2025年泌尿燒傷整形外科7月份感控侵入性操作相關感染防控試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.經皮腎鏡取石術（PCNL）前預防性抗菌藥物的最佳給藥時機為（）A.術前24小時口服B.術前2小時靜脈滴注C.手術切皮前30–60分鐘靜脈滴注D.術后返回病房即刻靜脈推注答案：C2.燒傷患者中心靜脈導管（CVC）置管時，首選的穿刺部位為（）A.股靜脈B.頸內靜脈C.鎖骨下靜脈D.肘正中靜脈答案：B3.關于泌尿系逆行造影（RGU）相關感染防控，下列哪項措施最能降低菌血癥風險（）A.術前3天開始口服益生菌B.術中使用一次性無菌連接閥C.術后立即拔除導尿管D.術前常規(guī)行尿培養(yǎng)并針對性用藥答案：B4.整形外科擴張器埋置術后第5天，患者出現(xiàn)38.5℃發(fā)熱、擴張區(qū)皮膚發(fā)紅、觸痛明顯，最可能的病原體為（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B5.燒傷病房進行支氣管鏡檢查后，支氣管鏡的滅菌方式應首選（）A.2%戊二醛浸泡10小時B.過氧乙酸0.2%浸泡30分鐘C.環(huán)氧乙烷低溫滅菌D.等離子體過氧化氫滅菌答案：D6.留置導尿管超過多少小時后，菌尿陽性率呈指數(shù)級上升（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：C7.經尿道前列腺電切術（TURP）后發(fā)生敗血癥最常見的革蘭陰性菌為（）A.大腸埃希菌B.鮑曼不動桿菌C.奇異變形桿菌D.陰溝腸桿菌答案：A8.燒傷患者使用一次性負壓封閉引流（VSD）裝置，更換敷料間隔時間不應超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：C9.下列哪項不是泌尿科軟性輸尿管鏡（fURS）術后感染的獨立危險因素（）A.術前尿培養(yǎng)陽性C.手術時間＞90分鐘D.術中灌注壓＜40cmH?O答案：D10.整形外科自體脂肪移植術后出現(xiàn)多發(fā)皮下膿腫，經驗性抗菌治療應覆蓋（）A.僅革蘭陽性球菌B.革蘭陽性球菌+厭氧菌C.革蘭陰性桿菌+真菌D.革蘭陰性桿菌+抗酸桿菌答案：B11.燒傷患者行氣管切開時，切口感染率最低的皮膚消毒劑為（）A.5%聚維酮碘B.0.5%氯己定乙醇C.75%乙醇D.10%聚維酮碘答案：B12.導尿管相關尿路感染（CAUTI）診斷標準中，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)需≥（）A.102CFU/mLB.103CFU/mLC.10?CFU/mLD.10?CFU/mL答案：B13.泌尿科經皮腎造瘺管（PCN）固定時，為減少逆行感染，管周敷料更換頻率為（）A.每日一次B.每2日一次C.每周一次D.滲濕即換答案：D14.燒傷患者術中保溫目標為核心體溫不低于（）A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C15.整形外科假體乳房再造術后感染，最常見的遲發(fā)病原體為（）A.表皮葡萄球菌B.結核分枝桿菌C.曲霉菌D.牛型分枝桿菌答案：A16.泌尿科經直腸前列腺穿刺活檢前，推薦使用的腸道準備方案為（）A.術前清潔灌腸+口服環(huán)丙沙星B.術前口服甘露醇+甲硝唑C.術前口服磷酸鹽+頭孢曲松D.術前禁食+聚乙二醇電解質散+環(huán)丙沙星答案：D17.燒傷患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，首選的抗菌藥物為（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.替加環(huán)素C.美羅培南D.多粘菌素B答案：D18.下列哪項不是預防經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）感染的必備措施（）A.術前30分鐘抗菌藥物B.術中低體溫預防C.術后立即膀胱沖洗D.術前剃毛答案：D19.整形外科面部埋線提升術后出現(xiàn)線頭外露伴膿性滲出，處理原則為（）A.立即全身用萬古霉素B.局部濕敷高滲鹽水C.取出線頭+局部引流+口服抗生素D.觀察等待自愈答案：C20.燒傷患者使用多聯(lián)靜脈輸液接頭，消毒接口時間應≥（）A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：D21.泌尿科術后留置雙J管，推薦最長留置時間為（）A.2周B.4周C.6周D.3個月答案：B22.燒傷患者行異體皮移植前，皮片浸泡的抗菌溶液為（）A.0.1%氯己定B.0.9%生理鹽水C.0.05%次氯酸鈉D.3%過氧化氫答案：A23.整形外科皮瓣轉移術后48小時皮瓣下積液，穿刺抽液時應使用的穿刺針型號為（）A.18GB.20GC.22GD.25G答案：B24.泌尿科輸尿管軟鏡術后出現(xiàn)尿膿毒癥，最先出現(xiàn)的實驗室異常為（）A.白細胞＜4×10?/LB.降鈣素原＞0.5ng/mLC.CRP＞100mg/LD.血培養(yǎng)陽性答案：B25.燒傷患者使用銀離子敷料，最長持續(xù)使用時間不超過（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C26.整形外科玻尿酸注射后發(fā)生皮膚壞死，最可能機制為（）A.細菌感染B.病毒感染C.血管栓塞D.異物肉芽腫答案：C27.泌尿科經皮腎鏡術中為降低腎盂內壓，推薦灌注泵流量≤（）A.50mL/minB.100mL/minC.200mL/minD.400mL/min答案：B28.燒傷患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，灌洗液量每次不超過（）A.20mLB.50mLC.100mLD.200mL答案：C29.整形外科肉毒素注射后感染，最常見的病原體為（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：A30.泌尿科術后患者留置導尿管，為減少生物膜形成，推薦使用的引流袋為（）A.普通塑料引流袋B.防逆流銀離子涂層引流袋C.開放式引流袋D.玻璃瓶裝引流答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，58歲，BMI32kg/m2，因“右腎結石2.5cm”擬行PCNL。術前尿培養(yǎng)示ESBLs陽性大腸埃希菌＞10?CFU/mL。31.該患者術前抗菌藥物最佳選擇為（）A.頭孢曲松B.頭孢哌酮舒巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星答案：C32.術中為降低尿膿毒癥風險，下列哪項監(jiān)測最重要（）A.中心靜脈壓B.腎盂內壓C.呼氣末二氧化碳D.血糖答案：B33.術后2小時患者寒戰(zhàn)高熱，血壓80/50mmHg，首選處理為（）A.快速補液+去甲腎上腺素+血培養(yǎng)+美羅培南B.物理降溫+地塞米松C.立即拔除腎造瘺管D.急查腹部平片答案：A【案例2】患者女，26歲，火焰燒傷總面積45%TBSA，Ⅲ度30%，入院第7天行四肢切削痂+異體皮覆蓋術，術后第3天出現(xiàn)高熱、四肢異體皮下積膿。34.最可能的感染源為（）A.手術室空氣B.異體皮污染C.術中輸液污染D.術后換藥無菌操作不當答案：B35.應立即采取的措施為（）A.更換敷料繼續(xù)觀察B.立即拆除異體皮+清創(chuàng)+膿培養(yǎng)C.加大萬古霉素劑量D.輸注免疫球蛋白答案：B36.經驗性抗菌方案應覆蓋（）A.僅革蘭陽性菌B.革蘭陽性菌+革蘭陰性菌+真菌C.僅真菌D.僅厭氧菌答案：B【案例3】患者男，45歲，行背闊肌游離皮瓣修復頭頂部缺損，術后第5天皮瓣腫脹、青紫、針刺不出血。37.最可能并發(fā)癥為（）A.感染B.動脈危象C.靜脈危象D.皮瓣下血腫答案：C38.緊急處理為（）A.靜滴抗生素B.立即手術探查+重新吻合靜脈C.抬高患肢+熱敷D.穿刺放血答案：B39.若術中探查發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，局部肝素鹽水濃度為（）A.10IU/mLB.50IU/mLC.100IU/mLD.1000IU/mL答案：C40.術后抗菌藥物療程推薦（）A.24小時B.48小時C.3–5天D.7–10天答案：C三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些措施可降低PCNL術后尿膿毒癥發(fā)生率（）A.術前控制尿路感染B.術中維持腎盂內壓＜30mmHgC.術后立即拔除腎造瘺管D.術中廣譜抗菌藥物覆蓋E.術后早期下床活動答案：ABD42.燒傷患者MDRAB感染的危險因素包括（）A.總燒傷面積＞30%TBSAB.深靜脈置管＞7天C.廣譜抗生素使用＞14天D.血糖控制良好E.多次手術答案：ABCE43.整形外科假體置入術后早期感染的臨床表現(xiàn)有（）A.疼痛加重B.皮膚發(fā)紅C.假體顯露D.血清腫E.發(fā)熱答案：ABE44.泌尿科輸尿管鏡術后感染的高危因素有（）A.術前尿培養(yǎng)陽性B.結石負荷＞2cmC.手術時間＞90分鐘D.術中灌注壓＞60mmHgE.術后留置雙J管答案：ABCDE45.燒傷患者氣道管理相關感染防控措施包括（）A.聲門下分泌物持續(xù)吸引B.每日評估拔管指征C.呼吸機管路每3天更換D.口腔護理0.12%氯己定每6小時E.床頭抬高30–45°答案：ABDE46.下列哪些情況需立即拔除導尿管（）A.菌尿伴發(fā)熱B.尿道出血C.尿液混濁無發(fā)熱D.尿培養(yǎng)陽性但無癥狀E.尿袋內可見絮狀物答案：AB47.整形外科皮瓣術后監(jiān)測感染指標包括（）A.皮瓣溫度B.毛細血管再充盈時間C.降鈣素原D.白細胞計數(shù)E.CRP答案：CDE48.泌尿科經直腸穿刺前腸道準備正確的是（）A.術前晚口服聚乙二醇B.術晨清潔灌腸C.術前1小時靜脈抗菌藥物D.術前3天口服益生菌E.術前30分鐘直腸碘伏消毒答案：ABCE49.燒傷患者創(chuàng)面侵襲性真菌感染診斷依據(jù)有（）A.創(chuàng)面焦痂快速變黑B.病理見血管侵襲菌絲C.創(chuàng)面培養(yǎng)曲霉菌陽性D.血清G試驗升高E.體溫＞38℃答案：ABCD50.整形外科注射美容相關非結核分枝桿菌感染特點為（）A.遲發(fā)肉芽腫B.對克拉霉素敏感C.需長療程聯(lián)合抗生素D.常伴瘺道形成E.標準消毒可完全預防答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.燒傷患者術中低體溫會增加SSI風險。（√）52.泌尿科術后留置導尿管無需每日評估拔管指征。（×）53.整形外科面部脂肪移植后感染可僅局部熱敷自愈。（×）54.PCNL術中腎盂內壓＞40mmHg與尿膿毒癥呈正相關。（√）55.燒傷患者銀離子敷料可替代系統(tǒng)性抗菌藥物。（×）56.泌尿科雙J管留置超過4周需更換。（√）57.整形外科假體感染一旦確診必須取出假體。（√）58.燒傷患者MDRAB感染可單用替加環(huán)素。（×）59.經直腸穿刺前無需腸道準備僅消毒皮膚即可。（×）60.泌尿科術后尿培養(yǎng)陽性但無癥狀無需治療。（√）五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述PCNL術后尿膿毒癥早期識別與處理流程。答案：（1）識別：術后2小時內出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱＞38.5℃、血壓下降＜90mmHg、心率＞100次/分、呼吸＞20次/分、尿量減少、意識模糊；實驗室：降鈣素原＞0.5ng/mL、白細胞＞12×10?/L或＜4×10?/L、乳酸＞2mmol/L。（2）處理：①立即留取血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)；②快速補液30mL/kg晶體液，30分鐘內完成；③去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；④1小時內給予廣譜抗菌藥物（美羅培南+萬古霉素±抗真菌）；⑤立即復查腎盂內壓，必要時拔除造瘺管；⑥糾正酸中毒、電解質紊亂；⑦轉入ICU監(jiān)測，必要時連續(xù)腎臟替代治療。62.列舉燒傷患者中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的“集束化”防控措施并說明依據(jù)。答案：（1）手衛(wèi)生：置管前后嚴格WHO五步洗手，降低污染率50%以上。（2）最大無菌屏障：置管時帽子、口罩、無菌手套、無菌衣、大鋪巾，減少感染率64%。（3）氯己定皮膚消毒：0.5%氯己定乙醇較聚維酮碘降低感染率50%。（4）優(yōu)選穿刺部位：鎖骨下靜脈感染率最低（1.2‰），頸內2.5‰，股靜脈8.6‰。（5）每日評估拔管：縮短留置時間平均2.5天，感染率下降30%。（6）銀離子導管：對預計留置＞5天者，可降低感染率40