婦產(chǎn)科學知識點總結(jié)

第二章女性繁殖系統(tǒng)解剖

一、女性外繁殖器

陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）

二、女性內(nèi)繁殖器

1.陰道

?陰道復層扁平上皮，：班有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。

?陰道壁宓有靜脈叢，損傷后易形成血腫。

?陰道后穹窿深12cm,頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點），可用于診斷穿刺（它外孕）

或者引流。

?自潔作用：月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響.增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下

分解糖原，乳酸增加，PHI抑制致病菌。月經(jīng)后半期,孕激素3鱗狀上皮脫落,PHt,自

潔作用下降，月經(jīng)后易感染，平時不要頻繁清洗陰道。

2。子宮

?子宮峽部（isthmusuteri）:為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部份，在非孕期長1cm,

其下端與子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學內(nèi)口，下端為組織學內(nèi)I」，孕期可長達7-lCcmo

.子宮內(nèi)膜：

基底層：內(nèi)1/3,貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化,手術(shù)過度損傷后易導

致閉經(jīng)；

功能層:外2/3,挨近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）

?子宮的4對韌帶：

&①圓韌帶：保持前傾。

&②宮照韌帶：拉向后方，維持前傾.

&③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。

&④主韌帶:固定宮頸位置、防止子宮下垂

3。輸卵管：間質(zhì)部；峽部；壺腹部（正常受精部位\宮外孕好發(fā)部位）；傘部（拾卵作用）

4.卵巢功能：產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌功能。

三、血管、淋巴與神經(jīng)

1.子宮動脈：幽iL動脈前支,后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口外側(cè)2cm處跨越輸尿管［橋下

有水）至子宮側(cè)緣，手術(shù)時應靠內(nèi)，避免損傷輸尿管.

四、骨盆

lo骨盆的組成：

?髏骨2（骼骨、坐骨、恥骨），舐骨1、尾骨lo

?關節(jié)3個：左、右舐骼關節(jié)；舐尾關節(jié)、恥骨聯(lián)合

?韌帶2個：舐棘韌帶、舐結(jié)節(jié)韌帶（舐骨一坐骨結(jié)節(jié)）

2.骨盆分界：以瓶骨岬，鵬恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）

五、骨盆底

lo會陰體（perinealbody）：肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約3-4cm,由皮膚、皮下

脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌組成。分娩時變薄易撕傷，要注意保護.

2o肛提肌組成：恥尾肌、骼尾肌、坐尾肌

六、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

第三章女性繁殖系統(tǒng)生理

1、月經(jīng)（menstruation）：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素內(nèi)分泌影響，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜

周期性脫落出血，規(guī)律的月經(jīng)是繁殖功能成熟的標志之一

2,卵巢的周期性變化：月經(jīng)前半期一卵泡成熟一雌激素v月經(jīng)后半期一黃體形成一孕激

索

?卵泡的生長發(fā)育過程：卵泡發(fā)育與成熟一排卵一黃體形成一白體

?排卵時間：下次月經(jīng)前14天，不管卵泡期（月經(jīng)周期多長），黃體期不變.

?雌激素來源:顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞

?孕激素來源：顆粒黃體細胞

?雄激素來源；卵泡外膜細胞、髓質(zhì)

3、子宮內(nèi)膜的周期性變億:增生期（5—14天）一排卵后，分泌期（15—28天）一月經(jīng)期

（1-4天）

4、性周期調(diào)節(jié)：

?月經(jīng)前半期（排卵前）：促FSH-FSH-卵泡一雌激素ff-內(nèi)膜增生

?月經(jīng)后半期（排卵后）：促LH-LH-黃體形成一孕激素11,雌激素t-內(nèi)膜分泌

5、雌激素、孕激素區(qū)別

雌激素孕激素

乳房腺管增生腺泡增生

子宮收縮(敏感性t)松馳

子宮內(nèi)膜增生分泌

宮頸黏液變稀變稠

陰道上皮增生pHI脫落pHt

其它I、11性征發(fā)育，鈉水儲留致熱作用

垂體正、負反饋負反饋

第四章妊娠生理

1、【精子獲能】(capacitation)：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液，經(jīng)宮頸管進入富塔

及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋臼被繁殖道分泌物中的a、P淀粉的降解，同時頂體膜結(jié)

構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時的精子具有受精能力，

稱精子獲能。

2、【頂體反應】(acrosouiereaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需

24小時.當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透

明帶，稱頂體反應。

3、【透明帶反應】(zonareaction):借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精于頭部

與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子再也不進入這一過程稱為透明帶反應.

4、【受精卵著床】(implantation)：受精后第6、7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并

被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程.

受精卵著床需經(jīng)過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個過

程。

5、受精卵著床的必備條件：(X4)

?透明帶消失；

?囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；

?囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；

?孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。

6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細胞致密層變成蛻膜細胞，此時的子宮內(nèi)

膜叫蛻膜（Decidua）。將蛻膜分為三部份：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。

7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶

8、胎盤組成：羊膜（胎兒部份）、葉狀絨毛膜（胎兒部份）、底蛻膜（母體部份）

9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜

10、羊水呈中性或者弱堿性（陰道是酸性）,pH約為7.20

11、羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性.

12、血管合體膜（vascuh-syncytialmembrane,VSM）:是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞

基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤內(nèi)進行物質(zhì)

交換的部位。

13、胎盤的功能

?代謝功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應、排除胎兒代謝產(chǎn)物；

?謹防功能:濾過細菌;抗體；病毒，藥物可通過。梅毒、結(jié)核稈菌一局部病灶一破壞血管一

入血

?內(nèi)分泌功能:胎盤能夠合成許多激素和酣類，合成的激素有蛋白激素和苗體激素兩大類。

蛋白激素有：人絨毛膜促性腺激素hCG、胎盤生乳素PRL、妊娠特異性B1糖蛋白、人絨

毛膜促甲狀腺激素等.俗體激素有雌激素、孕激素等.合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷

酸酶等。還有細胞因子、生長因子等

?免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學特征一一免疫保護作用：早期胚胎無抗原性；胎盤合體

滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期

間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排

斥，否則流產(chǎn)。

第五章妊娠診斷

1、早孕的診斷：

1）癥狀與體征

?停經(jīng)：生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，浮現(xiàn)停經(jīng)，超過10天，8周以上更切當。除外老年婦女、

未婚、無性生活者。

?早孕反應:6-12周浮現(xiàn)惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關。

?尿頻；

?乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié)

?婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍色；宮頸峽部極軟(hegarsign);子宮增大

2)輔助檢查

?妊娠試驗：檢測絨毛腹促性腺激素(HCG)

?超聲檢查：B超見宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可確診內(nèi)孕活胎.

?黃體酮試驗(陰道出血一陽性二未孕，不出血一一陰性二則懷孕)

?基礎體溫測定

?宮頸黏液檢查

2、胎姿式(fetalattitude):胎兒在子宮內(nèi)的姿式為胎姿式.(正常胎姿式為胎頭俯屈，須

部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前)

3、胎產(chǎn)式(fetallie)：胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關系。三種：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜

產(chǎn)式

4、胎先露(fetalpresentation)：最先進入母體骨盆入口的胎兒部份.

?頭先露:枕先露、前因先露、額先露及面先露。

?臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。

?肩先露

5、胎方位(Fetalposition)：胎兒先露某一指示點與母體骨盆先后擺布的關系。指示點：

①枕先露一枕骨粗隆(0);②面先露一須骨(M);③臀先露?舐骨(S)(不是臀部和軟組織)；

④肩先露一肩胛骨(Sc)(不是肩)

6、具體胎位：

?枕先露一6種，枕左(右)前位，占95%,屬正常胎位；其它胎位，屬異常胎位。

?臀先露一6種，占2—4%,均屬異常.

?面先露一占0。5%,異常胎位。

?肩先露-*占01>5%,異常胎位.

第六章異常妊娠

一、自然流產(chǎn)

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn).妊娠12周前流產(chǎn)為早期流

產(chǎn)，之后為晚期流產(chǎn)。多為早期流產(chǎn)，其中50%~60%與胚胎染色體異常有關.

1.病因：

?胚胎因素：染色體異常

?母體因素：全身性疾??；繁殖器官異常吶分泌異常;強烈應激與不良習慣；免疫功能異常。

?父親因素：精子染色體異常

?環(huán)境因素?：過多接觸放射物和化學物質(zhì)

二、異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外的部位著床稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕。95%為輸卵管妊娠，

典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。

1.輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見）；輸卵管妊娠史或者手術(shù)史：輸卵管發(fā)育不良

或者功能異常;輔助繁殖技術(shù)；避孕失敗：其他如子宮肌瘤等.

2。病理變化及轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以

稍增大變軟；子宮內(nèi)膜浮現(xiàn)蛻膜反應;排出三角形蛻膜管型：無絨毛，Arias-Stella（A-

S）反應）

3。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

1）癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道，還有流血暈厥、休克，腹部包塊。

2）體征：

?普通情況：貧血貌;生命體征:脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn).體溫普通正常

?腹部檢查：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，挪移性濁音（+）,下腹部可觸及包塊

?婦科檢查：①后穹窿飽滿，觸痛；②患側(cè)輸卵管增粗③宮頸舉痛、搖擺痛；④子宮飄蕩

感。⑤陰道內(nèi)常有少量的血液,來自于宮腔。

6、輸卵管妊娠的輔助檢查：

?血HCG測定；

?B超：

&宮內(nèi)不見胎囊，內(nèi)膜增厚

&宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及

原始心管搏動

&直腸子宮陷凹處有積液

?陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為即性，則為內(nèi)出血；若穿刺針頭誤入

靜脈，則血液較紅，放置10分鐘擺布，即可凝結(jié)；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊

娠的存在

?腹腔鏡：金標準。適于輸卵管未破裂或者流產(chǎn)早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥

鑒

別。

?子宮內(nèi)膜病理檢查:有絨毛則為宮內(nèi)孕；僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠

7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：

?闌尾炎：無停經(jīng)，無陰道流血，無休克，后穹窿穿刺無血，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫t（提

示壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染），血象t直腸右側(cè)高位壓痛。

?急性輸卵管炎:無停經(jīng)史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性

分泌物。

■流產(chǎn):停經(jīng)史，流血，宮口開。

?黃體破裂：無停經(jīng)史，月經(jīng)中期一后期，無舉痛，HCG（-）：

?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：驀地體位改變浮現(xiàn)腹痛，無停經(jīng)，無出血，無休克,體溫、血象3婦檢.

痛性包塊，B超包塊,HCG（一）。

8、輸卵管妊娠的治療：

?期待療法

?藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋吟（MTX）、米非司酮、5一氟腺喀咤

?手術(shù)治療：保守手術(shù)、根治手術(shù)（輸卵管切除）、腹腔鏡手術(shù)

第七章妊娠特有疾病

1、妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血不、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特

有的并發(fā)癥。

2、基本病理生理變化：仝身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。

3、奸娠期高血壓疾病分類：

&妊娠期高血壓、

&子癇前期（輕度重度）、

&子癇

憶慢性高血壓并發(fā)子癇前期

&妊娠合并慢性高血壓

4、妊娠期高血壓疾病診斷

?妊娠期高血壓：Bp2140/90mmHg；尿蛋白（一）；既往無高血壓

?子癇前期輕度:Bp^l40/90mnillg；尿蛋白（+）；

?子癇前期重度：Bp2160/1lOmmllg；尿蛋白（++）；持續(xù)性頭痛或者視覺障礙等

?子癇:子癇前期表現(xiàn);抽搐

5、子癇（eclampsia）：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾?。òd癇）引起抽搐

6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，XX地I,繼而口角及面部肌

顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為余身7旅四防肌制直,雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)牛用烈抽動，益一

續(xù)約1—1.5分鈾一天呼吸。神智異常，昏迷,損傷。

7、處理

1）妊娠期高血壓

?歇息：取左側(cè)臥位。

?鎮(zhèn)靜：普通不需用藥，必要時可賦予安定。

?密切監(jiān)護母兒狀態(tài)

?間斷吸氧

?飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食.鹽。

2）子癇前期

?歇息：取左側(cè)臥位

?鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時不用.冬眠藥物:哌替陡+異丙嗪;哌替皖+氯丙嗪+異丙嗪

?解H：硫酸鎂

a.川藥指征：

①控制子癇抽搐及防止再抽搐；

②預防重度子癇前期發(fā)展為子癇；

③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐

b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

c.硫酸鎂的毒性反應：首先表現(xiàn)為膝反射消失，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受

到抑制，危及生命。

d.使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時不少于

25ml,>600ml/24h；治療時須備鈣劑作為解毒劑（10與葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射）。

■酶壓藥物：）160/100nmillg應該降壓。理想血壓：收縮壓14O—155mmlIg,舒張壓90-105iimIlgo

?擴容治療：普通不主張應用，僅用于嚴重低蛋向血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。

?利尿藥物：普通不主張應用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且

常伴有潛在肺水腫者.常用吠嗨米、甘露醇等.

?適時終止妊娠：妊娠期島血壓患者經(jīng)治療后適時終止妊娠是極其重要的關鍵措施.

3）子癇的處理:

?控制抽搐：藥物首選硫酸鎂

?控制血壓：血壓過高時賦予降壓藥

?糾正缺氧和酸中毒

?終止妊娠：抽搐控制后2小時

?護過:保持環(huán)境肅靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等；密切觀察生

命體征、神志、尿量

?密切觀察病情變化:及早發(fā)現(xiàn)并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、

DIC等并發(fā)癥。

8、HELLP綜合征:妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為

特點，常危及母兒生命.

9、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP）:妊娠中、

晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死

亡率增加。

10、特點：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征；主要危害胎兒；明顯地域和種族差異

11、對母兒的影響

.孕婦：VitK的吸收減少，致凝血功能障礙?，致產(chǎn)后出血；糖脂代謝紊亂

?胎兒:不可預測的驀地胎死宮內(nèi)

12、臨床表現(xiàn)及診斷

?臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸

.血清膽酸和甘膽酸（CG）升高（最主要的特異性實驗室證據(jù)，早期診斷的最敏感方法）

?肝功能：ALT、AST（輕至中度升高）

?病理檢查

13、治療：

■普通處理：吸氧、左側(cè)臥位

?藥物治療：腺佳蛋氨酸（首選）；熊去氧膽酸：

?適時終止妊娠

十二、子癇診斷與治療

1、病史：有無高危因素；有無尚述臨床表現(xiàn)，特別是頭痛、視力改變、上腹部不適等。

2、主要臨床表現(xiàn)：1）高血壓：2）蛋白尿；3）水腫；4）自覺癥狀；5）抽搐與昏迷

3、輔助檢查：1）血液檢查；2）肝腎功能測定;3）尿液檢查；4）眼底檢查；5）其他檢查：心

電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護，腦血流圖檢杳等。

1、妊娠期高血壓：（1）歇息：取左側(cè)臥位。（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)（4）間

斷吸氧（5）飲食：應包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑.不限鹽和液體.全身浮腫

者應限制食鹽。

2、子癇前期：應住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則：1）歇息；2）

鎮(zhèn)靜：安定、冬眠藥物；3）解痙：硫酸鎂；4）降壓：心痛定，復方降壓片，硝酸甘油；

5）合理擴容：低右，白蛋白，血漿；6）必要時利尿：速尿，甘露醇：7）密切監(jiān)測母胎狀

態(tài)；8）適時終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)

第十一章胎盤與胎膜異常

一、前置胎盤

正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤附著于

子宮下段、下緣i大到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，位皆低干胎先露部.稱為前皆胎席.

胎盤位于子宮下段,胎盤邊緣極其接近但未到達宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。

lo病因

?子宮內(nèi)膜病變或者損傷

?胎盤異常

?受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

2.分類

?徹底性前置胎盤（中央性前置胎盤）：胎盤組織徹底覆蓋宮頸內(nèi)口。

?部份性前置胎盤：胎盤組織部份覆蓋宮頸內(nèi)口。

?邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達宮頸內(nèi)口，但并未超越宮頸內(nèi)口。

3.典型癥狀為妊娠晚期無痛性陰道流血。

4.超聲檢查是主要診斷依據(jù)。

5.對母兒影響：產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染，圍產(chǎn)兒預后不良。

6.處理:抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

?期待療法：合用于妊娠＜34周、胎兒體重V2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、普通

情況良好的孕婦.

?普通處理：側(cè)臥位絕對臥床歇息，禁止性生活、陰道檢查及肛檢，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況，

每日間斷吸氧，糾正孕婦貧血。

?藥物治療：必要時賦予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。

?緊急轉(zhuǎn)運：兇險性前置胎盤要轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院。

?終止妊娠：

二、胎盤早剝

妊娠20周后或者分娩期，正常位置?的胎盤在胎兒娩出前，部份或者全部從子宮壁剝離，稱

為胎

盤剝離。

1.病因

?孕婦血管病變

?宮腔內(nèi)壓力驟減

?機械性因素

?其他高危因素：高齡孕婦、吸煙等

2。病理及病理生理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理分為顯性

剝離、隱形剝離、混合型出血.

3。臨床表現(xiàn)及分類

I度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或者腹痛輕微，貧血體征不

明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清晰，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見怡盤

母體面有凝血塊及壓跡即可診斷.

II度：胎盤剝崗面"3擺布，常有驀地發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或者腰背痛,無陰道流血或

者流血量不多.腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著

處壓痛明顯，宮縮有間鼠胎位可捫及，胎兒存活。

HI度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,臨床表現(xiàn)較II度加重.可浮現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、

四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓卜降等休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮鎖間歇時不能松

弛,胎位捫不清，胎心消失.

4.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查。

5.并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)死亡；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)后出血；急性腎衰竭；羊水栓塞

6.治療：

?糾正休克：建立靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環(huán).

?及時終止妊娠：

⑴陰道分娩：1度患者，普通情況良好，病情較輕：以外出血為主，宮口已擴張，估計

短期內(nèi)可結(jié)束分娩，應經(jīng)陰道分娩。

⑵剖宮產(chǎn)：合用于:①II度胎盤早剝，不能在短期內(nèi)結(jié)束分娩者；

②I度胎盤早剝，浮現(xiàn)胎兒窘迫征兆者；

③III度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能即將分娩者：

④破膜后產(chǎn)程無發(fā)展者。

?并發(fā)癥的處理

三、胎膜早破

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱胎膜早破，孕周越小，圍生兒預后越差，常引起早產(chǎn)及母嬰感染。

1.病因：繁殖道感染；羊膜腔壓力增高；胎膜受力不均；營養(yǎng)因素;其他如羊膜穿刺不當?shù)?

2.主要癥狀為臨產(chǎn)前突感較多液體從陰道流出。

3.窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或者有羊水子宮口流出可以確診。

4.治療：妊娠V24周的孕婦應終止妊娠；妊娠28~35周的孕婦若胎肺不成熟,無感染征兆、

無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或者有明顯感染時，應即將

終止妊娠;對胎兒窘迫的孕婦，妊娠＞36周，終止妊娠。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

1、圍生期（perinatalperiod）：指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時間。分為4種，我國采用

第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重XOOOg；或者身長＞35厘米）一產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母

兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生.

2、產(chǎn)前檢查的時間

?從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無異常者：共9次。①妊娠20-36周：每

4周檢查一次：②妊娠36周起：每周檢查1次；

?高危孕婦者酌情增加次數(shù)。

3、預產(chǎn)期計算：末次月經(jīng)開始之日，月份+9或者-3,天數(shù)+7（舊歷+15）,年份酌情+1或者不

變

4、骨盆測量

骨盆外測量（多用）骼棘問徑：（23-26cm）/骼崎間徑；（25-28cm）/能恥外徑

（18-20cm）

骨盆入口平面先后徑（真結(jié)合徑）11cm；橫徑13cm；斜徑：12。75cm

中骨盆平面先后徑10cm；橫徑（坐骨棘間徑）11.5cm

骨盆出口平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）9cm;前矢狀徑6cm;后矢狀徑8.5cm

骨盆傾斜度骨盆入口平面與地平面角度：60°

恥骨弓角度（90度，（80算異常）

?骨盆內(nèi)測量（準確，陰道檢查，少用）

5、胎心：胎背傳導最清晰.正常為120-160次/分

6、胎動計數(shù)：＞30次/12小時一正常；〈10次/12小時一異常，提示缺氧，最簡單。

7、胎心率FHR：

基線：120-160bpm

基線擺動：變異振幅（15—20bpm）,變異頻率6次）

加速（胎兒良好的表現(xiàn)）；（說白了就是變異振幅+變異頻率）

減速：隨宮縮浮現(xiàn)的短暫胎心率減慢

早期減速（宮縮胎頭受壓）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內(nèi)缺氧，胎盤功

能差）；

8、無應激實驗（NST,nonstresstest）：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎

心率宮縮圖的觀察和記錄。陽性：有胎心改變，反應好，正常.

9、縮宮素激惹試驗（OCT）/宮縮應激試驗（CST）：誘發(fā)宮縮時進行胎心率變化監(jiān)測，了解

胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒儲備能力.（看有無變異減速、晚期減速，

有則是陽性）

陰性：安全，一周復查；陽性，無胎心改變，反應差，提示胎盤功能減退，異常。

10、胎盤功能檢查

（1）孕婦尿雌三醇測定：＞15mg/24h正常，10~15境界，〈10危（wei）險

（2）孕婦HPL測定:

⑶胎動:230次/12h正常;＜10次/12h異常

（4）OCT：NST無反應者才做OCT,OCT陽性表示胎盤功能低下

（5）陰道脫落細胞檢查

11、孕期合理用藥原則：

?避免聯(lián)合用藥

?避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥

?避免用大劑量藥物

?嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間。

第十五章正常分娩

1、分娩(delivery)：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從，臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過.程

(28周前叫流產(chǎn))

早產(chǎn)(premaluredelivery)：28周W孕期V37周；足月產(chǎn)(lermdelivery)：37周W孕期V42周；

過期產(chǎn)(posttermdelivei'y：)孕期》42周

急產(chǎn)＜3h〈正常＜24h〈滯產(chǎn)

2、分娩四要素：

?產(chǎn)力：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力

?產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道

?胎兒：大小、胎位、畸形

?精神心理因素

3、子宮收縮力特點:節(jié)律性(臨產(chǎn)的標志)、對稱性()、極性、縮復作用

縮復(retraction)宮縮時子宮體部肌纖維縮短，間歇期肌纖維雖然松弛變長變窄，但天能恢復到原

來的長度,經(jīng)反復收縮，肌纖維越來越段，此現(xiàn)象~叫

4、|骨產(chǎn)道

骨盆入口平面(橫橢圓形］先后徑(真結(jié)合徑)11cm：橫徑13cm：斜徑12。75cm

中骨盆平面(縱橢圓形)先后徑11。5cm:橫徑(坐骨棘間徑)10cm

骨盆出口平面橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑9)cm:前矢狀徑6cm；后矢狀徑8。5cm

骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線

骨盆傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度60°

5、軟產(chǎn)道：子宮下段-宮頸-骨盆底、陰道及會陰

6、生理性縮復環(huán)p(hysiologicretractionri)ng：由于子宮肌纖維的縮復作，舟宮上段肌壁越

來越厚，子宮卜.段肌壁被牽拉越來越薄由。于子宮上下段的肌壁厚薄不同在，兩者間的子宮內(nèi)面形成

一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。

7、胎頭徑線:雙面徑(是胎斗南尢橫徑.臨床卜舔力JB貂檢泄此侑四判斷胎」L，心小、枕額徑、如澈

岡徑(胎出俯屈,后以此彷通過產(chǎn)道)、枕亥頁徑

&枕先露的分娩機轉(zhuǎn)：原則：以最小徑線通過產(chǎn)道各平面的全過程包。括：銜接、下降、俯屈、內(nèi)

旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。下降貫通于分娩全過程。

9、銜接(engagement):胎頭雙頂徑進入入口平面，胎頭顱骨最低點接近或者達到坐骨棘

水平.

10、先兆臨產(chǎn)：浮現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀，表現(xiàn)為

1、不規(guī)則宮縮：假宮縮、假臨產(chǎn)；

2、見紅（show）

3、胎兒下降感：輕松感

11、臨產(chǎn):規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮持，續(xù)30秒或者以上，間歇時間5~6分鐘擺布，進行性子宮頸

管

消失，宜頸口擴張，胎先露下降

：：、三個產(chǎn)程的定義、臨床特點及相應處理

定義及時臨床表現(xiàn)產(chǎn)程觀察及處理

產(chǎn)程

限

規(guī)律宮縮?規(guī)律宮縮1、宮縮、胎心；

至宮口開?宮口擴張2、宮口擴張及胎頭下降；

全。?胎頭下降程度潛伏肌從規(guī)將縮開始至宮口擴張3cni內(nèi)，普喇時，

初產(chǎn)婦11?胎膜破裂最長不超過16小時；

第一產(chǎn)程：

—12h活躍期：從宮口擴張3on至宮口開全l（hn,普通4寸，

宮頸擴張

經(jīng)產(chǎn)婦6—最長不超過8小時；

期

8h4、胎膜破裂多在近開全時破裂，注意胎心、羊水等情況；

必要時人工破膜；

5、其他：血玉、飲食、精神、活動與歇息、大刀喉，必

要時灌腸、導尿、清潔會陰，準備接生

宮口開全?子宮收縮增強1、密切觀察胎心；

至胎兒娩■排便感2、指導產(chǎn)婦屏氣；

第二產(chǎn)程：出..胎兒下降及娩3、接產(chǎn)準各；

胎兒娩出初產(chǎn)婦1出：“胎頭撥4、接產(chǎn)：1）保護會陰，協(xié)助胎兒俯臥：）協(xié)囪胎兒仰

期2h；經(jīng)產(chǎn)婦露”、“胎頭伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出

（lh著冠”5、會陰切開：指征：會陰過緊、胎兒過大，病情急需

結(jié)束分娩。

第三產(chǎn)程：胎兒娩出?子宮收縮1、新生兒處理:1）清理呼吸道⑵處理臍帶；3）Apgar

胎盤娩出后到胎盤.胎盤娩出：胎盤剝評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚頓;4色）

期胎膜娩出。離征兆其他；

需5—15分?陰道流血2、胎盤處理：1)協(xié)助胎盤娩出⑵檢查胎盤胎膜；

鐘，3、檢查軟產(chǎn)道；

〈30min4、預防產(chǎn)后出血

13、胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping):當宮縮時胎頭露出于陰道口,在宮縮間歇

期胎頭又縮到陰道內(nèi).

14、胎頭著冠(crowningofhead)：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭再也不回縮。

Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色

15、胎盤剝離征兆：

■宮體變硬成球形，宮底升高達臍上

?陰道外露的臍自行下降變長

?陰道少量流血

?在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮.

16、會陰撕傷分度：I：皮膚、皮下、粘膜：II：會陰體、提肛??；HI：肛門外括約肌;IV:

指肛門、直腸和陰道徹底貫通。

17、產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或者接近正常未孕狀態(tài)所需的?段時

期.普通規(guī)定為6w

18、子宮的變化一復舊(Involution)：6周徹底修復

19、惡露(lochia):產(chǎn)后陰道流出的含血液，壞死蛻膜組織，黏液及上皮細胞的分泌物。

分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露

第十六章異常分娩

臨床表現(xiàn)特點處理

?宮縮有正常的?潛伏期延長:潛伏期超過?尋覓原因，有無頭盆不稱和胎位異常，

子節(jié)律性、對稱性16h估計能經(jīng)陰道分娩者加強宮縮，否則及

宮及極性，但收縮?活躍期延長：活躍期超過時剖宮產(chǎn)。

協(xié)

收力弱，特別縮復8小時?第一產(chǎn)程：

調(diào)

縮作用差，宮縮時?活躍期停滯:活躍期宮口普通處理：消除緊張，補充水分和營養(yǎng)

性

乏宮腔內(nèi)壓低于住手擴張達2小時以上加強宮縮：人工破膜、縮宮素、地西泮

力15nlmHg?第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第?第二產(chǎn)程：頭盆相稱，靜滴縮宮素.伴胎

?宮頸不能如期二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)兒窘迫S2+3者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則行剖宮

擴張、胎先露不婦第二產(chǎn)程超過1小時產(chǎn)

能如期下降，產(chǎn)?胎頭下降延緩：宮頸擴張?第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可靜注縮宮素，

程延長，甚至停減速期及第二產(chǎn)程胎頭預防產(chǎn)后出血

滯。下降速度初產(chǎn)婦＜L0厘

?宮縮失去正常米/小時;經(jīng)產(chǎn)婦＜2。0?調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及

不的對稱性、節(jié)律厘米/小時極性

協(xié)性，極性倒置，?胎頭下降停滯：減速期后?強鎮(zhèn)靜劑：哌替嗯或者嗎啡肌注

調(diào)宮縮強度下段胎頭下降住手1小時以上?伴胎兒窘迫征兆及伴有頭盆不稱者禁用

性強而上段弱。?滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小強鎮(zhèn)靜劑，而應及早行剖宮產(chǎn)。

時.宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素

?子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮?應以預防為主

協(xié)力過強。?藥物治療：宮縮抑制劑(硫酸鎂)、哌

調(diào)?產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程＜替咤肌注

性3小時為急產(chǎn)?分娩方式：

子?若產(chǎn)道梗阻,可發(fā)生病理性縮復環(huán)或者子宮破?若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或

者

宮?_

子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringof經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。

收?若宮縮不緩解，已浮現(xiàn)胎兒窘迫征兆或

uterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成

縮者

不環(huán)形狹窄，與病理性縮復壞的區(qū)別是環(huán)小隨宮

過?病理縮復環(huán)者，及早行剖宮產(chǎn)。

協(xié)縮上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造

強若已胎死宮內(nèi)，應先緩解宮縮，隨后陰

調(diào)成胎盤嵌頓

■道助產(chǎn)處理死胎，以不傷害母體為原則。

性強直性子宮收縮(tetaniccontractionof

uterus)：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、

持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可浮現(xiàn)病理性縮復

壞而尿等牛北子宜砥器征北

1、產(chǎn)力異常

2、正常的宮縮型態(tài)，宮縮頻率是每3分鐘一次，持續(xù)時間60秒，基準靜止壓在lOmmHg以

下，宮縮的強度約50mniHgo

宮腔壓力：臨床初期25—30mmHg;第一產(chǎn)程末40-60minHg；第二產(chǎn)程100—150nmHg

3、骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標準

骨盆入口平面狹窄：以先后徑狹窄為主

?中骨盆平面狹窄：主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑狹窄為主

?骨盆出口平面狹窄：以坐骨結(jié)節(jié)間徑狹窄為主，原則上不能陰道試產(chǎn)

?均小骨盆:骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或者更多，且骨盆形態(tài)正常.

?畸形骨盆

4、胎位異常：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、臀先露、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、

肩先露、復合先露

5、臀先露的分類：徹底臀先露、單臀先露、不徹底臀先露

6、難以經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理

?產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、面先露的須后位、額先露時，均應終止陰道試

產(chǎn),行剖宮產(chǎn)術(shù)。

?明顯頭盆不稱、肩先露均應擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

?發(fā)生病理性縮復環(huán)，即將抑制宮縮，同時及早行剖宮產(chǎn)術(shù).

7、跨恥征:檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低「恥

骨聯(lián)合平面,表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，

表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，

稱為跨恥征陽性。對浮現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥

征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。否則的話，只能講彳「劑一產(chǎn)手

維

8、持續(xù)性枕后位/持續(xù)性枕橫位(persistentocciputposteriorposition)：臨產(chǎn)后胎

頭以枕橫或者枕后位銜接,經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或者側(cè)方,不能轉(zhuǎn)向前

方致分娩發(fā)生艱難者。

9、產(chǎn)褥感染(Puerperalinfection):分娩時及產(chǎn)褥期繁殖道受病原體感染引起局部和全身

的炎性變化。

10、產(chǎn)褥病率(Puerperalmorbidity)：分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體

溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫238C。

11、血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。

12＞晚期產(chǎn)后出血(LatePuerperalHemorrhage):分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子

宮大量出血.以產(chǎn)后「2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。

13、產(chǎn)褊中暑(PuerperalHeatStroke)：產(chǎn)褥期因高溫悶熱環(huán)境使體內(nèi)余熱不能散發(fā)，

引起中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。

第十七章分娩期并發(fā)癥

1＞產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml.

2、晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病

最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。

3、產(chǎn)后出血的病因41：Tone（張力）70%；Trauma（損傷）20%：Tissue（組織）10%;Thrombin

（凝血）1%

1）子宮收縮乏力（最常見）

?全身因素：精神過度緊張，分娩恐怖，合并慢性全身性疾病等

?產(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病

?子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形

?藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或者子宮收縮抑制劑

2）胎盤因素：胎盤滯留；胎盤粘連或者胎盤植入；胎盤部份殘留：

3）產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn)；巨大兒分娩、急產(chǎn)：軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強

4）凝血功能障礙

?內(nèi)科因素?：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥；

?產(chǎn)科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等

4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

1）陰道多量流血

?軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后即將發(fā)生陰道流血，色鮮紅

?陷匿性軟產(chǎn)道損傷:伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫

?胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘浮現(xiàn)陰道流血，色暗紅

?子宮收縮乏力或者胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血

?凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝

2）休克癥狀:煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小

5、產(chǎn)后出血的處理

?處理原則：1）出血一治療病因，止血；2）失血一轆血、抗休克；3）抗感染;4）預防并

發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等

?宮縮乏力：1）子宮按摩；2）宮縮劑（麥角、催產(chǎn)素、前列腺素類）；3）宮腔填塞大

紗條；4)結(jié)扎盆腔血管5)骼內(nèi)動脈或者子宮動脈栓塞；6)切除子宮

?胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查；2)胎盤已剝離：即將取出胎盤；3)胎

盤粘連：徒手剝離胎盤后取出；4)胎盤植入：手術(shù)切除子宮；5)胎盤和胎膜殘留：鉗

刮術(shù)或者刮宮術(shù)

?產(chǎn)道撕傷：應徹底止血,按解剖層次逐層縫合裂傷；軟產(chǎn)道血腫應切開血腫，清除積血

止血、縫合，必要時可置橡皮引流

?凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子；

若并發(fā)DIC可按DIC處理

?山血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克;建立靜脈通道，

補充晶體及血液、血漿等；給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素：糾正酸中毒，改善心、腎功能；

廣譜抗生素防治感染

6、羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolism)：在分娩過程中羊水驀地進入母體血循環(huán)引起急

性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或者猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。

7、羊水栓塞主要是過敏反應，典型病例三階段按順序浮現(xiàn)(休刻期--出血期一-腎衰期)

8、發(fā)生羊水栓塞的三個必要條件:胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高

9、羊水栓塞的處理

抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥；抗休克;防治DIC；預防腎功能衰竭；預防感染；

產(chǎn)科處理

10、子宮破裂(RuptureofUterus)：在分娩期或者妊娠晚期子宮體部或者子宮下段發(fā)生破

裂。11、病理縮復環(huán)(pathologicretractionring):因胎先露部下降受阻，子宮收縮過

強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮

復環(huán).12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶舞繞、臍帶長度異常、臍帶打結(jié)、臍

帶附著異常

13^臍帶先露(presentationofumbilicalcord)或者隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位

于胎先露部前方或者一側(cè)

14、臍帶脫垂(prolapseofumbilicalcord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)

甚至露于外陰部

第二十章婦科疾病史及檢查

1、婦科普通癥候群：1、向帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經(jīng)6、不孕

2、婦產(chǎn)科常用的輔助檢查

?白帶常規(guī)

?宮頸刮片:巴氏1-5級或者TBS分類法。

?女性內(nèi)分泌激素測定：HCG（尿或者血）；性激素六項（LH、FSH、PRL、E2、P、T）

?染色體檢查：孕婦外周血檢查（唐氏篩查）；介入性宮內(nèi)取材檢查（絨毛、羊水、臍血

等）

?超聲診斷

?女性繁殖器官活組織檢杳：宮頸活檢；子宮內(nèi)膜活檢（診斷性刮宮）

?輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術(shù);子宮輸卵管造影腹腔鏡、宮腔鏡檢查

?常用穿刺檢查：經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)（腹穿）；經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)；經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺

術(shù)

第二十二章外陰及陰道炎癥

1、前庭大腺炎

?主要病原體：葡萄球菌、大腸埃希菌等

?臨床表現(xiàn)：多為一側(cè)。局部腫痛、灼熱感，行走不便：檢查時局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓

痛明顯、腫塊，形成膿腫時有波動感.

2、陰道炎表現(xiàn)

滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母由病WC細菌性

病原體陰道毛滴蟲白假絲酵母菌加德納細菌、厭氧菌

誘因陰道環(huán)境PHt(5.5-6)PH1、妊娠、糖尿病，廣譜抗菌菌群失調(diào)

素

傳播方性交（性傳播疾?。﹥?nèi)源性傳染浴池、廁所、衣服、器

式械等

癥狀膿性泡沫狀白帶、外陰瘙白帶多且呈豆渣樣、劇烈的外陰白色勻質(zhì)白帶、輕度瘙

癢瘙癢癢

體征陰道充血、點狀出血、泡陰道充血糜爛、陰道粘膜上附著陰道黏膜正常

沫狀物白色膜樣物

化驗懸滴法查見滴蟲懸滴法找芽抱及假絲酵母菌清潔度改變，線索細胞

+

治療甲硝哇抗真菌藥、堿性藥抗菌素、改善環(huán)境

3、慢性宮頸炎病理表現(xiàn)：宮頸糜爛（物理治療:電烙術(shù)）、宮頸肥大、宮頸癟肉（手術(shù)摘除）、

宮頸腺體囊腫

4、盆腔炎性疾病病理：急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管

卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；肝周圍炎

5、盆腔炎的臨床表現(xiàn)

1）癥狀：下腹痛、白帶增多、發(fā)熱、腹張、局部壓迫刺激癥狀

2）體征：

?全身檢查：急性面容，體溫升高、心率快。

?腹部檢查：下腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或者消失；

?婦科檢查：陰道：膿性臭味分泌物，穹隆觸痛明顯；宮頸：舉痛；宮體：稍大，壓痛，

活動受限；附件:兩側(cè)壓痛明顯；積膿時可捫及包塊；宮旁結(jié)締組織炎時兩側(cè)片狀增厚;

盆腔膿腫時捫及后穹隆有腫塊且有波動感

6、盆腔炎的診斷：CDC標準（P249）,注意與宮外孕鑒別

7、輸卵管結(jié)核：輸卵管增粗肥大、傘端外翻

8、繁殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、全身癥狀

第二十五章子宮內(nèi)膜異位癥

1、子宮內(nèi)膜異位癥（emdomelriosis,EMT）:具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）浮

現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。當侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病.

2、鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及

出血等成份。異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變。

3、臨床表現(xiàn)

?癥狀：痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛（繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重）、性交不適（深部性交痛）、不孕

（40%）,月經(jīng)異常

?體征：盆腔腫塊、子宮固定、子宮直腸陷凹觸痛性結(jié)節(jié)、卵巢增大、包塊，注意與卵

巢癌鑒別。

4、診斷:腹腔鏡取活檢為金標準

5、子宮內(nèi)膜異位癥的金標準治療：腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物

第二十九章子宮頸腫瘤

1、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN):是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸痛發(fā)生

過程中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25~35歲婦女。

2、病因：