癌綜合征D.布-加綜合征E.類癌綜合征答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析位于肺尖部的肺癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起的臨床表現(xiàn)稱為Horner綜合征（B對）。上腔靜脈阻塞綜合征（A錯）是腫瘤直接侵犯縱隔，或轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞，引起靜脈回流受阻。副癌綜合征（C錯）是肺癌非轉(zhuǎn)移性的胸外表現(xiàn)。布-加綜合征（D錯）是肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞引起的肝后門脈高壓癥，常伴有下腔靜脈高壓。類癌綜合征（E錯）是5-羥色胺等分泌過多引起的，表現(xiàn)為喘息、皮膚潮紅、水樣腹瀉、陣發(fā)性心動過速等，多見于SCLC和腺癌。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:下列表現(xiàn)屬于肺癌副癌綜合征的是A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小B.聲音嘶啞C.胸壁靜脈曲張D.吞咽困難E.杵狀指答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肺癌的副癌綜合征包括杵狀指（趾）肥大性骨關(guān)節(jié)?。‥對）、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、重癥肌無力、稀釋性低鈉血癥、男性乳房發(fā)育、高鈣血癥、類癌綜合征等。眼瞼下垂、瞳孔縮小（A錯）為肺尖部肺癌壓迫頸交感神經(jīng)導(dǎo)致的Horner綜合癥表現(xiàn)。聲音嘶?。˙錯）為喉返神經(jīng)受壓迫時的表現(xiàn)。胸壁靜脈曲張（C錯）為腫瘤直接侵犯縱隔，或轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞所導(dǎo)致的靜脈回流受阻。吞咽困難（D錯）為腫瘤侵犯或壓迫食管所導(dǎo)致的。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌肺外表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最常見A.杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病B.重癥肌無力C.稀釋性低鈉血癥D.男性乳房發(fā)育E.高血鈣、低血磷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析肺癌的副癌綜合征包括杵狀指（趾）肥大性骨關(guān)節(jié)?。ˋ）、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、肌無力樣綜合征（B，注意與重癥肌無力鑒別）、稀釋性低鈉血癥（C）、男性乳房發(fā)育（D）、高鈣血癥（E）、類癌綜合征，其中最常見的是杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)?。ˋ對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:下列不屬于肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)的是A.杵狀指B.Horner綜合征C.Cushing綜合征D.神經(jīng)肌肉綜合征E.周圍神經(jīng)性病變答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異樣改變，又稱副癌綜合征。表現(xiàn)有：杵狀指（趾）（A對）和肥大性骨關(guān)節(jié)?。桓哜}血癥；分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育；分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)可引起Cushing綜合征（C對）；分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥；神經(jīng)肌肉綜合征（D對），包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變（E對）、重癥肌無力和肌病等。故答案選擇Horner綜合征（B錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，51歲。病人近2個月前檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，近一周來開始出現(xiàn)顏面潮紅、腹瀉、陣發(fā)性心動過速，在內(nèi)分泌科住院時X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺門腫塊影，考慮肺癌可能，應(yīng)考慮其可能的肺癌病理類型是A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌E.大細(xì)胞癌答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析51歲男性，X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺門腫塊影（符合肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)），血糖升高2個月（符合異位ACTH綜合征的臨床表現(xiàn)），顏面潮紅、腹瀉、陣發(fā)性心動過速1周（符合類癌綜合征的臨床表現(xiàn)），根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是肺癌，其病理類型最可能是小細(xì)胞癌（C對）。腺癌（B錯）無血糖升高。鱗癌（A錯）、腺鱗癌（D錯）和大細(xì)胞癌（E錯）多無異位ACTH綜合征和類癌綜合征表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:發(fā)現(xiàn)肺癌常用的最主要手段，是A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.支氣管鏡檢查C.胸部X線檢查D.胸水檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活檢答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析胸部X線檢查（C對）是發(fā)現(xiàn)肺癌常用的最主要手段。痰細(xì)胞學(xué)檢查（A錯）敏感性較低。支氣管鏡檢查（B錯）對中央型肺癌的診斷陽性率高。胸水檢查（D錯）適用于有胸腔積液的病人。經(jīng)胸壁穿刺活檢（E錯）適用于緊貼胸壁或離胸壁較近的肺內(nèi)病灶。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:癌性空洞A.內(nèi)壁凹凸不平，呈偏心空洞B.空洞周圍伴條索、斑片狀病灶C.空洞中有氣液平面，四周炎性浸潤D.空洞壁薄，四周無炎性浸潤答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析癌性空洞內(nèi)壁凹凸不平，呈偏心空洞（A對）。壁厚（D錯），繼發(fā)感染時，空洞內(nèi)可出現(xiàn)液平面而無氣體（C錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌空洞的典型X線表現(xiàn)是A.薄壁空洞，形狀不規(guī)則B.厚壁空洞，內(nèi)壁光滑C.薄壁空洞，內(nèi)壁光滑D.厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平E.厚壁空洞，內(nèi)有液平答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析肺癌組織壞死與支氣管相通后，表現(xiàn)為偏心的厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平（D對ABC錯）。只有繼發(fā)感染時，洞內(nèi)才出現(xiàn)液平，這并不是典型表現(xiàn)（E錯）。薄壁空洞，內(nèi)壁光滑見（C錯）于肺膿腫。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女性，53歲。左上肺發(fā)現(xiàn)一塊狀陰影，其中有3.5cm×4.2cm不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚，該患者診斷首先考慮A.肺癌B.肺囊腫C.肺結(jié)核空洞D.肺炎E.細(xì)菌性肺膿腫答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析53歲女性，左肺發(fā)現(xiàn)不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚（符合肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)）。綜合患者的影像學(xué)表現(xiàn)，首先考慮該患者為肺癌（A對）。肺囊腫（P39）（B錯）X線檢查可見多個邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤。肺結(jié)核空洞（P68）（C錯）多為薄壁空洞。肺炎（P44）（D錯）根據(jù)感染病原體不同X線表現(xiàn)不同，有空洞表現(xiàn)的多有液氣囊腔。細(xì)菌性肺膿腫（P59）（E錯）CT為厚壁膿腔中有液平面。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女，65歲，刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm?5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無其他肺部疾病史，吸煙20年，10～20支/日。1問:應(yīng)首選的檢查是A.支氣管鏡B.縱膈鏡C.胸部B超D.胸部CTE.胸腔鏡答案：D解析:老年女性患者，20年吸煙史（肺癌高危病因），刺激性咳嗽、痰中帶血絲，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm?5cm，邊界不清，有短毛刺，最可能的診斷是肺癌。應(yīng)首選的檢查是胸部CT（D對）。CT具有更高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)肺微小病變和普通X線胸片難以顯示的部位。增強(qiáng)CT能敏感地檢出肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有助于肺癌的臨床分期。低劑量CT可以有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌，已經(jīng)取代X線胸片成為較敏感的肺結(jié)節(jié)評估工具。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺病灶穿刺活檢是重要的組織學(xué)診斷技術(shù)。支氣管鏡（A錯）：對于中央型肺癌，直視下組織活檢加細(xì)胞刷刷檢的診斷陽性率可達(dá)90%左右。縱隔鏡（B錯）：可作為確診肺癌和手術(shù)前評估淋巴結(jié)分期的方法。胸腔鏡（E錯）：用于經(jīng)支氣管鏡等方法無法取得病理標(biāo)本的胸膜下病變，并可觀察胸膜有無轉(zhuǎn)移病變（P81）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女性，31歲?？人?，咳白色泡沫樣痰1年，胸痛20天，胸片顯示右肺下葉背段有一直徑3cm分葉狀陰影，密度不均勻并見鈣化點(diǎn)。藥物治療后，胸痛消失，但復(fù)查胸片，塊影略有增大。進(jìn)一步必須作A.縱隔鏡檢查B.放射性核素掃描C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.支氣管鏡檢查E.晨痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，咳嗽，咳白色泡沫樣痰1年，胸痛20天，胸片顯示右肺下葉背段有一分葉狀陰影，密度不均勻并見鈣化點(diǎn)（肺結(jié)核典型臨床表現(xiàn)為咳嗽，干咳或少量黏液痰，結(jié)核病灶累及胸膜時可表現(xiàn)胸痛，其影像特點(diǎn)為病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段，呈多態(tài)性，密度不均勻），提示肺結(jié)核可能性大。但藥物治療后復(fù)查胸片，塊影略有增大，懷疑肺癌。支氣管鏡檢查（D對）可鑒別肺癌與肺結(jié)核?？v隔鏡檢查（A錯）多用于縱隔、肺門疾病的診斷。放射性核素掃描（B錯）用于了解肺的血流灌注情況。結(jié)核菌素試驗(yàn)（C錯）可檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，有助于肺結(jié)核的確診。晨痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)（E錯）是肺部感染性疾病的常用檢查。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，69歲?？人?、咳痰5個月，呈刺激性咳嗽，時有痰中帶血，不伴發(fā)熱、盜汗，吸煙史30余年，胸部X線示右肺門處團(tuán)塊狀影。1問:為明確診斷，最好的檢查是A.胸部CTB.胸部MRIC.胸壁穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)記物檢測E.纖維支氣管鏡+活組織細(xì)胞學(xué)檢查答案：E內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，69歲?？人?、咳痰5個月，呈刺激性咳嗽，時有痰中帶血，不伴發(fā)熱、盜汗，吸煙史30余年，胸部X線示右肺門處團(tuán)塊狀影。1問:為明確診斷，最好的檢查是A.胸部CTB.胸部MRIC.胸壁穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)記物檢測E.纖維支氣管鏡+活組織細(xì)胞學(xué)檢查答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性（肺癌的好發(fā)人群），吸煙30余年（肺癌的重要病因之一），無肺部疾病病史，刺激性咳嗽1個月，痰中帶血1周（肺癌表現(xiàn)），根據(jù)患者既往史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是肺癌，為明確診斷，最好的檢查是纖維支氣管鏡+活組織細(xì)胞學(xué)檢查（E對），病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部CT（A錯）、胸部MRI（B錯）均為診斷肺癌的輔助檢查，但不能作為確診的標(biāo)準(zhǔn)。胸壁穿刺活檢（C錯）在操作過程中有氣胸的風(fēng)險，且吸針吸取的細(xì)胞數(shù)量有限，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，為提高診斷率，需要在病灶多點(diǎn)穿刺，故不作為首選確診檢查。肺癌迄今尚無診斷敏感性和特異性高的腫瘤標(biāo)志物，部分腫瘤標(biāo)志物檢測或聯(lián)合檢測，對肺癌的診斷有一定的參考價值（D錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:68歲男性，咳嗽咳痰3個月，胸痛1周，CT示：右上肺尖3×2cm腫塊。1問:問當(dāng)前首選輔助檢查A.經(jīng)胸壁穿刺活檢B.支氣管鏡檢查C.痰涂片D.血常規(guī)E.肺功能檢查答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析經(jīng)胸壁穿刺肺活檢：在X線透視、胸部或超聲引導(dǎo)下可進(jìn)行病灶針吸或切割活檢創(chuàng)傷小，操作簡便，可迅速獲得結(jié)果，適用于緊貼胸壁或離胸壁較近的肺內(nèi)病灶（A對）。支氣管鏡檢適用于中央型肺部腫物（B錯）。血常規(guī)、痰涂片、肺功能檢查為一般常規(guī)檢查，所以（CDE錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女性，31歲?？人裕劝咨菽瓨犹?年，胸痛20天，胸片顯示右肺下葉背段有一直徑3cm分葉狀陰影，密度不均勻并見鈣化點(diǎn)。最可能的診斷是A.肺癌B.轉(zhuǎn)移癌C.肺膿腫D.肺結(jié)核球E.肺良性腫瘤答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，咳嗽，咳白色泡沫樣痰1年，胸痛20天，為肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)。胸片顯示右肺下葉背段（肺結(jié)核球常見病灶）有一分葉狀陰影，密度不均勻并見鈣化點(diǎn)（肺結(jié)核球較典型的影像學(xué)表現(xiàn)為病灶多位于肺上葉尖后段和下葉背段，含鈣化點(diǎn)，密度不均勻）。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是肺結(jié)核球（D對）。肺癌（A錯）多表現(xiàn)為血痰。轉(zhuǎn)移癌（B錯）多有原發(fā)病灶。肺膿腫（C錯）起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀；影像學(xué)可見均勻的大片狀陰影，空洞內(nèi)常見液平。肺良性腫瘤（E錯）多無癥狀。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺結(jié)核球的特點(diǎn)，是A.常有薄壁空洞B.可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移C.好發(fā)肺上葉尖段D.淺表淋巴結(jié)腫大E.全身毒性癥狀明顯答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析肺結(jié)核球好發(fā)于肺上葉尖段（C對）。結(jié)核球內(nèi)可有液化壞死形成空洞，但薄壁空洞（A錯）多為空洞性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)。肺結(jié)核球?yàn)槔^發(fā)型肺結(jié)核，不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移（B錯），無淺表淋巴結(jié)腫大（D錯），原發(fā)型肺結(jié)核可有胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺結(jié)核球多無癥狀（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女，65歲，體檢時胸部X線右下肺直徑約2cm大小的類圓形結(jié)節(jié)影，患者無自覺癥狀，否認(rèn)吸煙史，查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查中應(yīng)首選的是A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.血清腫瘤標(biāo)志物C.支氣管鏡檢查D.胸部增強(qiáng)CTE.密切觀察，定期復(fù)查胸部X線片答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析女，65歲，體檢時胸部X線右下肺直徑約2cm大小的類圓形結(jié)節(jié)影，患者無自覺癥狀（5%～15%的肺癌患者無癥狀），否認(rèn)吸煙史，查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。根據(jù)胸部X線及肺部查體，多考慮肺癌。為進(jìn)一步明確診斷，我們采首選增強(qiáng)CT（D對E錯）。增強(qiáng)CT具有更高的分辨率，能發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)部位、縱膈淋巴結(jié)侵犯和其他解剖部位的播散情況。痰細(xì)胞學(xué)檢查（A錯）、支氣管鏡檢查（C錯）為病理學(xué)診斷的手段。懷疑肺癌的病人必須獲得組織學(xué)標(biāo)本診斷，但不為首選，且不推薦痰細(xì)胞學(xué)確診肺癌。腫瘤標(biāo)志物（B錯）對肺癌的診斷只具有一定參考價值。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，30歲。無吸煙史。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天，胸片顯示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.痰細(xì)胞學(xué)檢查C.支氣管鏡檢查D.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，無吸煙史，提示肺癌可能性小。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天，為肺膿腫的典型癥狀。胸片顯示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平，為肺膿腫典型影像學(xué)表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是肺膿腫，痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)（D對）有助于肺膿腫的病原學(xué)診斷。支氣管鏡檢查（C錯）有助于明確病因和病原學(xué)診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)（A錯）可檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，有助于肺結(jié)核的確診。痰細(xì)胞學(xué)檢查（B錯）、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（E錯）是肺癌的常用檢查。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女性，72歲。刺激性干咳1個月。胸部CT提示右下肺團(tuán)塊狀高密度影，邊緣分葉狀，最大徑約4cm，縱隔、肺門未見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液。胸水中可見腺癌細(xì)胞。患者肺癌的臨床分期是A.IB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性，刺激性干咳一個月（原發(fā)腫瘤引起的癥狀），影像學(xué)提示右下肺部團(tuán)狀高密度影，邊緣分葉狀，最大直徑約4cm（腫瘤最大直徑＞3～4cm，肺癌TNM分期為T??），縱隔、肺門淋巴結(jié)未見腫大（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌TNM分期為N?），右側(cè)胸部胸腔積液，胸水檢查有腺癌細(xì)胞（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局限于胸腔內(nèi)，M??），該患者肺癌的TNM分期為T??N?M??，根據(jù)TNM與臨床分期的關(guān)系，應(yīng)為ⅣA期（D對）。ⅠB期對應(yīng)T??N?M?（A錯）。ⅡB期（B錯）對應(yīng)的是T?N?M?及T????bN?M?。Ⅲ期對應(yīng)的TNM分期皆無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:早期肺癌，首選的治療方法，是A.藥物治療B.放射療法C.放療加化療D.手術(shù)切除病肺E.免疫療法答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析手術(shù)切除病肺（D對）是早期肺癌的最佳治療方法。藥物治療（A錯）、放射療法（B錯）、放療加化療（C錯）適用于肺癌晚期或復(fù)發(fā)病人。免疫療法（E錯）適用于部分滿足特定條件的病人。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:女性，68歲。診斷為肺腺癌，用培美曲塞加順鉑化療，治療過程中病人出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，次日突發(fā)胸悶、氣促，伴發(fā)紺，不能平臥，心率125次/min，右下肺叩診稍濁，呼吸音低。心電圖示：竇性心動過速，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯右偏。該病人可能發(fā)生的情況是A.急性左心衰竭B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞D.肺癌并發(fā)氣胸E.肺癌惡化，壓迫大氣道答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性，診斷為肺腺癌，用培美曲塞加順鉑化療（肺癌的化療方案），治療過程中病人出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛（深靜脈血栓DVT的臨床表現(xiàn)），次日突發(fā)胸悶、氣促，伴發(fā)紺（肺血栓的呼吸系統(tǒng)體征），心率125次/min（心率60-100次/min），心電圖示：竇性心動過速，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸明顯右偏（符合肺血栓的心電圖改變）。根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，病人很可能是肺血栓栓塞。急性左心衰竭（P175）（A錯）突出特點(diǎn)為咳粉紅色泡沫狀痰，聽診時兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，有舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性心肌梗死（P102）（B錯）冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化，心電圖和心肌酶有相應(yīng)特征變化。肺癌并發(fā)氣胸（D錯）和肺癌惡化，壓迫大氣道（E錯）多無明顯心臟體征變化。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱B.血白細(xì)胞計數(shù)常不增高C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析肺癌所致阻塞性肺炎抗生素治療后，炎癥吸收緩慢且多不能完全吸收（C錯，為本題正確答案），治療后可出現(xiàn)腫塊陰影（D對）。肺癌所致阻塞導(dǎo)致短期內(nèi)同-部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥（E對）。肺癌所致阻塞性肺炎患者因晚期惡病質(zhì)一般不發(fā)熱或僅有低熱（A對），血白細(xì)胞計數(shù)也常不增高（B對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男，38歲。健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段直徑約2cm高密度結(jié)節(jié)影，邊界欠清楚。查體：T36.5℃，P72次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A.PET-CTB.肺相關(guān)腫瘤標(biāo)志物C.支氣管鏡D.胸部CTE.肺功能檢查答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段直徑約2cm高密度結(jié)節(jié)影（周圍型肺癌影像學(xué)典型表現(xiàn)），邊界欠清楚。查體：T36.5℃（正常腋溫36～37℃），P72次/分（正常60～100次/分）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。結(jié)合患者體查和影像學(xué)檢查，懷疑右肺上葉肺癌可能，為明確診斷應(yīng)首選的檢查是胸部CT（D對），高分辨CT可清晰地顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征等。PET-CT（A錯）即正電子發(fā)射體層掃描檢查，可以反映腫瘤細(xì)胞的侵襲性及生長速度，常用于肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性診斷。肺相關(guān)腫瘤標(biāo)志物測定（B錯）（P83）能反映部分患者的病情變化，但其敏感性往往不高。纖維支氣管鏡（C錯）是確診肺癌的重要檢查方法，但纖維支氣管鏡檢查最適宜中央型肺癌的診斷。肺功能檢查（E錯）主要用于診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:放射治療不能控制或改善哪項(xiàng)支氣管癌的合并癥A.支氣管阻塞引起的呼吸困難B.轉(zhuǎn)移性骨痛C.腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高D.全血細(xì)胞減少E.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析放射治療會抑制骨髓造血，導(dǎo)致外周全血細(xì)胞減少，所以放射治療不能控制或改善全血細(xì)胞減少的癥狀（D錯，為本題正確答案），反而可能加重病情。放射治療是肺癌局部治療的手段之一，可使腫塊縮小，控制肺癌的癥狀，如緩解支氣管阻塞引起的呼吸困難（A對）、減輕轉(zhuǎn)移性骨痛（B對）、減輕腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高（C對）及緩解肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。‥對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌的放射治療正確的是A.未分化癌不需放射B.放射治療不能緩解阻塞癥狀、骨轉(zhuǎn)移的劇痛及腦轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)高壓癥狀C.對有全身衰竭、嚴(yán)重臟器功能損害者均可適用放射治療D.近年來多采用放療手術(shù)相結(jié)合的治療方法E.放射治療不能改變肺癌的自然規(guī)律，對任何病人都不能根治答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析未分化癌對于放療敏感度很高，所以未分化癌患者首選放射治療（A錯）。放射療法可使腫塊減小，從而可緩解阻塞癥狀、骨轉(zhuǎn)移的劇痛及腦轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)高壓癥狀（B錯）。由于放射治療對其他器官輻射較大，損傷較重，可加重病人病情，所以全身衰竭、嚴(yán)重臟器功能損害的患者應(yīng)慎用（C錯）。放射治療可以改變肺癌的自然規(guī)律，對于早期非小細(xì)胞肺癌可以根治（E錯）。近年來多采用放療手術(shù)相結(jié)合的治療方法（D對），因放療可以殺滅手術(shù)后可能殘留的癌細(xì)胞，以此提高治愈率和術(shù)后生存率，也可以使腫塊縮小，增加手術(shù)切除的機(jī)會，提高患者治愈率。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳，其診斷是A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管肺癌D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管肺癌（C對），癌腫在支氣管內(nèi)長大后，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，腫塊缺血壞死可導(dǎo)致痰中帶血，甚至少量咯血。由于腫瘤造成較大支氣管不同程度的阻塞，可以出現(xiàn)胸悶、氣急等表現(xiàn)，且不能被支氣管解痙藥緩解。支氣管哮喘（A錯）常為陣發(fā)性發(fā)作性哮喘，可用支氣管解痙藥緩解癥狀。喘息型慢性支氣管炎（B錯）病程較長，常表現(xiàn)為咳痰喘，咳白色粘液或泡沫痰，與患者痰中帶血的表現(xiàn)不符。肺炎支原體肺炎（D錯）好發(fā)于兒童和青年，屬于間質(zhì)性肺炎，主要累及肺間質(zhì)而不累及肺實(shí)質(zhì)，常表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，無痰液或少痰液，與該患者痰中帶血的表現(xiàn)不符。克雷伯桿菌肺炎（E錯）患者痰液常為磚紅色膠凍狀，與患者痰中帶血的表現(xiàn)不符。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:肺癌增高的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原答案：BD標(biāo)準(zhǔn)解析肺癌時，體內(nèi)α-酸性糖蛋白（D對）增高。堿性磷酸酶（A錯）對骨腫瘤的診斷有一定意義。癌胚抗原（B對）（CEA）增高可見于結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌。血清乳酸脫氫酶（C錯）升高常見于心肌梗死的患者，也見于白血病、巨幼紅細(xì)胞貧血、惡性淋巴瘤等。α-胚胎抗原（E錯）對肝癌的診斷具有特異性。本題正確答案為BD，原答案為D。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:提高人群肺癌篩查檢出率的首選方法是A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.PET-CTC.低劑量CTD.高分辨CTE.血清腫瘤標(biāo)志物答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析胸部CT圖像避免了病變與正常組織互相重疊，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)的病變（如肺尖、脊柱旁、心臟后、縱膈等處）。因其薄層掃描，密度分辨率很高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變。CT不但可以顯示病灶的局部影像特征，還可以評估腫瘤范圍、腫瘤與鄰近器官關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，為制訂肺癌的治療方案提供重要依據(jù)，也是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效手段。以往常規(guī)篩查方法為胸片，但是2011年8月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的大規(guī)模低劑量CT（LDCT）對比胸片篩查肺癌的隨機(jī)對照研究結(jié)果表明，對高危人群用LDCT篩查肺癌可較胸片降低20%的肺癌死亡率（C對）（第14版實(shí)用內(nèi)科學(xué)P1760）。高分辨率CT（D錯）主要用于支氣管擴(kuò)張和間質(zhì)性肺疾病等的診斷。血清腫瘤標(biāo)志物（E錯）、痰細(xì)胞學(xué)檢查（A錯）只能作為輔助診斷。PET-CT（B錯）的適應(yīng)證包括：肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷、肺癌分期、轉(zhuǎn)移灶檢測、療效評價、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測等。內(nèi)科學(xué)第二篇第八章肺癌1:男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括A.骨關(guān)節(jié)痛B.肌無力樣