內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:中暑的最主要原因是A.環(huán)境高溫B.環(huán)境高濕度C.患者個人情況D.服用了阿托品等抗膽堿能藥物E.飲水過少答案：A標準解析環(huán)境高溫（A對）時人體能從外界環(huán)境獲取熱量增加，可通過對細胞產(chǎn)生直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導致多器官功能障礙或衰竭。環(huán)境高濕度（B錯）可導致散熱障礙，患者個人情況（C錯）如甲亢、發(fā)熱性疾病等可導致產(chǎn)熱增加、服用阿托品等抗膽堿能藥物（D錯）或飲水過少（E錯）可導致患者汗腺功能障礙，這些因素都可使病人發(fā)生中暑，但并非最主要原因。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:周圍環(huán)境溫度高于皮膚溫度時，人體散熱的主要途徑是A.輻射B.傳導C.對流D.蒸發(fā)E.以上都是答案：D標準解析人體與環(huán)境之間通過輻射、傳導、對流、蒸發(fā)的方式進行熱交換。蒸發(fā)約占散熱量的25%，在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)（D對）是人體主要的散熱方式。輻射約占散熱量的60%，室溫在15～25℃時輻射（A錯）是人體主要的散熱方式。傳導（B錯）約占散熱量的3%，水較空氣的熱傳導性強，人體皮膚直接與水接觸時，散熱速度是正常的20～30倍。對流（C錯）約占散熱量12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男，28歲。在氣溫34℃時，負重跑步5公里后突發(fā)意識不清伴痙攣、抽搐2小時。查體：T41℃，P166次／分，R28次／分，BP100/42mmHg。瞳孔等大等圓，心尖部第一心音低鈍。四肢肌張力高。最關(guān)鍵的治療措施是A.應用抗癲病藥物B.應用鎮(zhèn)靜藥C.降溫治療D.氧療E.應用甘露醇答案：C標準解析青年男性患者高溫環(huán)境下劇烈運動后突發(fā)意識不清伴痙攣、抽搐2小時，高熱，心率166次/分（正常60～100次/分），脈壓明顯增大（58mmHg，正常30～50mmHg），診斷考慮為中暑，快速降溫治療是中暑治療的基礎(chǔ)，決定病人預后（C對）。熱痙攣:劇烈活動。熱衰竭:老人兒童慢性疾病。熱射病:昏迷神志不清。治療:黃金半小時內(nèi)降至39度。其他四個選項為并發(fā)癥的治療，不是最關(guān)鍵的治療措施（ABDE錯）。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男性，戶外高熱工作數(shù)周后，自覺工作能力增強，屬于以下那種情況A.熱應激B.熱障礙C.熱適應D.熱射病E.熱痙攣答案：C標準解析在熱環(huán)境每天工作100分鐘持續(xù)7～14天后，才能達到良好熱適應。對抗高溫時表現(xiàn)為心排血量和出汗量增加，汗液鈉含量較正常人少，出汗散熱量為正常的2倍（C對）。熱應激指在高環(huán)境溫度中的機體對熱環(huán)境對機體提出的任何要求所做的非特異性的生理反應的總和，教材未明確提及（A錯）。熱障礙，教材未明確提及（B錯）。熱射病表現(xiàn)為高熱（CBT＞40℃）伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟（D錯）。熱痙攣是劇烈活動后，大量出汗和飲用低張液體后出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣，肢體活動受限，有時腹痛與急腹癥表現(xiàn)相似，數(shù)分鐘緩解，無明顯體溫升高，無神志障礙（E錯）。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:熱射病的典型臨床表現(xiàn)是A.明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體溫正常或稍高B.高熱、嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚干熱C.四肢、肌肉對稱性地痙攣、抽搐D.水、電解質(zhì)紊亂，周圍循環(huán)衰竭為主要特征E.呼吸困難、瞳孔縮小答案：B標準解析熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱、嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（B對），根據(jù)病人狀態(tài)和發(fā)病機制可分為勞力性和非勞力性熱射病，其中非勞力性熱射病84%～100%病人出現(xiàn)無汗，皮膚干熱和發(fā)紅癥狀。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:熱射病的特征是A.高熱、無汗、昏迷B.肌肉痙攣C.乏力、眩暈、多汗D.周圍循環(huán)衰竭E.嗜睡、抽搐、呼吸快而淺答案：A標準解析高熱、無汗、昏迷（A對）為熱射病的特征性臨床表現(xiàn)。病人亦可出現(xiàn)肌肉痙攣（B錯），乏力、眩暈、多汗（C錯），周圍循環(huán)衰竭（D錯），嗜睡、抽搐、呼吸快而淺（E錯）等癥狀，但并非熱射病特征性臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:熱痙攣的發(fā)病機制是A.缺鈣B.周圍血管擴張，循環(huán)血量不足C.體內(nèi)熱量蓄積，體溫升高D.大量出汗使水、鹽丟失過多E.散熱障礙答案：D標準解析熱痙攣的發(fā)病機制是，大量出汗常導致水和鹽丟失過多（D對），造成脫水和電解質(zhì)平衡失常，引起熱痙攣，出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣，肢體活動受限等典型表現(xiàn)。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:劇烈活動后，大量出汗，出現(xiàn)頭痛、頭暈，無體溫升高，無神志障礙，這可能是由于A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.勞力性熱射病E.非勞力性熱射病答案：A標準解析劇烈活動后，大量出汗，出現(xiàn)頭痛、頭暈，無體溫升高，無神志障礙，考慮熱痙攣（A對）。熱衰竭（B錯）表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快、直立性低血壓或暈厥中心體溫（CBT）升高不超過40℃，無神志障礙。熱射?。–錯）是中暑的嚴重類型，病人出現(xiàn)高熱（CBT＞40℃）伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟。勞力性熱射?。―錯）臨床上約50%病人大量出汗，心率160～180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭（發(fā)病24小時后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位）、DIC、MODS，病死率高。非勞力性熱射?。‥錯）約84%～100%病人無汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度最高可達46.5℃病初可表現(xiàn)行為異?；蛲葱园l(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:下列哪種情況與內(nèi)源性產(chǎn)熱過多有關(guān)A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.勞力性熱射病E.非勞力性熱射病答案：D標準解析中暑分為熱痙攣（A錯）、熱衰竭（B錯）、熱射?。–錯）。根據(jù)病人發(fā)病時狀態(tài)和發(fā)病機制又將熱射病分為勞力性熱射病和非勞力熱射病兩種類型。內(nèi)源性產(chǎn)熱過多可導致勞力性熱射病（D對）。體溫調(diào)節(jié)功能障礙散熱減少可導致非勞力熱射?。‥錯）。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男性，18歲，在烈日下踢足球1h，大量出汗，出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、惡心，左側(cè)小腿肌肉痙攣。查體：T38℃，HR105次/min，BP90/50mmHg，R22次/min，神志清楚，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。診斷首先考慮A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.勞力性熱射病E.非勞力性熱射病答案：B標準解析病人，男，18歲（熱衰竭好發(fā)人群），在烈日下踢足球1h（中暑常見環(huán)境），大量出汗，出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、惡心，左側(cè)小腿肌肉痙攣（熱衰竭臨床表現(xiàn)）。查體：T38℃（正常值為36～37℃），HR105次/min（正常值為60～100次/min），BP90/50mmHg（正常值收縮壓在90～139mmHg，舒張壓在60～89mmHg），R22次/min（正常值為12～20次/min）。根據(jù)患者現(xiàn)病史、臨床癥狀和查體，最可能的診斷是熱衰竭（B對）。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男，19歲。在烈日下打籃球1小時，大汗后出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸，惡心，并有腹肌疼痛。查體：T38.3℃，P108次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮紅，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。最有可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.低血糖D.熱射病E.脫水答案：A標準解析青年男性，在高溫下劇烈運動后出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸，惡心，并有腹肌疼痛（熱痙攣常見癥狀）。查體體溫、心率輕度升高，血壓輕度下降（由體液丟失導致的循環(huán)血量降低）。神志清楚，面色潮紅，心肺無異常。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，最有可能的診斷是熱痙攣（A對）。低血糖（C錯）、脫水（E錯）患者一般不出現(xiàn)腹痛、體溫升高；熱衰竭（B錯）多見于老年人、兒童和慢性病患者；熱射?。―錯）患者中心體溫高于40攝氏度，心率急劇升高，多伴有器官受損。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男，26歲。在氣溫34℃時，負重跑步5公里后突發(fā)意識不清伴抽搐2小時。查體：T41.5℃，BP100/42mmHg，P166次/分，R28次/分，瞳孔等大等圓，心尖部第一心音低鈍，四肢肌張力高。1問:最有可能的診斷是A.熱衰竭B.熱射病C.熱痙攣D.低血糖E.脫水答案：B標準解析青年男性，在高溫下劇烈運動后出現(xiàn)發(fā)意識不清伴抽搐2小時，查體：T41.5℃（≥41℃，BP100/42mmHg（脈壓增大），P166次/分（心率160～180/分，熱射病表現(xiàn)），R28次/分，瞳孔等大等圓，心尖部第一心音低鈍，四肢肌張力高（高熱伴意識障礙，熱射病典型表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，最有可能的診斷是熱射?。˙對），是一種致命性急癥，常有高熱、行為異常、神志障礙或昏迷、多器官功能障礙等。熱痙攣（C錯）是高溫環(huán)境下劇烈運動后出現(xiàn)腓腸肌或腹部肌群痛性痙攣，休息后緩解；熱衰竭（A錯）是熱痙攣繼續(xù)和發(fā)展，因脫水血容量不足所致，常見于老年人、兒童和慢性疾病患者，出現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、心動過速、呼吸增快、體溫升高、低血壓、虛脫或熱暈厥和肌痙攣等。低血糖（D錯）、脫水（E錯）患者一般不出現(xiàn)體溫升高、四肢肌張力高等表現(xiàn)。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男，38歲，某鋼鐵廠煤爐車間平車工，工作期間頭痛，頭暈，面色潮紅，大量出汗，脈搏加速，38℃，首要救助措施A.按壓人中B.灌注清涼飲料C.酒精擦浴D.靜脈注射氯丙嗪E.脫離工作環(huán)境答案：E標準解析患者男，38歲，某鋼鐵廠煤爐車間平車工，工作期間頭痛，頭暈，面色潮紅，大量出汗，脈搏加速，38℃，結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、表現(xiàn)。提示為熱痙攣，脫離工作環(huán)境是首要救助措施（E對）。按壓人中（A錯）、灌注清涼飲料（B錯）、酒精擦?。–錯）均可作為中暑的處理，但不是首要處理。靜脈注射氯丙嗪適用于迅速降溫后出現(xiàn)寒戰(zhàn)者（D錯）。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:勞力性熱射病病人，在體溫達到哪個水平時應考慮停止降溫措施A.38.3℃B.37.3℃C.37.0℃D.38.0℃E.39.0℃答案：E標準解析勞力性熱射病主要是由于內(nèi)源性產(chǎn)熱過多所致，多發(fā)生在青壯年人群，劇烈運動或從事體力勞動后數(shù)小時發(fā)病?？焖俳禍厥侵委煹幕A(chǔ)，迅速降溫決定病人預后。勞力性熱射病病人，體溫降至39℃（E對）時，停止降溫。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:男，16歲，軍訓，大量出汗，摔倒，口唇蒼白，呼吸24次/分，心率168次/分，BP101/69mmHg，應該的措施是什么A.將其轉(zhuǎn)移至涼爽處B.口服溫鹽水C.靜滴碳酸氫鈉溶液D.氯丙嗪E.口服葡萄糖答案：A標準解析患者青年男性，軍訓后大量出汗，摔倒，口唇蒼白，心率增快，考慮患者中暑，中暑治療首要治療是降溫治療，故（A對）。內(nèi)科學第九篇第三章中暑1:下列哪些是中暑的病因A.環(huán)境溫度過高B.產(chǎn)熱增加C.散熱障礙D.汗腺功能障礙E.散熱增加答案：ABCD標準解析中暑是在暑熱天氣