破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者，男，42歲，建筑工人，右足底被銹釘深刺24小時(shí)后未處理。第5天出現(xiàn)咀嚼無力、張口受限，最早期特異性體征為A.頸項(xiàng)強(qiáng)直?B.苦笑面容?C.角弓反張?D.板狀腹?E.四肢弛緩性癱瘓答案：B2.新生兒破傷風(fēng)“七日風(fēng)”典型首發(fā)癥狀常出現(xiàn)在生后A.1～2天?B.3～4天?C.5～7天?D.8～10天?E.11～14天答案：C3.破傷風(fēng)毒素作用于突觸前膜，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮。其作用的靶受體是A.甘氨酸受體?B.GABA_A受體?C.NMDA受體?D.5HT_3受體?E.煙堿型乙酰膽堿受體答案：A4.下列哪項(xiàng)不是全身型破傷風(fēng)常見并發(fā)癥A.吸入性肺炎?B.椎體壓縮性骨折?C.肺栓塞?D.交感風(fēng)暴致高血壓?E.喉痙攣窒息答案：C5.對破傷風(fēng)患者進(jìn)行肌肉痙攣強(qiáng)度分級，常用A.APACHEⅡ?B.Ablett分級?C.GCS?D.Ranson評分?E.SOFA評分答案：B6.破傷風(fēng)患者頻繁全身強(qiáng)直痙攣，持續(xù)≥1分鐘，伴呼吸暫停，應(yīng)判定Ablett分級為A.Ⅰ級?B.Ⅱ級?C.Ⅲ級?D.Ⅳ級?E.Ⅴ級答案：D7.下列藥物中，能直接中和循環(huán)破傷風(fēng)毒素的是A.地西泮?B.甲硝唑?C.人破傷風(fēng)免疫球蛋白?D.苯巴比妥?E.氯丙嗪答案：C8.破傷風(fēng)患者使用肌松藥時(shí)，優(yōu)先選擇A.琥珀膽堿?B.羅庫溴銨?C.維庫溴銨?D.阿曲庫銨?E.筒箭毒堿答案：D（阿曲庫銨不依賴肝腎代謝，持續(xù)靜滴易調(diào)控）9.破傷風(fēng)患者自主神經(jīng)功能障礙最典型表現(xiàn)是A.心動(dòng)過緩與低血壓交替?B.持續(xù)高血壓與大汗?C.體溫過低?D.腸麻痹?E.尿潴留答案：B10.破傷風(fēng)患者突然血壓升至220/130mmHg，心率140次/分，大汗淋漓，首選靜脈用藥A.硝普鈉?B.艾司洛爾?C.硫酸鎂?D.可樂定?E.酚妥拉明答案：C11.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對破傷風(fēng)診斷最具特異性A.血培養(yǎng)檢出破傷風(fēng)梭菌?B.傷口分泌物PCR檢測tet基因?C.血清抗毒素抗體≥0.01IU/ml?D.腦脊液蛋白升高?E.肌酸激酶升高答案：B12.破傷風(fēng)患者行氣管切開的最佳時(shí)機(jī)是A.出現(xiàn)聲門痙攣即刻?B.AblettⅢ級入院當(dāng)天?C.預(yù)測痙攣頻率>30次/日或喉痙攣史?D.PaO?<60mmHg?E.牙關(guān)緊閉答案：C13.新生兒破傷風(fēng)出現(xiàn)“鎖口”表現(xiàn)，其牙關(guān)緊閉原因是A.咀嚼肌痙攣?B.顳頜關(guān)節(jié)脫位?C.面神經(jīng)炎?D.高熱驚厥?E.低鈣抽搐答案：A14.破傷風(fēng)患者給予鎮(zhèn)靜肌松方案后仍出現(xiàn)反復(fù)痙攣，需警惕A.鎮(zhèn)靜不足?B.低鈉血癥?C.顱內(nèi)出血?D.肺不張?E.腸梗阻答案：A15.下列哪項(xiàng)不是局限型破傷風(fēng)特點(diǎn)A.僅累及受傷肢體?B.預(yù)后較全身型好?C.無牙關(guān)緊閉?D.一定無顱神經(jīng)受累?E.可進(jìn)展為全身型答案：D16.破傷風(fēng)患者傷口處理原則錯(cuò)誤的是A.徹底清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)?B.雙氧水沖洗?C.一期縫合關(guān)閉?D.敞開引流?E.必要時(shí)延遲縫合答案：C17.破傷風(fēng)免疫球蛋白成人常規(guī)劑量為A.150IU肌注?B.500IU靜注?C.1500IU肌注?D.3000IU靜注?E.5000IU鞘內(nèi)答案：C18.破傷風(fēng)患者使用甲硝唑抗感染療程推薦A.3天?B.5天?C.7天?D.10天?E.14天答案：C19.下列哪項(xiàng)不是破傷風(fēng)患者鎮(zhèn)靜治療目標(biāo)A.Ramsay評分3～4分?B.無自主覺醒痙攣?C.保留咳嗽反射?D.血壓下降>30%?E.可喚醒遵囑動(dòng)作答案：D20.破傷風(fēng)患者自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，使用鎂劑時(shí)需監(jiān)測A.血鉀?B.血鈣?C.血鎂?D.血磷?E.血氯答案：C21.破傷風(fēng)患者痙攣控制后，逐步降級鎮(zhèn)靜，首先減停A.咪達(dá)唑侖?B.丙泊酚?C.芬太尼?D.右美托咪定?E.阿曲庫銨答案：E（肌松藥最先停）22.下列哪項(xiàng)屬于破傷風(fēng)患者遠(yuǎn)期后遺癥A.脊柱側(cè)彎?B.認(rèn)知障礙?C.肌萎縮?D.股骨頭壞死?E.帕金森樣癥狀答案：D（長期大劑量鎮(zhèn)靜肌松可致骨缺血）23.破傷風(fēng)患者康復(fù)期出現(xiàn)持續(xù)乏力、易疲勞，最可能原因A.毒素殘留?B.去條件化?C.低鉀血癥?D.甲減?E.抑郁答案：B24.對已完成3針破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)免疫者，受傷后超過10年應(yīng)A.無需處理?B.清創(chuàng)+TIG?C.加強(qiáng)1針類毒素?D.加強(qiáng)2針類毒素?E.靜注青霉素答案：C25.破傷風(fēng)患者入院時(shí)AblettⅣ級，預(yù)計(jì)住院時(shí)間A.3～5天?B.5～7天?C.1～2周?D.2～4周?E.4～6周答案：D26.下列哪項(xiàng)不是破傷風(fēng)患者營養(yǎng)支持原則A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)?B.熱量35kcal/kg·d?C.蛋白1.5g/kg·d?D.避免過度喂養(yǎng)致CO?潴留?E.必須給予脂肪乳≥2g/kg·d答案：E27.破傷風(fēng)患者突發(fā)高熱40℃，白細(xì)胞25×10?/L，CT示右肺上葉實(shí)變，最可能A.肺栓塞?B.吸入性肺炎?C.急性呼吸窘迫綜合征?D.藥物熱?E.輸血反應(yīng)答案：B28.破傷風(fēng)患者使用芬太尼鎮(zhèn)痛，最需警惕A.呼吸抑制?B.胸壁強(qiáng)直?C.低血壓?D.尿潴留?E.瘙癢答案：B29.破傷風(fēng)患者出院后3個(gè)月復(fù)查，最重要的指標(biāo)A.肺功能?B.抗毒素抗體≥0.01IU/ml?C.肌電圖?D.頭顱MRI?E.骨密度答案：B30.關(guān)于破傷風(fēng)病死率，下列說法正確的是A.新生兒破傷風(fēng)病死率<5%?B.成人全身型<10%?C.AblettⅣ級可高達(dá)50%?D.局限型幾乎0%?E.孕婦破傷風(fēng)不影響胎兒答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，35歲，農(nóng)民，7天前被玉米秸稈刺傷左手拇指，未處理。2天前出現(xiàn)張口困難，1天前出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性痙攣，每次30～60秒，伴大汗，無發(fā)熱。入院查體：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，AblettⅢ級。給予咪達(dá)唑侖、阿曲庫銨、甲硝唑、TIG3000IU、氣管切開。31.該患者最早出現(xiàn)癥狀的潛伏期屬于A.超短潛伏期?B.短潛伏期?C.中潛伏期?D.長潛伏期?E.超長潛伏期答案：B（≤7天為短，8–14天中，>14天長）32.入院第2天突發(fā)血壓190/120mmHg，心率150次/分，體溫38.5℃，最可能機(jī)制A.顱內(nèi)出血?B.交感風(fēng)暴?C.膿毒癥?D.肺栓塞?E.藥物戒斷答案：B33.針對上述情況，首選靜脈用藥A.硝普鈉?B.硫酸鎂?C.艾司洛爾?D.地爾硫卓?E.拉貝洛爾答案：B34.入院第5天，患者鎮(zhèn)靜深度Ramsay5級，仍每日痙攣>20次，下一步調(diào)整A.增加咪達(dá)唑侖劑量?B.加用丙泊酚?C.加用鎂劑?D.加用氯胺酮?E.立即復(fù)查頭顱CT答案：C35.患者住院18天，痙攣消失，降級鎮(zhèn)靜，最先評估的項(xiàng)目A.自主呼吸試驗(yàn)?B.吞咽功能?C.肢體肌力?D.認(rèn)知功能?E.抗毒素抗體答案：A【案例2】產(chǎn)婦，28歲，足月順產(chǎn)，在家接生，未消毒臍帶。生后第6天患兒拒奶，牙關(guān)緊閉，頻繁抽搐，角弓反張，體溫38.2℃，呼吸60次/分，心率180次/分。36.該患兒最可能診斷A.新生兒缺氧缺血性腦病?B.新生兒破傷風(fēng)?C.新生兒敗血癥?D.新生兒低鈣驚厥?E.膽紅素腦病答案：B37.立即采取的關(guān)鍵措施A.靜注苯巴比妥?B.靜注TIG500IU?C.靜注青霉素?D.氣管插管?E.腰椎穿刺答案：B38.患兒痙攣控制后，仍不能經(jīng)口喂養(yǎng)，營養(yǎng)途徑選擇A.外周靜脈營養(yǎng)?B.中心靜脈營養(yǎng)?C.鼻胃管微量喂養(yǎng)?D.經(jīng)口滴喂母乳?E.禁食7天答案：C39.患兒住院期間突發(fā)血氧下降至80%，最可能A.肺出血?B.喉痙攣?C.氣胸?D.肺不張?E.心衰答案：B40.患兒痊愈出院，母親詢問下次分娩如何預(yù)防，正確指導(dǎo)A.孕期注射TIG?B.分娩前清潔臍帶?C.孕婦完成破傷風(fēng)類毒素5針?D.新生兒生后24h內(nèi)注射TIG?E.無需特殊處理答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于破傷風(fēng)前驅(qū)癥狀的有A.頭痛?B.乏力?C.咀嚼無力?D.吞咽困難?E.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：ABC42.破傷風(fēng)患者使用大劑量咪達(dá)唑侖可能出現(xiàn)的副作用A.呼吸抑制?B.低血壓?C.代謝性酸中毒?D.乳酸升高?E.譫妄答案：ABCD43.下列哪些情況提示破傷風(fēng)患者預(yù)后不良A.潛伏期<7天?B.痙攣>30次/日?C.需聯(lián)合使用≥3種鎮(zhèn)靜藥?D.并發(fā)交感風(fēng)暴?E.AblettⅣ級答案：ABCDE44.破傷風(fēng)患者營養(yǎng)支持中，關(guān)于蛋白質(zhì)供給正確的是A.1.2–1.5g/kg·d?B.以支鏈氨基酸為主?C.監(jiān)測尿素氮?D.出現(xiàn)腎衰時(shí)減量?E.必須給予谷氨酰胺答案：ABCD45.下列藥物可用于破傷風(fēng)患者鎮(zhèn)靜肌松聯(lián)合方案A.咪達(dá)唑侖?B.丙泊酚?C.右美托咪定?D.氯胺酮?E.阿曲庫銨答案：ABCDE46.破傷風(fēng)患者傷口清創(chuàng)時(shí)，推薦使用的局部消毒劑A.3%過氧化氫?B.0.5%次氯酸鈉?C.碘伏?D.乙醇?E.高錳酸鉀答案：ABC47.下列屬于破傷風(fēng)患者自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)A.高血壓?B.心律失常?C.大汗?D.腸麻痹?E.瞳孔散大答案：ABCD48.破傷風(fēng)患者氣管切開后護(hù)理要點(diǎn)A.持續(xù)氣道濕化?B.聲門下吸引?C.每日更換套管?D.氣囊壓20–25cmH?O?E.早期吞咽訓(xùn)練答案：ABD49.關(guān)于破傷風(fēng)免疫接種，下列說法正確A.基礎(chǔ)免疫3針?B.每10年加強(qiáng)1次?C.孕婦可安全接種?D.TIG可提供長期免疫?E.接種后血清抗體≥0.01IU/ml為保護(hù)水平答案：ABCE50.破傷風(fēng)患者康復(fù)期評估內(nèi)容包括A.肺功能?B.吞咽功能?C.認(rèn)知與情緒?D.營養(yǎng)狀態(tài)?E.骨密度答案：ABCDE四、病例分析題（共30分。請根據(jù)提供病例，回答后面問題，答案寫在答題紙上）【病例】患者，男，45歲，建筑工人，既往體健。入院前8天右小腿被工地銹鐵片劃傷，自行包扎。3天前出現(xiàn)張口困難，1天前出現(xiàn)全身抽搐，每次持續(xù)45秒，頻繁發(fā)作，伴呼吸困難。急診入院。查體：T38.4℃，P142次/分，R32次/分，BP165/105mmHg。意識清楚，苦笑面容，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，CK1200U/L，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?65mmHg。傷口分泌物厭氧培養(yǎng)示破傷風(fēng)梭菌陽性。臨床診斷：全身型破傷風(fēng)，AblettⅣ級。問題：51.請列出該患者目前最緊急的3個(gè)處理措施并說明理由。（6分）答案：1.立即氣管插管或切開：患者頻繁痙攣、PaCO?升高、PaO?降低，提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)高，需盡早建立人工氣道。2.靜注人破傷風(fēng)免疫球蛋白3000–6000IU：中和循環(huán)游離毒素，阻止病情進(jìn)展。3.聯(lián)合鎮(zhèn)靜肌松：靜推咪達(dá)唑侖0.1–0.2mg/kg后持續(xù)泵入，聯(lián)合阿曲庫銨0.3–0.6mg/kg·h，控制痙攣、降低氧耗。52.患者入院后6小時(shí)出現(xiàn)體溫39.2℃，血壓190/115mmHg，心率160次/分，大汗淋漓，瞳孔散大。請給出診斷及具體處理方案。（6分）答案：診斷：交感風(fēng)暴。處理：1.硫酸鎂負(fù)荷量40mg/kg靜推30min，繼以1–2g/h維持，目標(biāo)血鎂2–4mmol/L；2.艾司洛爾0.5mg/kg靜推后50–200μg/kg·min泵入，控制心率；3.可樂定0.1mg口服或經(jīng)胃管q8h，降低中樞交感輸出；4.對癥降溫、補(bǔ)液，必要時(shí)右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h輔助鎮(zhèn)靜。53.請為該患者制定一份7天抗感染與傷口處理計(jì)劃。（6分）答案：D1：徹底清創(chuàng)，雙氧水沖洗，敞開引流；甲硝唑0.5gq8h靜滴+青霉素G4MUq6h靜滴；D2–D3：每日傷口換藥，繼續(xù)抗生素；評估是否需要二次清創(chuàng)；D4：如傷口