絕經(jīng)綜合癥的保健咸陽市第一人民人民醫(yī)院王麗鴿PekingUniversityPeople'shospitalPekingUniversityPeople'sHospital2意義：

人類壽命延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化。

婦女生命1/3在絕經(jīng)期，我國(guó)1/5婦女步入絕經(jīng)期。老年婦女的健康問題應(yīng)重視。內(nèi)容絕經(jīng)期綜合征的定義絕經(jīng)期和絕經(jīng)遠(yuǎn)期癥狀激素替代治療有哪些適應(yīng)證、禁忌證激素替代治療的主要藥物定義自然絕經(jīng)：除外明顯病理或生理原因，卵巢的卵泡活動(dòng)喪失，引起月經(jīng)永久停止。臨床上將連續(xù)12個(gè)月月經(jīng)不來潮稱為絕經(jīng)。正常絕經(jīng)年齡40-55歲人工絕經(jīng)：指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)療性終止雙卵巢功能，如放療、化療PekingUniversityPeople'sHospital5概念：自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后PekingUniversityPeople'sHospital6絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：剩余卵泡發(fā)育差

E2抑制素FSHLHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。

FSHLH抑制素EPekingUniversityPeople'sHospital7臨床表現(xiàn)近期癥狀：月經(jīng)不規(guī)則，絕經(jīng)血管舒縮失調(diào)：潮熱、多汗、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、頭暈、失眠、頭痛等精神癥狀：注意力不集中、情緒波動(dòng)大、容易發(fā)怒、或抑郁等遠(yuǎn)期癥狀泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛；陰道表現(xiàn)黃水樣白帶增多，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，同時(shí)有外陰痛癢不適，抗生素治療效果不明顯，需要使用雌激素輔助治療和預(yù)防。

遠(yuǎn)期癥狀性欲低下表現(xiàn)為沒有性欲、性反應(yīng)力下降、性滿度減少性生活質(zhì)量下降婦女性能力衰退早于男性絕經(jīng)后婦女更應(yīng)關(guān)注家庭性生活遠(yuǎn)期癥狀骨質(zhì)疏松

60歲以上的中國(guó)婦女發(fā)病率達(dá)到60%以上疼痛-最常見、最主要的癥狀，常表現(xiàn)為全身骨痛。身高縮短、駝背-椎體壓縮變形引起骨折-最嚴(yán)重的后果，主要發(fā)生在髖部、胸腰椎、前臂遠(yuǎn)端、上臂近端及踝部遠(yuǎn)期癥狀阿爾茨海默病發(fā)生較男性高；血管病變：脂代謝異常，冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化PekingUniversityPeople'sHospital11PekingUniversityPeople'sHospital12治療：一般治療：心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類中藥補(bǔ)腎激素替代治療HRT

PekingUniversityPeople'sHospital13HRT（HormoneReplacementTherapy)

補(bǔ)充外源性女性激素，用以治療圍絕經(jīng)期所呈現(xiàn)的各種癥狀并預(yù)防由此導(dǎo)致的疾病。發(fā)達(dá)國(guó)家已流行，我國(guó)應(yīng)用漸多。PekingUniversityPeople'sHospital14HRT療效：減少潮熱多汗陰道萎縮、尿失禁緩解精神神經(jīng)癥狀減慢骨丟失，減少骨折提高生活質(zhì)量。PekingUniversityPeople'sHospital15副作用：異常出血乳房脹痛、白帶多、頭痛水腫、體重增加影響肝功能PekingUniversityPeople'sHospital16危險(xiǎn)性：子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。正規(guī)使用，風(fēng)險(xiǎn)為0。乳腺癌危險(xiǎn)性：為當(dāng)前HRT主要障礙。血栓-栓塞：不確定，中國(guó)婦女少。預(yù)防冠心?。鹤罱臓?zhēng)議。PekingUniversityPeople'sHospital17HRT適應(yīng)癥：人工絕經(jīng)和卵巢早衰；更年期綜合征癥狀嚴(yán)重；陰道炎、尿道炎反復(fù)發(fā)作；骨質(zhì)疏松明顯發(fā)展；性生活要求改善者。PekingUniversityPeople'sHospital18HRT禁忌癥：激素依賴性腫瘤或家族史；包括黑色素瘤、腦膜瘤。原因不明的不規(guī)則出血；肝功能不全；心衰、肝腎疾病的水鈉潴留，血栓性靜脈炎；血卟啉癥；結(jié)締組織病。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、高血壓、糖尿病、膽結(jié)石為相對(duì)禁忌癥。

PekingUniversityPeople'sHospital19HRT注意事項(xiàng)：知情同意，個(gè)體化，隨訪。用于治療不用于預(yù)防；用小量不用大量；能短用不長(zhǎng)用；能不用就不用。PekingUniversityPeople'sHospital20HRT方法、劑量(1)：?jiǎn)为?dú)孕激素治療：用于絕經(jīng)過渡期月經(jīng)失調(diào)，無其它癥狀者月經(jīng)頻發(fā)：周期服用孕激素或口服避孕藥。月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕藥者可繼續(xù)使用。PekingUniversityPeople'sHospital21HRT方法、劑量(2)單獨(dú)雌激素治療：子宮切除者，有絕經(jīng)綜合征，經(jīng)激素測(cè)定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d

PekingUniversityPeople'sHospital22HRT方法、劑量(3)雌孕激素聯(lián)合治療：雌孕激素周期序貫：年輕、希望有月經(jīng)者。雌激素1-28天，后12天加孕激素，停藥后出血。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合：絕經(jīng)多年，不希望有月經(jīng)者雌激素/日+孕激素/日連續(xù)不間斷服用。出血率低，但不可預(yù)料。加用雄激素：改善骨質(zhì)疏松及焦慮。PekingUniversityPeople'sHospital23途徑：口服:倍美力、諾坤復(fù)、戊酸雌二醇、尼爾雌醇、7-甲基異炔酮。帖皮或膏劑:愛斯妥凝膠、倍美力軟膏、17β-雌二醇皮貼。皮下埋植陰道栓（雌三醇）PekingUniversityPeople'sHospital24HRT時(shí)間：絕經(jīng)綜合征：1-2年。泌尿生殖系癥狀：6-12月，可局部用藥。預(yù)防骨質(zhì)疏松：5年。最得益在絕經(jīng)5年內(nèi)。PekingUniversityPeople'sHospital25營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：熱量攝取平衡：必要，不過剩。PekingUniversityPeople'sHospital26營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：營(yíng)養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠