2025泌尿外科藥物治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.對于肌酐清除率15mL/min的終末期腎病患者合并復(fù)雜性尿路感染，首選的抗菌藥物劑量調(diào)整方案是A.頭孢曲松2gq24h無需調(diào)整B.厄他培南1gq24h減至0.5gq24hC.磷霉素氨丁三醇3g單劑，間隔72h重復(fù)D.呋喃妥因100mgq12h延長給藥間隔至48h答案：C2.2024EAUI指南推薦，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）前預(yù)防性抗生素的最佳給藥時機(jī)為A.術(shù)前48h口服環(huán)丙沙星B.術(shù)前60min靜滴頭孢唑啉2gC.術(shù)前30min靜滴萬古霉素1gD.術(shù)后即刻口服磷霉素3g答案：B3.患者服用坦索羅辛0.4mgqn，出現(xiàn)逆行射精，其藥理機(jī)制是A.阻斷膀胱頸α1D受體B.激動前列腺α1A受體C.抑制5α還原酶Ⅱ型D.拮抗M3受體答案：A4.5α還原酶抑制劑非那雄胺導(dǎo)致PSA水平下降，換算系數(shù)應(yīng)為A.0.3B.0.5C.0.7D.0.9答案：B5.對于卡介苗（BCG）灌注后高熱>39℃持續(xù)48h，正確的處理是A.立即加用左氧氟沙星0.5gqdB.繼續(xù)原灌注方案并口服對乙酰氨基酚C.停止灌注并予異煙肼300mgqd+利福平600mgqdD.更換為表柔比星50mg灌注答案：C6.阿比特龍聯(lián)合潑尼松治療轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），需同時監(jiān)測的血生化指標(biāo)不包括A.血鉀B.肝功能C.血肌酐D.血鎂答案：D7.腎移植術(shù)后3個月，患者尿中BK病毒載量>10?copies/mL，首選干預(yù)藥物是A.靜脈更昔洛韋B.減少他克莫司劑量50%C.口服來氟米特D.靜滴免疫球蛋白答案：B8.兒童夜遺尿癥去氨加壓素（DDAVP）舌下含片標(biāo)準(zhǔn)劑量為A.30μgqnB.60μgqnC.120μgqnD.240μgqn答案：C9.輸尿管結(jié)石<10mm伴輕中度腎積水，α1受體阻滯劑首選A.多沙唑嗪4mgqdB.西洛多辛8mgqdC.阿夫唑嗪10mgqdD.坦索羅辛0.2mgqd答案：B10.使用別嘌醇前檢測HLAB5801，陽性者禁用，該基因型在漢族人群陽性率約為A.2%B.8%C.15%D.25%答案：B11.對于高瘤負(fù)荷mHSPC，ADT聯(lián)合阿帕他胺240mgqd后最常見≥3級不良反應(yīng)是A.皮疹B.高血壓C.骨折D.癲癇答案：B12.膀胱過度活動癥（OAB）患者服用米拉貝隆50mgqd，出現(xiàn)房顫，其機(jī)制為A.β1受體激動B.β2受體激動C.β3受體激動D.α1受體阻斷答案：C13.腎絞痛急性期，NSAIDs與阿片類比較，下列說法正確的是A.阿片類鎮(zhèn)痛起效更快但增加嘔吐風(fēng)險(xiǎn)B.NSAIDs需肌注不能口服C.兩者均不降低結(jié)石排出率D.阿片類可減少腎血管阻力答案：A14.2025NCCN推薦，高危非肌層浸潤膀胱癌T1HGBCG誘導(dǎo)后維持方案為A.每周1次×6周，后每月1次×6月B.每周1次×6周，后每3月×2年C.每周1次×3周，后每6月×1年D.單劑即刻灌注即可答案：B15.患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺出現(xiàn)代謝性酸中毒，其血?dú)馓攸c(diǎn)為A.pH↓、PaCO?↑、HCO??↑B.pH↓、PaCO?正常、HCO??↓C.pH↑、PaCO?↓、HCO??↑D.pH正常、PaCO?↑、HCO??正常答案：B16.晚期腎癌一線阿昔替尼5mgbid出現(xiàn)舒張壓>110mmHg，首選降壓藥物A.氨氯地平B.維拉帕米C.卡維地洛D.賴諾普利答案：D17.多囊腎患者使用托伐普坦，需警惕的最嚴(yán)重肝毒性表現(xiàn)為A.膽汁淤積B.肝竇阻塞綜合征C.急性肝細(xì)胞壞死D.肝血管瘤破裂答案：C18.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后尿源性膿毒癥，經(jīng)驗(yàn)性抗菌覆蓋需包括A.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.厄他培南單藥D.慶大霉素+克林霉素答案：A19.前列腺癌患者ADT后6個月出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨密度T值2.8，首選藥物A.阿侖膦酸鈉70mgqwB.唑來膦酸5mg年1次C.地舒單抗60mg每6月皮下D.鈣爾奇D口服答案：C20.陰莖持續(xù)勃起癥（缺血型）超過4h，一線藥物注射為A.酚妥拉明0.5mgB.前列地爾10μgC.去氧腎上腺素0.5mgD.罌粟堿30mg答案：C21.女性復(fù)發(fā)性尿路感染，連續(xù)低劑量抑菌療法首選A.復(fù)方新諾明0.48gqnB.頭孢克洛250mgqnC.磷霉素氨丁三醇3g每10天D.呋喃妥因50mgqn答案：D22.腎移植后淋巴囊腫壓迫輸尿管，西羅莫司可加重囊性病變，其機(jī)制為A.抑制VEGF致淋巴管增生B.抑制mTOR抑制淋巴管成熟C.上調(diào)IL2D.誘導(dǎo)Treg凋亡答案：B23.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻斷達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中，坐位血壓應(yīng)低于A.120/80mmHgB.130/85mmHgC.140/90mmHgD.160/100mmHg答案：B24.膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（BPS/IC）口服戊聚糖多硫酸鈉劑量為A.100mgbidB.200mgqdC.200mgtidD.500mgqn答案：C25.睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，為減少再灌注損傷可靜脈給予A.甘露醇B.地塞米松C.維生素CD.肝素答案：B26.晚期前列腺癌患者服用鐳223后出現(xiàn)骨髓抑制，GCSF使用指征為A.ANC<0.5×10?/LB.ANC<1.0×10?/L伴發(fā)熱C.ANC<1.5×10?/LD.ANC<2.0×10?/L答案：B27.腎性貧血，羅沙司他（HIFPHI）對比阿法依泊汀，優(yōu)勢在于A.無需鐵劑B.口服給藥C.不增加血栓事件D.不降hepcidin答案：B28.輸尿管支架相關(guān)癥狀，口服奧昔布寧5mgbid主要緩解A.腰痛B.尿頻尿急C.血尿D.發(fā)熱答案：B29.前列腺癌患者使用恩扎盧胺160mgqd，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其機(jī)制為A.抑制GABAA受體B.激動NMDA受體C.阻斷電壓門控Na?通道D.抑制GABAT答案：A30.經(jīng)陰道網(wǎng)片侵蝕尿道，局部雌激素推薦劑型為A.口服戊酸雌二醇B.雌二醇皮貼C.雌三醇乳膏0.5g每夜×2周D.炔雌醇環(huán)答案：C二、配伍題（每題1分，共10分。每組備選答案可重復(fù)選用）A.西地那非B.他達(dá)拉非C.伐地那非D.阿伐那非31.半衰期最長，適合每日小劑量治療下尿路癥狀32.高脂餐顯著延遲吸收33.起效時間最短約15min34.對PDE6選擇性最低，視覺副作用最少答案：31B32A33D34DA.卡介苗B.表柔比星C.吉西他濱D.順鉑35.需避光保存，灌注前用5%葡萄糖稀釋36.屬于活菌疫苗，發(fā)熱期禁用37.可致化學(xué)性膀胱炎，需堿化尿液38.屬于烷化劑，需水化利尿答案：35B36A37B38D三、簡答題（每題8分，共40分）39.簡述去氨加壓素治療兒童夜遺尿癥的耐藥機(jī)制及應(yīng)對策略。答案：耐藥機(jī)制包括：①受體下調(diào)；②夜間多尿表型向膀胱容量小表型轉(zhuǎn)化；③抗利尿激素節(jié)律成熟延遲；④服藥順應(yīng)性差。應(yīng)對：①聯(lián)合抗膽堿藥（如奧昔布寧）擴(kuò)大功能膀胱容量；②行為覺醒訓(xùn)練；③調(diào)整劑量至120μg或改用舌下片；④限制晚間液體攝入；⑤評估便秘并同步治療；⑥若仍無效，改用去氨加壓素+丙咪嗪三聯(lián)療法；⑦定期監(jiān)測血鈉防止低鈉。40.列舉α1受體阻滯劑治療輸尿管結(jié)石的循證證據(jù)并說明禁忌證。答案：證據(jù)：①M(fèi)eta分析（n=5342）示結(jié)石<10mm排出率提高44%，RR=1.49；②tamsulosin0.4mgqn縮短排出時間2.6天；③silodosin8mgqd對遠(yuǎn)端結(jié)石排石率87%vs對照64%。禁忌：①低血壓（收縮壓<90mmHg）；②嚴(yán)重白內(nèi)障術(shù)前（floppyirissyndrome）；③對磺胺結(jié)構(gòu)過敏（如terazosin）；④同時使用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如克拉霉素）時silodosin慎用；⑤妊娠及哺乳期；⑥逆行射精為相對禁忌需告知。41.闡述PD1抑制劑在晚期尿路上皮癌維持治療的適應(yīng)證、用藥時長及免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）監(jiān)測要點(diǎn)。答案：適應(yīng)證：鉑類化療后未進(jìn)展的PDL1≥1%或所有comers（根據(jù)2025ASCO更新）。用藥：avelumab10mg/kgq2w，直至進(jìn)展或不可耐受毒性，最長2年。監(jiān)測：①基線甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、肝酶、肌酐、胸片；②每2周期復(fù)查；③出現(xiàn)2級肺炎即暫停，給予1–2mg/kg/d甲強(qiáng)龍；④≥3級肝炎需永久停藥并住院肝科；⑤內(nèi)分泌?。诇p/甲亢/垂體炎）需終身激素替代；⑥皮膚毒性2級即外用鹵米松+口服潑尼松0.5mg/kg；⑦心臟irAE（心肌炎）需心監(jiān)+甲強(qiáng)龍1g/d沖擊。42.說明5α還原酶抑制劑非那雄胺與度他雄胺的藥動學(xué)差異及臨床選擇依據(jù)。答案：非那雄胺：選擇性Ⅱ型抑制劑，t?6h，需服用6月達(dá)PSA穩(wěn)態(tài)，降低PSA50%，對前列腺體積>40mL者縮小20%。度他雄胺：雙重Ⅰ+Ⅱ型，t?5周，抑制DHT>90%，3月達(dá)穩(wěn)態(tài)，縮小體積25–28%，降低急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)66%。選擇：①年輕患者需快速緩解選度他雄胺；②老年合并冠心病，避免長期蓄積選非那雄胺；③計(jì)劃生育者度他雄胺停藥需≥6月；④經(jīng)濟(jì)因素：非那雄胺通用名廉價(jià)；⑤伴發(fā)慢性前列腺炎伴疼痛，度他雄胺更優(yōu)（JUrol2024）。43.腎移植術(shù)后BK病毒腎病（BKVN）的免疫抑制減量方案及輔助藥物證據(jù)。答案：步驟：①他克莫司谷濃度降至3–5ng/mL或減50%；②霉酚酸酯減至半量或停用；③潑尼松≤10mg/d維持；④若病毒載量仍>10?copies/mL，換mTOR抑制劑（西羅莫司谷5–8ng/mL）。輔助：①來氟米特20mg/d，負(fù)荷100mg×3d，證據(jù)：病毒載量下降1log10（AmJTransplant2023）；②靜脈免疫球蛋白0.4g/kg×5d，含BK中和抗體；③環(huán)丙沙星750mgbid×4周，抑制大T抗原；④每2周監(jiān)測病毒載量，若連續(xù)兩次<103copies/mL可謹(jǐn)慎恢復(fù)低劑量抗代謝藥。四、案例分析題（每題20分，共20分）44.患者男，68kg，65歲，mCRPC，既往糖尿病、高血壓?；€PSA124ng/mL，骨轉(zhuǎn)移>10處，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。起始ADT+阿帕他胺240mgqd，第3月PSA降至0.8ng/mL，第6月出現(xiàn)乏力、食欲差、體重下降6kg，復(fù)查ALT186U/L，AST142U/L，TBil28μmol/L，ALP310U/L，Hb9.8g/dL，肌酐110μmol/L。問題：（1）給出肝功能異常最可能的診斷與鑒別（4分）（2）列出需立即完善的檢查（4分）（3）制定藥物調(diào)整方案（6分）（4）說明后續(xù)監(jiān)測頻率與替代治療選擇（6分）答案：（1）藥物性肝損傷（DILI），肝細(xì)胞型，R值>5，高度可能（CIOMS/RUCAM≥8）。鑒別：①病毒性肝炎（HBV再激活、HCV、HEV）；②自身免疫性肝炎；③肝轉(zhuǎn)移進(jìn)展；④非酒精性脂肪性肝炎（NASH）惡化。（2）檢查：①肝炎全套（HBVDNA、HCVRNA、HEVIgM）；②自身免疫抗體（ANA、SMA、LKM1、IgG）；③肝臟超聲+彈性成像；④凝血功能（INR）；⑤血氨；⑥阿帕他胺血藥濃度（科研）。（3）藥物調(diào)整：①立即停用阿帕他胺；②保肝：N乙酰半胱氨酸600mgtid+雙環(huán)醇25mgtid；③若INR>1.5，予靜脈甲強(qiáng)龍40mg/d×3d；④血糖：胰島素泵強(qiáng)化；⑤Hb<10g/dL，促紅素100IU/kgqw；⑥暫停他汀，繼續(xù)二甲雙胍但減量至1g/d。（4）監(jiān)測：每周復(fù)查肝功至峰值下降>50%，后每2周×1月，再每月。若4–6周內(nèi)ALT<3×ULN，可考慮換用恩扎盧胺160mgqd（結(jié)構(gòu)不同交叉肝毒性<10%），但需小劑量遞增（80mg×1周→160mg）。若肝功再次升高，則永久停用新型內(nèi)分泌藥，改多西他賽75mg/m2q3w×6周期，或鐳223（僅骨轉(zhuǎn)移）。每3月復(fù)查PSA、肝腎功能、血常規(guī)。五、計(jì)算與處方審核題（每題10分，共20分）45.患者女，34歲，體重59kg，孕24周，急性腎盂腎炎，血肌酐0.9mg/dL，需用頭孢吡肟。查閱說明書