一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，35歲，化工廠操作工，于2025年7月10日9時因工作中不慎被80%濃硫酸濺到面部及雙上肢，由同事緊急送至我院急診科就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者入院時主訴面部及雙上肢劇烈灼痛，疼痛評分8分（數字評分法），伴口渴、煩躁。查體可見：面部及雙上肢皮膚有明顯化學灼傷痕跡，灼傷面積約15%。其中面部灼傷區(qū)域可見皮膚紅腫，部分表皮脫落，有淡黃色滲出液；雙上肢灼傷部位出現大小不等的水皰，直徑0.5-3cm，部分水皰破潰，露出鮮紅色創(chuàng)面，創(chuàng)面基底潮濕，觸痛明顯?；颊吆粑源?，口唇稍干，無呼吸困難、胸悶等癥狀。（三）檢查數據實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞13.5×10?/L，中性粒細胞86%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血生化檢查顯示血清鈉135mmol/L，血清鉀3.8mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L；凝血功能檢查正常。影像學檢查：胸部X線片未見明顯異常。創(chuàng)面評估：采用燒傷九分法結合手掌法評估灼傷面積為15%，根據三度四分法，面部及雙上肢灼傷深度為淺Ⅱ度至深Ⅱ度。（四）診斷結果結合患者病史、癥狀及檢查結果，診斷為：1.面部及雙上肢化學灼傷（15%，淺Ⅱ度-深Ⅱ度）；2.輕度脫水。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與化學物質導致皮膚及皮下組織損傷有關?；颊呷朐簳r疼痛評分8分，表現為面部及雙上肢劇烈灼痛，煩躁不安。（二）皮膚完整性受損與化學灼傷引起皮膚組織破壞有關。患者面部及雙上肢存在明顯的皮膚灼傷、水皰及破潰創(chuàng)面。（三）有體液不足加重的風險與創(chuàng)面滲出、攝入不足有關?；颊哂锌诳拾Y狀，口唇稍干，存在輕度脫水情況。（四）有感染的風險與皮膚屏障功能破壞、創(chuàng)面暴露有關。創(chuàng)面存在滲出液，易滋生細菌，且患者白細胞及中性粒細胞偏高，提示有炎癥反應。（五）焦慮與疼痛、對病情預后不確定有關?；颊弑憩F為煩躁不安，多次詢問病情恢復情況。（六）知識缺乏與對化學傷害的防護及康復知識不了解有關?；颊邽榛S操作工，在工作中發(fā)生意外，說明其對化學物質防護知識掌握不足。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃目標：入院24小時內將患者疼痛評分降至4分以下，72小時內維持在3分以下。計劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、放松訓練等分散患者注意力；每4小時評估一次疼痛程度，記錄疼痛變化情況。（二）創(chuàng)面護理計劃目標：創(chuàng)面無感染，滲出液逐漸減少，7-10天開始有肉芽組織生長，2-3周創(chuàng)面基本愈合。計劃：立即進行創(chuàng)面清洗與處理，清除殘留化學物質；定期換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥；觀察創(chuàng)面愈合情況，及時發(fā)現感染跡象。（三）體液維持計劃目標：糾正脫水狀態(tài)，維持水電解質平衡，患者口渴癥狀緩解，尿量維持在30ml/h以上。計劃：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據患者體重、創(chuàng)面面積及脫水程度計算補液量；鼓勵患者少量多次飲水；監(jiān)測尿量、尿比重及血生化指標，及時調整補液方案。（四）感染預防計劃目標：住院期間創(chuàng)面無感染發(fā)生，白細胞及中性粒細胞計數維持在正常范圍內。計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時注意環(huán)境及物品消毒；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；監(jiān)測體溫變化，每日監(jiān)測血常規(guī)，觀察創(chuàng)面有無紅腫、膿性分泌物等感染跡象。（五）心理護理計劃目標：患者焦慮情緒減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理。計劃：主動與患者溝通，傾聽其訴說，給予心理支持；向患者介紹病情及治療方案，使其了解預后情況；鼓勵家屬陪伴，給予情感支持。（六）健康指導計劃目標：患者及家屬掌握化學傷害的防護知識、創(chuàng)面護理要點及康復注意事項。計劃：在患者病情穩(wěn)定后，進行一對一的健康指導，發(fā)放宣傳資料；出院前再次評估患者及家屬對知識的掌握情況，及時補充講解。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預入院后立即遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評估疼痛評分降至5分。之后每6小時給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，同時指導患者聽舒緩音樂，進行深呼吸放松訓練。每4小時用數字評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛變化。入院12小時后疼痛評分降至4分，24小時后降至3分，72小時后維持在2-3分。觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，患者用藥后未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。（二）創(chuàng)面護理干預立即用大量流動清水沖洗創(chuàng)面30分鐘，以清除殘留的濃硫酸。沖洗過程中注意保護患者眼睛，避免沖洗液流入眼內。沖洗后采用無菌生理鹽水清創(chuàng)，清除創(chuàng)面的異物及壞死組織。對于較大的水皰，在無菌操作下用注射器抽出皰液，保留皰皮。每日用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，再用無菌紗布覆蓋包扎。淺Ⅱ度創(chuàng)面每日換藥1次，深Ⅱ度創(chuàng)面每2日換藥1次。密切觀察創(chuàng)面情況，記錄創(chuàng)面的顏色、滲出量、有無異味等。第3天觀察到創(chuàng)面滲出液減少，第7天淺Ⅱ度創(chuàng)面開始有上皮組織生長，深Ⅱ度創(chuàng)面可見少量肉芽組織。（三）體液維持干預遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液靜脈滴注，根據公式計算第一個24小時補液量為2500ml，其中膠體液500ml，晶體液2000ml，第二個24小時補液量為1500ml。鼓勵患者少量多次飲用溫開水，每次50-100ml，每日飲水量約1000ml。監(jiān)測每小時尿量，保持尿管通暢，記錄24小時出入量。入院后6小時尿量達到30ml/h，口渴癥狀逐漸緩解。每日監(jiān)測血生化指標，第2天血清鈉138mmol/L，血清鉀4.0mmol/L，水電解質維持在正常范圍。（四）感染預防干預換藥時嚴格遵守無菌操作原則，換藥環(huán)境每日用紫外線消毒2次，每次30分鐘。換藥器械高壓滅菌后使用，無菌敷料一次性使用。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，預防感染。用藥前做皮試，結果陰性。每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫在入院第1天為37.8℃，第2天降至37.2℃，之后維持在36.5-37.0℃。每日復查血常規(guī)，第3天白細胞11.0×10?/L，中性粒細胞78%，逐漸恢復正常。觀察創(chuàng)面有無感染跡象，如紅腫加劇、膿性分泌物、疼痛加重等，住院期間未出現感染表現。（五）心理護理干預每日與患者溝通不少于2次，每次15-20分鐘，傾聽其感受和擔憂，給予安慰和鼓勵。向患者解釋創(chuàng)面愈合的過程和治療方案的有效性，減輕其對預后的擔心。鼓勵家屬陪伴患者，讓家屬參與護理過程，如協助患者進食、翻身等，增強患者的安全感。為患者提供書籍、雜志等，豐富其住院生活，分散對疼痛和病情的注意力?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。（六）健康指導干預病情穩(wěn)定后，向患者及家屬講解化學傷害的應急處理方法，如立即脫離污染環(huán)境、用大量清水沖洗創(chuàng)面等。指導患者及家屬掌握創(chuàng)面護理要點，如保持創(chuàng)面清潔干燥、避免抓撓、按時換藥等。告知患者創(chuàng)面愈合過程中可能出現瘙癢，不可用手抓撓，以防感染和瘢痕形成。講解康復期的注意事項，如避免陽光直射創(chuàng)面、飲食清淡、補充蛋白質和維生素促進創(chuàng)面愈合等。強調工作中做好防護措施的重要性，如正確佩戴防護面罩、手套、防護服等，定期參加職業(yè)健康培訓。發(fā)放相關宣傳資料，出院前通過提問的方式評估患者及家屬對知識的掌握情況，對掌握不佳的內容再次進行講解。五、效果評價與數據分析（一）疼痛管理效果評價患者入院時疼痛評分8分，經過護理干預后，12小時降至4分，24小時降至3分，72小時后維持在2-3分，達到了既定的疼痛管理目標。鎮(zhèn)痛藥物使用過程中未出現明顯不良反應，非藥物鎮(zhèn)痛方法有效輔助減輕了患者的疼痛。（二）創(chuàng)面愈合效果評價創(chuàng)面護理干預后，第3天滲出液明顯減少，第7天淺Ⅱ度創(chuàng)面開始有上皮組織生長，第14天淺Ⅱ度創(chuàng)面基本愈合，第21天深Ⅱ度創(chuàng)面大部分愈合，僅有少量瘢痕形成。創(chuàng)面未發(fā)生感染，達到了創(chuàng)面愈合的目標。（三）體液維持效果評價通過靜脈補液和口服飲水，患者入院后6小時尿量達到30ml/h以上，口渴癥狀在24小時內緩解。血生化指標監(jiān)測顯示，血清鈉、血清鉀等電解質在第2天恢復正常，并維持穩(wěn)定，糾正了脫水狀態(tài)，維持了水電解質平衡。（四）感染預防效果評價住院期間患者體溫始終維持在正常范圍，血常規(guī)檢查中白細胞及中性粒細胞計數逐漸恢復正常，創(chuàng)面無感染跡象，成功預防了感染的發(fā)生，達到了感染預防目標。（五）心理狀態(tài)改善效果評價患者入院時煩躁不安，焦慮情緒明顯，經過心理護理干預后，情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。在出院前的評估中，患者表示對病情恢復有信心，焦慮評分從入院時的6分（漢密爾頓焦慮量表）降至2分。（六）健康知識掌握效果評價出院前對患者及家屬進行健康知識掌握情況評估，采用百分制問卷形式，共10題，每題10分?；颊呒凹覍俚梅?0分，表明其較好地掌握了化學傷害的防護知識、創(chuàng)面護理要點及康復注意事項，達到了健康指導目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點應急處理及時：患者入院后立即進行了創(chuàng)面沖洗等應急處理，清除了殘留的化學物質，減輕了化學物質對組織的進一步損傷。疼痛管理有效：采用藥物與非藥物相結合的鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。創(chuàng)面護理規(guī)范：嚴格按照無菌操作原則進行創(chuàng)面處理和換藥，有效預防了感染，促進了創(chuàng)面愈合。多方面護理結合：在進行生理護理的同時，注重心理護理和健康指導，促進了患者的全面康復。（二）存在的問題與不足創(chuàng)面沖洗過程中，雖然注意了保護患者眼睛，但未使用專門的眼部沖洗設備，可能存在沖洗不徹底的風險。健康指導的時間安排不夠合理，在患者病情較重時進行了部分健康指導，患者可能因疼痛和焦慮而未能充分吸收。對患者康復期的功能鍛煉指導不夠詳細，患者出院后可能出現關節(jié)活動受限等問題。（三）改進措施配備專門的眼部沖洗設備，在處理涉及頭面部的化學傷害時，使用專門設備進行