2025年腔鏡基本操作試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于腔鏡手術中光源系統(tǒng)的選擇，以下說法正確的是？A.氙燈與LED光源相比，發(fā)熱更低但亮度不足B.LED光源壽命更長，色溫更接近自然光C.光纖斷裂不影響光源傳輸效率D.冷光源的“冷”指光源本身不產生熱量答案：B2.腹腔鏡手術中，成人常規(guī)氣腹壓力設定范圍是？A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B3.以下哪種戳卡（Trocar）適用于需要頻繁更換器械的手術？A.固定鞘管無閥TrocarB.可旋轉360°帶密封閥TrocarC.球頭盲端TrocarD.微型（3mm）Trocar答案：B4.腔鏡下使用單極電凝止血時，最易導致周圍組織熱損傷的模式是？A.切割模式（純切）B.混合模式（切凝混合）C.電凝模式（純凝）D.雙極電凝模式答案：A5.腔鏡手術中，鏡頭起霧的主要原因是？A.鏡頭溫度低于手術野內水蒸氣露點溫度B.二氧化碳氣體含雜質C.鏡頭表面有油脂殘留D.手術室濕度低于30%答案：A6.腹腔鏡膽囊切除術中，確認Calot三角解剖結構的關鍵標志是？A.膽囊管與肝總管的交匯點B.膽囊動脈的走行方向C.肝門板的位置D.膽囊壺腹部（Hartmann袋）與膽總管的關系答案：D7.以下哪項不是腔鏡器械“無瘤原則”的要求？A.腫瘤切除后使用專用取物袋B.接觸腫瘤的器械與其他器械分開放置C.關閉體腔前用蒸餾水沖洗術野D.電凝止血時盡量擴大燒灼范圍答案：D8.腔鏡手術中，若氣腹機顯示“壓力過高”報警，首先應檢查？A.二氧化碳鋼瓶是否耗盡B.套管針是否脫出腹腔C.患者是否出現(xiàn)皮下氣腫D.氣腹管是否打折或堵塞答案：B9.腔鏡下縫合時，持針器夾持縫針的正確位置是？A.針尾1/3處B.針體中段C.針尖1/3處D.針孔后端答案：A10.關于腔鏡下組織剪的使用，錯誤的操作是？A.剪刃與組織垂直，逐層剪開B.先分離組織間隙再下剪C.剪切時保持剪刃閉合狀態(tài)進入術野D.用力過猛可能導致組織撕裂答案：C11.胸腔鏡手術中，為避免肺組織損傷，通常采用的通氣策略是？A.雙腔氣管插管單肺通氣B.高頻噴射通氣C.持續(xù)正壓通氣（CPAP）D.低潮氣量機械通氣答案：A12.腔鏡手術中，判斷套管針是否成功進入腹腔的金標準是？A.氣腹壓力迅速上升至12mmHgB.回抽無血液或腸內容物C.鏡頭進入后可見腹膜皺襞D.注入50ml生理鹽水無阻力答案：C13.以下哪種情況需立即中轉開腹？A.術中出血50ml，腔鏡下可控制B.分離粘連時意外損傷腸管，破口直徑0.5cmC.氣腹針穿刺后回抽見新鮮血液D.膽囊三角嚴重水腫，解剖結構不清答案：C14.腔鏡器械清洗時，最關鍵的步驟是？A.酶洗前用流動水沖洗表面污染物B.關節(jié)部位用軟毛刷仔細刷洗C.干燥后涂抹器械保護劑D.高壓蒸汽滅菌前檢查功能答案：A15.經自然腔道內鏡手術（NOTES）的核心優(yōu)勢是？A.無需氣腹B.完全無體表切口C.器械操作更靈活D.術后疼痛更輕答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.腔鏡手術中，二氧化碳氣腹的潛在并發(fā)癥包括？A.高碳酸血癥B.皮下氣腫C.下肢深靜脈血栓D.氣胸答案：ABCD2.腔鏡下使用超聲刀時，正確的操作要點是？A.刀頭與組織接觸面積不超過1/3B.閉合鉗夾后持續(xù)激發(fā)3-5秒C.離重要組織（如膽管）至少2mmD.可用于直徑＞3mm血管的閉合答案：ABC3.腔鏡鏡頭的日常維護需注意？A.禁止暴力碰撞鏡頭前端B.清潔時使用無水乙醇擦拭C.滅菌前檢查鏡片有無裂紋D.長期不用時保持鏡體直立放置答案：ACD4.腹腔鏡結直腸癌手術中，“全直腸系膜切除術（TME）”的關鍵要求是？A.保持系膜完整性B.沿臟層筋膜與壁層筋膜間隙分離C.遠端切緣距腫瘤至少2cmD.常規(guī)清掃腸系膜下動脈根部淋巴結答案：AB5.腔鏡手術中，預防器械“筷子效應”（交叉干擾）的方法包括？A.合理設計戳卡位置（三角分布）B.使用可彎曲器械C.主操作孔與輔助孔間距＞8cmD.助手與術者保持操作方向一致答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腔鏡下組織分離的基本原則及常用方法。答案：基本原則：①層次清晰：沿正常解剖間隙分離，避免盲目銳性切割；②由易到難：先分離疏松粘連，再處理致密組織；③保護功能：避免損傷血管、神經等重要結構；④控制出血：分離前先確認血管走行，小出血優(yōu)先壓迫或電凝，大出血及時止血。常用方法：①鈍性分離：用吸引器頭、分離鉗推剝疏松組織；②銳性分離：用電刀、超聲刀或組織剪切斷致密粘連；③能量器械分離：利用電凝、超聲刀的熱效應或機械振動切割組織，同時止血；④水分離：通過注入生理鹽水擴張組織間隙，輔助分離（如腹腔鏡肝切除）。2.詳述氣腹建立的標準步驟及關鍵注意事項。答案：步驟：①患者體位：平臥位或頭高腳低位（根據(jù)手術部位調整）；②穿刺點選擇：通常選臍上/下緣（成人）或劍突下（兒童）；③預充二氧化碳：氣腹機預充500ml氣體，排出管路空氣；④Veress針穿刺：提起腹壁，45°進針，突破腹膜時有“突破感”；⑤驗證針位置：回抽無血液/腸液，注入生理鹽水無阻力，連接氣腹機后壓力＜8mmHg；⑥充氣：初始流量1-2L/min，壓力升至12-14mmHg后調整流量至6-8L/min；⑦置入套管針：沿Veress針方向旋轉刺入，確認進入腹腔后移除針芯，連接氣腹管維持壓力。注意事項：①肥胖或多次手術患者需采用開放法（Hasson技術）避免腸管損傷；②充氣過程中密切監(jiān)測患者生命體征（如PetCO?、血壓）；③套管針置入后檢查有無出血（觀察腹膜下血管）；④氣腹壓力不超過15mmHg（兒童≤10mmHg），避免影響循環(huán)呼吸。3.列舉至少3種腔鏡鏡頭防霧的方法，并說明其原理。答案：①預熱法：將鏡頭置于40-50℃溫鹽水或預熱箱中3-5分鐘，使鏡頭溫度高于手術野水蒸氣露點（約37℃），避免冷凝。②化學防霧劑：涂抹含表面活性劑（如聚氧乙烯山梨糖醇酐單油酸酯）的防霧液，降低鏡片表面張力，使水蒸氣均勻分布成薄水膜而非霧滴。③持續(xù)沖洗法：使用37℃溫生理鹽水或二氧化碳氣體持續(xù)沖洗鏡頭表面，帶走冷凝的水蒸氣，保持鏡片清晰。④鏡頭加熱裝置：部分腔鏡系統(tǒng)配備內置加熱環(huán)（溫度38-40℃），通過電加熱維持鏡頭溫度，防止起霧。四、操作題（25分）請詳細描述“腹腔鏡下膽囊切除術（LC）”的基本操作步驟及關鍵注意事項（要求包含體位、戳卡位置、關鍵解剖步驟、止血要點及并發(fā)癥預防）。答案：操作步驟：1.術前準備：患者禁食8小時，留置胃管/尿管（視情況）；麻醉：氣管插管全身麻醉。2.體位與戳卡布局：-體位：頭高腳低15-20°，左側傾斜10-15°（使肝臟、膽囊自然下垂）。-戳卡位置（四孔法）：①觀察孔（10mm）：臍上緣（Veress針穿刺建立氣腹后置入）；②主操作孔（5/10mm）：劍突下3cm（術者右手）；③輔助孔（5mm）：右鎖骨中線肋緣下2cm（術者左手）；④牽拉孔（5mm）：右腋前線肋緣下（助手提拉膽囊底）。3.關鍵解剖步驟：-暴露膽囊：助手用抓鉗提起膽囊底部向頭側牽拉，術者用抓鉗向下牽拉膽囊壺腹部（Hartmann袋），顯露Calot三角。-分離Calot三角：用電鉤或超聲刀切開膽囊管表面腹膜，鈍性分離確認“三管關系”（膽囊管、肝總管、膽總管），避免誤將右肝管或副肝管誤認為膽囊管。-處理膽囊動脈：分離出膽囊動脈（多走行于Calot三角內），用鈦夾或可吸收夾夾閉近心端（2枚）和遠心端（1枚），離斷。-離斷膽囊管：確認膽囊管與膽總管夾角＞30°（避免成角夾閉），距膽總管0.5cm處夾閉（2枚鈦夾），離斷。-剝離膽囊：沿膽囊床用電凝或超聲刀分離，殘留膽囊床滲血用氬氣刀或生物蛋白膠止血。4.止血要點：-膽囊動脈出血：立即用抓鉗壓迫，明確出血點后補夾或超聲刀凝固；-膽囊床滲血：避免廣泛電凝（防止肝損傷），優(yōu)先用溫鹽水紗布壓迫，必要時噴灑止血材料；-副損傷出血（如肝右動脈）：立即中轉開腹，避免盲目鉗夾。5.并發(fā)癥預防：-膽管損傷：嚴格遵循“順逆結合”法