第五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第五版第1頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版內(nèi)

容職業(yè)性有害原因及健康損害職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病與職業(yè)病管理第2頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～15700萬新職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。

國(guó)家衛(wèi)生部匯報(bào)全國(guó)各類職業(yè)病報(bào)告12212例。其中塵肺病病例匯報(bào)9173例，占75.11%；各類急性職業(yè)中毒326起613例，慢性職業(yè)中毒匯報(bào)1379例。與國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局匯報(bào)中工傷事故死亡人數(shù)分別為12.7萬與11.3萬。第3頁(yè)第一節(jié)職業(yè)性有害原因及健康損害

定義：

是指在生產(chǎn)、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在可直接危害勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力因素。

種類：

①物理性有害原因

②化學(xué)性有害原因

③生物性有害原因

④不良生理、心理性原因第4頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）分類異常氣象（高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射）異常氣壓（高原作業(yè)、宇航員、飛行員）噪聲、振動(dòng)（全身、局部振動(dòng)）非電離輻射（紫外線、可見光、紅外線）電離輻射（X射線、γ射線）第一節(jié)職業(yè)性有害因素第5頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因

（physical

hazards）第一節(jié)含有特定物理參數(shù)距離防護(hù)、適宜范圍自然界中均存在特

工作場(chǎng)

全部明

確起源點(diǎn)

損害與參

數(shù)相關(guān)，

但不平行第6頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）高溫作業(yè)

概念

類型及職業(yè)接觸

對(duì)機(jī)體健康影響第7頁(yè)

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素高溫作業(yè)指工作場(chǎng)所存在高氣溫或強(qiáng)熱輻射，或高氣溫與高氣濕共同存在異常氣象條件。第5版概念第8頁(yè)

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一節(jié)類型及職業(yè)接觸

冶金工業(yè)煉焦

、煉鐵、軋鋼等高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)

高溫、高濕作業(yè)

夏季露天作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)鑄造、鑄造等陶瓷、玻璃等工業(yè)爐窯車間印染、繅絲、深井煤礦工業(yè)中液體加熱或蒸煮車間等建筑、搬運(yùn)、露天采礦以及各種農(nóng)田勞動(dòng)等

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第9頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一節(jié)生理功效改變熱適應(yīng)（heatacclimatization）中暑中暑及臨床表現(xiàn)體溫升高、水鹽代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)等熱負(fù)荷=散熱第10頁(yè)11

（3）中暑：是高溫環(huán)境下因?yàn)闊崞胶夂停ɑ颍┧}代謝紊亂等而引發(fā)一個(gè)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)急性熱致疾病。

按發(fā)病機(jī)制分為三種類型：即熱射病、熱痙攣和熱衰竭。第11頁(yè)12

1）熱射病(heatstroke)

是人體在熱環(huán)境下，散熱路徑受阻，體溫調(diào)整機(jī)制紊亂所致。臨床特點(diǎn)：在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上。

開始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如搶救不及時(shí)，死亡率是比較高。第12頁(yè)13

2）熱痙攣(heatcramp)

因?yàn)楦邷剡^量出汗，體內(nèi)鈉、鉀丟失過多所致。其臨床主要表現(xiàn)是顯著骨骼肌肉突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解，患者神志清醒，體溫多正常。第13頁(yè)14

3）熱衰竭(heatexhaustion)

是在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量對(duì)應(yīng)增加，所以代償不足，造成腦部暫時(shí)供血降低而暈厥。發(fā)病普通快速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，普通不引發(fā)循環(huán)衰竭。第14頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）生產(chǎn)性噪聲

概念

起源及職業(yè)接觸

對(duì)機(jī)體健康影響第15頁(yè)噪聲是指使或不需要聲或工業(yè)噪聲中產(chǎn)生聲強(qiáng)度沒有規(guī)煩聲音，

律，聽起來范圍很廣有害原因。

一、物理性有害原因（physical

hazards）

人感到厭煩

生產(chǎn)性噪聲

音統(tǒng)稱。音其頻率和

是生產(chǎn)過程

噪聲是影響

使人感到厭

一個(gè)生產(chǎn)性

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概

念第16頁(yè)

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素噪聲起源及職業(yè)接觸

機(jī)械性噪聲流體動(dòng)力性噪聲

電磁性噪聲機(jī)床、紡織機(jī)、電鋸、球磨機(jī)等機(jī)械撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)空氣壓縮機(jī)、通風(fēng)機(jī)、噴射器、氣笛等氣體壓力或體積突然改變或流體流動(dòng)發(fā)電機(jī)、變壓器等電機(jī)中交變力相互作用

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第17頁(yè)

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一節(jié)噪聲所致健康損害聽覺系統(tǒng)損害：暫時(shí)性聽閾位移（TTS）永久性聽閾位移（PTS）聽覺外系統(tǒng)損害：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)改變胃腸功效紊亂生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)改變

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第18頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）非電離輻射

概念

種類及職業(yè)接觸

對(duì)機(jī)體健康影響第19頁(yè)非電離輻射是指量子能足以引發(fā)生物體電離電磁輻射，如紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害原因（physical

hazards）非電離輻射是指量子能量<12eV電磁輻射不足以引發(fā)生物體電離電磁輻射，如紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等。概

念第20頁(yè)

一、物理性有害原因（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素射頻輻射起源及職業(yè)接觸

廣播、電視、雷達(dá)發(fā)射塔

；工業(yè)高頻感應(yīng)radiofrequency

radiation

紅外輻射

Infrared

radiation

紫外輻射

ultraviolet

radiation

激光加熱

；微波加熱設(shè)備、微波通訊頻率太陽(yáng)光下露天作業(yè)，強(qiáng)紅外線光源、開放火焰、熔融狀態(tài)金屬和玻璃等冶煉爐、電焊、電爐煉鋼等工作場(chǎng)所，從事碳弧燈和水銀燈制板或攝影，以及紫外線消毒工作均可接觸紫外線。工業(yè)上用激光打孔、切割、焊接等作業(yè)；激光雷達(dá)、激光通訊等軍事和航天作業(yè)，醫(yī)學(xué)上使用激光治療各種疾病時(shí)

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第21頁(yè)

一、物理性有害原因（physical

hazards）非電離

輻射所致健康損害高頻和微波相同對(duì)人體健康影響作用：類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功效紊亂；心血管系統(tǒng)主要是植物神經(jīng)功效紊亂。微波獨(dú)有作用：微波除上述作用外，還可引發(fā)眼睛和血液系統(tǒng)等改變。紅外、紫外輻射和激光均主要是對(duì)皮膚和眼睛損傷作用。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第22頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）分

類

生產(chǎn)性毒物（productive

toxicant）

生產(chǎn)性粉塵

（productive

dust）第23頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）生產(chǎn)性毒物

概念

起源及職業(yè)接觸

對(duì)機(jī)體健康影響第24頁(yè)

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）概

念

毒物（poison）：在一定條件下，以較小劑量引發(fā)機(jī)

體功效性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命化學(xué)物質(zhì)。

生產(chǎn)性毒物（productive

toxicant）生產(chǎn)過程中產(chǎn)

生，存在于工作環(huán)境中毒物。

生產(chǎn)性毒物分類很多，普通將生產(chǎn)性毒物按其綜合性分為以下幾類：

金屬及類金屬毒物；刺激性氣體；窒息性氣體；有機(jī)溶劑；苯氨基和硝基化合物；高分子化合物生產(chǎn)中毒物；農(nóng)藥等。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第25頁(yè)

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）第一節(jié)起源及職業(yè)接觸

原料、輔助原料中間產(chǎn)品（中間體）

夾雜物或廢氣物

成品、副產(chǎn)品、

其它原料開采與提煉，加料和出料；材料加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)備。生產(chǎn)步驟中接觸毒物，如化學(xué)管道滲漏，廢料處理和回收，化學(xué)反應(yīng)控制不妥或加料失誤，化學(xué)物采樣，設(shè)備檢修等。成品處理、包裝

。比如聚氯乙烯塑料加熱至160oC～170oC時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫等來自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第26頁(yè)（chemical

hazards）合炎迫、水

呼吸

道疾病肺

性毒物對(duì)機(jī)體健康影響氣性瘤塞維纖膜胸慢部二、化學(xué)性有害原因第一節(jié)中毒性神經(jīng)衰弱綜合癥中毒性周圍神經(jīng)病急、慢性中毒性腦病急

性

化

性

肺及

癥

征

慢

綜急

腫

窘

患

肺

阻

腫中毒性心肌損害

心律失常

動(dòng)脈硬化

等再生障礙性貧血白細(xì)胞降低癥.血小板降低癥白血病等口腔病變胃腸病變中毒性肝損害急、慢性中毒性腎病中毒性泌尿損害膀胱癌職業(yè)性皮炎痤瘡等第27頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）生產(chǎn)性分塵

概念

起源及職業(yè)接觸

對(duì)機(jī)體健康影響第28頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素概念生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中過程形成，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中固體微粒?？晌胄苑蹓m（inhalable

dust）：空氣動(dòng)力學(xué)直徑（aerodynamic

equivalent

diameter，AED）小于15μm塵?？蛇M(jìn)入呼吸道。呼吸性粉塵（respirable

dust）：

AED在5μm以下粒子可抵達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。第29頁(yè)

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）第一節(jié)起源及職業(yè)接觸固體物質(zhì)破碎和加工

粉末狀物質(zhì)混合，

過篩，包裝，搬運(yùn)等

物質(zhì)不完全燃燒

一些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生

蒸氣在空中冷凝或氧化礦石鉆孔、爆破、粉碎；金屬切削、碾磨等調(diào)制型砂，包裝水泥成品處理、包裝

。比如熔煉黃銅（含鋅）時(shí)，可產(chǎn)生氧化鋅煙塵

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第30頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害原因（chemical

hazards）第一節(jié)生產(chǎn)性粉塵所致健康損害局部作用第31頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

三、生物性有害原因（

biological

hazards）

存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康致病微生物、寄生蟲及動(dòng)植物、昆蟲等及其所產(chǎn)生生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害原因。第一節(jié)

1

從事畜牧業(yè)、毛紡及皮革等職業(yè)人群有較多機(jī)會(huì)接觸或感染炭疽、布氏桿菌。

在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探采藥職業(yè)人群，進(jìn)駐森林區(qū)部隊(duì)人員有機(jī)會(huì)接觸或感染森林腦炎病毒。

2

農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工等有較多機(jī)會(huì)感染鉤蟲病。

從事糧食和飼料加工、貯存等職業(yè)人員有較多機(jī)會(huì)接觸塵螨。

在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探等職業(yè)人群有較多機(jī)會(huì)受到蜱叮咬。

3肉、奶、蜂制品、食品等以農(nóng)副產(chǎn)品為中心各種經(jīng)營(yíng)作業(yè)；種植業(yè)、園藝園林、木材加工、農(nóng)林科技人員等都有機(jī)會(huì)接觸到動(dòng)植物性有害原因。第32頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）概念起源及職業(yè)接觸對(duì)機(jī)體健康影響第33頁(yè)四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）概

念

不良職業(yè)性生理原因主要是指在勞動(dòng)過程中出現(xiàn)個(gè)別器官或系統(tǒng)擔(dān)心、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理工具等。

不良職業(yè)性心理原因是指當(dāng)職業(yè)或工作需要與作業(yè)者

完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可覺察不平衡時(shí)，

作業(yè)者可所以產(chǎn)生不適應(yīng)心理和生理反應(yīng)，此時(shí)社會(huì)

心理原因成為一個(gè)工作中社會(huì)心理不良刺激。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第34頁(yè)生理心理

四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）第一節(jié)

工作設(shè)備失配

作息制度不合理工作過程過分擔(dān)心

起源及職業(yè)接觸

職業(yè)原因本身原因

心身疾病

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第35頁(yè)四、不良生理、心理性有害原因

（

physical

and

psychological

hazards

）職業(yè)性擔(dān)心所致心身疾患

擔(dān)心性頭痛、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)；

心律不齊、高血壓、偏頭痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心

血管系統(tǒng)；

胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食等消化系統(tǒng)；

支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過分換氣綜合征等呼吸系統(tǒng)

肌肉骨骼、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)心身疾病。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第36頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

第二節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)1.保護(hù)和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

2.適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

3.健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)

4.治療與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

5.全方面初級(jí)衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵內(nèi)容健康危險(xiǎn)度評(píng)估危害告知健康教育和健康促進(jìn)他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)事

業(yè)救

發(fā)援

公生

職件

場(chǎng)應(yīng)

所急

突

共

衛(wèi)第37頁(yè)二職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

概念

經(jīng)過對(duì)職業(yè)人群健康情況各種檢驗(yàn)以及系統(tǒng)、定時(shí)地搜集、整理、分析和評(píng)價(jià)相關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康情況，及時(shí)發(fā)覺健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等分布和發(fā)展趨勢(shì)，方便適時(shí)地采取對(duì)應(yīng)預(yù)防辦法，預(yù)防有害原因所致疾患發(fā)生和發(fā)展。

目標(biāo)

①檢索和發(fā)覺職業(yè)危害易感人群；及時(shí)發(fā)覺健康損害，掌握健康危害程度；及時(shí)發(fā)覺、診

斷職業(yè)病；

②評(píng)價(jià)健康改變與職業(yè)病有害原因關(guān)系，判定新職業(yè)危害、職業(yè)性有害因

素；③監(jiān)視職業(yè)病及工作相關(guān)疾病發(fā)病率和患病率在不一樣工業(yè)及不一樣地域之間分布及其

隨時(shí)間改變；④評(píng)價(jià)暴露防護(hù)和控制以及其它干預(yù)辦法效果。

內(nèi)容接觸控制、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和信息管理。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第38頁(yè)管理

醫(yī)

學(xué)監(jiān)護(hù)

就

業(yè)

前

健

康

檢查

定

期

健

康

檢查離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)

體

格

檢

查職業(yè)病

健

康

篩

檢

健康

情況分析

監(jiān)護(hù)

檔案預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版信息管理二職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)接觸控制

健康

監(jiān)護(hù)

檔案接觸評(píng)定第39頁(yè)第四節(jié)職業(yè)病及其管理職業(yè)病概念職業(yè)病種類職業(yè)病特點(diǎn)職業(yè)病致病條件

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第40頁(yè)第三節(jié)職業(yè)病及其管理廣義上講，職業(yè)病是指與工作相關(guān)并直接與職業(yè)性有害原因有因果關(guān)系疾病。狹義上講，各國(guó)依據(jù)本國(guó)社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件和科技水平以及診療、醫(yī)療技術(shù)水平，所要求職業(yè)病名單，并使用方法令形式所確定，即立法意義上“法定職業(yè)病”?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》將職業(yè)病定義為：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第41頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第三節(jié)職業(yè)病及其管理

4月18日，我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部印發(fā)衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)〈職業(yè)病目錄〉通知》中要求，我國(guó)職業(yè)病分為10大類115個(gè)病種，包含：①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③職業(yè)中毒56種；④物理原因所致職業(yè)病5種；⑤生物原因所致職業(yè)病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其它職業(yè)病5種，其中包含化學(xué)灼傷等工傷事故。第42頁(yè)第三節(jié)職業(yè)病及其管理特點(diǎn)ECDA病因明確接觸水平

(劑量)—效應(yīng)

(反應(yīng))關(guān)系

B群體發(fā)病重在預(yù)防早期診療、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果很好

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第43頁(yè)第三節(jié)職業(yè)病及其管理個(gè)體危險(xiǎn)原因作用條件

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版職業(yè)性有害原因

致

病

條

件第44頁(yè)常見職業(yè)病一鉛中毒

第45頁(yè)（一）理化特征

柔軟，略帶灰白色重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O2第46頁(yè)

1.工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦開采及冶煉溶鉛作業(yè)鉛化合物使用和生產(chǎn)

（二）接觸機(jī)會(huì)鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥品誤食鉛化合物污染食物2.非職業(yè)性接觸：第47頁(yè)第48頁(yè)1.吸收

（三）毒理鉛呼吸道PbO血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分第49頁(yè)2.分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合早期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝腎脾肺皮膚骨(90％-95％）

毛發(fā)牙齒Pb3（PO4）2小部分在血漿誘因第50頁(yè)1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:在我國(guó)不多見2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)

感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動(dòng)型：握力↓,伸肌無力,重者可出現(xiàn)“垂腕”

混合型：現(xiàn)有感覺障礙，又有運(yùn)動(dòng)障礙。

第51頁(yè)垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病第52頁(yè)腕下垂第53頁(yè)

2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生

鉛絞痛特點(diǎn)：

突然發(fā)作，猛烈難忍，也可為連續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥判別第54頁(yè)鉛性腹痛與普通急腹痛判別診療關(guān)鍵點(diǎn)

特點(diǎn)鉛性腹痛普通急腹痛鉛接觸史有明確過量接觸史無性質(zhì)突然陣發(fā)性絞痛多為逐步加重或連續(xù)性痛部位臍周，較固定，無放射及轉(zhuǎn)移痛病變對(duì)應(yīng)部位可發(fā)生疼痛體征不顯著多有顯著壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心等伴隨癥狀腹脹、惡心、神衰嘔吐、腹瀉尿鉛多>0.58umol/L(0.12mg/L)普通<0.58umol/L(0.12mg/L)第55頁(yè)（3）鉛線鉛線（leadline,blueline)

鉛中毒時(shí)，口腔衛(wèi)生不好者，在齒齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成暗藍(lán)色線。第56頁(yè)

3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。4）其它癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒第57頁(yè)（五）診療及處理標(biāo)準(zhǔn)1.診療依據(jù)：

1）職業(yè)史2）臨床癥狀及試驗(yàn)室檢驗(yàn)3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料

第58頁(yè)2.診療分級(jí)（依據(jù)GBZ37-）觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒

非職業(yè)性鉛中毒診療則必需詳細(xì)問詢病史，以免誤診。第59頁(yè)（六）治療

1.驅(qū)鉛治療:

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛首選藥品，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。

依據(jù)病情，酌用3－5療程

第60頁(yè)

2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）療程同依地酸二鈉鈣3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）2.對(duì)癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀蠵b驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

3.合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。第61頁(yè)

2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生

鉛絞痛特點(diǎn)：

突然發(fā)作，猛烈難忍，也可為連續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥判別第62頁(yè)鉛性腹痛與普通急腹痛判別診療關(guān)鍵點(diǎn)

特點(diǎn)鉛性腹痛普通急腹痛鉛接觸史有明確過量接觸史無性質(zhì)突然陣發(fā)性絞痛多為逐步加重或連續(xù)性痛部位臍周，較固定，無放射及轉(zhuǎn)移痛病變對(duì)應(yīng)部位可發(fā)生疼痛體征不顯著多有顯著壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心等伴隨癥狀腹脹、惡心、神衰嘔吐、腹瀉尿鉛多>0.58umol/L(0.12mg/L)普通<0.58umol/L(0.12mg/L)第63頁(yè)（四）預(yù)防關(guān)鍵在于控制接觸水平和加健壯康監(jiān)護(hù)，其辦法有用無毒或低毒物代替鉛、降低車間空氣中鉛濃度、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、做好定時(shí)體格檢驗(yàn)工作及重視職業(yè)禁忌證等。第64頁(yè)一、理化特征與接觸機(jī)會(huì)二、毒理腎臟中汞可與各種蛋白結(jié)合，尤其是與金屬硫蛋白(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞。這種低分子蛋白質(zhì)富含巰基，與汞結(jié)合后可對(duì)汞在體內(nèi)解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起一定作用，而其耗盡時(shí)，汞即可對(duì)腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低。二、汞中毒第65頁(yè)三、臨床表現(xiàn)

1．慢性中毒主要臨床表現(xiàn)為：

(1)易興奮癥

(2)震顫

(3)口腔炎四、診療及處理標(biāo)準(zhǔn)肌肉注射二巰基丙磺酸鈉250mg或靜脈注射二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)lg。第66頁(yè)一、理化特征與接觸機(jī)會(huì)苯(benzene，C6H6)在常溫下是無色透明含有芳香氣味易燃液體。苯用途很廣，在工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有較多接觸機(jī)會(huì)。三、苯中毒第67頁(yè)

【毒理】

苯呼吸道吸入(皮膚吸收少許消化道吸收意義不大)

呼出(50%)

在體內(nèi)氧化(40%)蓄積體內(nèi)(10%)

對(duì)苯二酚←酚→鄰苯二酚分布于骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng)與硫酸根or葡萄糖醛酸結(jié)合

尿排出(尿酚在接觸后3h,>10mg/L---苯吸收)產(chǎn)生毒作用第68頁(yè)急性中毒：急性呼吸道吸入（短時(shí)，高劑量）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用嗜睡頭暈心率加緊頭痛震顫意識(shí)含糊死亡

三、臨床表現(xiàn)第69頁(yè)慢性中毒----(長(zhǎng)久低劑量)表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征

造血系統(tǒng)白細(xì)胞

+血小板

全血系統(tǒng)中性粒出血傾向再生障礙性貧血淋巴細(xì)胞相對(duì)白血病

苯所致白血病以急性粒細(xì)胞性白血病為多見國(guó)際癌癥研究中心(IARC)認(rèn)定為致癌物其它---皮膚脫脂、干燥、皸裂、過敏性濕疹

苯中毒第70頁(yè)四、診療

慢性苯中毒應(yīng)依據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間親密接觸苯職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其它原因引發(fā)血象改變，按照國(guó)家頒布慢性苯中毒診療及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(GBZ68-)進(jìn)行診療。第71頁(yè)五、治療1.急性苯中毒：搶救標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)科相同2.慢性苯中毒：無特效解毒藥，治療依據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理六、預(yù)防

通風(fēng)排毒，改革工藝，定時(shí)監(jiān)測(cè)，控制濃度。第72頁(yè)

四、硫化氫1.理化特征與接觸機(jī)會(huì)是一個(gè)無色含有臭蛋