2025年壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.壓力性損傷的核心病理改變是A.局部皮膚摩擦導(dǎo)致表皮破損B.組織長期受壓引起缺血缺氧性損害C.體液浸漬導(dǎo)致皮膚屏障破壞D.細(xì)菌感染引發(fā)的炎性反應(yīng)答案：B2.根據(jù)2025年更新的壓力性損傷診療規(guī)范，不可分期壓力性損傷的定義是A.全層皮膚或組織缺損，基底被腐痂或焦痂完全覆蓋B.表皮或真皮淺層損傷，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍或血清性水皰C.完整皮膚出現(xiàn)局部不可褪色的紅斑，與周圍組織界限清晰D.皮下組織或更深層結(jié)構(gòu)損傷，表面可能有紫色或褐紅色斑塊答案：A3.Braden評估量表中“活動能力”維度的評估要點(diǎn)是A.個體對疼痛或不適的感知能力B.皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率C.自主改變體位的能力D.移動時(shí)皮膚與接觸面產(chǎn)生的摩擦力答案：C4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，使用支撐面的核心目的是A.減少患者翻身頻率B.均勻分布身體壓力，降低局部壓強(qiáng)C.吸收滲出液保持皮膚干燥D.提供額外保暖答案：B5.深部組織損傷（DTI）的早期典型表現(xiàn)是A.皮膚完整，出現(xiàn)紫色或褐紅色斑塊，或充血性水皰B.全層皮膚缺損，可見脂肪組織但無肌肉暴露C.表皮破損，形成表淺的開放性潰瘍D.創(chuàng)面基底被黑色焦痂覆蓋，無法判斷深度答案：A6.評估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表總分低于多少提示高風(fēng)險(xiǎn)A.18分B.16分C.14分D.12分答案：D7.對于長期臥床患者，預(yù)防壓力性損傷的體位變換最短間隔時(shí)間為A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B8.I期壓力性損傷與失禁相關(guān)性皮炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.病變部位是否在骨隆突處B.皮膚是否完整C.紅斑是否可褪色D.是否伴隨疼痛答案：C（I期紅斑不可褪色，失禁性皮炎紅斑通常可褪色）9.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉時(shí)，優(yōu)先選擇的處理方法是A.直接清創(chuàng)B.保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境促進(jìn)自溶C.涂抹抗生素軟膏D.使用干性敷料覆蓋答案：B（2025規(guī)范推薦濕性愈合優(yōu)先，無感染時(shí)避免過度清創(chuàng)）10.營養(yǎng)支持在壓力性損傷管理中的關(guān)鍵指標(biāo)是A.每日攝入熱量≥25kcal/kgB.血清白蛋白≥30g/LC.前白蛋白≥150mg/LD.血紅蛋白≥100g/L答案：C（前白蛋白半衰期短，更能反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）11.使用負(fù)壓傷口治療（NPWT）時(shí)，推薦的負(fù)壓范圍是A.-50至-80mmHgB.-80至-125mmHgC.-125至-150mmHgD.-150至-200mmHg答案：B12.壓力性損傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲液突然增多、異味明顯、周圍皮膚紅腫熱痛，首先考慮A.創(chuàng)面愈合過程中的正常滲出B.細(xì)菌定植C.局部感染D.過敏反應(yīng)答案：C13.對于脊髓損傷導(dǎo)致感覺喪失的患者，評估壓力性損傷的重點(diǎn)是A.觀察皮膚顏色變化B.觸摸局部皮膚溫度C.詢問疼痛程度D.檢查是否有水皰答案：B（感覺喪失者無法主訴疼痛，皮溫升高是早期缺血信號）14.預(yù)防醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）的關(guān)鍵措施是A.增加設(shè)備固定帶的緊度B.每4小時(shí)檢查設(shè)備接觸部位皮膚C.在設(shè)備與皮膚間墊單層紗布D.選擇材質(zhì)較硬的設(shè)備答案：B15.Ⅲ期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是A.全層皮膚缺損，涉及皮下脂肪但未達(dá)筋膜B.損傷達(dá)肌肉或骨骼，可見暴露的肌腱或骨C.表皮或真皮淺層損傷，形成表淺潰瘍D.皮膚完整，出現(xiàn)紫色斑塊答案：A16.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在患者入院后多久完成A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：D17.對于肥胖患者，評估壓力性損傷時(shí)需特別關(guān)注的部位是A.骶尾部B.大腿內(nèi)側(cè)褶皺處C.足跟D.枕部答案：B（脂肪堆積處易因摩擦、潮濕受損）18.創(chuàng)面床準(zhǔn)備（TIME原則）中“M”指的是A.清除壞死組織（Debridement）B.控制感染和炎癥（Infection/Inflammation）C.保持創(chuàng)面濕度平衡（Moisturebalance）D.促進(jìn)肉芽組織生長（Edgeofwound）答案：C19.壓力性損傷患者使用氣墊床時(shí)，需額外注意A.每日檢查氣墊壓力是否達(dá)標(biāo)B.減少翻身頻率至每4小時(shí)1次C.在氣墊表面覆蓋厚床單D.避免使用防壓瘡墊答案：A20.深部組織損傷與I期壓力性損傷的主要區(qū)別是A.皮膚是否完整B.紅斑是否可褪色C.損傷深度是否達(dá)皮下D.是否伴隨水皰答案：B（DTI紅斑不可褪色且可能呈紫色，I期為紅色）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.壓力性損傷的外在危險(xiǎn)因素包括A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕答案：ABCD2.Braden量表的評估維度包括A.感知能力B.活動能力C.營養(yǎng)狀況D.社會支持答案：ABC（量表包含感知、濕度、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6項(xiàng)）3.壓力性損傷預(yù)防措施中，正確的是A.保持皮膚清潔干燥，避免用力擦拭B.床頭抬高不超過30°以減少剪切力C.使用環(huán)形墊保護(hù)骨隆突處D.每日評估營養(yǎng)攝入情況答案：ABD（環(huán)形墊可能增加周圍壓力，2025規(guī)范不推薦）4.評估壓力性損傷創(chuàng)面時(shí)需記錄的內(nèi)容包括A.創(chuàng)面大?。ㄩL×寬×深）B.滲出液性質(zhì)（量、顏色、氣味）C.創(chuàng)面基底組織類型（肉芽、腐肉、焦痂）D.周圍皮膚狀況（紅腫、硬化、浸漬）答案：ABCD5.壓力性損傷患者營養(yǎng)支持的原則包括A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/dB.補(bǔ)充維生素C、鋅等微量元素C.限制液體攝入以防水腫D.必要時(shí)經(jīng)鼻飼或靜脈營養(yǎng)答案：ABD6.深部組織損傷的處理原則包括A.避免摩擦和壓力B.使用透明貼保護(hù)創(chuàng)面C.立即手術(shù)清創(chuàng)D.密切觀察病情變化答案：ABD（無感染時(shí)不建議早期手術(shù)）7.醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備包括A.氣管插管固定帶B.血壓袖帶C.約束帶D.矯形支具答案：ABCD8.壓力性損傷分期中，屬于全層皮膚損傷的是A.Ⅲ期B.Ⅳ期C.不可分期D.深部組織損傷答案：ABC（DTI為深層組織損傷，皮膚可能完整）9.創(chuàng)面感染的判斷依據(jù)包括A.滲液增多、有異味B.創(chuàng)面周圍紅腫熱痛C.患者體溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCD10.壓力性損傷護(hù)理記錄應(yīng)包含A.評估時(shí)間及結(jié)果（如Braden評分）B.創(chuàng)面變化（大小、深度、滲出等）C.采取的護(hù)理措施（翻身、敷料更換等）D.患者及家屬教育內(nèi)容答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.壓力性損傷僅發(fā)生在臥床患者。（×，坐輪椅、使用醫(yī)療設(shè)備者也可能發(fā)生）2.I期壓力性損傷皮膚完整，紅斑在解除壓力30分鐘內(nèi)可消退。（×，不可褪色）3.使用水膠體敷料可促進(jìn)自溶性清創(chuàng)。（√）4.為減少摩擦，應(yīng)在患者翻身時(shí)拖拽其身體。（×，應(yīng)使用平移工具）5.血清白蛋白＜30g/L是壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。（√）6.Ⅳ期壓力性損傷可見暴露的骨骼或肌腱。（√）7.失禁患者應(yīng)每日使用堿性肥皂清潔會陰部。（×，堿性肥皂破壞皮膚屏障，建議使用pH中性清潔劑）8.負(fù)壓傷口治療適用于有壞死組織的創(chuàng)面。（√）9.壓力性損傷愈合過程中，創(chuàng)面出現(xiàn)粉色顆粒狀組織提示肉芽生長。（√）10.對于終末期患者，壓力性損傷預(yù)防應(yīng)優(yōu)先考慮患者舒適度。（√）四、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”收入ICU，體重70kg，留置氣管插管、鼻胃管，使用約束帶固定四肢。入院第3天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，局部皮溫升高，觸之較周圍組織硬，按壓不褪色，未出現(xiàn)皮膚破損。問題：1.該患者骶尾部損傷屬于哪一期？依據(jù)是什么？（3分）2.分析導(dǎo)致該損傷的主要原因。（4分）3.提出針對性的護(hù)理措施。（3分）答案：1.分期：深部組織損傷（DTI）。依據(jù)：皮膚完整，出現(xiàn)紫紅色斑塊，局部皮溫升高、組織硬度改變，按壓不褪色，符合2025年規(guī)范中DTI的表現(xiàn)。2.主要原因：①持續(xù)壓力：昏迷患者無法自主翻身，骶尾部長期受壓；②剪切力：床頭抬高時(shí)身體下滑產(chǎn)生剪切力；③醫(yī)療設(shè)備影響：約束帶增加局部壓力；④感知喪失：昏迷患者無法主訴不適，未