熱性驚厥診療指南熱性驚厥（febrileseizure，F(xiàn)S）是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，好發(fā)于6月齡至5歲兒童（高峰年齡18-24月齡），表現(xiàn)為發(fā)熱狀態(tài)下（肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他明確病因（如代謝紊亂、中毒等）。其發(fā)病與兒童腦發(fā)育不成熟、發(fā)熱誘導(dǎo)的神經(jīng)元興奮性增高及遺傳易感性相關(guān)。臨床需根據(jù)發(fā)作特征、持續(xù)時(shí)間及24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)情況分為單純性熱性驚厥（simplefebrileseizure，SFS）和復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure，CFS），二者在管理策略和預(yù)后評(píng)估上存在差異。一、臨床表現(xiàn)與分類標(biāo)準(zhǔn)單純性熱性驚厥（SFS）：占FS的70%-80%，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（意識(shí)喪失、雙側(cè)肢體對(duì)稱性強(qiáng)直或陣攣），持續(xù)時(shí)間短（通常<15分鐘），24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，發(fā)作后患兒意識(shí)恢復(fù)迅速（多在1小時(shí)內(nèi)完全清醒），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）：占20%-30%，滿足以下任意一條：①發(fā)作時(shí)間≥15分鐘（長(zhǎng)程熱性驚厥）；②24小時(shí)內(nèi)≥2次驚厥發(fā)作（反復(fù)性熱性驚厥）；③發(fā)作形式為局灶性（如單側(cè)肢體抽搐、頭眼偏轉(zhuǎn)）或繼發(fā)全面性發(fā)作（局灶起始后擴(kuò)散至對(duì)側(cè)）；④發(fā)作后出現(xiàn)短暫神經(jīng)功能缺損（如Todd麻痹）。發(fā)作時(shí)典型表現(xiàn)包括：突然意識(shí)喪失、雙眼上翻或凝視、口周發(fā)紺、四肢強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)，可伴呼吸暫停（通常<1分鐘）、唾液增多或尿便失禁。發(fā)作后患兒可能出現(xiàn)短暫嗜睡（通常<1小時(shí)），清醒后活動(dòng)、反應(yīng)基本正常，無(wú)持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)異常。二、診斷流程與關(guān)鍵評(píng)估（一）診斷核心標(biāo)準(zhǔn)1.年齡6月齡-5歲；2.發(fā)熱（體溫≥38℃）且無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他明確病因；3.排除無(wú)熱驚厥病史（如癲癇）或發(fā)作前已存在的代謝紊亂（低血糖、低鈣血癥等）。（二）病史采集要點(diǎn)需詳細(xì)詢問：①發(fā)作起始情況（發(fā)熱后多久出現(xiàn)驚厥、體溫峰值）；②發(fā)作持續(xù)時(shí)間、形式（全面性/局灶性）、24小時(shí)內(nèi)發(fā)作次數(shù)；③伴隨癥狀（如咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等感染灶表現(xiàn)）；④既往FS史（次數(shù)、年齡、發(fā)作特征）；⑤家族史（父母或同胞是否有FS或癲癇病史）；⑥圍產(chǎn)期史（是否有窒息、腦損傷）及神經(jīng)發(fā)育史（是否存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育落后）。（三）體格檢查重點(diǎn)1.生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血氧飽和度，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)；2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及對(duì)光反射、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征/布氏征陽(yáng)性）、病理反射（如巴賓斯基征）；3.感染灶篩查：檢查咽峽部（皰疹、充血）、外耳道（流膿）、肺部（啰音）、腹部（壓痛）、皮膚（皮疹、瘀斑）等。（四）輔助檢查選擇1.必查項(xiàng)目：血常規(guī)+CRP（評(píng)估感染類型）、血電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂）、血糖（排除低血糖）；2.選擇性檢查：-腦脊液檢查：適用于<12月齡嬰兒（因腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型）、存在腦膜刺激征、意識(shí)障礙持續(xù)>1小時(shí)、驚厥后持續(xù)嗜睡或煩躁、發(fā)熱超過(guò)24小時(shí)且抗生素治療無(wú)效者。需檢測(cè)腦脊液常規(guī)（細(xì)胞數(shù)、分類）、生化（蛋白、糖）及病原學(xué)（涂片、培養(yǎng)、PCR）；-腦電圖（EEG）：急性期（發(fā)作后1周內(nèi)）EEG可能出現(xiàn)非特異性慢波，無(wú)診斷意義；若懷疑癲癇或神經(jīng)發(fā)育異常，建議在發(fā)作后1-2周行清醒+睡眠EEG；-神經(jīng)影像學(xué)（CT/MRI）：僅用于存在局灶性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、頭圍異常、反復(fù)CFS或發(fā)作后持續(xù)意識(shí)障礙者，以排除腦結(jié)構(gòu)異常（如腦發(fā)育畸形、顱內(nèi)出血、腫瘤）；-遺傳代謝篩查：對(duì)有反復(fù)無(wú)熱驚厥、發(fā)育落后或家族性遺傳病史者，需檢測(cè)血氨、乳酸、氨基酸、有機(jī)酸等。三、鑒別診斷要點(diǎn)需與以下疾病鑒別：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦膜炎/腦炎）：多有高熱不退、精神萎靡、前囟隆起（嬰兒）、腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查可見白細(xì)胞升高（腦膜炎以中性粒細(xì)胞為主，腦炎以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白增高、糖降低；2.癲癇（無(wú)熱驚厥）：發(fā)作與發(fā)熱無(wú)明確關(guān)聯(lián)，可發(fā)生于任何體溫，既往有類似無(wú)熱發(fā)作史，EEG可見癇樣放電（如棘波、尖波）；3.代謝性驚厥：低血糖（血糖<2.2mmol/L）、低鈣血癥（血鈣<1.75mmol/L）、低鎂血癥（血鎂<0.6mmol/L）多表現(xiàn)為手足搐搦或局部抽動(dòng)，無(wú)發(fā)熱或低熱，血生化可明確；4.中毒或藥物反應(yīng)：有明確毒物接觸史（如滅鼠藥、中樞興奮藥）或藥物過(guò)量史（如氨茶堿），可伴嘔吐、瞳孔異常、呼吸節(jié)律改變；5.熱性癲癇綜合征（如Dravet綜合征）：1歲內(nèi)起病，首次發(fā)作多為FS，隨后出現(xiàn)無(wú)熱驚厥、發(fā)育倒退，伴局灶性發(fā)作或肌陣攣，EEG可見廣泛性癇樣放電，SCN1A基因檢測(cè)陽(yáng)性。四、急性期處理原則（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（發(fā)作時(shí)）1.保持氣道通暢：立即將患兒置于側(cè)臥位，避免仰臥導(dǎo)致誤吸；解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物；2.防止二次損傷：移開周圍尖銳物品，勿強(qiáng)行約束肢體（避免骨折或脫臼），禁止向口腔內(nèi)填塞物品（如筷子、手指）；3.監(jiān)測(cè)與記錄：記錄發(fā)作起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位及形式，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度；若發(fā)作持續(xù)>5分鐘或出現(xiàn)呼吸抑制，需緊急干預(yù)。（二）止驚治療1.首選藥物：地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg）直腸給藥（吸收快，5分鐘達(dá)峰濃度）；或咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg，最大劑量10mg）鼻腔給藥（起效時(shí)間2-5分鐘，副作用少）；2.持續(xù)驚厥（>5分鐘）：若首劑無(wú)效，5-10分鐘后重復(fù)一次地西泮；若發(fā)作持續(xù)>10分鐘，換用苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg，緩慢靜注，速度≤1mg/kg/min）；3.驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）：需收入ICU，予丙戊酸鈉（20-30mg/kg靜注）或左乙拉西坦（20-40mg/kg靜注），必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。（三）退熱與病因治療1.退熱：對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓劑）或布洛芬（5-10mg/kg，口服），間隔6-8小時(shí)重復(fù)（24小時(shí)內(nèi)≤4次）；避免酒精擦浴或冰敷（可能誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱）；2.控制感染：明確細(xì)菌感染（如中耳炎、肺炎、尿路感染）者，予敏感抗生素（如頭孢類）；病毒感染（如幼兒急疹、流感）以對(duì)癥支持為主；3.糾正代謝紊亂：低血糖者靜注10%葡萄糖（2-4ml/kg）；低鈣血癥者予10%葡萄糖酸鈣（1-2ml/kg，稀釋后緩慢靜注）。五、長(zhǎng)期管理與復(fù)發(fā)預(yù)防（一）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估FS總體復(fù)發(fā)率約30%-40%，高危因素包括：①首次發(fā)作年齡<18月齡；②一級(jí)親屬有FS或癲癇病史；③低熱發(fā)作（體溫<39℃）；④CFS（尤其是長(zhǎng)程或反復(fù)性發(fā)作）；⑤發(fā)作前存在神經(jīng)發(fā)育異常。（二）預(yù)防策略1.間斷預(yù)防：適用于短期內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）或家長(zhǎng)高度焦慮者。發(fā)熱初期（體溫上升期）予地西泮（0.3mg/kg，每8小時(shí)1次）口服或直腸給藥，持續(xù)至體溫正常后24小時(shí)（總療程≤3天）；2.長(zhǎng)期預(yù)防：僅用于CFS且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高（如1年內(nèi)≥5次發(fā)作）、合并癲癇傾向或神經(jīng)發(fā)育異常者?？蛇x藥物：①丙戊酸鈉（15-30mg/kg/天，分2次口服），需監(jiān)測(cè)肝功能及血小板；②左乙拉西坦（20-40mg/kg/天，分2次口服），副作用較少（嗜睡、易激惹）；③苯巴比妥（3-5mg/kg/天）因認(rèn)知副作用明顯，已較少使用。六、預(yù)后與隨訪多數(shù)FS預(yù)后良好，僅2%-7%發(fā)展為癲癇，風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①CFS（尤其是局灶性發(fā)作或長(zhǎng)程發(fā)作）；②首次發(fā)作前存在神經(jīng)發(fā)育異常（如智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙）；③一級(jí)親屬有癲癇病史；④EEG在發(fā)作后1-2周仍有癇樣放電（如局灶性棘波）。SFS患兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育與正常兒童無(wú)顯著差異，無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇治療；CFS患兒需每3-6個(gè)月隨訪，評(píng)估神經(jīng)發(fā)育及發(fā)作情況，必要時(shí)復(fù)查EEG。七、家長(zhǎng)教育要點(diǎn)1.發(fā)作時(shí)處理：保持冷靜，記錄發(fā)作時(shí)間（若>5分鐘立即送醫(yī)），避免強(qiáng)行約束或喂藥；2.發(fā)熱期護(hù)理：及時(shí)使用退熱藥（體