11月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》復習題（附答案解析）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.3歲女孩，無意中被發(fā)現左上腹有鵝蛋大包塊、質硬，隨呼吸上下移動，應首先考慮A、腎結核B、腎積水C、脾腫大D、腎母細胞瘤E、胰腺囊腫正確答案：D答案解析：腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，占小兒惡性實體腫瘤的8%～24%。腹部腫塊是最常見也是最重要的癥狀，腫塊常位于上腹一側季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。2.細菌性肝膿腫出現下列哪一體征提示預后不良？（）A、局部皮膚水腫B、肝大觸痛明顯C、黃疸逐漸加深D、胸腔積液吸收緩慢E、體溫持續(xù)不降正確答案：C答案解析：細菌性肝膿腫的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫?？筛哌_39～40℃，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，有的可伴右肩牽涉痛，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝有壓痛；如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛；巨大的肝膿腫可使右季肋呈現飽滿狀態(tài)，有時甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現紅腫。嚴重時或并發(fā)膽道梗阻者，可出現黃疸。3.下述術式中，哪一種不能用于法洛四聯癥的姑息治療？（）A、鎖骨下動脈-肺動脈吻合B、上腔靜脈-右肺動脈吻合C、降主動脈-左肺動脈吻合D、上腔靜脈-右上肺靜脈吻合E、升主動脈-右肺動脈吻合正確答案：D答案解析：姑息手術的目的是增加肺血流量，改善動脈血氧飽和度，促進左心室和肺血管發(fā)育，為根治手術創(chuàng)造條件。D項無法增加肺流量。4.左鎖骨上淋巴結轉移癌的原發(fā)部位常見于A、肝B、乳腺C、甲狀腺D、食管E、胃正確答案：E答案解析：淋巴道轉移是惡性腫瘤常見的轉移方式，多數情況為區(qū)域淋巴結轉移。但也可呈"跳躍式"轉移，即"第一站"淋巴結沒有發(fā)生轉移而至"第二或第三站"淋巴結出現轉移。某些惡性程度較高或晚期的胃癌還可以經由胸導管轉移至左側鎖骨上淋巴結。臨床上左鎖骨上窩出現轉移淋巴結時，最常見的原發(fā)部位就是消化道，特別是胃。5.男，40歲。前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折。2天后突發(fā)休克，最可能的原因是A、結腸破裂B、肝破裂C、氣胸D、胃破裂E、脾破裂正確答案：E6.A型預激綜合征特征是A、QRS波群起始部有DEltA波B、QnS波群主波在V1導聯向下，V5、V6導聯向上C、P-R間期<0.12秒D、QRS波群主波均向上E、ST-T呈繼發(fā)性改變正確答案：D7.行膽囊切除術時，最重要的解剖部位是（）。A、Vater壺腹B、Oddi括約肌C、Hartmann袋D、Heister瓣E、Calot三角正確答案：E答案解析：行膽囊切除時最重要的解剖結構為膽囊三角，即Calot三角，由膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構成，膽囊動脈經該三角內穿過。8.結核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免（）。A、發(fā)生復張性肺水腫B、發(fā)生胸膜反應C、發(fā)生胸痛D、發(fā)生脫水E、發(fā)生感染正確答案：A答案解析：結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是為了防止發(fā)生復張性肺水腫。若抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復張性肺水腫?；颊呖沙霈F咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺可聞及濕性啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，治療上應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑。9.局限性主動脈瓣上狹窄的手術方式不包括A、單片法B、Doty法C、Brom法D、Myer法E、Konno手術正確答案：C10.引起腹膜炎的細菌最多見的是A、產氣桿菌B、大腸桿菌C、變形桿菌D、金黃色葡萄球菌E、綠膿桿菌正確答案：B答案解析：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。11.單發(fā)的直徑1cm的T2期膀胱癌，腫塊邊緣距右輸尿管口1cm，應選擇（）。A、經尿道電切腫瘤B、膀胱切開，腫瘤切除C、膀胱部分切除D、膀胱部分切除及右輸尿管膀胱吻合E、膀胱全切＋尿流改道正確答案：D答案解析：單發(fā)的直徑1cm的T2期膀胱癌，應該選擇膀胱部分切除術，切除的邊緣應該至少距離腫瘤邊緣為2cm，該腫塊距輸尿管口1cm，輸尿管在切除范圍內，應選擇輸尿管膀胱吻合術。12.失血超過下述哪一個量時，就應該及時輸血A、低于400mlB、500mlC、500～800mlD、1000mlE、1500ml正確答案：D答案解析：一次失血量在500ml以內，可由組織間液進入循環(huán)而得到代償，在生理上不會引起不良反應；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時輸血；除上述制劑外，應適當輸給全血，有時還需補充濃縮血小板或新鮮血漿。故答案應選D。13.最多見的冠狀動脈瘺是（）。A、左冠狀動脈-右室瘺B、左冠狀動脈-左房瘺C、左冠狀動脈-右房瘺D、右冠狀動脈-右室瘺E、右冠狀動脈-右房瘺正確答案：D14.Paget病指的是（）。A、導管內癌B、硬癌C、濕疹樣乳腺癌D、炎性乳腺癌E、髓樣癌正確答案：C答案解析：Paget病即濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區(qū)可觸及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結轉移。15.肺癌支氣管動脈灌注化療后出現肢體感覺運動障礙的常見原因是（）。A、化療藥物損傷腦組織B、支氣管動脈與脊髓前動脈共干C、頸動脈插管造成腦梗死D、腫瘤轉移壓迫脊髓E、肢體血管損傷正確答案：B答案解析：B項，肺癌支氣管動脈灌注化療后可發(fā)生脊髓損傷，表現為術中或術后出現胸髓以下平面出現肢體感覺運動障礙，與支氣管動脈與脊髓動脈存在共干有關。16.下列經過肝正中裂內的是A、肝右門靜脈B、肝中靜脈C、右肝管D、肝右靜脈E、腔靜脈正確答案：B答案解析：正中裂內有肝中靜脈通過。17.患者，女，60歲。頭暈、心悸3～4年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，診斷（）。A、二尖瓣關閉不全B、主動脈瓣關閉不全C、二尖瓣狹窄D、主動脈瓣狹窄E、二尖瓣脫垂正確答案：B答案解析：主動脈瓣關閉不全的典型雜音為主動脈瓣聽診區(qū)舒張期雜音，為一高調遞減型嘆氣樣雜音，舒張早期出現，坐位前傾位呼氣末明顯，向心尖區(qū)傳導?；颊邉用}收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現周圍血管征，如點頭征（DeMusset征）、水沖脈、股動脈槍擊音（Traube征）和毛細血管搏動征，聽診器壓迫股動脈可聞及雙期雜音（Duroziez雙重音）等。故患者可診斷為主動脈瓣關閉不全。18.縱隔鏡不能取到的淋巴結是（）。A、氣管旁淋巴結B、肺門淋巴結C、氣管支氣管上淋巴結D、隆突下淋巴結E、氣管支氣管下淋巴結正確答案：D答案解析：隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界，縱隔鏡不能取到。19.有關肝臟外科疾病的治療，下列不恰當的是A、對于肝膿腫要充分引流B、小的肝血管瘤沒有必要切除C、肝棘球蚴病應行囊腫內引流或囊腫切除D、單個的轉移性肝癌不是外科治療的禁忌證E、小肝細胞癌的切除率高正確答案：C答案解析：肝棘球蚴病應行單純內囊摘除術，袋形縫合術或肝部分切除術。20.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次／分，血壓60/40mmHg.腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是A、立即手術B、非手術治療C、先觀察視發(fā)展再決定治療方案D、積極抗休克治療，并進行手術治療E、以上均不對正確答案：D答案解析：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。21.患者男，55歲，近1年來出現上腹不適，與飲食無關，口服抗酸藥后癥狀無緩解，體重下降5kg，為明確診斷應選何種檢查？（）A、CTB、腹部B超C、纖維結腸鏡D、胃鏡E、上消化道造影正確答案：D答案解析：患者近來出現腹部不適，口服抗酸藥后癥狀無緩解，伴體重明顯下降，考慮為胃癌，需行纖維胃鏡加活組織病理檢查以明確診斷。22.一破傷風患者，傷口處皮膚壞死、有滲出，在手術室行傷口清創(chuàng)術，手術后手術室消毒應選用（）。A、1:1000新潔爾滅溶液擦洗室內物品，通風1小時B、乳酸消毒法C、40%甲醛溶液消毒D、戊二醛浸泡E、紫外線照射正確答案：C答案解析：氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染者術后，用40%甲醛＋高錳酸鉀熏蒸（每100m用40%甲醛200ml＋高錳酸鉀100g）。23.患者男，58歲，因進行性吞咽困難5個月就診，入院檢查診斷為食管癌，根據綜合情況，決定行食管癌切除術。食管癌的治療方法不包括（）。A、食管癌切除后，結腸代食管B、食管癌切除后，空腸代食管C、食管癌切除后，食管斷端吻合D、食管癌切除后，胃代食管E、胃造瘺術正確答案：C答案解析：手術治療是可切除食管癌的首選治療方法，切除的長度應在距癌瘤上、下緣5～8cm以上，無法行食管端端吻合，即食管切除后需要消化道重建，消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根據病人個體情況選擇結腸和空腸。如晚期病人無法手術切除，應行姑息性手術，如食管腔內置管術、胃造瘺術等。24.男，30歲，3年來間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作，近10天又有上腹痛，晨嘔血400ml，排柏油樣便4次，自覺頭暈、心悸，血壓13/8Pa(98/60mmHg)，心率108次／分，肝脾未觸及，HBsAg(+)，可能的診斷為A、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B、消化性潰瘍出血C、急性胃黏膜損傷D、食管賁門黏膜撕裂傷E、胃癌出血正確答案：B25.心臟挫傷下列什么說法不正確A、應積極剖胸探查B、不需手術，休息并監(jiān)護24小時以上，治療心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥C、常規(guī)檢查ECG、CK及CD-MBD、CK-MB-mass的準確性較CK-MB高E、特異性較高的檢查是肌鈣蛋白I或T正確答案：A答案解析：單純心肌挫傷不需手術治療。如產生心律失?；蚣毙孕牧λソ邞獓烂鼙O(jiān)測和對癥處理。單克隆抗體法測定CK-MB質量(mass)的準確性高于實驗室測定其活性值，心肌肌鈣蛋白I或T僅存于心房室肌，不受骨骼肌損傷的影響，特異性高。26.臨床上可表現出面色潮紅、腹瀉、心悸的甲狀腺癌病理類型為A、髓樣癌B、腺瘤惡變C、未分化癌D、濾泡狀腺癌E、乳頭狀腺癌正確答案：A27.以下腫瘤標志物中，最常用于胰腺癌輔助診斷的是A、CA199B、POAC、CEAD、PAAE、PCAA正確答案：A28.女，50歲。頭部棍擊傷，無昏迷史及意識障礙，無顱骨骨折，1個月后出現顱內高壓癥狀。最可能的診斷是（）。A、慢性硬膜外血腫B、慢性硬膜下血腫C、多發(fā)顱內血腫D、腦震蕩后遺癥E、急性顱內血腫正確答案：B答案解析：慢性硬膜下血腫多有輕微頭部外傷，血腫進展緩慢，病程較長，可為數月甚至數年。臨床表現可歸納為三種類型：以顱內壓增高為主；以病灶癥狀為主；以智力和精神癥狀為主。該患者頭部棍擊傷1個月后出現顱內高壓癥狀，符合以顱內壓增高為主的慢性硬膜下血腫。29.男性，23歲，咳嗽，畏寒，發(fā)熱2周入院。體格檢查：右肺呼吸音低，伴有啰音。胸片示右下肺紋理增粗伴有胸腔積液。胸腔穿刺穿到膿液而診斷為膿胸。該病特別容易繼發(fā)于下列哪種疾病A、肝膽系統(tǒng)感染性疾病B、肺炎C、肺梗死D、支氣管炎E、十二指腸球部潰瘍穿孔正確答案：B30.慢性細菌性膀胱炎的臨床特點中，錯誤的是A、可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變B、反復發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁C、治療原則為應用抗菌藥物，保持排尿通暢，處理誘發(fā)尿路感染的病因D、膀胱癌的重要誘發(fā)因素E、上尿路急性感染的遷移或慢性感染的結果正確答案：D31.女，29歲，宮外孕破裂，并有失血性休克，血壓6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，擬行急診剖腹探查手術。最合適的麻醉方法為A、局部麻醉B、硬膜外麻醉C、異丙酚快速誘導+吸入全麻D、氯胺酮靜脈復合麻醉E、笑氣麻醉正確答案：D答案解析：氯胺酮有交感神經興奮作用，可提高血壓，保證安全，B、C均有擴容降壓作用。32.患者女，70歲。因膝關節(jié)骨性關節(jié)炎繼發(fā)較嚴重膝內翻，擬行膝關節(jié)置換治療，最好選擇的假體是（）。A、鉸鏈旋轉式人工膝關節(jié)B、髁型人工膝關節(jié)C、球臼式人工膝關節(jié)D、單髁型人工膝關節(jié)E、鉸鏈式人工膝關節(jié)正確答案：B答案解析：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎繼發(fā)較嚴重膝內翻時，膝部穩(wěn)定結構正常，故行髁型人工膝關節(jié)置換為好。膝關節(jié)置換主要還有單髁置換、膝關節(jié)表面置換和鉸鏈式全膝關節(jié)置換。對于單純的內側或外側間隔的病變，理論上可以選擇單髁置換。鉸鏈式全膝關節(jié)可應用于膝關節(jié)腫瘤截除術后以及膝關節(jié)穩(wěn)定性喪失的全膝翻修術。33.男性，30歲。重物擊中頭部出現頸部僵硬，為明確有無寰椎椎弓骨折，擬行X線檢查。正確的攝片位應采用A、切線位片B、側位片C、正位片D、張口位片E、斜位片正確答案：D答案解析：前后張口位通常能清晰地反映出寰椎骨折與解剖變化，其他照相方法不能清晰反映該處情況。34.醫(yī)學倫理學公正原則要求對患者（）。A、充滿真誠B、一視同仁C、充滿耐心D、細致周到E、充滿責任心正確答案：B答案解析：醫(yī)學倫理學公正原則體現在兩個方面，即人際交往公正和資源分配公正。人際交往公正對醫(yī)方的要求是：與患方平等交往和對有千差萬別的患方一視同仁，即平等待患。資源分配公正要求以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。35.尿道損傷的并發(fā)癥及后遺癥中，不包括A、勃起功能障礙B、尿頻、尿急、尿痛C、尿道狹窄、尿失禁D、感染E、出血性休克正確答案：B36.患者女，34歲，1年前車禍造成右股骨中段閉合性粉碎性骨折，曾行持續(xù)性股骨髁上骨牽引和髖“人”字型石膏固定。目前仍有縮短畸形，不能負重，膝關節(jié)強直、屈曲受限。X線攝片提示：骨折兩斷端增白，無骨性聯接。應進一步采取的治療措施是（）。A、髖“人”字石膏固定B、小夾板固定扶拐行走C、改善全身營養(yǎng)狀況，局部電刺激促進骨愈合D、加強被動髖膝關節(jié)功能鍛煉，待關節(jié)功能明顯改善后，再考慮骨折的進一步處理E、切開復位內固定，同時植骨正確答案：E答案解析：由題干可知，患肢X線示骨折兩斷端增白，無骨性聯接，且愈合時間超過1年，考慮診斷為骨折不愈合。骨折不愈合，符合切開復位內固定的手術指征。因此答案選E。37.骨盆骨折特有的臨床表現是（）。A、局部腫脹、瘀斑、壓痛顯著B、患側肢體短縮C、患側髂后上棘較健側高D、骨盆擠壓、分離試驗陽性E、疼痛廣泛，坐位或行走時加重正確答案：D答案解析：擠壓、分離骨盆時，不但受壓區(qū)域乃至整個骨盆環(huán)任何一處有骨折時均會受到牽扯而發(fā)生疼痛。38.下列關于偏倚的控制哪項結論是正確的？（）A、在資料分析階段也可控制信息偏倚B、可以通過統(tǒng)計方法，衡量各類偏倚大小C、通過多因素分析方法可去除選擇偏倚D、增大樣本量可減少偏倚對研究結果的影響E、在研究設計和資料分析兩個階段，都可以控制混雜偏倚正確答案：E答案解析：在研究設計時利用限制的方法和配比的方法，資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理，可適當控制混雜偏倚。39.患者女，42歲，因咳嗽、胸痛來醫(yī)院就診，胸片及CT檢查發(fā)現中縱隔內有一大小為4cm×3cm的腫塊，光滑，密度均勻。其治療原則是（）。A、化學治療B、外科手術切除C、放射治療D、化學治療后輔以手術切除E、聯合運用放射治療、化學治療及手術切除正確答案：B答案解析：患者診斷為支氣管囊腫，手術切除是治療主要手段。40.下述哪些現象不是晚期乳腺癌的表現？（）A、患側手臂水腫B、乳房及周圍有廣泛的皮膚水腫C、鎖骨上淋巴結轉移D、患側腋下多個淋巴結腫大E、炎性癌正確答案：D答案解析：A項，患側手臂水腫是由于癌細胞堵塞腋窩主要的淋巴管，引起該側手臂淋巴回流障礙。B項，乳房及周圍有廣泛的皮膚水腫，說明乳腺癌與皮膚廣泛粘連，皮膚呈“橘皮樣”改變，為晚期乳腺癌的特征。C項，鎖骨上淋巴結腫大，是晚期乳腺癌的表現。E項，炎性癌惡性程度高，出現癥狀即為晚期癌。D項，患側腋下多個淋巴結腫大可在早中期出現。41.腦脊液的日分泌量（）。A、100～200mlB、200～300mlC、300～400mlD、400～500mlE、500～600ml正確答案：D答案解析：腦脊液的正常日分泌量為400～500ml，腦脊液每小時分泌量約20ml。42.有關胰腺假性囊腫以下正確的是A、包膜由上皮細胞形成B、4～6周可成熟C、不可能自行吸收D、常表現為急腹癥E、常需外科手術切除正確答案：B答案解析：假性胰腺囊腫相關知識。假性胰腺囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細胞；囊腫形成的時間一般在2周以上，囊壁成熟則需4～6周；某些囊腫在囊壁成熟之前有可能自行吸收；臨床表現主要為囊腫壓迫周圍臟器引起的癥狀，只有少數可自行或在外力作用下（如腹部外傷）破裂引起彌漫性腹膜炎；對于不能自行吸收的囊腫主要采取內引流和外引流術。因此，正確答案為B。43.手術后3天出現腹脹、嘔吐，首先考慮A、粘連性腸梗阻B、腸麻痹恢復期C、腹腔出血D、消化道內出血E、腹腔感染正確答案：A答案解析：急性粘連性腸梗阻主要表現是小腸機械性腸梗阻的表現，患者多有腹腔手術、創(chuàng)傷或感染的病史。手術后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發(fā)生在手術后3～4日，當肛門排氣、排便后，癥狀便自行消失。故答案應選A。44.非特異性肋軟骨炎是指（）A、肋軟骨化膿性炎癥B、肋軟骨退行性病變C、非化膿性肋軟骨腫大D、肋軟骨結核E、