2025年青大護(hù)理復(fù)試試題及答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.護(hù)理程序：以促進(jìn)和恢復(fù)患者健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施的一系列有計劃、有目的的護(hù)理活動，包括評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價五個連續(xù)且動態(tài)的步驟，是現(xiàn)代護(hù)理的核心工作方法。2.壓瘡（壓力性損傷）：局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死，多發(fā)生于骨隆突處，與壓力、剪切力、摩擦力及局部潮濕等因素相關(guān)。3.MODS（多器官功能障礙綜合征）：機(jī)體在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性損害24小時后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)功能障礙或衰竭的臨床綜合征，是危重癥患者死亡的重要原因。4.臨終關(guān)懷：針對臨終患者及其家屬的全面照護(hù)，通過控制疼痛及其他癥狀，提供心理、社會和精神支持，幫助患者舒適、尊嚴(yán)地度過生命最后階段，同時緩解家屬的身心壓力。5.循證護(hù)理（EBN）：護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動時，以當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求與價值觀，做出科學(xué)決策的護(hù)理實(shí)踐模式，強(qiáng)調(diào)證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)與患者意愿的結(jié)合。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述術(shù)后患者疼痛的護(hù)理措施。術(shù)后疼痛護(hù)理需遵循“評估-干預(yù)-再評估”的循環(huán)模式：①疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）或Wong-Baker面部表情量表，動態(tài)記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及影響因素（如活動、體位）；②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取舒適體位（如半臥位減輕腹部張力），通過深呼吸、冥想、音樂療法分散注意力；局部冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后）緩解肌肉痙攣；③藥物干預(yù)：按WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，輕度疼痛予非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛予弱阿片類（如可待因）或強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），注意觀察藥物副作用（如惡心、便秘、呼吸抑制）；④心理支持：向患者解釋疼痛的暫時性及可控性，鼓勵家屬陪伴，減輕焦慮；⑤健康教育：指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時按壓切口減輕疼痛，早期活動促進(jìn)恢復(fù)。2.糖尿病足的預(yù)防措施包括哪些？糖尿病足預(yù)防需從“控制血糖-保護(hù)足部-定期篩查”三方面入手：①嚴(yán)格控制血糖：通過飲食管理（低糖、高纖維）、規(guī)律運(yùn)動（餐后30分鐘散步）及規(guī)范用藥（胰島素或口服降糖藥），維持空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10mmol/L；②足部日常護(hù)理：每日溫水（37-40℃）清洗并擦干，重點(diǎn)清潔趾間；避免赤足行走，選擇寬松、透氣的棉襪及軟底鞋（鞋頭寬大，避免擠壓）；修剪指甲時平剪，勿過短或剪傷周圍皮膚；冬季注意保暖，禁用熱水袋或電熱毯直接接觸足部（防止?fàn)C傷）；③定期篩查：每3-6個月由醫(yī)護(hù)人員檢查足部皮膚溫度、顏色、感覺（棉簽輕觸測試痛覺，10g尼龍絲測試壓力覺）及足背動脈搏動；對存在周圍神經(jīng)病變（如麻木、刺痛）或血管病變（如皮膚蒼白、皮溫低）的高?；颊?，建議?？疲▋?nèi)分泌科、血管外科）隨訪。3.簡述急性肺水腫患者的氧療原則及依據(jù)。急性肺水腫（如急性左心衰竭）氧療原則為“高流量、濕化、必要時加壓”：①高流量吸氧（6-8L/min）：提高肺泡內(nèi)氧分壓，改善低氧血癥；②20%-30%乙醇濕化：降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，增加氣體交換面積；③無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣：若低氧血癥無法糾正（SPO?＜90%），予呼氣末正壓（PEEP）增加肺泡內(nèi)壓，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善氧合。依據(jù)：急性肺水腫時肺泡內(nèi)充滿液體，氣體交換面積減少，高流量氧可快速提升血氧；乙醇濕化針對泡沫的病理特征；PEEP通過機(jī)械壓力對抗肺水腫的滲出機(jī)制，是改善氧合的關(guān)鍵措施。三、案例分析題（25分）患者男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示竇性心動過速，ST段壓低。BNP（腦鈉肽）1500pg/ml（正常＜100pg/ml）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）（2）列出首要的急救護(hù)理措施。（9分）（3）病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)從哪些方面對患者進(jìn)行健康教育？（8分）答案：（1）醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①病史：高血壓未控制（BP180/110mmHg），心臟后負(fù)荷增加；②癥狀：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺；③體征：雙肺滿布濕啰音（肺泡滲出）及哮鳴音（支氣管痙攣），心尖部舒張期奔馬律（左心室舒張末期壓力增高）；④輔助檢查：BNP顯著升高（反映左心室壓力負(fù)荷），心電圖ST段壓低（心肌缺血）。（2）首要急救護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量（6-8L/min）乙醇（20%-30%）濕化吸氧，必要時無創(chuàng)正壓通氣；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速給藥：嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減輕焦慮、擴(kuò)張小血管）；呋塞米20-40mg靜脈推注（快速利尿，減少血容量）；硝普鈉（起始劑量10μg/min）靜脈泵入（擴(kuò)張動靜脈，降低前后負(fù)荷），注意避光并監(jiān)測血壓（目標(biāo)SBP90-100mmHg）；毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（增強(qiáng)心肌收縮力，適用于房顫或心室率快者）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓、SPO?），記錄24小時尿量，觀察意識、呼吸頻率及肺部啰音變化；⑤心理護(hù)理：陪伴患者，解釋操作目的，減輕恐懼。（3）健康教育內(nèi)容：①疾病認(rèn)知：講解高血壓與心衰的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性；②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)正確服用降壓藥（如ACEI/ARB、β受體阻滯劑）、利尿劑及洋地黃類藥物，告知常見副作用（如ACEI引起干咳、利尿劑導(dǎo)致低鉀、洋地黃中毒表現(xiàn)為惡心、黃綠視）及就醫(yī)指征；③生活方式：低鹽飲食（每日＜5g），控制飲水量（每日1500ml左右），避免飽餐；戒煙限酒，選擇有氧運(yùn)動（如散步、打太極拳），避免劇烈活動；④自我監(jiān)測：每日晨起測量體重（體重3天內(nèi)增加2kg提示水鈉潴留）、血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），記錄胸悶、呼吸困難的發(fā)作時間及誘因（如勞累、情緒激動）；⑤隨訪計劃：每2周門診復(fù)查（心電圖、BNP、電解質(zhì)），出現(xiàn)端坐呼吸、尿量減少（＜400ml/d）或下肢水腫加重時立即就診。四、論述題（20分）隨著我國老齡化進(jìn)程加速（2023年60歲以上人口占比21.1%），社區(qū)護(hù)理在慢性病管理、老年照護(hù)中的作用日益凸顯。請結(jié)合當(dāng)前政策與實(shí)踐，論述社區(qū)護(hù)理的發(fā)展策略。答案：社區(qū)護(hù)理是連接醫(yī)院與家庭的“最后一公里”，其發(fā)展需從“政策支持、服務(wù)模式、人才培養(yǎng)、技術(shù)賦能”四方面協(xié)同推進(jìn)：1.強(qiáng)化政策保障，完善服務(wù)體系：落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“強(qiáng)基層”要求，將社區(qū)護(hù)理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。各地政府需明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理職能（如家庭病床、居家護(hù)理），建立“三級醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動機(jī)制，通過雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診實(shí)現(xiàn)資源下沉。例如，推廣上?！伴L護(hù)險”經(jīng)驗(yàn)，將符合條件的社區(qū)護(hù)理服務(wù)（如壓瘡換藥、鼻飼護(hù)理）納入醫(yī)保支付，提高居民接受度。2.創(chuàng)新服務(wù)模式，滿足多元需求：針對老年群體特點(diǎn)，開發(fā)“預(yù)防-治療-康復(fù)-長期照護(hù)”全周期服務(wù)。①慢性病管理：建立“一人一檔”健康檔案，通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（護(hù)士主導(dǎo)）開展高血壓、糖尿病等慢性病隨訪，指導(dǎo)用藥、飲食及運(yùn)動；②失能失智照護(hù)：提供居家護(hù)理（如協(xié)助翻身、康復(fù)訓(xùn)練）、日間照料（如認(rèn)知訓(xùn)練、社交活動）及安寧療護(hù)（疼痛管理、心理支持）；③健康促進(jìn)：開展“銀齡課堂”，普及跌倒預(yù)防、合理用藥等知識，聯(lián)合社區(qū)文化站組織八段錦、健康講座，提升老年人自我管理能力。3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升專業(yè)能力：①學(xué)歷教育：高校護(hù)理專業(yè)增設(shè)社區(qū)護(hù)理方向課程（如老年護(hù)理、家庭訪視技術(shù)），增加社區(qū)實(shí)習(xí)比重；②繼續(xù)教育：依托省級護(hù)理質(zhì)控中心，定期開展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)（如居家護(hù)理操作規(guī)范、溝通技巧），考核合格后頒發(fā)“社區(qū)護(hù)理專科證書”；③激勵機(jī)制：提高社區(qū)護(hù)士待遇（如績效傾斜、職稱晉升優(yōu)先），吸引高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才扎根基層。4.推動技術(shù)賦能，提高服務(wù)效率：①智慧護(hù)理平臺：開發(fā)社區(qū)護(hù)理APP，整合健康檔案、預(yù)約隨訪、緊急呼叫功能，護(hù)士通過移動端實(shí)時查看患者數(shù)據(jù)（如血糖、血壓），預(yù)警異常值并及