安全輸血的教學(xué)查房護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)了解國(guó)家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)2

掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥熟悉血液制品的種類及保存方法掌握輸血的護(hù)理5

掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防掌握輸血的注意事項(xiàng)·

輸血可以挽救生命·但如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)

合理的管理·

它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體輸血警語(yǔ)警言萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號(hào)；獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型；血液品種；4采血日期及時(shí)間；有效期及時(shí)間：卓血袋編號(hào)(或條形碼)儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。我國(guó)衛(wèi)生

制訂了哪些輸血的政策法規(guī)?·1999

年1月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》;·

2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,其中至少有十條文與輸血護(hù)理有關(guān)?！?/p>

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈

注射生理鹽水?！?/p>

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管

道。■

連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血

輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器

,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：·

減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈

通

路

；·

立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))值班人員，

及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，·

做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及

時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下

核對(duì)檢查：·核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；·

核對(duì)受血者及供血者ABO

血型、Rh(D)

血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO

血型

、Rb(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(

包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))?！?/p>

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。安全輸血的定義·

安全輸血：指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或血液

制品本身存在質(zhì)量問(wèn)題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)

與副作用，甚至發(fā)生的并發(fā)癥。新鮮血庫(kù)血自體血血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液全血血液制品成分血血液制品種類其他血液制品全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫(kù)存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸●保

存

袋

中

血

液

(

全

血

)●●人體血管中流動(dòng)的血液

開傷花的店成分輸血定義·成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，精制成高純度和高濃度的制品

,根據(jù)病人病情需要，有針對(duì)性地輸注有

關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。成分輸血的優(yōu)越性·療效顯著,副作用少·開發(fā)及合理利用血液資源·減少血源性疾病傳播·減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)·便于保存和運(yùn)輸成分輸血的優(yōu)越性·

療效顯著,副作用少·開發(fā)及合理利用血液資源·減少血源性疾病傳播·

減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)·

便于保存和運(yùn)輸臨床上常見的成分輸血·

紅細(xì)胞制品(濃縮、洗滌、輻照紅細(xì)胞等)·

血小板制品(濃集血小板、單采血小板)·血漿和血漿蛋白制品(新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原)·

白細(xì)胞制品適用于：1.各種血容量正常的貧血患者2.急性出血或手術(shù)失血者3.一氧化碳中毒者。@盛開傷花的店紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞1.取回的紅細(xì)胞，30分鐘內(nèi)輸注；2.輸注前先搖勻；3.輸注時(shí)莫非氏管液面應(yīng)取2/3;4.發(fā)生堵塞，禁止強(qiáng)行擠壓輸血器，應(yīng)及時(shí)更換輸血器；5.輸用兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者的血液不能直接混合6.控制輸血速度，輸注1u紅細(xì)胞不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；當(dāng)病人大出

血時(shí)，可加壓輸注7

.如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h;

紅細(xì)胞內(nèi)

不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%

葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、

凝集或溶血。新鮮冰凍血漿適用于單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充。普通冰凍血漿補(bǔ)充血漿蛋白，維持血容量。血漿輸注血漿正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后

的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，融化后6小時(shí)

內(nèi)輸完，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的

凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可

在4℃冰箱暫存，不得超過(guò)24h,不可再次

冰凍保存。適用于各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20×10/L并伴有嚴(yán)重出血者；血小板

功能異常所致嚴(yán)重出血或需

手術(shù)者；大量輸血所致的稀

釋性血小板減少伴有嚴(yán)重出

血

者

。血小板血小板的特性·血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖

洗血袋及輸血器。·

血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板?！?/p>

血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會(huì)隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而持續(xù)降低?！け４鏈囟龋?0-24℃

PH值：6.0-7.4血小板的保存方法·22±1℃振蕩保存血小板娠蒿保存箱XHZ一Ⅲ血小極保存22±1℃每天清潔外表球塵

每月請(qǐng)潔消毒一次儀器名稱；

型

號(hào)：用

途：

使用溫度；

保養(yǎng)；輸注血小板1.輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，避免劇烈

振蕩，以防血小板損傷。2.如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。3.血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，所以輸注

速度要快，以病人耐受為準(zhǔn)，

一般應(yīng)80-100滴/分

,30min

內(nèi)輸完；4.由于輸注速度快，在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開患者，

嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。5.若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板

恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注

,可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右

輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。白細(xì)胞·

適

應(yīng)

癥

：·

對(duì)中性粒細(xì)胞過(guò)低的患者·

注

意

事

項(xiàng)

：·

1、本制品輸注前必須做ABO

血型交叉配合試

驗(yàn)

；·

2、制備后應(yīng)盡快離開血管，到達(dá)感染部位,或者先到肺部，然后進(jìn)入肝脾。因·

此，輸住效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，

而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)?！?/p>

首選中心靜脈導(dǎo)管輸入·

次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入·

忌一次性頭皮穿刺輸入輸血前準(zhǔn)備·確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)患者姓名、

性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷

,采集血樣?！?/p>

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸

血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),供血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。嚴(yán)

禁

患

者家屬送血樣血液的領(lǐng)取·護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜《臨床輸血取

血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，

取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)

領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”

制

度

。血液常

識(shí)

輸血前準(zhǔn)備·

受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3

天

之內(nèi)的

。·

凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、

洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、

手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉

配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板、血漿應(yīng)

ABO

血型同型輸注。取血的注意事項(xiàng)凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即：①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過(guò)期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起

不良反應(yīng).(1)治療室查對(duì)：①查有效期、血液有無(wú)凝塊或溶

血、血袋封口及配血條是否完

整。②將輸血報(bào)告單和血型報(bào)告單上

的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型

與病歷核對(duì)。③查輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的

血型、血制品名稱、血袋號(hào)及

血量是否相符，交叉配血報(bào)告

上有無(wú)凝聚。④以上信息均需二人核對(duì)。取回血液的查對(duì)八對(duì)血液有效期六對(duì)血袋編碼五對(duì)病案號(hào)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符@盛開傷花的店三查配血二查

報(bào)告單血袋標(biāo)簽二對(duì)姓名一對(duì)血型七對(duì)血液品種數(shù)重取

血

核

對(duì)

：三查八對(duì)一確認(rèn)一查血

液質(zhì)量三對(duì)性別四對(duì)床對(duì)

(

確

認(rèn)三

查輸血前查對(duì)(2)床邊核對(duì)：攜血型報(bào)告單、輸血報(bào)告單、血制品至床邊，需二人再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型、血袋外

觀、有效期、交叉配血報(bào)告單，清醒患者應(yīng)進(jìn)行

血型的雙向核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。(3)輸血過(guò)程中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保

留血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要

的處理。(4)輸血完畢，血袋及輸血器保留24小時(shí)，以備

必要時(shí)檢查。輸血前評(píng)估和觀察要點(diǎn)·評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能

力、合作程度·

了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史·評(píng)估局部皮膚及血管情況·輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有

助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、

速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在

危險(xiǎn)輸血前的注意事項(xiàng)核對(duì)(病人、單)采血睪禁同時(shí)采兩人的血液串輸時(shí)兩人核對(duì)牽查庫(kù)血質(zhì)量正常(分兩層)

:

上層：黃色

界線清楚，無(wú)凝塊下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅界線不清楚下層：暗紫色串血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶串密切觀察輸血中護(hù)理觀察輸注速度·

嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘15-20滴，觀察15-20分鐘后若患者無(wú)不適癥

狀，再根據(jù)病情或醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，

一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失

血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不

全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化

,必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。·輸血前30分鐘，遵醫(yī)囑給

予肌肉注射或靜脈注射抗過(guò)

敏藥物，如異丙嗪、地塞米

松等?！ぽ斞獣r(shí)一般采專用輸血器接

套管針，先用生理鹽水確保

血管通暢然后再次核對(duì)無(wú)誤

后，方可連接輸血袋開始輸

血。輸血前后用生理鹽水沖

洗輸液管。輸血前護(hù)理輸血中護(hù)理輸注情況：·

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢