糖皮質(zhì)激素藥理考試試題匯編糖皮質(zhì)激素是藥理學內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物的核心內(nèi)容，其藥理作用、臨床應用及不良反應等考點貫穿各類醫(yī)學考試。本試題匯編整合單選、多選、簡答及案例分析等題型，覆蓋核心知識點，助力考生系統(tǒng)梳理、強化記憶。一、單項選擇題（每題只有1個正確答案）1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機制是？A.抑制花生四烯酸代謝B.抑制炎癥細胞趨化C.影響基因轉(zhuǎn)錄，抑制炎癥相關蛋白合成D.直接殺滅炎癥細胞解析：糖皮質(zhì)激素的抗炎作用以基因效應為核心機制：激素與胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合后，進入細胞核調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄——一方面抑制IL-1、TNF等促炎因子，以及COX-2、iNOS等炎癥介質(zhì)合成酶的基因表達；另一方面促進IL-10等抗炎因子生成。選項A（抑制花生四烯酸代謝）、B（抑制炎癥細胞趨化）是基因調(diào)節(jié)后的繼發(fā)效應，而非“基本機制”；D錯誤，糖皮質(zhì)激素無直接殺滅炎癥細胞的作用。答案為C。2.長期應用糖皮質(zhì)激素治療的患者，宜選用的給藥方式是？A.早晨一次給藥B.睡前一次給藥C.每日三次均分D.隔日療法，早晨一次給藥解析：人體糖皮質(zhì)激素分泌呈晝夜節(jié)律（早晨8時左右達高峰，午夜最低）。長期治療時，采用隔日療法（將2日總藥量于隔日早晨一次給予），可模擬生理節(jié)律，減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制；若需每日給藥，也應選擇早晨一次（如A選項），但“長期治療”更推薦隔日療法以減輕不良反應。B選項睡前給藥會抑制夜間HPA軸；C選項每日均分給藥會持續(xù)抑制HPA軸，加重不良反應。答案為D。二、多項選擇題（每題有2個及以上正確答案）1.糖皮質(zhì)激素的臨床應用包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.嚴重感染合并毒血癥C.骨質(zhì)疏松癥D.過敏性休克解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（自身免疫病）需激素抑制免疫（A正確）；嚴重感染合并毒血癥時，激素可抗毒、抗休克，但需合用足量抗菌藥（B正確）；過敏性休克時，激素可抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜（D正確）。C選項骨質(zhì)疏松癥是激素的不良反應（長期大量使用抑制成骨細胞、促進破骨細胞活性），屬于禁忌或慎用范疇。答案為ABD。2.長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導致的不良反應有？A.向心性肥胖B.血糖升高C.誘發(fā)消化性潰瘍D.增強機體抵抗力解析：長期大量使用糖皮質(zhì)激素的不良反應包括：①代謝紊亂：促進糖異生、拮抗胰島素→血糖升高（B正確）；促進脂肪重新分布→向心性肥胖（A正確）；②消化系統(tǒng)：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌→誘發(fā)消化性潰瘍（C正確）；③免疫抑制：抑制免疫細胞功能、減少抗體生成→降低機體抵抗力（D錯誤，易誘發(fā)或加重感染）。答案為ABC。三、簡答題1.簡述糖皮質(zhì)激素的抗炎作用特點及臨床意義。解析：糖皮質(zhì)激素的抗炎作用具有以下特點：非特異性：對感染性、免疫性、物理性、化學性等各類炎癥均有效；全階段抑制：既抑制炎癥早期的紅、腫、熱、痛（減少血管擴張、滲出），也抑制晚期的肉芽組織增生、瘢痕形成；抗炎不抗菌：僅抑制炎癥反應，無殺菌作用，甚至因免疫抑制易致感染擴散。臨床意義：治療自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕關節(jié)炎）、過敏性疾?。ㄈ缦┑妊装Y性疾??；眼科炎癥（如角膜炎）中，可減少瘢痕粘連，但需警惕感染風險（需合用抗菌藥）；創(chuàng)傷或術后早期慎用（抑制肉芽組織會延緩傷口愈合）。2.說明糖皮質(zhì)激素的停藥反應及防治措施。解析：長期大量使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，可出現(xiàn)兩類停藥反應：（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全機制：長期用藥抑制HPA軸，腎上腺皮質(zhì)萎縮，突然停藥后自身激素分泌不足。表現(xiàn)：乏力、低血壓、低血糖、惡心嘔吐等。防治：①緩慢減量（不可驟停）；②停藥后1年內(nèi)遇應激（如感染、手術），需臨時補充糖皮質(zhì)激素。（2）反跳現(xiàn)象機制：激素減量過快或停藥后，原發(fā)病的炎癥反應“反跳”性加重（因激素抑制了免疫/炎癥反應，停藥后炎癥因子再次活躍）。表現(xiàn)：原病癥狀復發(fā)或加重（如哮喘患者突然停藥后喘息加重）。防治：①緩慢減量，可加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）鞏固療效；②若反跳，需恢復原劑量或加量，待癥狀控制后再緩慢減量。四、案例分析題患者，女，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長期服用潑尼松（每日40mg）治療1年，近1周自行停藥后出現(xiàn)高熱、乏力、惡心、嘔吐，血壓80/50mmHg，血糖2.8mmol/L。請分析：（1）患者出現(xiàn)上述癥狀的原因；（2）應采取的治療措施。解析：（1）原因分析患者長期大量服用潑尼松（糖皮質(zhì)激素），導致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制：腎上腺皮質(zhì)萎縮，自身糖皮質(zhì)激素分泌不足→突然停藥后，出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：水鹽代謝紊亂→血容量不足→低血壓（80/50mmHg）；糖代謝異?！葝u素作用相對增強→低血糖（2.8mmol/L）；免疫抑制效應：長期激素治療抑制免疫，停藥后免疫功能未及時恢復→易并發(fā)感染（高熱可能為感染或腎上腺危象）；惡心、嘔吐為腎上腺皮質(zhì)功能不全的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）治療措施補充糖皮質(zhì)激素：立即靜脈注射氫化可的松（或地塞米松），快速糾正腎上腺皮質(zhì)功能不全；糾正低血糖：靜脈注射50%葡萄糖溶液，提升血糖；糾正低血壓：快速補充生理鹽水、葡萄糖鹽水，擴充血容量；必要時使用升壓藥（如多巴胺）；抗感染：完善血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥（如頭孢菌素），待結(jié)果調(diào)整方案；后續(xù)管理：激素需緩慢減量（制定個體化減量方案，如每周減5mg，至小劑