消化內(nèi)科專業(yè)考試試題(含答案)一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，48歲，反復上腹痛10年，空腹加重，進食后緩解。近3個月疼痛節(jié)律消失，伴早飽、惡心。最有助于鑒別良性潰瘍與惡性潰瘍的胃鏡表現(xiàn)是A.潰瘍直徑＞2cmB.潰瘍邊緣結節(jié)狀隆起C.潰瘍底覆厚白苔D.潰瘍位于胃角E.潰瘍周圍黏膜皺襞放射狀集中答案：B2.肝硬化患者突發(fā)意識模糊，查體可見撲翼樣震顫。為降低血氨，首選的口服藥物是A.乳果糖B.新霉素C.利福昔明D.甲硝唑E.拉克替醇答案：A3.女，32歲，間斷腹瀉伴黏液膿血便2年，結腸鏡示直腸、乙狀結腸彌漫性糜爛，活檢見隱窩膿腫。最可能的發(fā)病機制是A.自身免疫攻擊腸上皮細胞B.腸黏膜對共生菌免疫耐受失衡C.飲食抗原IgE介導超敏反應D.腸神經(jīng)節(jié)細胞缺如E.毒素介導的蛋白合成抑制答案：B4.急性胰腺炎患者入院第3天，突發(fā)呼吸困難，PaO?55mmHg，CT示雙肺毛玻璃樣改變。最可能的肺部并發(fā)癥是A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺不張C.胸腔積液D.肺栓塞E.心源性肺水腫答案：A5.男，55歲，HBsAg陽性20年，AFP850ng/ml，超聲見肝右葉3cm低回聲結節(jié)，動脈期強化，門脈期快速洗脫。確診首選A.肝穿刺活檢B.普美顯MRIC.超聲造影D.動態(tài)CTE.PETCT答案：A6.女，28歲，反復吞咽困難6年，鋇餐示食管下端呈“鳥嘴樣”改變，食管測壓見LES靜息壓升高，吞咽時松弛不完全。首選治療A.氣囊擴張術B.腹腔鏡Heller肌切開術C.肉毒毒素注射D.硝酸甘油口服E.鈣通道阻滯劑答案：B7.男，45歲，長期酗酒，突發(fā)劇烈上腹痛向背部放射，CT示胰腺假性囊腫直徑8cm，壁厚，與胰管相通。下一步最佳處理A.立即手術引流B.經(jīng)胃EUS引導下穿刺引流C.經(jīng)乳頭胰管支架置入D.保守治療4周后評估E.經(jīng)皮外引流答案：C8.女，38歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍及結節(jié)紅斑，針刺反應陽性。最可能累及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)是A.回盲部單發(fā)深潰瘍B.食管多發(fā)淺潰瘍C.胃竇糜爛D.全結腸彌漫性出血E.直腸縱行潰瘍答案：A9.男，60歲，嘔血500ml，既往無肝病史，胃鏡見胃底曲張靜脈破裂出血。最可能的病因是A.門靜脈血栓B.脾靜脈血栓C.左肝靜脈閉塞D.布加綜合征E.肝硬化失代償答案：B10.女，25歲，素食，乏力，Hb88g/L，MCV110fl，血清同型半胱氨酸升高。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病貧血E.溶血性貧血答案：C11.男，50歲，反復右上腹痛，超聲示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)2cm結石，膽總管直徑4mm。最佳手術方式A.開腹膽囊切除B.腹腔鏡膽囊切除+術中膽道造影C.腹腔鏡膽囊切除+ERCPD.先ERCP再行LCE.經(jīng)自然腔道膽囊切除答案：B12.女，30歲，妊娠24周，皮膚鞏膜黃染，ALT850U/L，HBsAg陰性，抗HEVIgM陽性。最關鍵的處理A.終止妊娠B.人工肝支持C.口服替諾福韋D.嚴密監(jiān)測凝血功能，必要時提前終止妊娠E.靜脈點滴甘草酸制劑答案：D13.男，40歲，反復夜間腹瀉，體重下降，血清VIP顯著升高，CT示胰腺尾部占位。最可能的病理類型A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.VIP瘤D.胰高血糖素瘤E.生長抑素瘤答案：C14.男，65歲，結腸鏡發(fā)現(xiàn)升結腸2cm廣基息肉，活檢示高級別上皮內(nèi)瘤變。最佳處理A.內(nèi)鏡下EMRB.內(nèi)鏡下ESDC.腹腔鏡右半結腸切除D.隨訪1年E.氬離子凝固術答案：B15.女，35歲，反復肝功異常，ANA1:320，IgG25g/L，肝穿界面性肝炎伴漿細胞浸潤。首選治療A.熊去氧膽酸B.潑尼松±硫唑嘌呤C.甘草酸制劑D.布地奈德E.肝移植答案：B16.男，55歲，酒精性肝硬化，ChildPughB7，胃鏡示重度曲張靜脈，既往無出血。一級預防首選A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡下套扎C.硝酸異山梨酯D.普萘洛爾+套扎E.TIPS答案：A17.女，29歲，克羅恩病回結腸型，英夫利西單抗誘導緩解后8周復發(fā)，血藥濃度低且抗抗體陽性。下一步A.增加英夫利西劑量B.換用阿達木單抗C.加用硫唑嘌呤D.換用托法替布E.手術答案：B18.男，70歲，急性膽囊炎，保守治療72小時仍高熱，CT示膽囊周圍積液，膽囊壁局部缺損。最可能的并發(fā)癥A.膽囊穿孔B.肝膿腫C.膽瘺D.門靜脈炎E.急性胰腺炎答案：A19.女，45歲，反復脂肪瀉，D木糖試驗正常，小腸鋇餐示“扇貝樣”改變，抗組織轉谷氨酰胺酶抗體陽性。最可能的診斷A.胰腺外分泌功能不全B.克羅恩病C.乳糜瀉D.小腸細菌過度生長E.嗜酸細胞性胃腸炎答案：C20.男，38歲，黑便1天，胃鏡見十二指腸球部潰瘍ForrestIb，內(nèi)鏡下止血后，幽門螺桿菌陽性。根除治療首選A.克拉霉素三聯(lián)B.鉍劑四聯(lián)14天C.序貫療法D.伴同療法E.左氧氟沙星三聯(lián)答案：B21.女，33歲，反復右上腹痛，MRCP示膽總管囊狀擴張，直徑2.5cm，合并胰膽管合流異常。最佳治療A.內(nèi)鏡下乳頭切開B.囊腫切除+肝管空腸RouxenY吻合C.囊腫腸道內(nèi)引流D.經(jīng)皮引流E.觀察答案：B22.男，60歲，乙型肝炎肝硬化，定期隨訪超聲未見結節(jié)，AFP15ng/ml。最佳監(jiān)測策略A.每3個月超聲+AFPB.每6個月超聲+AFPC.每6個月MRID.每年CTE.每年FibroScan答案：B23.女，28歲，口服對乙酰氨基酚自殺，4小時后就診，ALT3200U/L，INR3.5。首選解毒劑A.乙酰半胱氨酸靜脈B.乙酰半胱氨酸口服C.谷胱甘肽D.維生素KE.血漿置換答案：A24.男，50歲，反復肛周流膿，瘺管造影示高位復雜瘺。最佳影像評估A.盆腔CTB.肛門超聲C.盆腔MRID.瘺管超聲E.PETCT答案：C25.女，40歲，慢性腹瀉，低鉀，胃酸低，鋇餐示胃皺襞粗大，胃鏡活檢見胃黏膜層和黏膜下層明顯增厚，PAS陽性巨噬細胞浸潤。診斷A.胃淋巴瘤B.Menetrier病C.胃淀粉樣變D.Whipple病E.ZollingerEllison綜合征答案：D26.男，65歲，結腸肝區(qū)癌并梗阻，術中見肝多發(fā)轉移，無法切除。最佳解除梗阻方式A.右半結腸切除B.結腸支架置入C.回腸造口D.橫結腸造口E.內(nèi)鏡下減壓答案：D27.女，30歲，反復口腔潰瘍、腹痛，胃鏡示胃竇多發(fā)淺潰瘍，幽門螺桿菌陰性，病理見小血管炎。最可能的系統(tǒng)病A.白塞病B.克羅恩病C.SLED.過敏性紫癜E.結節(jié)性多動脈炎答案：A28.男，55歲，酒精性胰腺炎后假性囊腫，經(jīng)胃EUS引流后3周復發(fā)，囊液淀粉酶顯著升高。最可能原因A.囊壁未成熟B.支架堵塞C.胰管破裂未閉合D.感染E.囊內(nèi)出血答案：C29.女，35歲，原發(fā)性膽汁性膽管炎，熊去氧膽酸治療1年，ALP仍2.5倍上限。下一步A.加用貝特類B.加用布地奈德C.換用奧貝膽酸D.肝移植評估E.繼續(xù)觀察答案：C30.男，45歲，反復進食后暈厥，胃鏡示食管中段憩室，鋇餐見憩室巨大，食物滯留。最佳治療A.憩室切除+肌層切開B.內(nèi)鏡下憩室隔切開C.食管支架D.球囊擴張E.保守治療答案：A二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含一個病例和2個小題）病例1：男，38歲，因“黑便1天”入院。既往健康，無腹痛，查體BP100/60mmHg，HR110次/分，腹平軟，腸鳴音活躍。胃鏡示十二指腸球部潰瘍0.8cm，F(xiàn)orrestIIa，內(nèi)鏡下鈦夾止血成功。31.該患者術后最重要的藥物處理是A.質(zhì)子泵抑制劑靜脈大劑量B.口服PPI標準劑量C.胃黏膜保護劑D.促動力藥E.抗生素答案：A32.若13CUBT陽性，根除Hp后復查的最佳時間為A.根除結束立即B.1周C.4周D.8周E.12周答案：C病例2：女，50歲，反復皮膚、鞏膜黃染2年，瘙癢明顯，無腹痛，ALT45U/L，ALP320U/L，GGT280U/L，AMAM2陽性，IgM升高。33.最可能的診斷A.原發(fā)性膽汁性膽管炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.藥物性肝損傷D.自身免疫性肝炎E.膽管癌答案：A34.若患者計劃妊娠，最安全藥物A.熊去氧膽酸B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素E.甲氨蝶呤答案：A病例3：男，60歲，乙肝肝硬化ChildPughB7，因嘔血入院，內(nèi)鏡示食管曲張靜脈破裂，套扎后仍出血，三腔二囊管壓迫止血。35.下一步最佳治療A.再次套扎B.組織膠注射C.TIPSD.手術斷流E.繼續(xù)壓迫答案：C36.TIPS術后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥A.肝性腦病B.急性腎損傷C.感染D.心衰E.出血答案：A病例4：女，30歲，反復腹瀉、血便3年，結腸鏡示全結腸彌漫性糜爛，活檢隱窩膿腫，曾用美沙拉嗪無效，目前口服潑尼松40mg/d仍活動。37.下一步首選生物制劑A.英夫利西單抗B.阿達木單抗C.戈利木單抗D.維多珠單抗E.托法替布答案：A38.用藥前必須篩查A.結核感染B.乙肝C.心衰D.腫瘤E.以上全部答案：E病例5：男，45歲，長期酗酒，突發(fā)劇烈上腹痛，CT示胰腺壞死>50%，伴氣泡征，體溫39℃。39.最可能的并發(fā)癥A.感染性壞死B.無菌性壞死C.假性囊腫D.胰瘺E.出血答案：A40.最佳處理A.立即手術清創(chuàng)B.經(jīng)皮穿刺引流+抗生素C.內(nèi)鏡下經(jīng)胃壞死組織清除D.保守治療E.觀察答案：C三、A3型共用題干題（每題3分，共30分。每題含一個病例和3個小題）病例1：男，50歲，因“腹脹1個月”入院。既往乙肝20年，查體：肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音陽性。超聲示肝縮小，結節(jié)狀，門靜脈1.5cm，腹水最大深度10cm。41.為鑒別腹水性質(zhì)，首選檢查A.腹水常規(guī)+生化B.血清腹水白蛋白梯度C.腹水培養(yǎng)D.腹水細胞學E.腹水ADA答案：B42.若SAAG18g/L，腹水PMN250×10?/L，診斷A.自發(fā)性細菌性腹膜炎B.結核性腹膜炎C.癌性腹水D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A43.經(jīng)驗性抗生素首選A.頭孢三代B.碳青霉烯C.萬古霉素D.喹諾酮E.甲硝唑答案：A病例2：女，35歲，反復右上腹痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊結石，膽總管直徑8mm，無結石。44.下一步A.直接LCB.LC+術中膽道造影C.LC+術前ERCPD.MRCPE.觀察答案：B45.若術中造影示膽總管下端小結石，首選A.中轉開腹B.腹腔鏡膽總管探查C.術后ERCPD.經(jīng)膽囊管探查E.觀察答案：D46.術后第2天，患者腹痛加重，血淀粉酶升高，最可能A.胰腺炎B.膽漏C.殘石D.腸穿孔E.出血答案：A病例3：男，40歲，反復口腔、食管、肛周潰瘍，皮膚結節(jié)紅斑，針刺反應陽性，腸鏡示回盲部深潰瘍。47.最可能的診斷A.白塞病B.克羅恩病C.腸結核D.淋巴瘤E.UC答案：A48.若患者眼部出現(xiàn)葡萄膜炎，首選治療A.糖皮質(zhì)激素+硫唑嘌呤B.英夫利西單抗C.環(huán)孢素D.甲氨蝶呤E.利妥昔單抗答案：A49.若患者合并大血管受累，出現(xiàn)下肢動脈瘤，首選A.免疫抑制B.生物制劑C.手術D.介入E.抗凝答案：C四、B1型配伍題（每題1分，共10分）A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.拉克替醇E.甲硝唑50.減少腸道產(chǎn)氨，酸化腸腔答案：A51.抑制腸道尿素酶陽性菌，全身吸收少答案：B52.耳毒性、腎毒性大，已少用答案：CA.英夫利西單抗B.阿達木單抗C.維多珠單抗D.托法替布E.烏司奴單抗53.抗整合素α4β7，腸道選擇性答案：C54.口服小分