職工醫(yī)保協(xié)議書甲方（醫(yī)保機構）：名稱：[醫(yī)保機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（參保職工）：姓名：[職工姓名]性別：[職工性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[現(xiàn)居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方為甲方的參保職工，為保障乙方依法享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方參加職工醫(yī)保事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在職工醫(yī)保關系中的權利義務，確保乙方能夠按照規(guī)定享受醫(yī)療保險服務，維護雙方的合法權益。二、標的物或服務具體描述1.醫(yī)保待遇范圍甲方按照國家和地方規(guī)定的職工醫(yī)保政策，為乙方提供基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助等相關待遇。具體包括但不限于門診醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療費用報銷、藥品目錄范圍內(nèi)藥品的費用支付、診療項目費用支付等。2.就醫(yī)服務乙方有權在甲方指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受相應的醫(yī)療服務。定點醫(yī)療機構應按照醫(yī)保政策和服務協(xié)議為乙方提供合理、必要的醫(yī)療服務，并配合甲方做好醫(yī)保費用的結(jié)算工作。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據(jù)國家和地方醫(yī)保政策及相關規(guī)定，制定和調(diào)整醫(yī)保服務標準、費用結(jié)算辦法等。有權對乙方就醫(yī)行為及醫(yī)保費用使用情況進行監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為，有權按照規(guī)定進行處理。2.義務按照國家和地方規(guī)定，及時足額籌集醫(yī)?；穑_保醫(yī)保待遇的正常支付。建立健全醫(yī)保服務管理體系，為乙方提供便捷、高效的醫(yī)保服務，包括醫(yī)保信息查詢、費用結(jié)算等。根據(jù)乙方就醫(yī)情況，及時審核并支付醫(yī)保費用，保障乙方合法權益。（二）乙方權利義務1.權利有權按照規(guī)定享受甲方提供的醫(yī)保待遇，并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，要求醫(yī)療機構按照醫(yī)保政策提供服務。有權查詢本人醫(yī)保賬戶信息、就醫(yī)記錄、費用結(jié)算等情況。2.義務按照國家和地方規(guī)定，按時足額繳納醫(yī)保費用。遵守國家和地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不得故意騙取醫(yī)保基金。就醫(yī)時如實向醫(yī)療機構提供本人信息，配合醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務和醫(yī)保費用結(jié)算工作。四、費用繳納及支付（一）醫(yī)保費用繳納乙方應按照國家和地方規(guī)定的繳費基數(shù)和比例，按時足額繳納醫(yī)保費用。繳費方式可通過單位代扣代繳或個人自行繳納等方式進行。（二）醫(yī)保費用支付1.門診費用支付乙方在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用，由醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的比例支付。具體支付比例根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。2.住院費用支付乙方在定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用，由醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的起付線、報銷比例等進行支付。起付線和報銷比例根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策及醫(yī)院等級等因素確定。3.特殊疾病門診費用支付對于符合規(guī)定的特殊疾病門診費用，醫(yī)保基金按照相應的政策進行支付。乙方應按照規(guī)定辦理特殊疾病門診登記手續(xù)，并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。五、就醫(yī)管理（一）定點醫(yī)療機構選擇乙方可在甲方公布的定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。如需變更定點醫(yī)療機構，應按照規(guī)定辦理相關手續(xù)。（二）就醫(yī)流程乙方就醫(yī)時，應持本人有效身份證件和醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構掛號就診。醫(yī)療機構應按照醫(yī)保政策和診療規(guī)范為乙方提供服務，并如實記錄乙方的就醫(yī)信息。（三）費用結(jié)算定點醫(yī)療機構應在乙方就醫(yī)結(jié)束后，按照醫(yī)保政策和甲方規(guī)定的費用結(jié)算辦法，及時與甲方進行醫(yī)保費用結(jié)算。甲方審核通過后，將醫(yī)保基金支付的費用撥付給醫(yī)療機構，乙方應承擔的個人費用由醫(yī)療機構向乙方收取。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照規(guī)定及時足額支付醫(yī)保費用，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。2.若甲方違反醫(yī)保政策和服務協(xié)議規(guī)定，影響乙方正常享受醫(yī)保待遇的，應采取措施予以糾正，并承擔相應的責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按時足額繳納醫(yī)保費用，導致無法享受醫(yī)保待遇的，責任由乙方自行承擔。2.若乙方故意騙取醫(yī)?；?，甲方有權追回騙取的醫(yī)?；?，并按照規(guī)定對乙方進行處罰。情節(jié)嚴重的，依法追究刑事責任。3.若乙方違反醫(yī)保政策和本協(xié)議約定，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或采取其他違規(guī)行為導致醫(yī)保費用無法正常結(jié)算的，乙方應自行承擔相關費用，并接受甲方的處理。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除應符合國家和地方醫(yī)保政策及法律法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。2.協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議