兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2025年版)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于肺炎支原體（MP）的生物學特性，正確的是（）A.具有細胞壁，革蘭染色陽性B.可在普通血瓊脂培養(yǎng)基上快速生長C.為介于細菌與病毒之間的原核微生物D.對β-內酰胺類抗生素敏感答案：C（解析：MP無細胞壁，革蘭染色陰性，需特殊培養(yǎng)基（如SP-4培養(yǎng)基）培養(yǎng)，對作用于細胞壁的β-內酰胺類抗生素天然耐藥。）2.兒童肺炎支原體肺炎（MPP）最常見的好發(fā)季節(jié)是（）A.春季（3-5月）B.夏季（6-8月）C.秋季（9-11月）D.冬春季（12-2月）答案：D（解析：MPP全年可發(fā)病，但冬春季節(jié)更易流行，與人群聚集、空氣流通差相關。）3.嬰幼兒MPP與學齡期兒童的典型臨床表現(xiàn)差異，最突出的是（）A.發(fā)熱程度更高B.咳嗽更劇烈且呈刺激性C.易合并喘息或氣促D.肺部實變體征更明顯答案：C（解析：嬰幼兒因氣道發(fā)育不成熟，MP感染后更易出現(xiàn)喘息、氣促等下氣道阻塞表現(xiàn)；學齡期兒童以刺激性干咳、肺部實變?yōu)橹?。?.以下哪項實驗室檢查對MP急性期感染的診斷價值最高（）A.血清MP-IgG抗體（恢復期較急性期≥4倍升高）B.血清MP-IgM抗體（發(fā)病后3-5天陽性）C.咽拭子MP-DNA實時熒光定量PCR檢測（Ct值≤30）D.血常規(guī)提示白細胞總數(shù)顯著升高（>15×10?/L）答案：C（解析：PCR檢測MP-DNA敏感性高、特異性強，可在發(fā)病早期（1-3天）陽性，是急性期感染的關鍵診斷依據(jù)；IgM抗體通常在發(fā)病5-7天后才出現(xiàn)陽性，存在假陽性可能；IgG抗體需動態(tài)觀察；血常規(guī)無特異性。）5.兒童MPP胸部影像學的典型表現(xiàn)是（）A.雙肺廣泛粟粒樣結節(jié)影B.單側或雙側肺葉/段實變，伴支氣管充氣征C.雙肺門淋巴結腫大伴鈣化D.肺野透亮度增高，呈肺氣腫改變答案：B（解析：MPP影像學以肺葉/段實變?yōu)橹?，可伴支氣管充氣征、胸腔積液或單側/雙側分布；粟粒影多見于結核，肺氣腫多見于病毒感染或哮喘。）6.對于大環(huán)內酯類耐藥MPP（MR-MPP）患兒，以下抗生素選擇中，6歲兒童可首選的是（）A.多西環(huán)素（5mg/kg·d，分2次）B.左氧氟沙星（10mg/kg·d，分2次）C.阿莫西林克拉維酸鉀（80mg/kg·d，分3次）D.阿奇霉素（10mg/kg·d，每日1次）答案：A（解析：MR-MPP需換用新型四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）或喹諾酮類（如左氧氟沙星）；多西環(huán)素適用于8歲以下兒童（短期使用≤21天，無顯著牙齒著色風險），喹諾酮類建議用于≥12歲兒童；β-內酰胺類無效；阿奇霉素因耐藥率高（我國部分地區(qū)>90%）不再首選。）7.兒童MPP重癥病例的核心判斷標準是（）A.發(fā)熱持續(xù)>5天B.咳嗽頻率≥20次/小時C.出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?<60mmHg或需氧療）D.血清CRP>10mg/L答案：C（解析：重癥MPP需滿足以下1項：①呼吸衰竭（需氧療或機械通氣）；②感染性休克；③多器官功能障礙；④肺外嚴重并發(fā)癥（如腦炎、心肌炎）。發(fā)熱時間、咳嗽頻率及CRP僅為參考指標。）8.關于MPP患兒糖皮質激素的使用，正確的是（）A.所有MPP患兒均需常規(guī)使用B.重癥病例首選地塞米松（0.3-0.5mg/kg·d）C.療程通常不超過5-7天D.可完全替代抗生素治療答案：C（解析：激素僅用于重癥/難治性MPP，推薦甲潑尼龍（1-2mg/kg·d）或琥珀酸氫化可的松（5-10mg/kg·d），療程5-7天，需聯(lián)合抗生素；地塞米松因抑制免疫反應不首選；激素不能替代抗生素。）9.MPP患兒出現(xiàn)胸腔積液時，最有價值的鑒別診斷檢查是（）A.胸水常規(guī)+生化+MP-DNA檢測B.胸水培養(yǎng)（普通細菌+真菌）C.胸水CEA（癌胚抗原）檢測D.胸水淀粉酶檢測答案：A（解析：MPP胸水多為滲出液，LDH升高，MP-DNA陽性可明確為MP感染；普通細菌培養(yǎng)陽性率低，CEA、淀粉酶多見于腫瘤或胰腺炎，無特異性。）10.MPP的預防措施中，最有效的是（）A.接種MP疫苗B.病后1周內隔離C.保持室內通風（每小時換氣≥3次）D.口服阿奇霉素預防答案：C（解析：目前無獲批的MP疫苗；MP潛伏期2-3周，隔離需至癥狀緩解后1周；保持通風可降低飛沫傳播風險；藥物預防無循證依據(jù)且易誘導耐藥。）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.兒童MPP的高危因素包括（）A.早產兒（胎齡<34周）B.合并支氣管哮喘C.長期使用免疫抑制劑D.學齡期兒童（6-12歲）答案：ABCD（解析：早產兒氣道發(fā)育不成熟，哮喘患兒氣道高反應性，免疫抑制狀態(tài)患兒清除能力下降，學齡期兒童聚集性活動多，均為高危因素。）2.以下符合MPP臨床特征的是（）A.發(fā)熱多為中高熱（38.5-40℃），持續(xù)1-3周B.咳嗽初期為干咳，后期可咳白色黏痰或痰中帶血C.肺部體征與影像學表現(xiàn)不一致（體征輕、影像重）D.部分患兒可出現(xiàn)皮膚紅斑、皰疹等肺外表現(xiàn)答案：ABCD（解析：MPP發(fā)熱持續(xù)時間長，咳嗽進行性加重，肺部聽診可能僅聞及少許濕啰音，但影像學顯示大片實變；肺外表現(xiàn)可涉及皮膚、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)。）3.關于MPP實驗室檢查的解讀，正確的是（）A.血常規(guī)白細胞總數(shù)多正?；蜉p度升高，以淋巴細胞為主B.CRP可輕至中度升高（10-100mg/L），PCT多正常（<0.5ng/mL）C.MP-IgM抗體陽性即可確診急性期感染D.血清冷凝集試驗（>1:32）對嬰幼兒診斷價值更高答案：AB（解析：MPP為非典型病原體感染，白細胞多正常，CRP升高但PCT不高；IgM抗體可能因交叉反應出現(xiàn)假陽性，需結合臨床；冷凝集試驗在嬰幼兒中陽性率低（<50%），對學齡期兒童更有意義。）4.兒童MPP的鑒別診斷需考慮（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.支氣管異物D.肺結核答案：ABCD（解析：細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）多起病急、PCT升高；腺病毒肺炎易出現(xiàn)喘憋、肺實變；支氣管異物有嗆咳史、影像學可見阻塞性改變；肺結核有結核接觸史、PPD試驗陽性。）5.關于MPP重癥/危重癥的治療，正確的是（）A.呼吸衰竭患兒應盡早氣管插管機械通氣B.合并ARDS時可使用肺保護性通氣（潮氣量6-8mL/kg）C.IVIG（1g/kg·d，連用2天）可用于免疫調節(jié)D.合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時需甘露醇降顱壓答案：BCD（解析：呼吸衰竭患兒優(yōu)先嘗試無創(chuàng)通氣（如鼻導管吸氧、面罩吸氧、高流量濕化氧療），無效時再插管；肺保護性通氣是ARDS的關鍵；IVIG可調節(jié)過度免疫反應；顱內高壓需甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）。）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.肺炎支原體僅引起下呼吸道感染，不會導致上呼吸道癥狀（）答案：×（解析：MP可引起上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎），部分患兒以鼻塞、流涕為首發(fā)癥狀。）2.胸部X線檢查無異?？膳懦齅PP診斷（）答案：×（解析：早期MPP（發(fā)病1-2天）影像學可能無明顯異常，需動態(tài)復查CT或3天后復查X線。）3.阿奇霉素治療MPP的療程通常為3天（10mg/kg·d），無需序貫給藥（）答案：×（解析：阿奇霉素需序貫治療（3天用藥+4天停藥為1個療程，總療程2-3個療程），以覆蓋MP的繁殖周期（約7天）。）4.MPP患兒出現(xiàn)肝功能異常時，需立即停用所有抗生素（）答案：×（解析：輕度肝酶升高（ALT<2倍正常上限）可密切觀察，加用保肝藥（如還原型谷胱甘肽）；中重度升高（ALT≥5倍）需更換肝毒性小的抗生素（如多西環(huán)素）。）5.MPP治愈后可獲得終身免疫，無需擔心再次感染（）答案：×（解析：MP抗體滴度隨時間下降，且存在不同血清型，兒童可反復感染。）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童MPP的臨床分期及各期特點。答案：MPP臨床分為3期：①潛伏期（2-3周）：無明顯癥狀，可排菌；②急性期（發(fā)病1-2周）：以發(fā)熱（中高熱，持續(xù)1-3周）、刺激性干咳為核心癥狀，肺部體征輕，影像學逐漸出現(xiàn)實變影；③恢復期（發(fā)病2-4周）：體溫下降，咳嗽減輕，影像學實變影吸收（需2-8周），部分重癥患兒可遺留支氣管擴張、肺不張等。2.列出兒童MPP的診斷標準（2025年版）。答案：診斷需滿足以下4項中的3項（第3項為必備）：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+刺激性干咳，肺部體征輕或無；②實驗室檢查：MP-DNA陽性或MP-IgM陽性（結合動態(tài)滴度變化）；③影像學：單側/雙側肺葉/段實變、磨玻璃影或網(wǎng)格影；④排除其他病原體（細菌、病毒、結核等）或非感染性疾病（如異物、腫瘤）。3.簡述大環(huán)內酯類耐藥MPP（MR-MPP）的處理原則。答案：①確診MR-MPP（阿奇霉素治療48小時后發(fā)熱無緩解，或MP-DNA持續(xù)陽性）；②換用新型四環(huán)素類（多西環(huán)素5mg/kg·d，分2次，療程10-14天）或喹諾酮類（左氧氟沙星10-15mg/kg·d，分2次，≥12歲使用，療程10-14天）；③重癥/難治性病例聯(lián)合糖皮質激素（甲潑尼龍1-2mg/kg·d）；④加強對癥支持（如氧療、補液）；⑤定期復查炎癥指標（CRP、PCT）及影像學。4.兒童MPP合并胸腔積液時，需與哪些疾病鑒別？請列舉3項及鑒別要點。答案：①肺炎鏈球菌肺炎：胸水多為膿性，普通細菌培養(yǎng)陽性，PCT顯著升高（>2ng/mL）；②結核性胸膜炎：有結核接觸史，PPD試驗強陽性，胸水ADA>45U/L，MP-DNA陰性；③腫瘤性胸腔積液：胸水CEA升高，可見腫瘤細胞，影像學有占位性病變。5.簡述兒童MPP的預防策略（2025年版推薦）。答案：①控制傳染源：確診患兒隔離至熱退且咳嗽明顯緩解（約癥狀出現(xiàn)后10-14天）；②切斷傳播途徑：保持室內通風（每小時換氣≥3次），避免去人群密集場所，接觸后及時洗手（用肥皂或含酒精洗手液）；③保護易感人群：加強營養(yǎng)、規(guī)律作息以提高免疫力；④疫苗研發(fā)進展：目前尚無獲批疫苗，需關注2025年新型MP疫苗（如黏附蛋白疫苗）的臨床試驗結果。五、案例分析題（共15分）患兒，男，7歲，因“發(fā)熱7天，刺激性干咳5天”入院。體溫最高39.8℃，口服布洛芬可短暫退熱，無寒戰(zhàn)、抽搐；咳嗽逐漸加重，夜間明顯，無痰中帶血；無喘息、氣促。既往體健，否認藥物過敏史，無結核接觸史。查體：T38.9℃，R24次/分，P110次/分，SpO?98%（空氣）；神清，咽充血，扁桃體Ⅰ°腫大；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許細濕啰音；心腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N42%，L50%，Hb125g/L，PLT320×10?/L；CRP58mg/L，PCT0.1ng/mL；MP-IgM抗體陽性（1:160）；胸部X線：右下肺大片實變影，可見支氣管充氣征；胸部CT：右下肺實變，伴少量胸腔積液。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（5分）3.請給出具體治療方案（5分）。答案：1.診斷：兒童肺炎支原體肺炎（重癥？）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：學齡期兒童，發(fā)熱7天（>5天），刺激性干咳；②實驗室檢查：MP-IgM陽性（1:160），CRP升高（58mg/L），PCT正常；③影像學：右下肺大片實變影，伴支氣管充氣征及少量胸腔積液；④排除其他：無細菌感染證據(jù)（PCT正常），無結核接觸史。（注：該患兒無呼吸衰竭、休克等重癥表現(xiàn)，屬于普通型MPP。）2.鑒別診斷：①肺炎鏈球菌肺炎：多起病急、咳膿痰，PCT顯著升高，胸水培養(yǎng)可能陽性；②腺病毒肺炎：多伴喘憋、結膜炎，CRP升高更明顯，病毒核酸檢測陽性；③肺結核：有結核接觸史，PPD試驗陽性，影像學可見鈣化灶或肺門淋巴結腫大；④支氣管異物：