工傷保險條例實施細則第一章總則第一條為細化《工傷保險條例》的操作路徑，保障用人單位與職工在參保、認定、鑒定、待遇、康復、監(jiān)督各環(huán)節(jié)的可預期性，依據(jù)《社會保險法》《職業(yè)病防治法》《行政處罰法》等上位法，結合近五年全國工傷行政爭議案例庫中高頻爭議點，制定本細則。第二條本細則所稱“用人單位”包括企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所、有雇工的個體工商戶、境外單位駐華代表機構、平臺企業(yè)及其合作商；“職工”指與上述單位存在勞動關系或法律擬制勞動關系、實際提供勞動的勞動者，含非全日制、勞務派遣、超齡繼續(xù)用工、實習見習、遠程靈活用工等形態(tài)。第三條工傷保險實行“參保地+經(jīng)營地”雙軌管理。用人單位注冊地與實際生產(chǎn)經(jīng)營地不一致的，由實際生產(chǎn)經(jīng)營地社保經(jīng)辦機構負責參保登記、費率核定、待遇支付；注冊地經(jīng)辦機構負責信息協(xié)同、風險預警、稽核配合?？缡№椖抗て诔^六個月的，應當在項目所在地單獨辦理工傷保險參保，按建設項目參保管理。第二章參保登記與費率第四條用人單位應在辦理工商登記或批準成立之日起三十日內(nèi)，向所在地社保經(jīng)辦機構申報《工傷保險參保登記表》，同步提供統(tǒng)一社會信用代碼、職工名冊、工資總額測算表、職業(yè)危害因素檢測報告、安全生產(chǎn)標準化證書。平臺企業(yè)以訂單量、服務時長、收入流水等大數(shù)據(jù)折算職工人數(shù)的，須提交算法說明、第三方審計報告，并每年復核一次。第五條社保經(jīng)辦機構收到材料后，對職工人數(shù)實行“承諾制+隨機抽查”：先予登記，后按不低于5%比例實地稽核。抽查發(fā)現(xiàn)承諾不實的，按瞞報人數(shù)乘以最近年度全省職工平均工資的百分之三百作為基數(shù)，補征應繳工傷保險費，并自欠繳之日起按日加收萬分之五滯納金。第六條費率浮動以行業(yè)基準費率為中值，上下浮動不超過50%。浮動指標分為三類十項：事故類（亡人率、重殘率、職業(yè)病發(fā)病率）、管理類（安全生產(chǎn)標準化等級、職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋率、隱患整改率）、協(xié)同類（參保及時率、理賠配合度、爭議敗訴率、基金返還率）。指標數(shù)據(jù)由應急、衛(wèi)健、司法、法院、工會五部門共享，社保經(jīng)辦機構每年3月自動抓取，無需用人單位重復申報。第七條對小微企業(yè)、個體工商戶，月平均工資低于參保地職工平均工資60%的，可按實際工資參保，但不得低于當?shù)刈畹凸べY標準；高于300%部分不計入繳費基數(shù)。平臺騎手、網(wǎng)約車司機等難以確定月工資的，以最近十二個月平臺流水月均收入的70%作為繳費基數(shù)，最高不超過省平工資的三倍。第三章工傷認定程序第八條職工發(fā)生事故后，用人單位應在“黃金4小時”內(nèi)將事故信息錄入“工傷快報”系統(tǒng)，上傳現(xiàn)場照片、120出車記錄、110報警回執(zhí)。未在24小時內(nèi)錄入的，認定為“遲報”，納入費率浮動負面指標；遲報超過7日的，社保經(jīng)辦機構可拒絕支付工傷醫(yī)療費，由用人單位墊付。第九條職工或其近親屬、工會組織可在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)直接提出工傷認定申請。用人單位注銷、破產(chǎn)、吊銷營業(yè)執(zhí)照的，由承繼權利義務的主體或清算組承擔舉證責任；主體滅失的，由作出注銷決定的行政機關在10日內(nèi)出具書面證明，社保經(jīng)辦機構可依據(jù)職工提供的材料直接認定。第十條認定機構收到申請后，應在3日內(nèi)出具《補正告知書》，一次性列明需補充的材料；申請人5日內(nèi)補正且材料符合要求的，以首次收到材料之日為受理日。對事實清楚、權利義務明確、當事人無爭議的“三清晰”案件，適用“快認”通道，自受理之日起7日內(nèi)作出決定；對職業(yè)病診斷證明書、交通事故認定書、暴力傷害刑事案件判決書等法定文書已明確事實的，直接認定為工傷，不再重復調(diào)查。第十一條調(diào)查核實階段，認定人員應佩戴執(zhí)法記錄儀，全程音像記錄；需要進入車間、礦井、塔吊等危險區(qū)域的，須兩人以上同行，并持有《工傷認定調(diào)查通行證》。用人單位拒絕配合的，可提請應急管理部門依法采取停止供電、停止火工品供應等強制措施；個人拒絕詢問的，可提請公安機關協(xié)助。第十二條對“上下班途中”爭議，以“合理時間、合理路線、合理目的”三要素綜合判斷。合理時間考慮加班、彈性工時、交通堵塞、天氣影響；合理路線考慮常規(guī)居住地與單位之間、接送子女、買菜、就醫(yī)等日常生活所需繞行；合理目的以“從事與工作有關的預備性或收尾性事務”為限。對遠程辦公人員，以“離開住所前往工作場所的合理路線”視為上下班途中，但住所內(nèi)受傷不屬工傷。第四章勞動能力鑒定第十三條勞動能力鑒定委員會由社保、衛(wèi)健、工會、用人單位代表、醫(yī)療專家五方組成，實行“雙盲”隨機抽取專家：系統(tǒng)隨機抽號、專家隨機抽卷，杜絕人為干預。鑒定標準執(zhí)行《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》國家標準，對未列入標準的損傷，由三名正高職稱專家合議，采用“功能喪失百分比”量化法，出具《特殊傷情鑒定意見書》，報國家鑒定中心備案后生效。第十四條職工對初鑒結論不服的，可在收到結論之日起15日內(nèi)向省級鑒定中心申請再次鑒定；省級結論為最終結論。再次鑒定改變原結論的，鑒定費由基金支付；維持原結論的，費用由申請人承擔。對傷情變化、安裝輔助器具、舊傷復發(fā)需要復查鑒定的，不受“一年一次”限制，但須提交新的診斷證明、影像資料。第十五條鑒定過程全程錄像，保存期限不少于20年。職工可憑身份證在鑒定中心自助終端打印本人全部鑒定影像光盤；用人單位需調(diào)閱的，須經(jīng)職工書面同意，且不得用于勞動爭議仲裁、訴訟以外的目的。第五章待遇計發(fā)與支付第十六條工傷醫(yī)療費實行“清單式”直接結算?；鹬Ц斗秶鷪?zhí)行《工傷保險診療項目目錄》《藥品目錄》《住院服務標準》三目錄，對超目錄但必須使用的藥品、耗材，由定點醫(yī)療機構發(fā)起“特需備案”，經(jīng)社保經(jīng)辦機構組織專家遠程會診，24小時內(nèi)完成審批，先救治后結算。第十七條一次性傷殘補助金以“受傷前12個月平均月繳費工資”為基數(shù)；繳費不足12個月的，按實際月數(shù)加權平均；無繳費記錄的，按受傷時省平工資的60%計算。對平臺經(jīng)濟從業(yè)人員，以“平臺流水月均收入×70%”作為基數(shù)，最高不超過省平工資三倍。第十八條傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金實行“年度動態(tài)調(diào)整”，與上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、消費支出、CPI、人口預期壽命四參數(shù)掛鉤，由國家社保行政部門每年3月發(fā)布調(diào)整系數(shù)，各省市不得另行加碼或打折。第十九條因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍，除配偶、父母、子女外，增加“生前提供主要生活來源的岳父母、公婆”，但須同時滿足“無勞動能力、無養(yǎng)老金、無其他贍養(yǎng)人”三條件。對孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童，撫恤金標準上浮30%。第二十條停工留薪期工資由用人單位按月墊付，標準為職工受傷前12個月平均工資，含加班費、獎金、津貼，但不包括一次性年終獎。留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或職業(yè)病需要延長的一并不得超過24個月。用人單位拒不支付的，職工可申請法院先予執(zhí)行；法院裁定先予執(zhí)行的，用人單位賬戶被凍結后仍拒不履行的，列入拖欠農(nóng)民工工資“黑名單”。第六章康復與輔助器具第二十一條工傷康復實行“早期介入、分級轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診”機制。受傷后48小時內(nèi)，由首診醫(yī)療機構啟動康復評估；對預期可能達到傷殘等級八級以上的，應在生命體征穩(wěn)定后5個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入工傷康復協(xié)議醫(yī)院。康復周期實行“定額+彈性”管理：肢體類損傷基準康復期為180天，可延長一次90天；顱腦、脊髓損傷基準康復期為360天，可延長一次180天。第二十二條輔助器具配置實行“目錄+限價+實名制”。目錄內(nèi)器具由基金全額支付，目錄外器具經(jīng)審批后基金支付70%，個人承擔30%。對大腿假肢、上肢肌電手、智能輪椅等高端器具，實行“實名制”管理，植入RFID芯片，終身可追溯。器具使用年限到期前3個月，系統(tǒng)自動短信提醒職工到協(xié)議機構評估更換。第二十三條康復期間，職工享受住院伙食補助、交通食宿補助。住院伙食補助按參保地公務員出差標準的70%計發(fā)；到外地康復的，交通費按高鐵二等座、飛機經(jīng)濟艙、長途汽車實報實銷，食宿費按公務員出差標準限額內(nèi)報銷。第七章先行支付與追償?shù)诙臈l用人單位未參?；蛲１Ｆ陂g職工發(fā)生工傷的，由基金先行支付全部待遇?；鹬Ц逗螅蛴萌藛挝蛔穬?，追償范圍包括本金、滯納金、追償成本（律師費、公告費、評估費）。用人單位拒不償還的，社保經(jīng)辦機構可申請法院強制執(zhí)行；用人單位法定代表人、實際控制人、股東抽逃出資的，可追加為被執(zhí)行人。第二十五條第三人侵權造成工傷的，基金先行支付醫(yī)療費、傷殘津貼，保留向第三人追償?shù)臋嗬?。職工已獲得民事賠償?shù)?，基金在支付待遇時相應扣減，但傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等人身專屬項目不扣減。追償所得劃入基金專戶，單獨記賬，用于降低下年度行業(yè)費率。第八章信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)共享第二十六條全國建立統(tǒng)一的“工傷保險智慧云平臺”，與公安戶籍、衛(wèi)健疾控、應急事故、法院執(zhí)行、稅務征繳、市場監(jiān)管登記、交通出行、銀行流水八大系統(tǒng)實時對接。職工受傷后，平臺自動抓取交通事故認定書、120出車記錄、CT影像、工資流水，生成《工傷認定證據(jù)包》，認定人員在線核驗，實現(xiàn)“無紙化”認定。第二十七條用人單位、職工、經(jīng)辦機構、協(xié)議機構、鑒定機構、康復機構、輔助器具配置機構七大主體，均實行“一企一碼、一人一碼、一器一碼”管理。掃碼即可查詢參保、認定、鑒定、待遇、康復、器具、追償全流程信息，杜絕重復提交、重復體檢、重復鑒定。第二十八條對高風險企業(yè)實行“紅黃藍”預警：近三年內(nèi)發(fā)生一次工亡或三次重傷的列為紅色，每月隨機檢查一次；發(fā)生一次重傷的列為黃色，每季度檢查一次；其余為藍色，每半年抽查一次。預警信息同步推送金融機構，作為貸款、授信、保費浮動的重要參考。第九章爭議處理與法律責任第二十九條工傷認定、待遇支付、費率核定、先行支付追償四類行政行為納入行政復議“綠色通道”，復議機關應在收到申請之日起30日內(nèi)作出決定；情況復雜的，經(jīng)批準可延長15日。復議期間，除先行支付追償外，不停止待遇發(fā)放。第三十條用人單位偽造、變造、隱匿證據(jù)，或指使他人作偽證，妨礙工傷認定的，由社保行政部門對單位處應繳工傷保險費三倍罰款，對直接責任人處5000元以上5萬元以下罰款；構成犯罪的，移送公安機關。第三十一條醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構弄虛作假、虛開發(fā)票、過度醫(yī)療的，由社保經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，三年內(nèi)不得重新申請；造成基金損失的，承擔兩倍賠償責任；相關人員吊銷執(zhí)業(yè)資格，終身禁止進入工傷服務市場。第三十二條社保經(jīng)辦機構工作人員泄露職工隱私、篡改數(shù)據(jù)、徇私舞弊的，給予記過直至開除處分；造成基金損失的，承擔全額賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第十章特殊群體與新興業(yè)態(tài)第三十三條超過法定退休年齡但未辦理退休手續(xù)、仍在原崗位工作的，用人單位可自愿參保；發(fā)生工傷的，按正常程序認定并享受待遇。已領取養(yǎng)老金后再就業(yè)的，由用人單位單獨繳納工傷保險費，費率按行業(yè)基準費率上浮20%，待遇只支付醫(yī)療費、一次性傷殘補助金，不支付傷殘津貼。第三十四條實習學生、見習人員由學校、實習單位、學生三方簽訂《實習工傷保障協(xié)議》，實習單位按省平工資60%為基數(shù)單險種參保，費率按行業(yè)基準費率下浮20%；發(fā)生工傷的，待遇標準與正式職工一致。第三十五條平臺經(jīng)濟從業(yè)人員可自愿按單險種參加工傷保險，平臺企業(yè)承擔全部保費。同一從業(yè)人員在多個平臺接單的，由各平臺按接單收入比例分攤保費；無法確定比例的，按日均接單量平均分攤。平臺企業(yè)未參保的，由實際用工方承擔全部待遇。第三十六條靈活就業(yè)人員參加工傷保險的，實行“日計費、月結算、季清算”模式。個人通過“掌上12333”APP每日打卡，系統(tǒng)按日費率自動扣款；當月實際收入低于省平工資50%的，按50%計繳；高于300%的，按300%封頂。中斷繳費超過30日的，重新計算連續(xù)繳費月數(shù)，但既往繳費年限保留。第十一章基金投資與風險儲備第三十七條工傷保險基金實行“省級統(tǒng)籌、中央調(diào)劑”制度。省級政府按上年度基金收入的5%提取風險儲備金，累計達到上年度支付額兩倍時暫停提取；中央建立全國調(diào)劑金，對基金支付能力低于9個月的省份進行傾斜調(diào)劑。第三十八條基金投資運營遵循“安全第一、穩(wěn)健增值”原則，限于銀行存款、國債、政策性金融債、AAA級企業(yè)債、養(yǎng)老金產(chǎn)品五大類，權益類資產(chǎn)占比不得超過30%。投資收益全額計入基金，按年向社會公開審計報告，接受人大、審計、社會監(jiān)督。第三十九條對重大災害、重大事故