血管導管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)培訓考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于血管導管相關(guān)血流感染（CLABSI）的定義，正確的是：A.患者留置血管導管期間或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的血流感染B.患者留置血管導管期間出現(xiàn)的血流感染，不包含拔管后C.僅中心靜脈導管（CVC）相關(guān)的血流感染，不包含動脈導管（A-line）D.需同時滿足導管尖端培養(yǎng)陽性和血培養(yǎng)陽性答案：A2.2025版指南中，中心靜脈導管置管時，皮膚消毒首選的消毒劑是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（CHG）D.聚維酮碘（PVP-I）答案：C3.對于成人中心靜脈置管，推薦的首選穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）B.頸內(nèi)靜脈（左側(cè)）C.鎖骨下靜脈D.股靜脈答案：C（注：2025版指南強調(diào)鎖骨下靜脈因感染風險最低為首選，僅在緊急或禁忌時選擇頸內(nèi)或股靜脈）4.關(guān)于最大無菌屏障（MaximalBarrierPrecautions）的要求，錯誤的是：A.操作者需穿戴無菌手術(shù)衣、手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）C.僅需在置管時使用，維護時無需D.助手需戴無菌手套答案：C5.外周靜脈導管（PVC）的常規(guī)更換周期是：A.3天B.5天C.7天D.不常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：D（注：2025版指南取消PVC常規(guī)更換時間，強調(diào)根據(jù)臨床評估決定）6.中心靜脈導管敷料更換的頻率，正確的是：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每1天更換1次C.無論類型，均每5天更換1次D.僅在敷料松動、滲液時更換答案：A7.輸液接頭（如肝素帽）的消毒要求是：A.用75%乙醇擦拭5秒B.用CHG-乙醇溶液擦拭15秒C.用聚維酮碘擦拭10秒D.無需消毒，直接連接答案：B8.懷疑導管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，血培養(yǎng)采集的原則是：A.僅采集外周血1套B.同時采集導管血和外周血各1套（每套2瓶）C.僅采集導管血1套D.采集3套血培養(yǎng)（2套導管血，1套外周血）答案：B9.動脈導管（A-line）置管時，推薦的皮膚消毒范圍是：A.以穿刺點為中心，直徑≥5cmB.以穿刺點為中心，直徑≥8cmC.以穿刺點為中心，直徑≥10cmD.僅消毒穿刺點局部答案：C10.對于免疫功能低下患者（如中性粒細胞減少癥），中心靜脈導管的維護重點是：A.減少換藥頻率以降低刺激B.使用抗菌敷料（如CHG浸漬敷料）C.僅用乙醇消毒皮膚D.延長導管留置時間答案：B11.2025版指南新增的“導管相關(guān)性血栓預(yù)防”措施中，不包括：A.常規(guī)使用低分子肝素抗凝B.每日評估導管必要性，盡早拔管C.使用最小管徑導管D.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺答案：A（注：指南強調(diào)個體化抗凝，不推薦常規(guī)使用）12.外周中心靜脈導管（PICC）置管后，首次X線定位確認的要求是：A.置管后立即拍攝B.患者返回病房后2小時內(nèi)拍攝C.確認導管尖端位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處D.確認導管尖端位于鎖骨下靜脈答案：C13.關(guān)于導管固定的要求，錯誤的是：A.使用專用固定裝置（如透明敷料+固定貼）B.避免用縫線固定（減少皮膚損傷）C.導管外露部分呈“U”型或“C”型盤繞D.固定后確保導管無張力答案：B（注：2025版指南允許縫線固定，但推薦使用非縫線固定裝置以降低感染風險）14.輸液袋/瓶開啟后，未使用的剩余液體最長保存時間（室溫下）是：A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：B15.拔管時的操作規(guī)范，錯誤的是：A.戴清潔手套，消毒穿刺點周圍皮膚B.緩慢拔出導管，避免暴力C.拔管后立即壓迫穿刺點3-5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘）D.導管尖端無需送檢，僅在懷疑感染時送培養(yǎng)答案：D（注：2025版指南建議對懷疑CRBSI的導管，拔管后立即送尖端培養(yǎng)）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025版指南中，血管導管相關(guān)感染預(yù)防的“核心措施”包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.最大化無菌屏障C.選擇最優(yōu)穿刺部位D.每日評估導管必要性，盡早拔管E.規(guī)范的置管后維護答案：ABCDE2.中心靜脈置管時，需嚴格禁止的操作包括：A.未戴無菌手套直接接觸導管B.在股靜脈置管用于常規(guī)長期輸液（非緊急情況）C.使用過期的皮膚消毒劑D.置管前未對患者皮膚進行清潔（如局部有汗液、油脂）E.置管后未記錄導管類型、置管時間、操作者答案：ABCDE3.關(guān)于外周靜脈導管（PVC）的維護，正確的是：A.輸注脂肪乳劑后，需用生理鹽水沖管B.穿刺部位出現(xiàn)紅腫時，立即拔管C.輸液完畢后，用肝素鹽水封管（僅高凝風險患者）D.可以用于輸血，但需在4小時內(nèi)完成E.禁止用于持續(xù)腐蝕性藥物（如化療藥）輸注答案：ABCDE4.懷疑CRBSI時，需完成的評估步驟包括：A.立即拔管B.采集導管血和外周血培養(yǎng)（同時送檢）C.評估患者全身感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）D.檢查導管穿刺部位是否有紅腫、滲液E.啟動經(jīng)驗性抗生素治療（根據(jù)當?shù)啬退幾V）答案：BCDE（注：指南強調(diào)先采集血培養(yǎng)，再決定是否拔管）5.動脈導管（A-line）的特殊風險包括：A.血栓形成風險高于中心靜脈導管B.感染風險與置管部位（橈動脈vs股動脈）相關(guān)C.可能影響遠端肢體血供D.需持續(xù)監(jiān)測壓力波形，維護頻率更高E.僅用于血流動力學監(jiān)測，不可用于輸液答案：ABCD（注：A-line可用于采血或輸液，但需嚴格無菌操作）6.2025版指南中，關(guān)于“導管相關(guān)感染監(jiān)測”的要求包括：A.每日統(tǒng)計導管留置天數(shù)（CVC日、PICC日等）B.每季度計算CLABSI發(fā)生率（例數(shù)/千導管日）C.對所有CLABSI病例進行根本原因分析（RCA）D.僅監(jiān)測中心靜脈導管，不包括外周導管E.監(jiān)測數(shù)據(jù)需反饋至臨床科室，指導改進答案：ABCE7.敷料更換的指征包括：A.敷料松動、卷邊B.敷料潮濕或滲液C.穿刺部位可見血性分泌物D.患者主訴穿刺點瘙癢（排除過敏）E.敷料使用滿7天（透明敷料）或2天（紗布敷料）答案：ABCDE8.輸液接頭維護的“三必須”原則是：A.每次使用前必須消毒B.每次使用后必須封管C.消毒后必須等待完全干燥再連接D.接頭類型必須與導管匹配E.每72小時必須更換接頭（無論是否使用）答案：ACD9.關(guān)于PICC置管后的健康教育，正確的內(nèi)容包括：A.避免置管側(cè)肢體提重物（>5kg）B.可以洗澡，但需用保鮮膜包裹穿刺部位C.如出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛，立即就診D.每周到醫(yī)院維護（沖管、換藥）E.可以進行游泳等水下活動答案：ABCD10.2025版指南新增的“多學科協(xié)作”要求包括：A.由感染控制科、重癥醫(yī)學科、護理部共同制定培訓計劃B.置管操作由經(jīng)過培訓并考核合格的醫(yī)護人員執(zhí)行C.藥師參與抗生素選擇與調(diào)整D.超聲科提供置管引導支持E.僅醫(yī)生負責置管，護士負責維護答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.手衛(wèi)生僅需在置管前執(zhí)行，維護時無需。（）答案：×（注：每次接觸導管或穿刺部位前后均需手衛(wèi)生）2.為昏迷患者置管時，無需患者知情同意，可直接操作。（）答案：×（注：需由家屬或法定代理人簽署知情同意）3.透明敷料下可見少量滲血，無需更換，可繼續(xù)觀察。（）答案：×（注：滲血可能增加感染風險，需及時更換敷料）4.動脈導管可以用于快速補液（如休克患者）。（）答案：√（注：A-line可用于輸液，但需注意壓力監(jiān)測準確性）5.中心靜脈導管置管后，無需記錄導管尖端位置，僅需臨床觀察。（）答案：×（注：必須通過X線或超聲確認尖端位置并記錄）6.懷疑CRBSI時，應(yīng)先拔管，再采集血培養(yǎng)。（）答案：×（注：先采集血培養(yǎng)，再決定是否拔管，避免影響培養(yǎng)結(jié)果）7.外周靜脈導管可以用于輸注高滲溶液（如20%葡萄糖）。（）答案：×（注：高滲溶液需通過中心靜脈導管輸注，避免靜脈炎）8.抗菌敷料（如CHG敷料）可以替代嚴格的無菌操作。（）答案：×（注：抗菌敷料為輔助措施，不能替代無菌操作）9.輸液接頭消毒時，需旋轉(zhuǎn)擦拭接頭的側(cè)面和頂部。（）答案：√10.拔管后，穿刺點可用普通膠布覆蓋（無需無菌敷料）。（）答案：×（注：需用無菌敷料覆蓋至少24小時）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025版指南中“血管導管相關(guān)感染預(yù)防的核心五要素”。答案：①嚴格手衛(wèi)生：操作前后使用皂液洗手或含醇類速干手消毒劑；②最大化無菌屏障：置管時操作者穿無菌手術(shù)衣、戴手套/帽子/口罩，患者覆蓋無菌大單；③選擇最優(yōu)穿刺部位：成人首選鎖骨下靜脈，兒童根據(jù)年齡選擇（如頸內(nèi)靜脈），避免股靜脈（非緊急情況）；④每日評估導管必要性：盡早拔除非必要導管；⑤規(guī)范的置管后維護：包括敷料更換、沖封管、輸液接頭消毒等。2.中心靜脈導管置管時，如何選擇穿刺部位？請說明依據(jù)。答案：選擇原則：①成人首選鎖骨下靜脈：感染風險最低（因該部位活動度小、皮膚菌群少）；②次選右側(cè)頸內(nèi)靜脈：避免左側(cè)（鄰近胸導管，損傷風險高）；③股靜脈僅用于緊急情況或其他部位禁忌（因會陰部皮膚菌群多，感染風險高）。兒童根據(jù)年齡選擇：新生兒可選擇臍靜脈（短期），嬰幼兒可選頸內(nèi)或腋靜脈，避免股靜脈（除非緊急）。依據(jù)：循證醫(yī)學證據(jù)顯示，鎖骨下靜脈CLABSI發(fā)生率顯著低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈（分別降低40%和60%）。3.簡述導管敷料更換的操作規(guī)范（包括步驟和注意事項）。答案：操作步驟：①手衛(wèi)生，戴清潔手套；②移除舊敷料（自穿刺點向四周輕揭，避免牽拉導管）；③觀察穿刺部位（有無紅腫、滲液、導管移位）；④消毒皮膚：用CHG-乙醇溶液以穿刺點為中心螺旋式向外消毒，直徑≥10cm，待干30秒；⑤覆蓋新敷料（透明敷料需完全覆蓋穿刺點和導管體外部分，紗布敷料需無菌）；⑥標注更換日期、時間和操作者。注意事項：①避免手指直接接觸消毒后的皮膚；②透明敷料松脫、滲液時立即更換；③紗布敷料每2天更換，透明敷料每7天更換（未松脫時）；④過敏體質(zhì)患者可選用低敏敷料。4.懷疑導管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，如何進行診斷？答案：診斷流程：①臨床評估：患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，無其他明確感染源；②實驗室檢查：同時采集導管血（從導管抽取）和外周血（從對側(cè)靜脈抽?。└?套（每套2瓶，需在5分鐘內(nèi)完成），進行需氧和厭氧培養(yǎng)；③結(jié)果判讀：若導管血培養(yǎng)陽性且較外周血早2小時以上報陽，或?qū)Ч苎c外周血為同一致病菌（如金黃色葡萄球菌、念珠菌等），結(jié)合臨床癥狀可診斷CRBSI；④其他輔助檢查：如降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高支持感染診斷；⑤排除其他感染源（如肺部、尿路感染）。五、案例分析題（10分）案例背景：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管（CVC）5天。今日體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重。查體：穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無滲液。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？請說明依據(jù)。2.需立即采取哪些處理措施？3.若血培養(yǎng)結(jié)果顯示導管血與外周血均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且導管血早于外周血4小時報陽，下一步應(yīng)如何處理？答案：1.符合疑似診斷。依據(jù)：①患者留置CVC超過48小時；②出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)；③穿刺點周圍紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）；④無其他明確感染源（肺炎未加重）。2.立即處理措施：①采集血培養(yǎng)：同時從導管和外周靜脈各采集1套（每套2瓶）；②評估導管必要性：若為非必要導管，建議拔除；③局