2025年產(chǎn)科常見疾病診治模擬考核試題及答案解析單選題1.關(guān)于妊娠期高血壓疾病，下列哪項是錯誤的A.初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦B.妊娠20周前一般不發(fā)生C.重癥易并發(fā)胎盤早剝D.24小時尿蛋白定量在0.5g以上者應(yīng)視為重癥E.葡萄胎易早期出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病答案：D答案分析：24小時尿蛋白定量≥2.0g應(yīng)視為重癥，而不是0.5g，故D錯誤。其他選項均正確，初產(chǎn)婦發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠20周前一般不發(fā)生，重癥易并發(fā)胎盤早剝，葡萄胎時滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量hCG等因素可使早期出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。2.前置胎盤最主要的癥狀是A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道流血C.完全性前置胎盤通常出血量不多D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)E.常易造成胎膜早破答案：A答案分析：前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，A正確。多在妊娠晚期出現(xiàn)，完全性前置胎盤初次出血時間早、出血量多，出血量與前置胎盤類型有關(guān)，與胎膜早破關(guān)系不大。3.胎盤早剝的主要病理變化是A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A答案分析：胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離，A正確。真蛻膜、包蛻膜與胎盤早剝關(guān)系不大，胎盤邊緣血竇破裂不是主要病理變化，胎盤血管痙攣不是胎盤早剝的主要病理。4.妊娠合并心臟病，下列哪項不是早期心衰的體征A.輕微活動后即感胸悶、氣急B.休息時心率超過110次/分C.休息時呼吸超過20次/分D.夜間常因胸悶而需坐起呼吸E.肺底部有持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失答案：E答案分析：肺底部有持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失提示有肺部感染或嚴(yán)重心衰，不是早期心衰體征。A、B、C、D選項均為早期心衰的表現(xiàn)。5.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響，不包括A.巨大胎兒B.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.胎兒畸形E.新生兒高血糖答案：E答案分析：妊娠合并糖尿病對胎兒影響有巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎兒畸形等，新生兒常發(fā)生低血糖，而不是高血糖，故E錯誤。6.羊水過多是指妊娠期羊水量超過A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：B答案分析：妊娠期羊水量超過2000ml稱羊水過多，B正確。7.過期妊娠時，需立即終止妊娠的項目為A.縮宮素激惹試驗陰性B.B族鏈球菌陽性C.胎兒監(jiān)護NST有反應(yīng)型D.尿E/C比值為16E.宮頸條件成熟，胎兒估計體重3800g答案：E答案分析：宮頸條件成熟，胎兒估計體重3800g，過期妊娠時可考慮立即終止妊娠。縮宮素激惹試驗陰性、胎兒監(jiān)護NST有反應(yīng)型提示胎兒儲備良好，可繼續(xù)觀察；B族鏈球菌陽性需在分娩時預(yù)防感染；尿E/C比值為16在正常范圍。8.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.宮縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A答案分析：產(chǎn)后出血最常見原因是宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%，A正確。其他選項也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但不是最常見原因。9.產(chǎn)褥感染的主要致病菌是A.厭氧菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：B答案分析：溶血性鏈球菌是產(chǎn)褥感染的主要致病菌，其致病性強，能產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，使病變迅速擴散，B正確。其他細(xì)菌也可引起產(chǎn)褥感染，但不是主要致病菌。10.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎位異常E.胎兒頭皮血pH值下降答案：D答案分析：胎位異常不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。胎兒窘迫主要診斷依據(jù)有胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降等。11.妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了A.預(yù)防腸道感染B.抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長，減少游離氨及其他毒素的形成C.殺傷病毒預(yù)防內(nèi)源性感染D.控制肝炎進展惡化E.預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)生答案：B答案分析：昏迷前期口服新霉素是為了抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長，減少游離氨及其他毒素的形成，減輕肝性腦病癥狀，B正確。不是預(yù)防腸道感染、殺傷病毒、控制肝炎進展惡化、預(yù)防肝腎綜合征。12.關(guān)于胎膜早破的處理，下列哪項錯誤A.破膜超過12小時者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染B.若孕齡<37周，無感染征象，可期待治療C.胎膜早破均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.若孕齡≥37周，破膜212小時后未臨產(chǎn)，可引產(chǎn)E.注意羊水性狀，觀察有無胎兒窘迫答案：C答案分析：胎膜早破不是均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，若孕齡<37周，無感染征象，可期待治療；孕齡≥37周，破膜212小時后未臨產(chǎn)，可引產(chǎn)。破膜超過12小時者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，同時要注意羊水性狀，觀察有無胎兒窘迫。13.妊娠晚期腹部撞傷后出現(xiàn)腹痛及陰道流血，胎心消失應(yīng)首先考慮A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.凝血功能障礙E.臍帶脫垂答案：B答案分析：妊娠晚期腹部撞傷后出現(xiàn)腹痛及陰道流血，胎心消失，首先考慮胎盤早剝，外力撞擊可導(dǎo)致底蛻膜血管破裂出血，引起胎盤早剝，B正確。前置胎盤多為無痛性陰道流血，先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為宮縮等，凝血功能障礙多有相關(guān)病史，臍帶脫垂多有胎膜破裂等表現(xiàn)。14.妊娠合并貧血最常見的類型是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.失血性貧血答案：A答案分析：妊娠合并貧血最常見類型是缺鐵性貧血，因妊娠期鐵的需要量增加，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良可導(dǎo)致缺鐵性貧血，A正確。其他類型貧血相對少見。15.下列哪項不是子癇前期的預(yù)測性診斷方法A.平均動脈壓測定B.翻身試驗C.血液流變學(xué)試驗D.尿鈣測定E.OCT試驗答案：E答案分析：OCT試驗主要用于評估胎兒宮內(nèi)儲備能力，不是子癇前期的預(yù)測性診斷方法。平均動脈壓測定、翻身試驗、血液流變學(xué)試驗、尿鈣測定可用于子癇前期的預(yù)測。16.妊娠合并急性腎盂腎炎的治療，下列哪項是錯誤的A.選用氨芐西林B.側(cè)臥位C.體溫下降正常后35天可停藥觀察D.多飲水E.保持尿液通暢答案：C答案分析：妊娠合并急性腎盂腎炎治療應(yīng)選用對胎兒影響小的抗生素如氨芐西林，側(cè)臥位減輕子宮對輸尿管壓迫，多飲水、保持尿液通暢。治療應(yīng)持續(xù)23周，而不是體溫下降正常后35天停藥觀察，故C錯誤。17.關(guān)于子宮破裂，下列哪項是正確的A.瘢痕子宮是引起子宮破裂最常見的原因B.病理縮復(fù)環(huán)高達平臍應(yīng)考慮先兆子宮破裂C.陰道分娩時易發(fā)生子宮下段破裂D.子宮破裂時應(yīng)迅速從陰道娩出胎兒E.有血尿即可診斷子宮破裂答案：B答案分析：病理縮復(fù)環(huán)高達平臍或臍上，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，B正確。梗阻性難產(chǎn)是引起子宮破裂最常見的原因；子宮破裂多發(fā)生于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，而不是陰道分娩時；子宮破裂時應(yīng)立即剖腹探查取出胎兒；有血尿不能確診子宮破裂。18.胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷為A.宮縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：B答案分析：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，考慮軟產(chǎn)道裂傷，B正確。宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；胎盤殘留多在胎盤娩出后檢查發(fā)現(xiàn)；凝血功能障礙有凝血指標(biāo)異常；子宮胎盤卒中是胎盤早剝的一種嚴(yán)重情況。19.妊娠合并尖銳濕疣，下列哪項不恰當(dāng)A.妊娠期尖銳濕疣增多、增大B.可發(fā)生母兒垂直傳播C.以全身用藥治療為主D.對可能感染的新生兒進行密切隨訪E.建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩答案：C答案分析：妊娠合并尖銳濕疣以局部治療為主，而不是全身用藥治療為主，C錯誤。妊娠期尖銳濕疣受激素影響增多、增大，可發(fā)生母兒垂直傳播，對可能感染的新生兒要密切隨訪，若疣體較大阻塞產(chǎn)道等情況可建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。20.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒估計體重3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/56分，胎心好。應(yīng)診斷為A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)答案：C答案分析：活躍期是指宮口擴張3cm至開全，該產(chǎn)婦宮口開大6cm后2小時無進展，應(yīng)診斷為活躍期停滯，C正確。潛伏期延長是指潛伏期超過16小時；活躍期延長是指活躍期超過8小時；第二產(chǎn)程延長是指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時。21.關(guān)于臀先露的處理，下列哪項正確A.妊娠28周發(fā)現(xiàn)臀先露，應(yīng)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)B.妊娠32周發(fā)現(xiàn)臀先露，應(yīng)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.妊娠34周發(fā)現(xiàn)臀先露，應(yīng)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.妊娠36周發(fā)現(xiàn)臀先露，應(yīng)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)E.妊娠38周發(fā)現(xiàn)臀先露，應(yīng)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)答案：D答案分析：妊娠3637周仍為臀先露者，可考慮外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，D正確。妊娠28周胎位多不固定，無需處理；3234周可采取胸膝臥位等方法糾正胎位；38周后外轉(zhuǎn)胎位術(shù)成功率低且風(fēng)險大。22.下列哪項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)A.胎心率大于160次/分或小于120次/分B.胎動每12小時少于10次C.頭先露時羊水含胎糞D.胎兒頭皮血pH值為7.28E.宮縮時出現(xiàn)晚期減速答案：D答案分析：胎兒頭皮血pH值正常范圍是7.257.35，7.28在正常范圍，不是胎兒窘迫的表現(xiàn)。胎心率異常、胎動減少、頭先露時羊水含胎糞、宮縮時出現(xiàn)晚期減速均提示胎兒窘迫。23.妊娠合并心臟病患者，下列哪項為不宜妊娠的條件A.心功能Ⅰ、Ⅱ級者B.風(fēng)心病心功能良好者C.無明顯心臟擴大D.先心病有心衰史，后經(jīng)手術(shù)治療好轉(zhuǎn)E.輕微活動后有胸悶、氣急者答案：E答案分析：輕微活動后有胸悶、氣急者提示心功能較差，不宜妊娠，E正確。心功能Ⅰ、Ⅱ級者，風(fēng)心病心功能良好者，無明顯心臟擴大，先心病經(jīng)手術(shù)治療好轉(zhuǎn)者可在嚴(yán)密監(jiān)護下妊娠。24.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能亢進，下列哪項是正確的A.可用放射性碘治療B.不宜用抗甲狀腺藥物治療C.甲亢對胎兒無影響D.盡量陰道分娩E.剖宮產(chǎn)應(yīng)選擇硬膜外麻醉答案：E答案分析：妊娠合并甲亢剖宮產(chǎn)應(yīng)選擇硬膜外麻醉，可減少產(chǎn)婦應(yīng)激。放射性碘可通過胎盤影響胎兒甲狀腺發(fā)育，禁用；可用抗甲狀腺藥物治療；甲亢可導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)等；分娩方式應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，不一定盡量陰道分娩。25.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：C答案分析：妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少，C正確。多選題1.前置胎盤的處理原則是A.抑制宮縮B.止血C.糾正貧血D.預(yù)防感染E.立即剖宮產(chǎn)答案：ABCD答案分析：前置胎盤處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。是否立即剖宮產(chǎn)要根據(jù)具體情況，如孕周、出血量、胎兒情況等決定，不是所有前置胎盤都立即剖宮產(chǎn)，故E錯誤。2.胎盤早剝的并發(fā)癥有A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE答案分析：胎盤早剝可引起DIC，導(dǎo)致凝血功能障礙，進而引起產(chǎn)后出血；嚴(yán)重胎盤早剝可導(dǎo)致腎灌注不足，引起急性腎衰竭；胎盤早剝時羊水可通過剝離面進入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞；胎盤早剝影響胎兒血供，可導(dǎo)致胎兒窘迫。3.妊娠合并心臟病患者，分娩期處理正確的是A.第一產(chǎn)程適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B.第二產(chǎn)程避免屏氣用力C.胎兒娩出后腹部放置沙袋D.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿E.產(chǎn)后出血多時應(yīng)及時輸血答案：ABC答案分析：妊娠合并心臟病患者，第一產(chǎn)程適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可減輕產(chǎn)婦緊張情緒；第二產(chǎn)程避免屏氣用力，減少心臟負(fù)擔(dān)；胎兒娩出后腹部放置沙袋防止腹壓驟降。產(chǎn)后禁用麥角新堿，因其可引起靜脈壓升高；產(chǎn)后出血多時輸血要注意速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.妊娠合并糖尿病對母兒的影響有A.孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病B.孕婦易發(fā)生感染C.胎兒易發(fā)生巨大兒D.新生兒易發(fā)生低血糖E.胎兒易發(fā)生畸形答案：ABCDE答案分析：妊娠合并糖尿病孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染；胎兒易發(fā)生巨大兒、畸形；新生兒易發(fā)生低血糖。5.羊水過多的處理，正確的是A.癥狀嚴(yán)重孕婦，孕周不足37周，應(yīng)穿刺放羊水B.一旦確診羊水過多應(yīng)立即終止妊娠C.前列腺素合成酶抑制劑有抑制利尿作用，可用于治療羊水過多D.高鈉飲食E.妊娠合并糖尿病者，應(yīng)積極治療糖尿病答案：ACE答案分析：癥狀嚴(yán)重孕婦，孕周不足37周，可穿刺放羊水緩解癥狀；前列腺素合成酶抑制劑有抑制利尿作用，可用于治療羊水過多；妊娠合并糖尿病者，應(yīng)積極治療糖尿病。不是一旦確診羊水過多就立即終止妊娠；應(yīng)低鹽飲食，而不是高鈉飲食。6.產(chǎn)后出血的原因有A.宮縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：ABCD答案分析：產(chǎn)后出血原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。子宮破裂是產(chǎn)后出血的一種特殊情況，但在歸類產(chǎn)后出血原因時，一般不單獨列出，故答案為ABCD。7.產(chǎn)褥感染的來源有A.自身感染B.外來感染C.呼吸道感染D.泌尿道感染E.生殖道感染答案：AB答案分析：產(chǎn)褥感染來源有自身感染和外來感染。呼吸道感染、泌尿道感染、生殖道感染是產(chǎn)褥感染可能累及的部位，不是感染來源，故答案為AB。8.胎兒窘迫的處理措施有A.給產(chǎn)婦吸氧B.糾正酸中毒C.盡快終止妊娠D.靜脈滴注縮宮素E.左側(cè)臥位答案：ABCE答案分析：胎兒窘迫時給產(chǎn)婦吸氧可提高胎兒血氧供應(yīng)；糾正酸中毒改善胎兒內(nèi)環(huán)境；盡快終止妊娠可挽救胎兒生命；左側(cè)臥位可增加子宮胎盤血流。靜脈滴注縮宮素會加重胎兒缺氧，故D錯誤。9.妊娠合并急性病毒性肝炎的處理，正確的是A.妊娠早期應(yīng)積極治療后行人工流產(chǎn)B.妊娠中、晚期盡量避免終止妊娠C.分娩期縮短第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.新生兒應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗答案：ABCDE答案分析：妊娠早期患急性病毒性肝炎，應(yīng)積極治療后行人工流產(chǎn)；妊娠中、晚期盡量避免終止妊娠，以免加重肝負(fù)擔(dān)；分娩期縮短第二產(chǎn)程減少產(chǎn)婦體力消耗；產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；新生兒應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗預(yù)防感染。10.關(guān)于子宮破裂的預(yù)防，下列哪些是正確的A.有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)B.密切觀察產(chǎn)程，及時處理異常情況C.嚴(yán)格掌握縮宮素的使用指征D.對有子宮手術(shù)史的孕婦，禁止陰道分娩E.避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作答案：ABCE答案分析：有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)，以便及時處理可能出現(xiàn)的問題；密切觀察產(chǎn)程，及時處理異常情況可預(yù)防子宮破裂；嚴(yán)格掌握縮宮素的使用指征，避免宮縮過強；避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作。有子宮手術(shù)史的孕婦不是禁止陰道分娩，可根據(jù)具體情況評估后決定分娩方式，故D錯誤。判斷題1.妊娠期高血壓疾病患者，血壓越高，病情越嚴(yán)重。（×）答案分析：妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重程度不能單純以血壓高低判斷，還需結(jié)合蛋白尿、自覺癥狀、有無并發(fā)癥等綜合判斷。2.前置胎盤孕婦陰道流血量與貧血程度不成正比。（×）答案分析：前置胎盤孕婦陰道流血量與貧血程度成正比，失血多則貧血重。3.胎盤早剝一經(jīng)確診，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（×）答案分析：胎盤早剝處理要根據(jù)胎盤早剝的類型、程度、孕周、胎兒情況等綜合決定，輕型胎盤早剝，胎兒存活，可在嚴(yán)密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。4.妊娠合并心臟病患者，心功能ⅠⅡ級者可以妊娠。（√）答案分析：心功能ⅠⅡ級者，心臟代償功能較好，可以在嚴(yán)密監(jiān)護下妊娠。5.妊娠合并糖尿病患者，血糖控制正常后可以不進行產(chǎn)前檢查。（×）答案分析：妊娠合并糖尿病患者即使血糖控制正常，也需要定期進行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測母兒情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。6.羊水過多孕婦均需終止妊娠。（×）答案分析：羊水過多處理要根據(jù)孕婦癥狀、孕周等決定，癥狀較輕者可繼續(xù)觀察，不是均需終止妊娠。7.過期妊娠一定會導(dǎo)致胎兒窘迫。（×）答案分析：過期妊娠胎兒窘迫發(fā)生率增加，但不是一定會導(dǎo)致胎兒窘迫。8.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。（√）答案分析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。9.產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。（√）答案分析：這是產(chǎn)褥感染的正確定義。10.胎兒窘迫時，胎心率一定異常。（×）答案分析：胎兒窘迫早期胎心率可正常，后期可出現(xiàn)異常，所以胎兒窘迫時胎心率不一定異常。簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答案：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板<100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。答案分析：明確妊娠期高血壓疾病的分類及各類型臨床表現(xiàn)，有助于臨床準(zhǔn)確診斷和治療，不同類型處理原則有所不同。2.簡述前置胎盤的處理原則。答案：（1）期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率。包括絕對臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染等。（2）終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常者。方式：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段；陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。答案分析：根據(jù)孕婦孕周、胎兒情況、陰道流血量等選擇合適的處理方式，以保障母兒安全。3.簡述胎盤早剝的并發(fā)癥。答案：（1）DIC與凝血功能障礙：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見原因，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，陰道出血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血尿、咯血和嘔血。（2）產(chǎn)后出血：胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時，影響子宮肌層收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血難以糾正。（3）急性腎衰竭：大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。（4）羊水栓塞：胎盤早剝時，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進入母血循環(huán)，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管導(dǎo)致羊水栓塞。（5）胎兒窘迫：胎盤早剝影響胎兒與母體間氧及營養(yǎng)物質(zhì)交換，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。答案分析：了解胎盤早剝的并發(fā)癥，有助于臨床醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。4.簡述妊娠合并心臟病患者分娩期的處理要點。答案：（1）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半臥位、高濃度面罩吸氧，并給予毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時46小時重復(fù)給藥0.2mg。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（2）第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。（3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素1020U，禁用麥角新堿。答案分析：分娩期是妊娠合并心臟病患者最危險的時期，正確處理可降低心臟負(fù)擔(dān)，保障母兒安全。5.簡述妊娠合并糖尿病對母兒的影響。答案：（1）對孕婦的影響：妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生率增高，為正常婦女的35倍。感染：以泌尿系統(tǒng)感染最常見，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。羊水過多：發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高：巨大胎兒增多導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力、產(chǎn)程延長。糖尿病酮癥酸中毒：是孕婦死亡的主要原因。（2）對胎兒的影響：巨大胎兒：發(fā)生率高達25%42%。胎兒生長受限：發(fā)生率為21%。流產(chǎn)和早產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生率達15%30%，早產(chǎn)發(fā)生率為10%25%。胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)：可能與胎盤血管病變、胎兒高血糖、高胰島素血癥等有關(guān)。胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。（3）對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高。新生兒低血糖：出生后12小時血糖降至最低點。答案分析：明確妊娠合并糖尿病對母兒的影響，有助于加強孕期管理，采取有效措施降低不良結(jié)局的發(fā)生。病例分析題1.患者，女，28歲，孕36周，頭痛、視物模糊2天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣，A:V=1:2。診斷為子癇前期重度。（1）該患者的處理原則是什么？（2）應(yīng)用硫酸鎂治療時的注意事項有哪些？答案：（1）處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。具體措施：絕對臥床休息，左側(cè)臥位；應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜；首選硫酸鎂解痙；血壓過高時應(yīng)用降壓藥物，如拉貝洛爾等；一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血；有指征時應(yīng)用利尿劑，如甘露醇等；密切監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎動、胎心等；適時終止妊娠，該患者孕周36周，病情較重，可在控制病情后考慮終止妊娠。（2）應(yīng)用硫酸鎂治療時的注意事項：用藥前及用藥過程中應(yīng)注意：定時檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。治療時須備鈣劑作為解毒劑，當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。答案分析：子癇前期重度處理原則是為了控制病情，保障母兒安全。硫