23例線粒體腦肌病患者臨床特征、診斷及治療策略深度剖析病例1患者，男，15歲。反復(fù)頭痛、嘔吐3年，伴進(jìn)行性視力下降1年?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，每月發(fā)作12次，每次持續(xù)12天，休息后可緩解。1年前開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，視物模糊，逐漸加重。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)雙側(cè)視乳頭水腫，雙側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)引出，病理征未引出。眼科檢查提示雙眼視網(wǎng)膜色素變性。頭顱MRI顯示雙側(cè)枕葉、頂葉多發(fā)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。血乳酸水平升高，運(yùn)動(dòng)后乳酸水平明顯升高。診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及血乳酸水平升高，考慮為線粒體腦肌病，結(jié)合視網(wǎng)膜色素變性，診斷為線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作（MELAS）綜合征。治療策略：給予大劑量維生素B族（維生素B1、B2、B6、B12）、輔酶Q10、肌酸、左卡尼汀等藥物治療，以改善線粒體功能。同時(shí)，給予對(duì)癥治療，如頭痛時(shí)給予止痛藥物，嘔吐時(shí)給予止吐藥物。定期復(fù)查血乳酸水平、頭顱MRI等，觀察病情變化。病例2患者，女，20歲。進(jìn)行性肌無(wú)力5年，伴聽(tīng)力下降2年。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢無(wú)力，以近端為主，上樓、蹲起困難，逐漸加重。2年前開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力下降，呈進(jìn)行性加重。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)四肢近端肌力34級(jí)，遠(yuǎn)端肌力45級(jí)，肌張力正常，腱反射減弱，病理征未引出。聽(tīng)力檢查提示雙耳感音神經(jīng)性聾。肌肉活檢可見(jiàn)破碎紅纖維（RRF）。血乳酸水平升高。診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、肌肉活檢結(jié)果及血乳酸水平升高，診斷為線粒體腦肌病，考慮為慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹（CPEO）綜合征。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物治療，以改善線粒體能量代謝。同時(shí)，給予康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、平衡訓(xùn)練等，以提高患者的肌力和運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于聽(tīng)力下降，可佩戴助聽(tīng)器或考慮人工耳蝸植入。病例3患者，男，8歲。反復(fù)抽搐發(fā)作6年，伴智力發(fā)育遲緩。患者2歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，每月發(fā)作13次，逐漸加重。智力發(fā)育明顯落后于同齡人，學(xué)習(xí)困難。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)智力低下，語(yǔ)言表達(dá)能力差，雙側(cè)肢體肌力45級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)引出，病理征未引出。頭顱MRI顯示雙側(cè)大腦半球彌漫性萎縮，腦溝增寬，腦室擴(kuò)大。血乳酸水平升高。腦電圖顯示廣泛的棘慢波發(fā)放。診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及血乳酸水平升高，診斷為線粒體腦肌病，考慮為肌陣攣性癲癇伴破碎紅纖維（MERRF）綜合征。治療策略：給予抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉、左乙拉西坦等，以控制癲癇發(fā)作。同時(shí)，給予大劑量維生素B族、輔酶Q10、肌酸等藥物治療，以改善線粒體功能。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等，以提高患者的智力和語(yǔ)言能力。病例4患者，女，35歲。頭痛、頭暈1年，伴視力下降3個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)顳部脹痛，伴頭暈，時(shí)有惡心，無(wú)嘔吐。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，視物模糊。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)雙側(cè)視乳頭水腫，雙側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)引出，病理征未引出。眼科檢查提示雙眼視神經(jīng)萎縮。頭顱MRI顯示雙側(cè)枕葉、頂葉多發(fā)異常信號(hào)影，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2改變，DWI像呈高信號(hào)。血乳酸水平升高。診斷：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及血乳酸結(jié)果，考慮為MELAS綜合征。治療策略：給予維生素B族、輔酶Q10、左卡尼汀等藥物改善線粒體功能。針對(duì)頭痛、頭暈癥狀給予對(duì)癥處理，如使用氟桂利嗪等。定期監(jiān)測(cè)視力、血乳酸及頭顱MRI變化。病例5患者，男，12歲。運(yùn)動(dòng)后乏力、呼吸困難3年，伴發(fā)育遲緩?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后乏力明顯，跑步、爬樓梯等活動(dòng)耐力差，休息后緩解。生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩，身高、體重低于正常水平。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)四肢肌力45級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)引出，病理征未引出。心臟超聲未見(jiàn)明顯異常。血乳酸水平運(yùn)動(dòng)后顯著升高。肌肉活檢可見(jiàn)RRF。診斷：考慮為線粒體腦肌病，可能為線粒體肌病。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物改善線粒體能量代謝。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，但要避免過(guò)度勞累。定期評(píng)估患者的生長(zhǎng)發(fā)育情況和運(yùn)動(dòng)耐力。病例6患者，女，25歲。眼瞼下垂5年，伴復(fù)視3年?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，晨起輕，午后重，逐漸加重。3年前開(kāi)始出現(xiàn)復(fù)視，視物成雙。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，遮蓋瞳孔1/22/3，眼球各方向運(yùn)動(dòng)受限，有復(fù)視。新斯的明試驗(yàn)陰性。肌肉活檢可見(jiàn)RRF。血乳酸水平升高。診斷：診斷為CPEO綜合征。治療策略：給予輔酶Q10、維生素B族、肌酸等藥物治療。對(duì)于眼瞼下垂和復(fù)視，可考慮手術(shù)治療，如提上瞼肌縮短術(shù)等。同時(shí)，注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。病例7患者，男，10歲。反復(fù)腹痛、嘔吐5年，伴生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?；颊?歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)腹痛，位于臍周，伴嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，每年發(fā)作35次，每次持續(xù)13天。生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩，身高、體重低于正常水平。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：腹部查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血乳酸水平升高?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)線粒體DNA突變。診斷：考慮為線粒體腦肌病導(dǎo)致的胃腸道癥狀，可能與線粒體功能異常影響胃腸道平滑肌功能有關(guān)。治療策略：給予維生素B族、輔酶Q10、左卡尼汀等藥物改善線粒體功能。對(duì)于腹痛、嘔吐癥狀，給予對(duì)癥治療，如使用山莨菪堿等解痙藥物、多潘立酮等止吐藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的生長(zhǎng)發(fā)育需求。病例8患者，女，18歲。進(jìn)行性視力下降4年，伴共濟(jì)失調(diào)2年?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，視物模糊，逐漸加重。2年前開(kāi)始出現(xiàn)行走不穩(wěn)，易摔倒，呈進(jìn)行性加重。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)雙眼視力嚴(yán)重下降，眼底檢查提示視網(wǎng)膜色素變性。四肢肌力45級(jí)，肌張力正常，腱反射減弱，病理征未引出。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽(yáng)性。血乳酸水平升高。診斷：考慮為線粒體腦肌病，可能為MELAS綜合征合并共濟(jì)失調(diào)。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物治療。對(duì)于視力下降，可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。對(duì)于共濟(jì)失調(diào)，給予康復(fù)訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。病例9患者，男，6歲。反復(fù)發(fā)熱、咳嗽3年，伴呼吸困難1年?；颊?歲時(shí)開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，抗感染治療后可緩解，但易復(fù)發(fā)。1年前開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：肺部聽(tīng)診可聞及散在濕啰音。胸部CT顯示雙肺紋理增粗、紊亂，有片狀模糊影。血乳酸水平升高。肌肉活檢可見(jiàn)RRF。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸功能障礙，同時(shí)合并肺部反復(fù)感染。治療策略：給予輔酶Q10、維生素B族、肌酸等藥物改善線粒體功能。積極抗感染治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。對(duì)于呼吸困難，可給予吸氧、呼吸支持等治療。同時(shí)，加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。病例10患者，女，30歲。頭痛、失眠2年，伴記憶力減退。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)顳部隱痛，伴失眠、多夢(mèng)。近1年來(lái)記憶力減退明顯，經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。頭顱MRI顯示雙側(cè)海馬區(qū)T2WI信號(hào)稍增高。血乳酸水平升高。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及腦部，可能影響海馬等部位的功能。治療策略：給予維生素B族、輔酶Q10、左卡尼汀等藥物改善線粒體功能。對(duì)于頭痛，可給予止痛藥物，如布洛芬等。對(duì)于失眠，可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆等。同時(shí)，給予認(rèn)知訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等，以提高患者的記憶力。病例11患者，男，15歲。進(jìn)行性肢體無(wú)力7年，伴吞咽困難2年?；颊?歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)肢體無(wú)力，以近端為主，逐漸加重。2年前開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)四肢近端肌力23級(jí)，遠(yuǎn)端肌力34級(jí)，肌張力正常，腱反射減弱，病理征未引出。吞咽功能檢查提示吞咽障礙。肌肉活檢可見(jiàn)RRF。血乳酸水平升高。診斷：考慮為線粒體腦肌病，可能為KearnsSayre綜合征（KSS）。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物治療。對(duì)于吞咽困難，可給予鼻飼飲食或胃造瘺術(shù)，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)，給予康復(fù)訓(xùn)練，如吞咽功能訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等。病例12患者，女，22歲。反復(fù)胸痛4年，伴心悸?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)悶痛，伴心悸，時(shí)有頭暈。發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：心電圖顯示STT改變。心臟超聲未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)性異常。血乳酸水平升高。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)線粒體DNA突變。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及心臟，導(dǎo)致心肌能量代謝異常。治療策略：給予輔酶Q10、維生素B族、肌酸等藥物改善線粒體功能。對(duì)于胸痛、心悸癥狀，可給予抗心律失常藥物，如美托洛爾等。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，觀察心臟情況。病例13患者，男，9歲。反復(fù)腹痛、腹瀉5年，伴消瘦。患者4歲時(shí)開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)腹痛，位于臍周，伴腹瀉，大便為稀水樣便，每天35次，時(shí)有黏液。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，消瘦明顯。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：腹部查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。血乳酸水平升高。小腸黏膜活檢可見(jiàn)線粒體形態(tài)異常。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及胃腸道，導(dǎo)致消化吸收功能障礙。治療策略：給予維生素B族、輔酶Q10、左卡尼汀等藥物改善線粒體功能。對(duì)于腹痛、腹瀉癥狀，可給予止瀉藥物，如蒙脫石散等。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，必要時(shí)可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。病例14患者，女，28歲。進(jìn)行性視力下降5年，伴眼球震顫?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，視物模糊，逐漸加重。近2年來(lái)出現(xiàn)眼球震顫，呈水平性。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：眼科檢查提示雙眼視神經(jīng)萎縮，視力嚴(yán)重下降。神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)眼球震顫。血乳酸水平升高。診斷：考慮為線粒體腦肌病導(dǎo)致的眼部病變。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物治療。對(duì)于視力下降，可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。對(duì)于眼球震顫，可給予對(duì)癥治療，如使用抗膽堿能藥物等。病例15患者，男，11歲。反復(fù)抽搐發(fā)作8年，伴行為異常?；颊?歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為部分性發(fā)作，可繼發(fā)全身性發(fā)作，每月發(fā)作24次。近2年來(lái)出現(xiàn)行為異常，如多動(dòng)、注意力不集中、易激惹等。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。頭顱MRI顯示雙側(cè)額葉、顳葉散在T2WI高信號(hào)影。血乳酸水平升高。腦電圖顯示癇樣放電。診斷：考慮為線粒體腦肌病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作及腦部功能異常。治療策略：給予抗癲癇藥物治療，如卡馬西平、奧卡西平等，以控制癲癇發(fā)作。對(duì)于行為異常，可給予心理治療和行為干預(yù)，同時(shí)可使用改善注意力的藥物，如哌甲酯等。給予維生素B族、輔酶Q10、左卡尼汀等藥物改善線粒體功能。病例16患者，女，32歲。頭痛、頭暈3年，伴耳鳴。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，伴頭暈，時(shí)有耳鳴。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。聽(tīng)力檢查提示雙耳耳鳴。頭顱MRI顯示雙側(cè)頂葉、枕葉散在小片狀T2WI高信號(hào)影。血乳酸水平升高。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及腦部及耳部。治療策略：給予維生素B族、輔酶Q10、肌酸等藥物改善線粒體功能。對(duì)于頭痛、頭暈，可給予止痛、止暈藥物，如尼莫地平等。對(duì)于耳鳴，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等，同時(shí)可進(jìn)行耳鳴習(xí)服治療。病例17患者，男，7歲。進(jìn)行性肢體無(wú)力4年，伴呼吸困難?；颊?歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)肢體無(wú)力，以近端為主，逐漸加重。近1年來(lái)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯加重。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)四肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，肌張力正常，腱反射減弱，病理征未引出。呼吸功能檢查提示限制性通氣功能障礙。血乳酸水平升高。肌肉活檢可見(jiàn)RRF。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及呼吸肌和肢體肌肉。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物治療。對(duì)于呼吸困難，可給予呼吸支持，如無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。同時(shí)，給予康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、呼吸肌鍛煉等。病例18患者，女，26歲。反復(fù)惡心、嘔吐5年，伴體重下降?；颊?年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐，無(wú)明顯誘因，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，每月發(fā)作13次。體重逐漸下降，較前減輕約10kg。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：腹部查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血乳酸水平升高?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)線粒體DNA突變。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及胃腸道，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。治療策略：給予維生素B族、輔酶Q10、左卡尼汀等藥物改善線粒體功能。對(duì)于惡心、嘔吐，可給予止吐藥物，如昂丹司瓊等。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、易消化的食物，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。病例19患者，男，13歲。進(jìn)行性視力下降6年，伴夜盲?；颊?歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，視物模糊，逐漸加重。近3年來(lái)出現(xiàn)夜盲，夜間行走困難。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：眼科檢查提示雙眼視網(wǎng)膜色素變性，視力嚴(yán)重下降。血乳酸水平升高。診斷：考慮為線粒體腦肌病導(dǎo)致的眼部病變。治療策略：給予輔酶Q10、維生素C、維生素E、肌酸等藥物治療。對(duì)于視力下降，可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12等。對(duì)于夜盲，可補(bǔ)充維生素A等。病例20患者，女，24歲。反復(fù)暈厥3年，伴心悸。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)暈厥，發(fā)作前常有心悸、頭暈等先兆癥狀，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒不等，可自行恢復(fù)。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)。心臟超聲未見(jiàn)明顯異常。血乳酸水平升高?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)線粒體DNA突變。診斷：考慮為線粒體腦肌病累及心臟，導(dǎo)致心律失常和暈厥。治療策略：給予輔酶Q10、維生素B族、肌酸等藥物改善線粒體功能。對(duì)于心律失常，可給予抗心律失常藥物，如胺碘酮等。對(duì)于暈厥，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，必要時(shí)可植入心臟起搏器。病例21患者，男，9歲。進(jìn)行性智力減退5年，伴癲癇發(fā)作?；颊?歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)困難，逐漸加重。近2年來(lái)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，每月發(fā)作12次。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。臨床特征：神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)智力低下，反應(yīng)遲鈍。頭顱MRI顯示大腦皮質(zhì)萎縮。血乳酸水平升高。腦電圖顯示癇樣放電。診斷：考慮為線粒體腦肌病導(dǎo)致的腦部功能障礙。治療策略：給予抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉、拉莫三嗪等，以控制癲