2025年《醫(yī)學(xué)影像》CT診斷專項(xiàng)卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肺泡實(shí)變2.等密度3.肝臟纖維化4.增強(qiáng)掃描5.腔靜脈后淋巴結(jié)二、選擇題（每題2分，共30分。請(qǐng)將正確選項(xiàng)前的字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.CT圖像的窗寬窗位調(diào)節(jié)主要目的是？A.改變圖像的對(duì)比度B.改變圖像的亮度C.使不同密度的組織在圖像上易于區(qū)分D.減少輻射劑量E.增強(qiáng)圖像的銳利度2.關(guān)于胸部CT平掃，下列描述錯(cuò)誤的是？A.可清晰顯示肺內(nèi)小葉結(jié)構(gòu)B.對(duì)肺間質(zhì)病變顯示較敏感C.可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大D.是診斷肺氣腫的主要方法E.對(duì)早期肺癌檢出價(jià)值不如增強(qiáng)掃描3.肝臟內(nèi)直徑小于1厘米的局灶性灶性病變，首選的檢查方法通常是？A.MRI平掃B.超聲檢查C.CT增強(qiáng)掃描D.PET-CTE.99m锝-MDP掃描4.膽囊壁增厚，厚度超過多少毫米，通常考慮有膽囊炎？A.1毫米B.2毫米C.3毫米D.4毫米E.5毫米5.關(guān)于腎臟CT增強(qiáng)掃描，以下說法錯(cuò)誤的是？A.腎皮質(zhì)首先強(qiáng)化B.腎髓質(zhì)隨后強(qiáng)化C.腎盂腎盞最后強(qiáng)化D.增強(qiáng)掃描對(duì)腎血管性病變?cè)\斷價(jià)值不大E.常用于腎腫瘤的鑒別診斷6.腹腔或盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)形態(tài)飽滿、邊界清晰的腫塊，最常見的原因是？A.腹水B.腫瘤C.膿腫D.血腫E.腹腔積氣7.CT圖像上，脂肪組織的密度通常表現(xiàn)為？A.等于水B.高于水C.低于水D.等于骨骼E.高于骨骼8.患者出現(xiàn)急性腹痛，懷疑腸梗阻，CT檢查最關(guān)鍵的目的是？A.顯示腸管擴(kuò)張及擴(kuò)張程度B.確定梗阻部位C.判斷梗阻原因D.評(píng)估腸壁水腫程度E.以上都是9.膜性增生性腎小球腎炎在CT上最常見的表現(xiàn)是？A.雙腎彌漫性腫大，密度減低B.雙腎彌漫性腫大，密度增高C.單側(cè)腎臟體積增大，密度增高D.雙腎鈣化E.腎實(shí)質(zhì)明顯凹陷性缺損10.主動(dòng)脈夾層CT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一是？A.主動(dòng)脈增寬B.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫C.雙腔征D.胸椎曲度變直E.肺部陰影11.乳腺腫塊隨訪觀察，若大小在6個(gè)月內(nèi)增大了一倍，應(yīng)高度懷疑？A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺囊腫C.纖維腺瘤D.乳腺癌E.乳腺纖維化12.下列哪種病變?cè)贑T平掃上常表現(xiàn)為“ground-glassopacity”（磨玻璃影）？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺纖維化D.肺出血E.肺水腫13.使用碘對(duì)比劑進(jìn)行CT檢查前，必須確認(rèn)患者？A.血壓正常B.血糖不高C.對(duì)碘對(duì)比劑不過敏D.腎功能正常E.意識(shí)清醒14.膽囊癌的典型CT表現(xiàn)不包括？A.膽囊壁不規(guī)則增厚B.膽囊腔變形或消失C.膽囊內(nèi)乳頭狀腫塊D.膽總管擴(kuò)張E.膽囊周圍脂肪間隙清晰15.CT后處理技術(shù)中，“容積渲染”（VR）主要用于？A.顯示血管B.顯示骨骼C.顯示軟組織密度差異D.任意方向切割重建圖像E.三維立體直觀顯示病變及周圍結(jié)構(gòu)三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述CT增強(qiáng)掃描的常用方法及其基本原理。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)節(jié)在CT上常見的三種密度描述及其意義。3.簡(jiǎn)述肝臟CT平掃發(fā)現(xiàn)占位性病變時(shí)，需要與哪些主要病變進(jìn)行鑒別診斷？4.簡(jiǎn)述CT檢查前患者準(zhǔn)備的重要性（至少列舉三項(xiàng)）。四、病例分析題（每題10分，共30分）1.患者男性，65歲，吸煙史30年。因“咳嗽、咳痰、喘息3年，加重1周”就診。CT平掃示：雙肺下葉背段可見多發(fā)小葉中心性肺氣腫，肺紋理增粗、紊亂。部分肺野可見細(xì)網(wǎng)格影及牽拉性支氣管擴(kuò)張。肺門及縱隔淋巴結(jié)可見輕度腫大。診斷意見：慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫。請(qǐng)分析該患者CT表現(xiàn)，并簡(jiǎn)述小葉中心性肺氣腫的CT特點(diǎn)。2.患者女性，45歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊。CT檢查（軸位、斜矢位、冠狀位重建）顯示：右側(cè)乳腺外上象限可見一約1.8cm×1.5cm大小低密度腫塊，邊界尚清，內(nèi)部密度欠均勻，可見少許斑片狀稍高密度影及星芒狀鈣化灶。腫塊周圍乳腺組織受推擠。診斷意見：右側(cè)乳腺惡性腫瘤可能性大。請(qǐng)分析該腫塊CT表現(xiàn)，并列舉至少三種需要鑒別的乳腺良性病變。3.患者男性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)。CT平掃示：肝右葉可見一約5.0cm×4.5cm大小類圓形低密度腫塊，邊界尚清，內(nèi)部密度不均，可見“假包膜”征及多發(fā)細(xì)小鈣化點(diǎn)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。肝內(nèi)其他部位及胰頭未見明確異常。診斷意見：肝右葉惡性腫瘤，考慮肝細(xì)胞癌。請(qǐng)分析該腫塊CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)，并簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的典型CT影像學(xué)特征。試卷答案一、名詞解釋1.肺泡實(shí)變：指肺泡腔內(nèi)充滿液體、細(xì)胞或細(xì)胞碎片，導(dǎo)致肺野密度增高，在CT上呈現(xiàn)為片狀或斑片狀高密度影。2.等密度：指組織或病變的密度與周圍組織（通常是水）的密度相同，在CT圖像上難以區(qū)分，表現(xiàn)為與周圍背景相同的灰度。3.肝臟纖維化：指肝臟內(nèi)纖維組織（膠原）的異常增生和沉積，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、血管受壓變形，在CT上可表現(xiàn)為肝臟彌漫性或局灶性密度輕度增高、質(zhì)地變硬。4.增強(qiáng)掃描：指在注射造影劑后進(jìn)行的CT掃描，利用造影劑增強(qiáng)組織與血液之間的密度差異，提高病變檢出率和診斷準(zhǔn)確性。5.腔靜脈后淋巴結(jié)：指位于腔靜脈后方、腹膜后間隙的淋巴結(jié)，正常情況下通常不易在CT上清晰顯示，若增大則可能提示腫瘤侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部炎癥。二、選擇題1.C解析思路：窗寬窗位是調(diào)整圖像對(duì)比度和亮度的參數(shù)。窗寬窄，對(duì)比度強(qiáng)，能區(qū)分密度差異小的組織；窗寬寬，對(duì)比度弱，不同密度組織區(qū)分度差。調(diào)節(jié)的目的是為了使目標(biāo)組織與背景組織在圖像上清晰顯示。2.E解析思路：CT平掃對(duì)早期肺癌（尤其是小葉中心型或微浸潤型）的檢出價(jià)值相對(duì)較低，因?yàn)槠淇赡軆H表現(xiàn)為輕微的密度增高或毛玻璃影，易與正常肺組織或良性病變混淆。增強(qiáng)掃描對(duì)提高肺癌檢出率有一定幫助，但并非金標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)均為胸部CT平掃的優(yōu)點(diǎn)或表現(xiàn)。3.B解析思路：對(duì)于直徑小于1厘米的腎內(nèi)灶性病變，超聲檢查因其無創(chuàng)、便捷、成本較低，且對(duì)腎實(shí)質(zhì)與腎集合系統(tǒng)病變顯示較好，是首選的初步篩查方法。CT增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑病灶及定性有一定價(jià)值，但通常不是首選。4.A解析思路：在CT上，膽囊壁普遍增厚超過1毫米通常提示存在膽囊炎。2毫米、3毫米等數(shù)值也是常見參考標(biāo)準(zhǔn)，但1毫米是較為敏感的閾值。5.D解析思路：CT增強(qiáng)掃描通過對(duì)比劑注入，可以清晰顯示血管（增強(qiáng)血管成像）、區(qū)分不同密度的病變組織、評(píng)估器官血流灌注等，對(duì)腎血管性病變（如腎動(dòng)脈狹窄）的診斷具有重要價(jià)值。6.B解析思路：腹腔或盆腔內(nèi)形態(tài)飽滿、邊界清晰的腫塊，最常見的原因是腫瘤（良性或惡性），其次是膿腫或血腫，但腫瘤的占比通常最高。腹水通常為無形態(tài)或類圓形，但邊界不清，密度低于軟組織。腹腔積氣密度極低。7.C解析思路：在CT圖像上，水的密度定義為0HU。脂肪組織的密度低于水，通常在-20HU到-100HU之間，因此在圖像上表現(xiàn)為低密度區(qū)。8.E解析思路：對(duì)于急性腹痛懷疑腸梗阻的患者，CT檢查的核心價(jià)值在于全面評(píng)估，包括：確認(rèn)是否存在腸梗阻（通過腸管擴(kuò)張）、精確定位梗阻部位、分析梗阻原因（如腸粘連、腫瘤、炎癥、結(jié)石等）、評(píng)估腸壁水腫及并發(fā)癥（如腸壁增厚、穿孔、膿腫等）。以上所有方面都是CT檢查的關(guān)鍵目的。9.A解析思路：膜性增生性腎小球腎炎在CT上主要表現(xiàn)為雙腎彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)密度相對(duì)正?；蜉p度增高，腎功能下降時(shí)可能伴有多囊改變。其典型病理特征是腎小球基底膜增厚和雙軌征，但CT平掃直接顯示這些細(xì)微結(jié)構(gòu)較困難，主要表現(xiàn)為腎臟腫大和密度改變。10.C解析思路：主動(dòng)脈夾層的CT診斷金標(biāo)準(zhǔn)是直接顯示夾層血腫撕裂口和真、假腔。雙腔征是主動(dòng)脈夾層的重要間接征象，但并非金標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)如主動(dòng)脈增寬、壁內(nèi)血腫、胸椎曲度變直等都是主動(dòng)脈夾層的常見伴隨表現(xiàn)或征象，但不如雙腔征或直接顯示血腫具有診斷特異性。11.D解析思路：乳腺腫塊在6個(gè)月內(nèi)體積增大一倍，按體積增長(zhǎng)公式（Vfinal=Vinitial*2^n，其中n為時(shí)間倍數(shù)，此處n=1）計(jì)算，增長(zhǎng)速度極快，遠(yuǎn)超良性腫瘤（如纖維腺瘤）的緩慢增長(zhǎng)規(guī)律。這種快速增大模式高度提示惡性腫瘤的可能性，尤其是乳腺癌。12.D解析思路：磨玻璃影（Ground-glassOpacity,GGO）是CT上的一種特殊征象，指肺泡腔內(nèi)充滿液體、細(xì)胞或細(xì)小出血，但肺泡隔結(jié)構(gòu)仍清晰可見。肺水腫、肺出血、部分肺結(jié)核和間質(zhì)性肺病都可見GGO，但它是肺小葉中心性肺氣腫的早期表現(xiàn)，也是早期肺癌（特別是腺癌）常見的征象之一。在本題選項(xiàng)中，肺出血是形成GGO的常見原因。13.C解析思路：使用含碘對(duì)比劑的CT檢查前，必須詢問并確認(rèn)患者是否對(duì)碘過敏，這是為了防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克）。雖然也需要關(guān)注腎功能、血壓等，但對(duì)比劑過敏是絕對(duì)禁忌癥和首要確認(rèn)事項(xiàng)。14.E解析思路：膽囊癌的典型CT表現(xiàn)通常是膽囊壁不規(guī)則增厚（常超過3mm）、膽囊腔變形或消失、腔內(nèi)乳頭狀腫塊、膽總管擴(kuò)張（提示梗阻）。膽囊周圍脂肪間隙通常因炎性浸潤或腫瘤侵犯而變得模糊不清。膽囊周圍脂肪間隙清晰是良性膽囊病變的特征。15.E解析思路：CT后處理技術(shù)中的容積渲染（VolumeRendering,VR）能夠生成三維立體圖像，直觀地顯示病變的形態(tài)、大小、空間位置以及與周圍重要血管、骨骼等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提供更直觀的空間信息。其他技術(shù)如最大密度投影（MIP）主要用于顯示高密度結(jié)構(gòu)（如骨骼、血管），最小密度投影（MinIP）用于顯示含氣結(jié)構(gòu)（如肺），而曲面重建（CPR）用于顯示特定平面的結(jié)構(gòu)。三、簡(jiǎn)答題1.常用方法有：靜脈注射法（經(jīng)肘靜脈或手背靜脈注入對(duì)比劑，包括碘對(duì)比劑和磁共振對(duì)比劑）、動(dòng)脈內(nèi)注射法（經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈注入對(duì)比劑，主要用于血管造影和某些腫瘤灌注研究）、口服法（主要用于消化道造影）、經(jīng)導(dǎo)管注入法（用于血管內(nèi)特定部位造影）?；驹硎抢迷煊皠┰诮M織間的密度或信號(hào)差異，通過改變組織與周圍環(huán)境（如血液、腔隙）的對(duì)比度，使目標(biāo)器官或病變?cè)贑T圖像上顯示得更清晰，從而提高診斷信息。2.三種常見的密度描述是：磨玻璃密度（Ground-glassopacity,GGO）：指肺泡充滿液體或細(xì)胞，但肺泡隔結(jié)構(gòu)仍清晰可見，表現(xiàn)為密度高于正常肺組織但低于實(shí)變的均勻片狀影。部分實(shí)變密度（Partiallyconsolidateddensity）：指肺泡部分充滿液體，部分含氣，表現(xiàn)為密度高于正常肺組織但不均勻、可見含氣支氣管影的片狀影。實(shí)變密度（Consolidateddensity）：指肺泡完全充滿液體、細(xì)胞或組織碎片，密度顯著高于正常肺組織，類似軟組織密度，可見含氣支氣管影（空氣支氣管征）。3.需要與以下主要病變鑒別：肝血管瘤（通常為均勻低密度，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)快出后快再廓清”）；肝腺瘤（通常為均勻等或稍高密度，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”）；肝轉(zhuǎn)移瘤（常為多發(fā)、邊界不清或模糊、密度不均，增強(qiáng)掃描多呈“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)快出后延遲強(qiáng)化”）；肝細(xì)胞癌（常邊界不清、密度不均、可見“假包膜”、鈣化、門靜脈癌栓，增強(qiáng)掃描多呈“快進(jìn)快出”）；肝膿腫（早期密度不均，后期出現(xiàn)氣液平面，增強(qiáng)掃描中心低密度壞死區(qū)周圍強(qiáng)化）；局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH，常有中央星芒狀瘢痕，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期中心瘢痕無強(qiáng)化，周邊結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門脈期延遲強(qiáng)化）。4.CT檢查前患者準(zhǔn)備非常重要，主要目的在于：①獲得高質(zhì)量的圖像：例如，禁食禁水（對(duì)于增強(qiáng)掃描和腹部檢查）可以減少胃腸道氣體干擾；結(jié)腸清潔（對(duì)于盆腔和腹部檢查）可以去除糞便和氣體，提高病變顯示率。②保證患者安全：例如，告知患者檢查過程、可能的不適、對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥；對(duì)有碘對(duì)比劑過敏史或腎功能不全的患者進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備。③提高檢查效率：例如，提前準(zhǔn)備好必要的病史資料和影像片；指導(dǎo)患者去除金屬物品，避免偽影。④配合檢查：例如，屏氣指令的準(zhǔn)確執(zhí)行對(duì)于減少運(yùn)動(dòng)偽影至關(guān)重要。四、病例分析題1.分析：該患者CT表現(xiàn)符合慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)。雙肺下葉背段多發(fā)小葉中心性肺氣腫表現(xiàn)為肺野透亮度增高，可見肺小葉中心點(diǎn)狀影，提示小氣道病變和肺泡破壞。肺紋理增粗、紊亂提示慢性支氣管炎。細(xì)網(wǎng)格影和牽拉性支氣管擴(kuò)張是肺間質(zhì)纖維化和氣道受牽拉的表現(xiàn)。肺門及縱隔淋巴結(jié)輕度腫大可能提示慢性炎癥或早期轉(zhuǎn)移，但結(jié)合吸煙史和肺氣腫表現(xiàn)，更傾向于慢性炎癥。磨玻璃影和牽拉性支氣管擴(kuò)張是肺氣腫常見的CT表現(xiàn)，尤其在后期階段。小葉中心性肺氣腫的CT特點(diǎn)：主要位于肺外圍的肺小葉中心區(qū)，表現(xiàn)為彌漫性或散在分布的、直徑通常小于5mm的點(diǎn)狀或小斑片狀低密度影，形態(tài)略呈圓形或不規(guī)則形，邊緣不清或模糊。常與肺紋理增粗、紊亂并存，是慢性支氣管炎和長(zhǎng)期吸煙的常見后果。2.分析：該腫塊CT表現(xiàn)高度符合乳腺癌的診斷。大小（約1.8cm×1.5cm）屬于較大腫塊。低密度提示腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)可能不均勻。內(nèi)部少許斑片狀稍高密度影和星芒狀鈣化灶是乳腺癌的重要征象，特別是鈣化形態(tài)多樣（如簇狀、