2025年免疫科常見免疫疾病診斷考核試題及答案解析單選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚損害是：A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.網(wǎng)狀青斑答案：B答案分析：蝶形紅斑是SLE特征性皮膚損害，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰形似蝴蝶；盤狀紅斑也可見于SLE，但不是最具特征性；斑丘疹和網(wǎng)狀青斑在SLE中并非典型特征表現(xiàn)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是：A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.晨僵答案：B答案分析：RA最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，隨后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，晚期可有關(guān)節(jié)畸形。3.干燥綜合征累及腎臟時最常見的表現(xiàn)是：A.腎小球腎炎B.腎性高血壓C.腎小管酸中毒D.腎動脈硬化答案：C答案分析：干燥綜合征累及腎臟主要累及遠(yuǎn)端腎小管，導(dǎo)致腎小管酸中毒，較少出現(xiàn)腎小球腎炎、腎性高血壓和腎動脈硬化。4.強直性脊柱炎（AS）的基本病理改變是：A.滑膜炎B.附著點炎C.小血管炎D.關(guān)節(jié)軟骨破壞答案：B答案分析：AS的基本病理改變是附著點炎，而滑膜炎是RA的基本病理改變；小血管炎可見于多種血管炎疾病；關(guān)節(jié)軟骨破壞是多種關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展后的表現(xiàn)。5.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是：A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物查到尿酸鹽結(jié)晶答案：D答案分析：關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物查到尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸升高、關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)石都可能出現(xiàn)，但不是確診的主要依據(jù)。6.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是：A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：A答案分析：系統(tǒng)性硬化病最常見首發(fā)癥狀是雷諾現(xiàn)象，之后可出現(xiàn)皮膚硬化、關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難等表現(xiàn)。7.抗Sm抗體是以下哪種疾病的特異性抗體：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎答案：B答案分析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，對SLE診斷特異性高；RA相關(guān)抗體有類風(fēng)濕因子等；干燥綜合征有抗SSA、抗SSB抗體；AS與HLAB27相關(guān)。8.皮肌炎的特征性皮疹是：A.Gottron丘疹B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.環(huán)形紅斑答案：A答案分析：Gottron丘疹是皮肌炎特征性皮疹；蝶形紅斑、盤狀紅斑是SLE特征表現(xiàn)；環(huán)形紅斑可見于風(fēng)濕熱等疾病。9.大動脈炎最常累及的血管是：A.主動脈弓及其分支B.冠狀動脈C.腎動脈D.肺動脈答案：A答案分析：大動脈炎最常累及主動脈弓及其分支，冠狀動脈、腎動脈、肺動脈也可受累，但不是最常見部位。10.白塞病的診斷主要依靠：A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.影像學(xué)檢查D.病理檢查答案：A答案分析：白塞病缺乏特異性實驗室診斷指標(biāo)，主要依靠典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，實驗室、影像學(xué)和病理檢查可輔助診斷。多選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有：A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.蛋白尿D.口腔潰瘍答案：ABCD答案分析：SLE是多系統(tǒng)損害疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎臟受累出現(xiàn)蛋白尿、口腔黏膜受累出現(xiàn)口腔潰瘍等表現(xiàn)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD答案分析：RA除關(guān)節(jié)癥狀外，還可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎，部分患者可合并干燥綜合征。3.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.口干癥狀B.眼干癥狀C.抗SSA和（或）抗SSB抗體陽性D.唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤答案：ABCD答案分析：干燥綜合征診斷需結(jié)合口干、眼干癥狀，血清抗SSA和（或）抗SSB抗體陽性，唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤等多方面。4.強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有：A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).足跟痛答案：ABCD答案分析：AS主要表現(xiàn)為下腰痛、晨僵，隨病情進(jìn)展脊柱活動受限，附著點炎可導(dǎo)致足跟痛等。5.痛風(fēng)的治療原則包括：A.控制高尿酸血癥B.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作C.防止尿酸結(jié)石形成D.防止關(guān)節(jié)破壞答案：ABCD答案分析：痛風(fēng)治療需控制高尿酸血癥，迅速終止急性發(fā)作，防止尿酸結(jié)石形成和關(guān)節(jié)破壞。判斷題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定有抗核抗體陽性。答案：正確答案分析：抗核抗體是SLE篩選試驗，絕大多數(shù)SLE患者抗核抗體陽性。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子一定陽性。答案：錯誤答案分析：類風(fēng)濕因子并非RA特異性抗體，部分RA患者類風(fēng)濕因子可為陰性。3.干燥綜合征患者一定有口干和眼干癥狀。答案：錯誤答案分析：部分干燥綜合征患者可能癥狀不典型，不一定同時有口干和眼干癥狀。4.強直性脊柱炎只累及脊柱關(guān)節(jié)。答案：錯誤答案分析：強直性脊柱炎除累及脊柱關(guān)節(jié)外，還可累及外周關(guān)節(jié)、附著點等。5.痛風(fēng)患者血尿酸一定升高。答案：錯誤答案分析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸可能正常，緩解期血尿酸可升高。簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂）。答案：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停＃?）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液學(xué)疾?。喝苎载氀?，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。（10）免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）。（11）抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。符合上述11項中4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。答案分析：該診斷標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了SLE多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)及免疫學(xué)異常，通過多方面綜合判斷以提高診斷準(zhǔn)確性。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。答案：（1）一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期）、物理療法等。（2）藥物治療：①非甾體抗炎藥：具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情。②改善病情抗風(fēng)濕藥：發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需16個月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。③糖皮質(zhì)激素：有強大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥。④生物制劑靶向治療：如腫瘤壞死因子拮抗劑等，起效快、抑制骨破壞作用明顯。⑤植物藥制劑：如雷公藤多苷等。（3）外科手術(shù)治療：包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)。答案分析：RA治療需綜合一般治療、藥物治療和手術(shù)治療，以緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。3.簡述干燥綜合征的臨床表現(xiàn)。答案：（1）局部表現(xiàn)：①口干燥癥：口干，嚴(yán)重者因口腔黏膜、牙齒和舌發(fā)黏以致在講話時需頻頻飲水，進(jìn)固體食物時必需伴水或流食送下，猖獗性齲齒是本病的特征之一，還可出現(xiàn)成人腮腺炎、舌面干裂等。②干燥性角結(jié)膜炎：眼干澀、異物感、淚少等癥狀，嚴(yán)重者哭時無淚。③其他淺表部位：如鼻、硬腭、氣管及其分支、消化道黏膜、陰道黏膜的外分泌腺體均可受累，使其分泌較少而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（2）系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、低熱等，還可累及皮膚（紫癜樣皮疹等）、骨骼肌肉（關(guān)節(jié)痛、肌炎等）、腎臟（腎小管酸中毒等）、呼吸系統(tǒng)（肺間質(zhì)病變等）、消化系統(tǒng)（萎縮性胃炎等）、血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少等）、神經(jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)病變等）。答案分析：干燥綜合征既有局部外分泌腺受累表現(xiàn)，又可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的全身表現(xiàn)。4.簡述強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（紐約標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂）。答案：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。②腰椎額狀面和矢狀面活動受限。③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎ⅢⅣ級。（3）診斷：①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。答案分析：該診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀和放射學(xué)表現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確診斷AS。5.簡述痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)。答案：（1）無癥狀期：僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥。（2）急性關(guān)節(jié)炎期：多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，發(fā)作常呈自限性，多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，受累關(guān)節(jié)局部皮膚脫屑和瘙癢。（3）間歇期：痛風(fēng)發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，可反復(fù)發(fā)作。（4）慢性痛風(fēng)石病變期：痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍等，可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，還可累及腎臟，引起痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石等。答案分析：痛風(fēng)不同階段臨床表現(xiàn)不同，從無癥狀高尿酸血癥到急性發(fā)作、間歇發(fā)作，最終可發(fā)展為慢性痛風(fēng)石病變。病例分析題1.患者，女性，28歲，反復(fù)發(fā)熱伴面部紅斑3個月，加重1周。查體：體溫38.5℃，面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜有潰瘍，雙腕、膝關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.0×10?/L，血紅蛋白90g/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（++）；抗核抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）還需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：（1）最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱，面部蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍，雙腕、膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹。②實驗室檢查：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少，蛋白尿，抗核抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)中多項表現(xiàn)。（3）鑒別診斷：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多以關(guān)節(jié)癥狀為主，一般無面部紅斑、腎臟損害及抗dsDNA、抗Sm抗體陽性。②其他結(jié)締組織?。喝绺稍锞C合征、皮肌炎等，各有其特征性表現(xiàn)和相關(guān)抗體，該患者表現(xiàn)不符。③感染性疾?。喝鐢⊙Y等，雖有發(fā)熱，但一般無自身抗體陽性及多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。答案分析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查符合SLE特點，鑒別診斷需排除其他類似疾病，通過各自特征表現(xiàn)和檢查結(jié)果區(qū)分。2.患者，男性，50歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天。既往有高尿酸血癥病史。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。血尿酸600μmol/L。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是痛風(fēng)急性發(fā)作。（2）診斷依據(jù)：①既往有高尿酸血癥病史。②反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，此次右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天，符合痛風(fēng)急性發(fā)作典型部位和表現(xiàn)。③血尿酸600μmol/L，明顯升高。（3）治療措施：①一般治療：臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，多飲水。②藥物治療：①非甾體抗炎藥：如布洛芬等，緩解疼痛。②秋水仙堿：可抑制炎癥細(xì)胞趨化。③糖皮質(zhì)激素：如潑尼松等，用于上述藥物無效或不能使用時。④緩解期控制血尿酸：可使用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成藥物，或苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄藥物。答案分析：根據(jù)患者病史、癥狀和血尿酸升高可診斷痛風(fēng)急性發(fā)作，治療分急性發(fā)作期和緩解期，以緩解癥狀和控制血尿酸。3.患者，女性，45歲，口干、眼干2年，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：雙側(cè)腮腺腫大，口腔黏膜干燥。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）進(jìn)一步還需要做哪些檢查評估病情？答案：（1）最可能的診斷是干燥綜合征。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：口干、眼干2年，雙側(cè)腮腺腫大，口腔黏膜干燥，關(guān)節(jié)疼痛。②實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤。（3）進(jìn)一步檢查：①眼科檢查：如淚液分泌試驗、角膜染色等評估眼干程度。②腎功能及電解質(zhì)：了解有無腎小管酸中毒。③肺功能、胸部CT：評估有無肺間質(zhì)病變。④血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等：了解炎癥活動情況。答案分析：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和特異性抗體、唇腺活檢結(jié)果可診斷干燥綜合征，進(jìn)一步檢查可全面評估病情。4.患者，男性，25歲，下腰痛伴晨僵3個月，活動后緩解，休息無改善。查體：腰椎活動受限，胸廓活動度減低。骶髂關(guān)節(jié)CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是強直性脊柱炎。（2）診斷依據(jù)：①臨床癥狀：下腰痛伴晨僵3個月，活動后緩解，休息無改善。②體征：腰椎活動受限，胸廓活動度減低。③影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級。符合強直性脊柱炎紐約標(biāo)準(zhǔn)。（3）治療原則：①一般治療：包括健康教育、規(guī)律鍛煉、保持良好姿勢等。②藥物治療：①非甾體抗炎藥：緩解疼痛和晨僵。②改善病情抗風(fēng)濕藥：如柳氮磺吡啶等。③生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑等。④外科治療：嚴(yán)重脊柱畸形等可考慮手術(shù)治療。答案分析：根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)可診斷AS，治療需綜合一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。5.患者，女性，35歲，面部皮膚變硬、增厚1年，伴雷諾現(xiàn)象。查體：雙手皮膚增厚、緊繃，手指活動受限。實