2025年外科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.甲狀腺次全切除術(shù)時，最易損傷喉返神經(jīng)的操作步驟是A.分離甲狀腺上極B.處理甲狀腺中靜脈C.離斷甲狀腺峽部D.處理甲狀腺下極答案：D解析：喉返神經(jīng)多在甲狀腺下極后方與甲狀腺下動脈交叉，分離下極時若未清晰顯露神經(jīng)走行，易造成鉗夾或切斷損傷。2.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最可能的病理類型是A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：D解析：闌尾周圍膿腫因炎癥局限，大網(wǎng)膜包裹形成包塊，多見于病程超過3天的患者。3.乳腺癌TNM分期中，T2期定義為腫瘤最大直徑A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B解析：根據(jù)AJCC第9版，T2期為腫瘤最大徑>2cm且≤5cm，T1為≤2cm，T3為>5cm。4.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹部X線見多個氣液平D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：腸管血運(yùn)障礙時，滲液含紅細(xì)胞，腹腔穿刺血性液體是絞窄的直接證據(jù)。5.閉合性肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折答案：D解析：多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去支撐，出現(xiàn)與呼吸運(yùn)動相反的浮動（反常呼吸）。6.胃癌根治術(shù)D2淋巴結(jié)清掃范圍不包括A.賁門右淋巴結(jié)（No.1）B.胃左動脈旁淋巴結(jié)（No.7）C.肝總動脈旁淋巴結(jié)（No.8）D.腹主動脈旁淋巴結(jié)（No.16）答案：D解析：D2清掃指清掃胃周第1、2站淋巴結(jié)，腹主動脈旁屬第3站，不在D2范圍內(nèi)。7.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是A.引流膽汁降低膽道壓力B.支撐膽道預(yù)防狹窄C.觀察膽汁性狀D.以上均是答案：D解析：T管兼具引流、支撐及監(jiān)測膽汁的作用，是膽道術(shù)后常規(guī)措施。8.骨折急救的首要步驟是A.妥善固定B.搶救生命C.止血包扎D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B解析：遵循創(chuàng)傷急救“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理休克、窒息等危及生命的情況。9.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C解析：曲張靜脈破裂出血可導(dǎo)致失血性休克，死亡率高達(dá)30%，是首要致死原因。10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C解析：血清淀粉酶在起病2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時后下降。11.直腸癌距齒狀線5cm，最佳手術(shù)方式是A.局部切除術(shù)B.Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）C.Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）D.Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉）答案：C解析：腫瘤距齒狀線<5cm（中低位直腸癌），無法保留肛門括約肌，需行Miles術(shù)。12.開放性氣胸急救的關(guān)鍵措施是A.胸腔閉式引流B.立即封閉胸壁傷口C.氣管插管輔助呼吸D.輸血補(bǔ)液抗休克答案：B解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，需立即用無菌敷料封閉傷口，變開放性為閉合性。13.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量計(jì)算中，成人Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每1%需補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液的總量是A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B解析：國內(nèi)常用公式：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，每公斤體重補(bǔ)膠體+電解質(zhì)=1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml），另加基礎(chǔ)水分2000ml。14.顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙答案：A解析：頭痛（晨起加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的經(jīng)典表現(xiàn)。15.腹股溝直疝與斜疝的最主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.發(fā)病年齡D.嵌頓機(jī)會答案：B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是解剖學(xué)鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。16.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)是A.Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）C.墨菲征陽性D.庫瓦濟(jì)埃征（Courvoisier征）陽性答案：B解析：AOSC為膽管炎嚴(yán)重階段，除Charcot三聯(lián)征外，出現(xiàn)休克和中樞抑制（如嗜睡、昏迷），即Reynolds五聯(lián)征。17.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D解析：L4-5、L5-S1是腰椎活動度最大的節(jié)段，承受應(yīng)力最高，故突出最常見。18.輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：溶血反應(yīng)因紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白經(jīng)腎臟排出，導(dǎo)致血紅蛋白尿（醬油色）。19.乳腺癌患者ER（+）、PR（+）、HER2（-），術(shù)后輔助治療應(yīng)首選A.化療B.內(nèi)分泌治療C.靶向治療D.放療答案：B解析：激素受體陽性（ER/PR+）患者對內(nèi)分泌治療敏感，是術(shù)后輔助治療的核心。20.腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)“腹膜炎體征輕，但有失血性休克”，最可能的損傷器官是A.胃B.腸C.肝D.胰腺答案：C解析：肝臟為實(shí)質(zhì)性器官，破裂后主要表現(xiàn)為內(nèi)出血（休克），因膽汁外漏量少，腹膜炎體征相對較輕（對比空腔臟器破裂）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，錯選、漏選均不得分）1.休克患者的急救處理包括A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.頭低足高位C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用血管收縮劑提升血壓答案：AC解析：休克體位為頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°（增加回心血量）；血管收縮劑僅在補(bǔ)液后血壓仍低時短期使用，非首選。2.腹部閉合性損傷剖腹探查的指征包括A.全身情況惡化，出現(xiàn)休克B.腹膜刺激征進(jìn)行性加重C.腸鳴音逐漸減弱或消失D.腹腔穿刺抽出不凝血答案：ABCD解析：以上均提示存在腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂，需手術(shù)探查。3.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的正確原則是A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不預(yù)防用藥B.術(shù)前0.5-2小時靜脈給藥C.手術(shù)時間超過3小時追加一次劑量D.術(shù)后常規(guī)使用72小時答案：ABC解析：預(yù)防性抗生素需在細(xì)菌污染前（切皮前0.5-2小時）給藥；清潔手術(shù)術(shù)后無需常規(guī)使用；手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml需追加。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.胰瘺答案：ABD解析：ARDS屬于全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥主要為胰腺及周圍組織的感染、壞死、囊腫等。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.妊娠期甲亢，藥物控制不佳（中期）D.青少年甲亢患者答案：ABC解析：青少年甲亢首選藥物治療，手術(shù)為次選（因可能影響生長發(fā)育）。6.骨折的晚期并發(fā)癥有A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死答案：BCD解析：脂肪栓塞綜合征屬于早期并發(fā)癥（傷后72小時內(nèi)），其余為晚期。7.胃癌的癌前病變包括A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.胃黏膜腸上皮化生答案：ABCD解析：以上均為胃癌發(fā)生的高危因素，需定期隨訪。8.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：前三者為門脈高壓直接表現(xiàn)，肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退的表現(xiàn)（與門脈高壓并存）。9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證包括A.膽囊癌B.合并肝硬化門脈高壓C.嚴(yán)重腹腔感染D.妊娠早期答案：ABC解析：妊娠中期（4-6月）是LC相對安全時期，早期（1-3月）因子宮增大影響操作，晚期（7-9月）易誘發(fā)早產(chǎn)，均為禁忌。10.破傷風(fēng)的治療原則包括A.徹底清創(chuàng)，消除毒素來源B.中和游離毒素（破傷風(fēng)抗毒素）C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥（如窒息、肺部感染）答案：ABCD解析：四者為破傷風(fēng)綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、病例分析題（共30分）（一）（10分）患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.89。立位腹平片：膈下見游離氣體。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）答案：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）答案：急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT見胰腺水腫）、急性膽囊炎（墨菲征陽性，B超見膽囊結(jié)石）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛點(diǎn)）。問題3：首選的治療方式及理由？（5分）答案：手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)）。理由：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，膈下游離氣體，提示空腔臟器穿孔；非手術(shù)治療（胃腸減壓、抗感染）僅適用于癥狀輕、一般情況好的小穿孔，本例腹膜炎體征重，需手術(shù)閉合穿孔、清除腹腔滲液。（二）（10分）患者女性，32歲，車禍后右上腹疼痛2小時，伴口渴、心悸。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+），移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。B超：肝右葉見3cm×4cm低回聲區(qū)，腹腔積液深約6cm。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）答案：肝破裂并失血性休克。問題2：需立即采取的急救措施？（3分）答案：①快速補(bǔ)液擴(kuò)容（平衡鹽+膠體）；②備血輸血糾正休克；③急診剖腹探查。問題3：手術(shù)中關(guān)鍵處理步驟？（5分）答案：①控制出血：指壓肝門（Pringle手法）阻斷肝血流；②清除失活肝組織，徹底止血（縫合、電凝或氬氣刀）；③放置腹腔引流管（觀察術(shù)后出血及膽汁漏）；④若損傷嚴(yán)重（Ⅲ級以上），可行肝部分切除術(shù)。（三）（10分）患者男性，68歲，右髖部外傷后疼痛、活動受限4小時。查體：右下肢縮短、外旋45°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線：右股骨頸可見完全骨折線，斷端移位明顯，Garden分型Ⅳ型。問題1：最