化學(xué)灼傷中和劑應(yīng)用個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張偉，男性，45歲，某化工企業(yè)硫酸儲存罐區(qū)操作工，于2024年5月12日14:30因“硫酸灼傷雙上肢、胸背部1小時，伴疼痛、滲液”急診入院。患者身高175cm，體重70kg，既往有高血壓病史3年，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在120-135/80-85mmHg，無糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。（二）現(xiàn)病史患者于入院當(dāng)日13:20在工作中操作硫酸儲存罐閥門時，因閥門密封失效，導(dǎo)致98%濃硫酸約50ml噴濺至雙上肢前側(cè)及胸背部，當(dāng)時未佩戴防護面罩及防護服。受傷后患者立即呼喊同事協(xié)助，同事用車間應(yīng)急水龍頭為其沖洗創(chuàng)面，沖洗時間約5分鐘（流量約200ml/min），隨后患者自覺疼痛加劇，創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、水皰，遂由同事駕車送至我院急診。急診查體后以“化學(xué)灼傷（硫酸）”收入燒傷外科病房，入院時患者主訴雙上肢及胸背部劇烈疼痛，伴口干、輕微頭暈，未進食、飲水，小便1次（量約150ml，淡黃色）。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神緊張，急性病容，表情痛苦，被動體位（因疼痛不敢隨意活動雙上肢），回答問題切題，查體合作。皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，口唇略干，無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，胸背部上1/3區(qū)域可見灼傷創(chuàng)面，呼吸動度正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。專科評估：雙上肢前側(cè)（左上肢自腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)上5cm，右上肢自腕關(guān)節(jié)至肩關(guān)節(jié)下3cm）及胸背部上1/3區(qū)域（自胸骨角至肩胛下角水平）可見灼傷創(chuàng)面，總面積約15%體表面積（采用中國新九分法計算：雙上肢9%+胸背部6%）。創(chuàng)面分區(qū)評估：左上肢前側(cè)下1/2區(qū)域（約2%體表面積）為淺Ⅱ度灼傷，表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫明顯，布滿大小不一水皰（直徑0.5-2cm），水皰壁薄，基底潮紅，觸痛敏感，擠壓水皰可見淡黃色清亮滲液；左上肢前側(cè)上1/2及右上肢前側(cè)（共約7%體表面積）為深Ⅱ度灼傷，創(chuàng)面紅腫較輕，水皰干癟（直徑0.3-1cm），水皰壁較厚，基底呈紅白相間，觸痛遲鈍，滲液量較少（約5ml/h）；胸背部上1/3區(qū)域（約6%體表面積）為深Ⅱ度灼傷，創(chuàng)面干燥，無明顯水皰，基底蒼白，可見網(wǎng)狀栓塞血管，觸痛消失，滲液量極少（約2ml/h）。創(chuàng)面無異味，周圍正常皮膚無紅腫、壓痛。疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者主訴疼痛評分為7分。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日15:00）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（正常參考值50.0%-70.0%），血紅蛋白130g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示機體存在炎癥反應(yīng)。血生化（入院當(dāng)日15:30）：血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），提示輕度低蛋白血癥，電解質(zhì)及肝腎功能正常。凝血功能（入院當(dāng)日16:00）：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（正常參考值25-35秒），凝血酶時間（TT）16秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原（FIB）3.5g/L（正常參考值2-4g/L），凝血功能正常。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（入院當(dāng)日16:30取樣，5月13日9:00回報）：無致病菌生長。影像學(xué)檢查（入院當(dāng)日16:00）：胸部CT示雙肺紋理清晰，無滲出性病變，排除吸入性損傷；雙上肢X線片示雙上肢骨骼未見骨折、脫位，關(guān)節(jié)間隙正常，排除骨損傷。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與硫酸灼傷致組織損傷、神經(jīng)末梢受刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴雙上肢及胸背部持續(xù)性燒灼樣疼痛，活動時疼痛加劇，NRS評分7分；表情痛苦，皺眉、咬牙，拒絕自主活動雙上肢；疼痛發(fā)作時脈搏加快至95-100次/分，血壓輕度升高至140-145/85-90mmHg，符合疼痛引起的生理反應(yīng)。（二）皮膚完整性受損：與硫酸灼傷引起皮膚組織壞死、水皰形成有關(guān)診斷依據(jù)：雙上肢及胸背部存在15%體表面積灼傷創(chuàng)面，其中淺Ⅱ度創(chuàng)面可見水皰、基底潮紅、滲液明顯，深Ⅱ度創(chuàng)面可見干癟水皰、基底紅白相間或蒼白，創(chuàng)面屏障功能完全破壞；入院后24小時內(nèi)創(chuàng)面滲液量約120ml，部分小水皰因患者活動出現(xiàn)破裂，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險。（三）有感染的風(fēng)險：與皮膚屏障破壞、創(chuàng)面滲液、機體炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：入院時血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比82.3%，提示機體處于炎癥狀態(tài)；創(chuàng)面暴露于環(huán)境中，易接觸病原微生物；創(chuàng)面滲液為病原微生物繁殖提供良好培養(yǎng)基；患者雖無發(fā)熱，但存在感染高危因素。（四）有體液不足的風(fēng)險：與創(chuàng)面滲液丟失、攝入不足有關(guān)診斷依據(jù)：創(chuàng)面每日滲液量約120-150ml（根據(jù)創(chuàng)面面積及滲液速度估算），持續(xù)滲液導(dǎo)致體液及蛋白質(zhì)丟失；患者受傷后因疼痛食欲下降，入院當(dāng)日僅攝入流質(zhì)飲食200ml、飲水300ml，液體攝入不足；口唇略干，尿量較平時減少（平日每日尿量約1500ml，入院當(dāng)日尿量約800ml）。（五）焦慮：與對病情預(yù)后擔(dān)憂、疼痛持續(xù)存在、治療周期不確定有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時情緒緊張，反復(fù)詢問醫(yī)護人員“創(chuàng)面會不會留疤”“多久能恢復(fù)正常工作”“治療會不會很痛苦”；夜間入睡困難，需服用地西泮片（5mg）才能入睡；采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分，屬于中度焦慮（SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度，60-69分為中度，≥70分為重度）。（六）知識缺乏：與患者及家屬缺乏化學(xué)灼傷急救處理、中和劑應(yīng)用及創(chuàng)面護理知識有關(guān)診斷依據(jù)：患者受傷后僅由同事協(xié)助沖洗創(chuàng)面5分鐘，未達到“大量清水持續(xù)沖洗20-30分鐘”的標(biāo)準(zhǔn)急救要求；家屬詢問“用碳酸氫鈉中和會不會燒壞皮膚”“回家后創(chuàng)面能不能碰水”；患者及家屬無法復(fù)述中和劑應(yīng)用的目的、創(chuàng)面保護方法及出院后護理要點。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期護理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：入院24小時內(nèi)患者NRS評分降至4分以下，入院72小時內(nèi)降至3分以下，活動時無明顯痛苦表情，無需依賴強效止痛藥（如嗎啡類藥物）。創(chuàng)面護理：入院48小時內(nèi)創(chuàng)面滲液量減少至80ml/日以下，無新的水皰形成；入院72小時內(nèi)原有淺Ⅱ度創(chuàng)面小水皰（直徑<1cm）自行吸收，大水皰（直徑>2cm）經(jīng)無菌穿刺抽液后無破裂感染；入院7天內(nèi)淺Ⅱ度創(chuàng)面開始愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面基底出現(xiàn)新鮮肉芽組織。感染預(yù)防：入院72小時內(nèi)患者體溫維持在36.0-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常（白細(xì)胞4.0-10.0×10?/L，中性粒細(xì)胞50.0%-70.0%）；創(chuàng)面無紅腫加劇、膿性分泌物、異味等感染征象。體液平衡：入院24小時內(nèi)患者口唇濕潤，尿量恢復(fù)至≥30ml/h（每日尿量≥1000ml）；入院48小時內(nèi)血生化檢查電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）維持在正常范圍，白蛋白水平穩(wěn)定（≥32g/L）。心理狀態(tài)：入院72小時內(nèi)患者SAS評分降至55分以下（輕度焦慮），能主動與醫(yī)護人員溝通治療進展，夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無需服用助眠藥物。知識掌握：入院72小時內(nèi)患者及家屬能復(fù)述化學(xué)灼傷緊急處理步驟（“立即脫離致傷源→大量清水持續(xù)沖洗20-30分鐘→及時就醫(yī)”）；入院7天內(nèi)能掌握中和劑（碳酸氫鈉溶液）應(yīng)用目的、創(chuàng)面保護方法（避免摩擦、保持清潔）及飲食注意事項。（二）長期護理目標(biāo)（出院時及出院后1個月內(nèi)）創(chuàng)面愈合：出院時淺Ⅱ度創(chuàng)面（約2%體表面積）完全愈合，無明顯瘢痕；深Ⅱ度創(chuàng)面（約13%體表面積）肉芽組織新鮮，無感染，出院后1個月內(nèi)完全愈合，瘢痕增生程度較輕（采用溫哥華瘢痕量表評估，得分≤4分）。功能恢復(fù)：出院時患者雙上肢能完成自主握拳、伸臂、抬舉等動作，活動度恢復(fù)至受傷前80%以上；出院后1個月內(nèi)雙上肢活動功能完全恢復(fù)，無關(guān)節(jié)攣縮。心理狀態(tài)：出院時患者SAS評分降至50分以下（無焦慮），能正視創(chuàng)面愈合過程，對預(yù)后有信心；出院后1個月內(nèi)無焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，能正常參與社交活動。知識應(yīng)用：出院時患者及家屬能熟練掌握出院后創(chuàng)面護理方法（敷料更換頻率、異常情況識別）、康復(fù)鍛煉步驟及復(fù)診時間；出院后1個月內(nèi)無護理相關(guān)并發(fā)癥（如創(chuàng)面感染、瘢痕攣縮）。（三）護理措施框架疼痛管理：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，藥物包括口服氨酚曲馬多（必要時），非藥物包括體位護理（抬高雙上肢15-30°）、冷敷（創(chuàng)面愈合前）、音樂療法；每2小時評估疼痛評分，根據(jù)評分調(diào)整干預(yù)措施。創(chuàng)面護理：核心為中和劑（5%碳酸氫鈉溶液）應(yīng)用，配合生理鹽水沖洗、無菌敷料覆蓋；入院后前3天每日3次用5%碳酸氫鈉溶液濕敷（每次20分鐘），3天后根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整為每日2次；每4小時評估創(chuàng)面滲液量、顏色、性質(zhì)及水皰變化，記錄創(chuàng)面愈合情況。感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（創(chuàng)面處理時戴無菌手套、使用無菌器械）；遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢呋辛鈉）；每日監(jiān)測體溫4次，入院前3天每日復(fù)查血常規(guī)，觀察炎癥指標(biāo)變化；保持病房環(huán)境清潔（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，空氣消毒1次）。體液管理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液（平衡鹽溶液、白蛋白）；記錄24小時出入量，重點監(jiān)測尿量（每小時記錄1次）；指導(dǎo)患者增加流質(zhì)飲食攝入（如米湯、蛋花湯），每日飲水量≥1500ml。心理護理：每日與患者溝通1-2次（每次15-20分鐘），解答疑問，介紹成功案例；鼓勵家屬參與護理（如協(xié)助患者進食、陪伴）；必要時請心理醫(yī)生會診，調(diào)整心理干預(yù)方案。健康教育：采用“口頭講解+圖文手冊+操作示范”模式，入院當(dāng)日講解急救處理，入院第2天講解中和劑應(yīng)用，入院第3天講解創(chuàng)面護理，出院前講解康復(fù)鍛煉及復(fù)診；每2天評估1次知識掌握情況，及時補充講解。四、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2024年5月12日）緊急處理與生命支持（14:30-15:30）：患者入院后立即安置于燒傷監(jiān)護病房，調(diào)節(jié)室溫24-26℃、濕度50-60%，避免創(chuàng)面水分過度蒸發(fā)。協(xié)助患者取半坐臥位，雙上肢用軟枕抬高15-30°，促進靜脈回流，減輕腫脹。立即監(jiān)測生命體征（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg），建立靜脈通路（留置22G靜脈留置針于右前臂貴要靜脈），遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液500ml（30分鐘內(nèi)滴完），補充血容量。給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），監(jiān)測血氧飽和度（維持在98-99%）。疼痛干預(yù)（15:00-17:00）：15:00評估疼痛NRS評分7分，遵醫(yī)囑口服氨酚曲馬多片（37.5mg/325mg）1片，同時指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（古典音樂），轉(zhuǎn)移注意力。15:30再次評估，疼痛評分降至6分；16:30評估，疼痛評分降至4分，患者表情放松，可輕微活動雙上肢。19:00患者主訴疼痛略有加?。∟RS評分5分），遵醫(yī)囑再次口服氨酚曲馬多片1片，20:00評估疼痛評分降至3分，夜間未再出現(xiàn)疼痛加劇。創(chuàng)面處理（15:30-16:30）：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌治療巾。首先用無菌生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面：采用輸液器連接無菌生理鹽水，調(diào)節(jié)流量約500ml/min，從創(chuàng)面中心向周圍沖洗，持續(xù)沖洗20分鐘，期間不斷詢問患者感受，患者主訴沖洗過程中疼痛略緩解。沖洗完畢后，用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，觀察創(chuàng)面情況：淺Ⅱ度創(chuàng)面水皰無破裂，滲液量約8ml/h。隨后取5%碳酸氫鈉溶液（無菌配置）浸濕無菌紗布（濕度以不滴水為宜），覆蓋于創(chuàng)面，用無菌膠布妥善固定，告知患者濕敷期間避免隨意移動肢體，防止紗布脫落。濕敷20分鐘后取下紗布，觀察創(chuàng)面無紅腫加劇，患者主訴無刺痛感，再次用無菌紗布吸干創(chuàng)面，涂抹薄薄一層磺胺嘧啶銀軟膏（抗感染），覆蓋無菌凡士林紗布，外層用無菌敷料包扎。感染預(yù)防與體液管理（17:00-22:00）：17:00遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g（溶于0.9%氯化鈉溶液100ml，30分鐘滴完），輸注過程中觀察患者無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。18:00指導(dǎo)患者進食米湯200ml、飲水300ml，告知患者少量多次攝入，避免一次飲水過多引起腹脹。19:00記錄24小時出入量（截至19:00，入量：平衡鹽溶液500ml+飲水300ml+米湯200ml=1000ml；出量：小便300ml+創(chuàng)面滲液約30ml=330ml）。22:00再次監(jiān)測生命體征（T36.9℃，P85次/分，R19次/分，BP130/80mmHg），評估創(chuàng)面滲液量約5ml/h，無紅腫、異味，患者口唇濕潤，小便量累計800ml。（二）入院第2天（2024年5月13日）創(chuàng)面評估與中和劑應(yīng)用（8:00-9:30）：8:00拆除創(chuàng)面敷料，評估創(chuàng)面：淺Ⅱ度創(chuàng)面水皰無新增大，部分小水皰（直徑<0.5cm）開始吸收，滲液量約4ml/h；深Ⅱ度創(chuàng)面基底紅白相間區(qū)域無擴大，滲液量約2ml/h。用無菌生理鹽水擦拭創(chuàng)面后，再次用5%碳酸氫鈉溶液濕敷20分鐘，濕敷后患者主訴創(chuàng)面無不適，涂抹磺胺嘧啶銀軟膏后重新包扎。9:00創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果回報：無致病菌生長，告知患者及家屬結(jié)果，緩解其對感染的擔(dān)憂。營養(yǎng)支持與體液監(jiān)測（10:00-18:00）：10:00遵醫(yī)囑輸注白蛋白10g（溶于0.9%氯化鈉溶液100ml，40分鐘滴完），補充創(chuàng)面丟失的蛋白質(zhì)，輸注完畢后無不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進食雞蛋羹（1個雞蛋）、小米粥（200ml），告知患者增加蛋白質(zhì)攝入可促進創(chuàng)面愈合。12:00記錄24小時出入量（5月12日14:30-5月13日12:00，入量：平衡鹽溶液1500ml+白蛋白100ml+飲食800ml+飲水1000ml=3400ml；出量：小便1200ml+創(chuàng)面滲液約100ml=1300ml），尿量恢復(fù)正常（≥30ml/h），口唇濕潤，無脫水表現(xiàn)。18:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.1%，較入院時明顯下降，炎癥反應(yīng)減輕。健康教育與心理護理（14:00-15:00）：14:00向患者及家屬講解硫酸灼傷的病理生理過程（強酸可使蛋白質(zhì)凝固變性，導(dǎo)致組織壞死）、5%碳酸氫鈉溶液的中和作用（與殘留硫酸反應(yīng)，減少酸性物質(zhì)對組織的持續(xù)損傷）及濕敷注意事項（紗布干燥及時更換，避免摩擦創(chuàng)面）。發(fā)放圖文手冊，結(jié)合創(chuàng)面實際情況示范創(chuàng)面保護方法（如穿寬松衣物、避免抓撓）。患者家屬提問“中和劑會不會有副作用”，耐心解釋“碳酸氫鈉溶液為弱堿性，濃度低（5%），濕敷時間短（20分鐘），不會對正常組織造成損傷，且每次濕敷后會評估創(chuàng)面反應(yīng)，無需擔(dān)心”。溝通后再次評估患者SAS評分，降至58分（輕度焦慮）。（三）入院第3天（2024年5月14日）創(chuàng)面護理調(diào)整與疼痛管理（7:30-9:00）：7:30評估創(chuàng)面：淺Ⅱ度創(chuàng)面水皰大部分吸收，基底潮紅區(qū)域縮小，滲液量約2ml/h；深Ⅱ度創(chuàng)面基底紅白相間區(qū)域出現(xiàn)少量新鮮肉芽組織（淡紅色，顆粒均勻），觸之易出血。因創(chuàng)面滲液減少，遵醫(yī)囑調(diào)整5%碳酸氫鈉溶液濕敷頻率為每日2次（上午8:00、下午16:00），每次20分鐘。評估疼痛NRS評分2分，告知患者可適當(dāng)增加雙上肢活動（如緩慢握拳、伸臂），促進血液循環(huán)，患者嘗試后無明顯疼痛加劇。感染預(yù)防與炎癥監(jiān)測（10:00-16:00）：10:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70.5%，恢復(fù)正常范圍；體溫36.7℃，無發(fā)熱。遵醫(yī)囑停用頭孢呋辛鈉，改為密切觀察創(chuàng)面及體溫變化。16:00再次評估創(chuàng)面，無紅腫、膿性分泌物，滲液量約1ml/h，感染預(yù)防效果良好。心理干預(yù)與睡眠改善（20:00-21:00）：20:00與患者溝通，患者表示“看到創(chuàng)面在好轉(zhuǎn)，不那么擔(dān)心留疤了”，主動詢問出院后的康復(fù)鍛煉方法。向患者介紹康復(fù)鍛煉計劃（如出院后每日進行雙上肢伸展運動3次，每次10分鐘），展示同類患者康復(fù)后的照片，增強其信心。評估患者睡眠情況，患者主訴“昨晚未服助眠藥，入睡時間約20分鐘，睡眠質(zhì)量良好”，SAS評分降至52分（接近正常）。（四）入院第7天（2024年5月19日）創(chuàng)面愈合評估與護理調(diào)整（8:00-10:00）：8:00拆除創(chuàng)面敷料，評估創(chuàng)面：淺Ⅱ度創(chuàng)面（左上肢前側(cè)下1/2區(qū)域）完全愈合，皮膚呈淡粉色，無瘢痕，觸之柔軟；深Ⅱ度創(chuàng)面（左上肢前側(cè)上1/2、右上肢前側(cè)、胸背部上1/3區(qū)域）肉芽組織新鮮（淡紅色，顆粒飽滿），無滲液、紅腫，基底蒼白區(qū)域明顯縮小。遵醫(yī)囑停止5%碳酸氫鈉溶液濕敷，改為無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，促進肉芽組織生長及上皮細(xì)胞遷移。指導(dǎo)患者自行觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇及時告知醫(yī)護人員。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（10:30-11:30）：10:30示范雙上肢康復(fù)鍛煉動作：①握拳運動：緩慢握拳至最大程度，保持5秒，再緩慢伸開，每次10組；②伸臂運動：雙上肢緩慢抬起至與肩同高，保持5秒，再緩慢放下，每次10組；③旋轉(zhuǎn)運動：雙上肢伸直，緩慢順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，各10圈。指導(dǎo)患者每日鍛煉3次，每次15分鐘，避免過度用力導(dǎo)致創(chuàng)面損傷，患者練習(xí)后無不適。出院健康教育與計劃（14:00-15:00）：14:00向患者及家屬詳細(xì)講解出院后護理要點：①創(chuàng)面護理：每日更換1次凡士林紗布，更換前用無菌生理鹽水擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，避免創(chuàng)面接觸污水、灰塵；②飲食指導(dǎo)：每日攝入蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、魚肉）≥100g，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物；③活動指導(dǎo)：避免雙上肢提重物（≤5kg），避免暴曬創(chuàng)面愈合區(qū)域；④復(fù)診計劃：出院后1周、2周、1個月各復(fù)診1次，如出現(xiàn)創(chuàng)面感染（紅腫、滲液、發(fā)熱）、瘢痕增生明顯及時就診。患者及家屬能完整復(fù)述出院后護理要點，現(xiàn)場演示敷料更換方法，操作正確。出院準(zhǔn)備（15:30-16:00）：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊（含醫(yī)護人員聯(lián)系方式），告知患者如有疑問可隨時電話咨詢。評估患者整體情況：創(chuàng)面愈合良好，雙上肢活動功能恢復(fù)至受傷前85%，疼痛NRS評分0分，SAS評分48分（無焦慮），生命體征平穩(wěn)，體液平衡良好，達到出院標(biāo)準(zhǔn)。（五）出院后隨訪（2024年6月19日，出院后1個月）通過電話隨訪了解患者情況：創(chuàng)面完全愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合區(qū)域有輕微色素沉著，無明顯瘢痕增生（溫哥華瘢痕量表評分3分）；雙上肢活動功能完全恢復(fù)，可正常工作（已返回原崗位，從事輕度操作工作）；患者及家屬能堅持創(chuàng)面護理及康復(fù)鍛煉，無護理相關(guān)并發(fā)癥；SAS評分45分，情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)疼痛管理成效：通過“口服止痛藥+體位護理+音樂療法”聯(lián)合干預(yù)，患者疼痛評分從入院時的7分降至出院時的0分，未出現(xiàn)疼痛控制不佳的情況，且避免了強效止痛藥的使用，減少了藥物副作用風(fēng)險。創(chuàng)面護理成效：規(guī)范應(yīng)用5%碳酸氫鈉溶液中和創(chuàng)面殘留硫酸，配合生理鹽水沖洗、無菌敷料覆蓋，有效減輕了組織損傷，促進了創(chuàng)面愈合。淺Ⅱ度創(chuàng)面7天內(nèi)完全愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面1個月內(nèi)完全愈合，無感染、瘢痕增生等并發(fā)癥，達到預(yù)期護理目標(biāo)。感染預(yù)防成效：入院初期及時使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、體溫、創(chuàng)面情況），患者未發(fā)生創(chuàng)面感染，血常規(guī)炎癥指標(biāo)3天內(nèi)恢復(fù)正常，感染預(yù)防措施有效。心理與健康教育成效：通過持續(xù)溝通、案例分享、圖文手冊指導(dǎo)，患者焦慮情緒從中度（SAS65分）緩解至無焦慮（SAS48分），患者及家屬掌握了化學(xué)灼傷急救、中和劑應(yīng)用及創(chuàng)面護理知識，出院后能獨立完成護理操作，提高了自我護理能力。（二）護理過程中的不足中和劑應(yīng)用前溝通不充分：入院首次使用5%碳酸氫鈉溶液濕敷前，僅簡單告知患者“用于中和硫酸”，未詳細(xì)解釋中和劑的作用機制、預(yù)期效果及可能的不適反應(yīng)，導(dǎo)致患者濕敷時出現(xiàn)輕微抵觸