2025內(nèi)科實(shí)踐考試題庫(kù)及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.（單選）男，68歲，吸煙50包年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因黃膿痰增多、下肢浮腫入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)猓ㄎ?L/min）：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。下一步首選治療是A.靜脈滴注呋塞米20mgB.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨D.口服潑尼松40mg/dE.低分子肝素抗凝答案：B2.（單選）女，32歲，既往體健，突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)。查體：氣管左偏，右肺叩診鼓音，呼吸音消失。SpO?88%（未吸氧）。最可能的病理生理機(jī)制是A.肺泡毛細(xì)血管膜彌散障礙B.解剖分流增加C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡通氣不足E.血紅蛋白氧親和力下降答案：C3.（共用題干）男，55歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT：右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)2.1cm×1.8cm，邊緣毛刺，可見胸膜牽拉征；縱隔4R組淋巴結(jié)1.5cm。（1）為明確病理，首選檢查是A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.支氣管鏡超聲引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)針吸活檢（EBUSTBNA）C.痰脫落細(xì)胞學(xué)D.胸腔鏡手術(shù)活檢E.PETCT答案：B（2）若病理回報(bào)腺癌，基因檢測(cè)示EGFR19號(hào)外顯子缺失，首選一線靶向藥物為A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.克唑替尼E.貝伐珠單抗聯(lián)合化療答案：C4.（多選）下列指標(biāo)中，符合ARDS柏林定義“重度”標(biāo)準(zhǔn)的有A.PEEP≥10cmH?O時(shí)PaO?/FiO?≤100mmHgB.胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影C.起病至符合標(biāo)準(zhǔn)≤1周D.心源性肺水腫已排除E.氧合指數(shù)120mmHg（PEEP5cmH?O）答案：A、C、D5.（案例分析）男，45歲，因“發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難5天”入院。既往：腎移植術(shù)后8個(gè)月，口服他克莫司+嗎替麥考酚酯。查體：T38.9℃，呼吸30次/分，雙肺彌漫Velcro啰音。LDH520U/L，1,3βD葡聚糖>500pg/mL，CMVDNA3×10?copies/mL。胸部HRCT：雙肺彌漫磨玻璃影伴小葉間隔增厚。（1）最可能的病原體組合是A.肺孢子菌+巨細(xì)胞病毒B.結(jié)核分枝桿菌+曲霉C.肺炎鏈球菌+流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌+軍團(tuán)菌E.隱球菌+諾卡菌答案：A（2）經(jīng)驗(yàn)性治療首選方案為A.頭孢他啶+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素C.復(fù)方磺胺甲噁唑（TMPSMX）+更昔洛韋D.亞胺培南+利奈唑胺E.米卡芬凈+膦甲酸鈉答案：C（3）治療期間出現(xiàn)血肌酐由110μmol/L升至180μmol/L，最可能與下列哪種藥物相關(guān)A.更昔洛韋B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.他克莫司濃度升高D.靜脈碘造影劑E.以上均可能答案：E二、心血管系統(tǒng)疾病1.（單選）男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。ECG：V?～V?ST段弓背向上抬高0.4mV。急診冠脈造影：LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)。予阿司匹林+替格瑞洛負(fù)荷量后，擬行PCI。術(shù)前還需立即給予A.比伐蘆定0.75mg/kg靜推B.阿托品0.5mg靜推C.地爾硫?10mg靜推D.腎上腺素1mg靜推E.胺碘酮150mg靜推答案：A2.（單選）女，28歲，妊娠24周，活動(dòng)后心悸。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，P?亢進(jìn)。超聲：二尖瓣口面積1.1cm2，無(wú)反流。下列處理錯(cuò)誤的是A.限制體力活動(dòng)B.口服呋塞米20mg/dC.如房顫發(fā)作，首選低分子肝素+電復(fù)律D.妊娠36周行剖宮產(chǎn)終止妊娠E.如癥狀加重，可行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)答案：B3.（多選）符合2019ESC指南定義的“射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）”必備條件有A.左室射血分?jǐn)?shù)≥50%B.利鈉肽升高C.左房容積指數(shù)>34mL/m2D.超聲E/e′≥15E.6分鐘步行距離<300m答案：A、B、C、D4.（案例分析）男，72歲，因“反復(fù)暈厥3次”入院。既往：高血壓20年。查體：BP160/90mmHg，心率45次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音。ECG：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。Holter：最長(zhǎng)RR間期4.8秒。超聲：主動(dòng)脈瓣重度鈣化，峰值壓差82mmHg，有效瓣口面積0.6cm2。（1）暈厥最可能機(jī)制為A.血管迷走性B.房室傳導(dǎo)阻滯C.快速性室速D.血流動(dòng)力學(xué)性（主動(dòng)脈瓣狹窄）E.癲癇發(fā)作答案：D（2）下一步首選治療為A.永久起搏器植入B.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）C.外科主動(dòng)脈瓣置換+冠脈搭橋D.口服美托洛爾緩釋片E.胺碘酮口服答案：B（3）術(shù)前評(píng)估需完善的檢查是A.冠狀動(dòng)脈CTAB.心臟淀粉樣變篩查（血游離輕鏈+骨閃爍顯像）C.經(jīng)食道超聲排除左房血栓D.肺通氣灌注掃描E.頭顱MRI答案：B三、消化系統(tǒng)疾病1.（單選）男，45歲，嘔血1次約500mL，伴黑便。既往：乙肝肝硬化10年。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm。急診胃鏡：食管中下段曲張靜脈活動(dòng)性噴血。首選止血方法為A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）C.靜脈泵入奧曲肽50μg/hD.急診TIPSE.口服凝血酶答案：B2.（單選）女，38歲，反復(fù)右上腹痛3年，向背部放射，伴脂肪瀉。MRCP：主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠樣”改變，胰頭部鈣化。最可能的診斷為A.自身免疫性胰腺炎B.胰腺導(dǎo)管腺癌C.慢性酒精性胰腺炎D.胰腺分裂癥E.胰管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）答案：C3.（多選）下列藥物中，已被證實(shí)可逆轉(zhuǎn)肝纖維化的是A.恩替卡韋B.替諾福韋艾拉酚胺C.奧貝膽酸D.吡格列酮E.硒酵母答案：A、B4.（案例分析）男，56歲，因“皮膚黃染2周”入院。TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，ALT85U/L，AST72U/L，ALP580U/L，GGT420U/L。CA199850U/mL。增強(qiáng)CT：胰頭部3cm低密度腫塊，膽總管下段截?cái)嗾?，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。（1）為明確可切除性，首選影像檢查為A.超聲內(nèi)鏡（EUS）B.PETCTC.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI+MRCPD.數(shù)字減影血管造影（DSA）E.骨掃描答案：C（2）若術(shù)中探查：腫瘤未侵犯門靜脈，無(wú)肝轉(zhuǎn)移，第13組淋巴結(jié)1枚腫大1.2cm，應(yīng)行A.胰十二指腸切除+標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃B.胰十二指腸切除+擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（包括16b1組）C.膽總管空腸吻合+胃空腸吻合（雙旁路）D.放射性粒子植入E.射頻消融答案：B（3）術(shù)后病理：中分化導(dǎo)管腺癌，腫瘤3.2cm，切緣陰性，13組淋巴結(jié)1/3陽(yáng)性，pT2N1M0。下一步標(biāo)準(zhǔn)治療為A.觀察隨訪B.吉西他濱單藥輔助化療6個(gè)月C.mFOLFIRINOX方案輔助化療6個(gè)月D.同步放化療+吉西他濱E.口服S1單藥1年答案：C四、內(nèi)分泌與代謝疾病1.（單選）男，35歲，因“口干、多飲、多尿1個(gè)月”就診。隨機(jī)血糖22mmol/L，HbA1c12.5%，GADA陽(yáng)性，空腹C肽0.18nmol/L。首選治療方案為A.二甲雙胍0.5gtidB.格列美脲2mgqdC.胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍D.達(dá)格列凈10mgqdE.阿卡波糖50mgtid答案：C2.（單選）女，28歲，妊娠8周，既往甲亢病史，現(xiàn)FT?38pmol/L，TSH<0.01mIU/L，HR110次/分。下列藥物首選A.甲巰咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶200mgtidC.普萘洛爾10mgtidD.復(fù)方碘溶液E.潑尼松10mg/d答案：B3.（多選）符合“代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）”診斷條件的有A.超聲示肝脂肪變+2型糖尿病B.BMI24kg/m2，ALT升高，肝脂肪變，飲酒<30g/周C.基因證實(shí)HFE遺傳性血色病+脂肪肝D.慢性HBV感染+肥胖+脂肪肝E.妊娠晚期急性脂肪肝答案：A、B、D4.（案例分析）男，52歲，因“乏力、低血壓、皮膚色素沉著3年”入院。ACTH280pg/mL（正常<46），皮質(zhì)醇（8am）82nmol/L。腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺增生。（1）最可能的病因是A.垂體ACTH瘤B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生D.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素?cái)z入E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B（2）進(jìn)一步確診需行A.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（8mg）B.巖下竇采血（IPSS）C.胸部增強(qiáng)CTD.生長(zhǎng)抑素受體顯像（??GaDOTATATEPET/CT）E.以上均可答案：E（3）若胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉1cm結(jié)節(jié)，SUVmax8.5，行手術(shù)切除后皮質(zhì)醇降至正常，術(shù)后需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的劑量及時(shí)程為A.氫化可的松20mg/d，終身替代B.潑尼松5mg/d，6個(gè)月后停用C.氫化可的晨30mg+傍晚10mg，逐漸減量至12～18個(gè)月停用D.地塞米松0.5mg/d，3個(gè)月后停用E.無(wú)需替代答案：C五、血液系統(tǒng)疾病1.（單選）女，26歲，因“月經(jīng)量過(guò)多、牙齦出血1周”就診。PLT8×10?/L，骨髓：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。診斷為ITP，給予IVIG0.4g/kg×5d，PLT升至35×10?/L，但仍皮膚瘀斑。下一步首選A.觀察B.口服潑尼松1mg/kgC.脾切除D.重組人血小板生成素（rhTPO）E.利妥昔單抗375mg/m2答案：B2.（單選）男，48歲，因“乏力、盜汗、體重下降2個(gè)月”入院。LDH850U/L，β?微球蛋白6.2mg/L。PETCT：回盲部腫塊8cm，SUVmax18，骨髓無(wú)受累?；孛げ炕顧z：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，nonGCB型。IPI評(píng)分3分。首選方案為A.RCHOP×6周期B.REPOCH×4周期+自體移植C.利妥昔單抗單藥D.放療40GyE.RCVP×8周期答案：A3.（多選）下列基因突變中，與慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）急髓變密切相關(guān)的是A.TP53B.ASXL1C.RUNX1D.BCRABL激酶區(qū)T315IE.IKZF1答案：B、C、D4.（案例分析）男，38歲，因“頭痛、視物模糊3天”入院。Hb210g/L，RBC7.2×1012/L，WBC15×10?/L，PLT450×10?/L，SaO?92%。JAK2V617F陽(yáng)性。（1）最可能的診斷是A.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）B.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥C.原發(fā)性骨髓纖維化D.CMLE.高原性紅細(xì)胞增多癥答案：A（2）緊急降低紅細(xì)胞容量的措施為A.靜脈放血500mL+生理鹽水等量補(bǔ)充B.羥基脲2g口服C.阿司匹林100mg口服D.干擾素α皮下注射E.紅細(xì)胞單采術(shù)答案：E（3）長(zhǎng)期控制目標(biāo)為A.Hct<45%（男）B.PLT<400×10?/LC.WBC<4×10?/LD.JAK2V617F轉(zhuǎn)陰E.脾長(zhǎng)徑<12cm答案：A六、風(fēng)濕免疫與腎臟疾病1.（單選）女，34歲，因“關(guān)節(jié)痛、皮疹2個(gè)月”就診。ANA1:1280均質(zhì)型，抗dsDNA120IU/mL，補(bǔ)體C30.35g/L，尿蛋白1.8g/24h。腎活檢：系膜增生性狼瘡腎炎，免疫熒光“滿堂亮”，ISN/RPSⅢ（A）型。首選誘導(dǎo)治療為A.潑尼松0.6mg/kg+羥氯喹B.甲潑尼龍沖擊500mg×3d后潑尼松+嗎替麥考酚酯C.潑尼松+環(huán)孢素D.潑尼松+利妥昔單抗E.潑尼松+硫唑嘌呤答案：B2.（單選）男，28歲，因“肉眼血尿1天”就診。1周前咽痛。尿常規(guī)：蛋白2