2025年兒科內(nèi)科副高試題及答案一、病例分析題患兒，男，5歲6個(gè)月，因“發(fā)熱伴刺激性干咳8天，加重伴氣促3天”入院。既往體健，否認(rèn)過敏史。8天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39.8℃，口服布洛芬后可短暫下降，熱峰間隔4-6小時(shí)；伴陣發(fā)性干咳，夜間明顯，無犬吠樣咳或喉鳴。3天前咳嗽加劇，出現(xiàn)活動后氣促，偶有胸痛，無嘔吐、抽搐。查體：T39.2℃，R36次/分，P128次/分，SpO?92%（未吸氧）。神清，精神稍萎靡，呼吸急促，三凹征（+），口周無發(fā)紺；雙肺呼吸音粗，左肺中下部可聞及細(xì)濕啰音及少量哮鳴音，右肺未聞及明顯啰音；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及；神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N58%，L35%，M7%，Hb128g/L，PLT320×10?/L；CRP45mg/L（正常＜10）；PCT0.12ng/mL（正常＜0.5）；肺炎支原體IgM抗體（+），肺炎鏈球菌抗原（-），呼吸道合胞病毒抗原（-）；胸部CT：左肺下葉大片實(shí)變影，內(nèi)見支氣管充氣征，鄰近胸膜增厚，右側(cè)肺野清晰。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？至少列舉3種。問題3：請制定該患兒的治療方案（包括具體藥物、劑量及注意事項(xiàng)）。二、簡答題1.簡述兒童熱性驚厥的臨床分型及各型主要特點(diǎn)。2.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期診斷依據(jù)包括哪些？3.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）誘導(dǎo)緩解治療中，長春新堿與左旋門冬酰胺酶的主要不良反應(yīng)及監(jiān)測要點(diǎn)。三、多選題（每題5個(gè)選項(xiàng)，至少2個(gè)正確）1.關(guān)于兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下正確的是（）A.發(fā)熱≥5天（必要條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，伴分泌物C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹，可呈猩紅熱樣或麻疹樣E.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮2.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括（）A.快速靜脈輸注等滲鹽水?dāng)U容（首小時(shí)20ml/kg）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.立即補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)）D.監(jiān)測血鉀水平，見尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.5mmol/L時(shí)）E.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用含葡萄糖的液體（糖:胰島素=4-6:1）四、病例分析題答案問題1：診斷：支原體肺炎（重癥）。診斷依據(jù)：①5歲兒童，發(fā)熱時(shí)間長（＞5天），刺激性干咳為主，后期出現(xiàn)氣促；②查體見呼吸急促（R36次/分，＞5歲正常＜25次/分）、三凹征（+）、左肺細(xì)濕啰音；③輔助檢查：WBC正常偏高，中性為主，CRP升高（45mg/L），PCT正常（＜0.5），支原體IgM（+）；④胸部CT示左肺大片實(shí)變影，符合支原體肺炎肺實(shí)變表現(xiàn)；⑤SpO?92%提示存在低氧血癥，符合重癥支原體肺炎診斷（兒童支原體肺炎重癥標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率增快、低氧血癥、肺部浸潤影≥25%肺野或多肺葉受累）。問題2：需鑒別的疾病：①細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎）：多起病急，高熱，咳膿性痰，WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高，PCT常＞0.5ng/mL，痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)可陽性；本例PCT正常，支原體抗體陽性不支持。②病毒性肺炎（如腺病毒肺炎）：多有高熱、喘憋，早期WBC正常或降低，CRP輕度升高，病原學(xué)檢測（抗原或核酸）可鑒別；本例支原體IgM（+），呼吸道合胞病毒陰性不支持。③肺結(jié)核：可有長期發(fā)熱、咳嗽，多伴盜汗、消瘦，PPD試驗(yàn)陽性，胸部CT可見結(jié)核灶（如鈣化、空洞）或肺門淋巴結(jié)腫大；本例無結(jié)核接觸史，CT以實(shí)變?yōu)橹?，暫不支持。問題3：治療方案：①抗感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類，因近年支原體對阿奇霉素耐藥率升高（約60-70%），可選擇克拉霉素（15mg/kg/d，分2次口服）或聯(lián)合利福平（10mg/kg/d，頓服，療程≤2周）；若治療3天無改善，可換用多西環(huán)素（2-4mg/kg/d，分2次，≤4周避免牙齒黃染）或米諾環(huán)素（1-2mg/kg/d，分2次）。②對癥支持：吸氧維持SpO?≥95%；霧化吸入布地奈德（1mg/次）+特布他林（2.5mg/次）緩解氣道痙攣；體溫＞38.5℃時(shí)予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）退熱。③糖皮質(zhì)激素：重癥支原體肺炎（存在肺實(shí)變、低氧血癥）可短期使用甲潑尼龍（1-2mg/kg/d，靜脈滴注，療程3-5天），抑制過度炎癥反應(yīng)。④其他：監(jiān)測肝腎功能（大環(huán)內(nèi)酯類可能引起肝酶升高），定期復(fù)查胸部CT評估肺實(shí)變吸收情況；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)多飲水，保持呼吸道通暢。五、簡答題答案1.兒童熱性驚厥臨床分型及特點(diǎn)：①單純型熱性驚厥：占70-80%，表現(xiàn)為全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣），持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次，發(fā)作后意識恢復(fù)快；多見于6月-5歲，體溫驟升期（＞38.5℃），無神經(jīng)系統(tǒng)異常，預(yù)后良好。②復(fù)雜型熱性驚厥：占20-30%，表現(xiàn)為局灶性或不對稱發(fā)作，持續(xù)時(shí)間≥15分鐘，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次，發(fā)作后有短暫神經(jīng)功能異常（如Todd麻痹）；可發(fā)生于任何體溫（包括＜38.5℃），首次發(fā)作年齡＜6月或＞5歲，有癲癇家族史，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)化為癲癇的概率較高。2.新生兒NEC早期診斷依據(jù)：①高危因素：早產(chǎn)（尤其是＜32周）、配方奶喂養(yǎng)、腸道缺血缺氧（如窒息、休克）、感染（如敗血癥）、臍血管置管史。②臨床表現(xiàn)：早期非特異性癥狀（拒乳、胃潴留、腹脹），繼而出現(xiàn)血便（隱血或肉眼血便）、嘔吐（含膽汁或咖啡樣物）。③輔助檢查：腹部X線平片早期可見腸壁積氣（特征性改變，呈囊泡狀或細(xì)條狀）、門靜脈積氣（更嚴(yán)重）；超聲可見腸壁增厚（＞3mm）、腸管擴(kuò)張（＞17mm）、腸蠕動減弱。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血小板減少（＜100×10?/L），CRP升高，血培養(yǎng)可陽性（大腸桿菌、克雷伯菌等）。3.ALL誘導(dǎo)緩解治療中長春新堿（VCR）與左旋門冬酰胺酶（L-ASP）的不良反應(yīng)及監(jiān)測：①VCR：主要不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)毒性（表現(xiàn)為足下垂、腱反射減弱、便秘）、局部靜脈炎（外滲可致組織壞死）；監(jiān)測要點(diǎn)：定期評估神經(jīng)反射（如膝跳反射）、排便情況（預(yù)防腸梗阻），靜脈輸注時(shí)確保管路通暢，避免外滲。②L-ASP：主要不良反應(yīng)為胰腺毒性（血淀粉酶、脂肪酶升高，嚴(yán)重可致胰腺炎）、凝血功能異常（低纖維蛋白原血癥、血栓形成）、過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）、肝功能損害（ALT/AST升高）；監(jiān)測要點(diǎn)：每周查淀粉酶、脂肪酶、凝血功能（纖維蛋白原