血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷依據(jù)是：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時D.導(dǎo)管穿刺點紅腫、滲液答案：C2.成年患者中心靜脈導(dǎo)管置管時，為降低CRBSI風(fēng)險，首選的置管部位是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C3.置管時，預(yù)防CRBSI的“最大無菌屏障”不包括：A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點）C.無關(guān)人員離開操作區(qū)域D.為患者提前使用抗生素預(yù)防感染答案：D4.對于中心靜脈導(dǎo)管穿刺點的皮膚消毒，首選的消毒劑是：A.0.5%碘伏B.75%酒精C.2%氯己定-乙醇溶液D.聚維酮碘答案：C5.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的頻率，正確的是：A.透明敷料每3天更換1次B.紗布敷料每7天更換1次C.透明敷料若出現(xiàn)潮濕、松動或污染，應(yīng)及時更換D.無論何種敷料，均需每日更換答案：C6.以下哪種情況不需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確診B.導(dǎo)管穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物C.患者因病情需要轉(zhuǎn)科D.導(dǎo)管發(fā)生機械性堵塞且無法復(fù)通答案：C7.兒童患者中心靜脈導(dǎo)管置管時，若無法使用氯己定消毒（如＜2個月嬰兒），可選擇的替代消毒劑是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.3%過氧化氫D.生理鹽水答案：B8.外周靜脈留置針的常規(guī)留置時間不超過：A.24小時B.48小時C.72-96小時D.7天答案：C9.評估導(dǎo)管必要性的最佳時機是：A.置管后24小時內(nèi)B.每日查房時C.患者出現(xiàn)發(fā)熱時D.導(dǎo)管留置滿3天后答案：B10.為預(yù)防CRBSI，輸注脂肪乳劑的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)：A.每12小時沖管1次B.使用單獨的輸液通路C.輸注完畢后立即更換輸液器D.持續(xù)輸注不超過24小時答案：D11.懷疑CRBSI時，采集血培養(yǎng)的規(guī)范操作是：A.僅采集外周血培養(yǎng)B.同時采集導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)（各2套，每套2瓶）C.先采集導(dǎo)管血，再采集外周血（間隔30分鐘）D.僅采集導(dǎo)管尖端培養(yǎng)答案：B12.以下哪項不屬于CRBSI的高危因素？A.患者免疫功能低下（如化療后）B.導(dǎo)管留置時間＞7天C.置管時嚴格執(zhí)行無菌操作D.頻繁經(jīng)導(dǎo)管采血或輸注高滲液體答案：C13.中心靜脈導(dǎo)管沖管的最佳時機是：A.輸液結(jié)束后立即沖管B.輸液過程中每2小時沖管1次C.患者出現(xiàn)發(fā)熱時沖管D.導(dǎo)管回血時沖管答案：A14.關(guān)于外周動脈導(dǎo)管（如橈動脈導(dǎo)管）的CRBSI預(yù)防，錯誤的是：A.置管時需嚴格無菌操作B.留置時間不超過5天C.穿刺點消毒可使用75%酒精D.無需每日評估導(dǎo)管必要性答案：D15.當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管穿刺點出現(xiàn)局部紅腫但無全身感染癥狀時，應(yīng)首先采取的措施是：A.立即拔除導(dǎo)管B.局部使用抗生素軟膏C.加強換藥并密切觀察D.經(jīng)驗性使用全身性抗生素答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.預(yù)防CRBSI的核心措施包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.置管時使用最大無菌屏障C.選擇合適的置管部位D.定期更換導(dǎo)管（如每7天）E.每日評估導(dǎo)管必要性答案：ABCE2.中心靜脈導(dǎo)管置管前的準(zhǔn)備工作包括：A.評估患者凝血功能B.選擇合適的導(dǎo)管類型（如單腔vs多腔）C.對患者進行置管風(fēng)險教育D.提前30分鐘使用紫外線消毒操作間E.確認患者無置管禁忌證（如穿刺部位感染）答案：ABCE3.關(guān)于導(dǎo)管維護的規(guī)范操作，正確的是：A.連接或斷開導(dǎo)管接口前，用75%酒精消毒接口至少15秒B.輸液器每24小時更換1次（輸血或脂肪乳后立即更換）C.沖管時使用10ml以上注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）D.封管時采用“脈沖式”沖管+“正壓封管”E.血液透析導(dǎo)管可用于常規(guī)輸液答案：ABCD4.CRBSI的臨床表現(xiàn)可能包括：A.發(fā)熱（體溫＞38℃）或低體溫（＜36℃）B.寒戰(zhàn)、低血壓C.穿刺點紅腫、滲液或膿性分泌物D.無其他明確感染灶的白細胞升高E.意識改變（如躁動、嗜睡）答案：ABCDE5.以下哪些情況需緊急拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確診B.導(dǎo)管發(fā)生空氣栓塞C.患者出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的嚴重過敏反應(yīng)D.導(dǎo)管留置時間達到7天E.導(dǎo)管尖端位置異常（如進入頸內(nèi)靜脈）答案：ABC6.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的CRBSI預(yù)防措施包括：A.選擇上肢粗直靜脈（避免關(guān)節(jié)部位）B.置管時嚴格無菌操作（戴無菌手套、消毒皮膚）C.留置時間不超過72-96小時（特殊情況不超過7天）D.穿刺點使用透明敷料（便于觀察）E.輸注刺激性藥物時需加強觀察答案：ABCDE7.關(guān)于血培養(yǎng)采集的規(guī)范，正確的是：A.采集前嚴格消毒皮膚（2%氯己定-乙醇，待干）B.每套血培養(yǎng)需采集至少10ml（兒童1-5ml）C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)需標(biāo)注來源（如“導(dǎo)管血”“外周血”）D.若僅采集導(dǎo)管血培養(yǎng)，無法確診CRBSIE.血培養(yǎng)瓶需在采集后2小時內(nèi)送檢答案：ABCDE8.以下哪些操作可能增加CRBSI風(fēng)險？A.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注全胃腸外營養(yǎng)（TPN）B.頻繁經(jīng)導(dǎo)管抽血化驗C.置管時未戴無菌手套（僅戴清潔手套）D.敷料潮濕后未及時更換E.使用多腔導(dǎo)管（腔數(shù)越多，感染風(fēng)險越高）答案：ABCDE9.兒童患者CRBSI預(yù)防的特殊注意事項包括：A.＜2個月嬰兒避免使用氯己定消毒（可選碘伏）B.選擇細直徑導(dǎo)管（減少血管損傷）C.固定導(dǎo)管時避免過度壓迫皮膚D.留置時間盡量縮短（≤5天）E.家長參與導(dǎo)管維護時需培訓(xùn)手衛(wèi)生答案：ABCDE10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原體常見類型包括：A.凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌屬D.念珠菌屬（如白色念珠菌）E.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共20分）1.中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)每7天更換1次以預(yù)防感染。（）答案：×（指南不推薦常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)感染或機械問題時更換）2.置管時，若操作者手套意外接觸非無菌區(qū)域，只需更換手套即可繼續(xù)操作。（）答案：×（需重新消毒穿刺點并更換無菌鋪單，確保無菌屏障完整）3.透明敷料可有效觀察穿刺點，因此無需每日檢查。（）答案：×（需每日觀察敷料完整性及穿刺點情況，包括紅腫、滲液等）4.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注抗生素時，無需沖管，可直接連接輸液。（）答案：×（輸注不同藥物前后需沖管，避免藥物配伍禁忌或殘留）5.懷疑CRBSI時，應(yīng)首先拔除導(dǎo)管，再進行血培養(yǎng)。（）答案：×（應(yīng)先采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血），再根據(jù)結(jié)果決定是否拔管）6.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）可用于輸注高滲液體（如20%葡萄糖）。（）答案：×（高滲液體需通過中心靜脈導(dǎo)管輸注，避免PVC導(dǎo)致靜脈炎或外滲）7.手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施，接觸導(dǎo)管前后需用肥皂或含酒精的手消毒劑清潔雙手。（）答案：√8.導(dǎo)管封管時，應(yīng)使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（10-100U/ml）正壓封管。（）答案：√（普通生理鹽水可用于非肝素禁忌患者，肝素鹽水用于需抗凝者）9.股靜脈置管因便于固定，是兒童患者的首選部位。（）答案：×（兒童患者首選上肢靜脈或頸內(nèi)靜脈，股靜脈感染風(fēng)險更高）10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確診后，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程通常為7-14天（若為金黃色葡萄球菌或真菌，需延長至2-4周）。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CRBSI的診斷需同時滿足以下條件：（1）臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)，且無其他明確感染灶；（2）實驗室證據(jù)：①外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相同病原體（需排除污染）；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血培養(yǎng)≥2小時（提示病原體來源于導(dǎo)管）；③或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）與外周血培養(yǎng)為同一病原體。2.列舉預(yù)防CRBSI的5項核心措施。答案：（1）嚴格手衛(wèi)生：接觸導(dǎo)管前后、執(zhí)行操作前均需規(guī)范洗手或使用含酒精的手消毒劑；（2）置管時最大無菌屏障：操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子，患者覆蓋無菌大單，僅暴露穿刺點；（3）選擇合適置管部位：成年患者首選鎖骨下靜脈（減少感染風(fēng)險），避免股靜脈（免疫低下者禁用）；（4）規(guī)范皮膚消毒：使用2%氯己定-乙醇（＞2個月嬰兒）或0.5%碘伏（＜2個月嬰兒），消毒范圍≥10cm×10cm，待干后穿刺；（5）每日評估導(dǎo)管必要性：盡早拔除不必要的導(dǎo)管（如治療完成、病情穩(wěn)定），縮短留置時間；（6）規(guī)范導(dǎo)管維護：包括沖封管（脈沖式?jīng)_管+正壓封管）、敷料管理（透明敷料每7天/紗布每2天更換，潮濕污染及時更換）、輸液器更換（每24小時，輸血/脂肪乳后立即更換）等。（任選5項）3.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管后維護的關(guān)鍵操作要點。答案：（1）穿刺點管理：①每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液、壓痛，觸診有無硬結(jié)；②敷料更換：透明敷料每7天、紗布敷料每2天更換，潮濕、松動或污染時立即更換；③消毒：更換敷料時，用2%氯己定-乙醇以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑≥10cm），待干后覆蓋新敷料。（2）沖管與封管：①沖管：輸液前后、輸注血制品/脂肪乳后，用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（避免導(dǎo)管堵塞）；②封管：使用肝素鹽水（10-100U/ml，肝素禁忌者用生理鹽水）正壓封管（推注至最后0.5ml時邊推邊退針）。（3）接口管理：①連接或斷開輸液裝置前，用75%酒精消毒導(dǎo)管接口（包括肝素帽/無針接頭）至少15秒；②無針接頭每72小時更換1次（輸血/脂肪乳后立即更換）。（4）輸液管理：①輸液器每24小時更換1次（輸血、TPN、脂肪乳后立即更換）；②避免經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注高滲液體（如20%葡萄糖）或刺激性藥物（特殊情況需評估）。五、案例分析題（16分）患者，男，65歲，因“胃癌術(shù)后”收入外科病房，術(shù)后第1天在床旁經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于輸注腸外營養(yǎng)（TPN）及抗生素。置管時操作記錄：操作者戴無菌手套、口罩，患者局部鋪無菌洞巾，穿刺點用0.5%碘伏消毒2遍（未待干），置管后覆蓋透明敷料。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，腹部切口無紅腫滲液。查體：右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑3cm），無明顯滲液，觸痛（+）。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？請說明依據(jù)。2.需進一步完善哪些檢查以明確診斷？3.分析該患者CRBSI的可能危險因素。4.針對該患者，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：1.符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：①臨床癥狀：術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，無其他明確感染灶（腹部切口無異常，無呼吸道癥狀）；②局部表現(xiàn)：穿刺點周圍紅腫（直徑3cm）、觸痛（+），提示導(dǎo)管相關(guān)局部感染可能進展為血流感染。2.需完善的檢查：①血培養(yǎng)：同時采集導(dǎo)管血（經(jīng)CVC抽?。┡c外周血（對側(cè)上肢靜脈）各2套（每套2瓶，需氧+厭氧），標(biāo)注來源；②外周血常規(guī)+CRP/PCT：評估炎癥反應(yīng)程度；③導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔管，將導(dǎo)管尖端5cm送實驗室半定量培養(yǎng)）；④胸部X線/超聲：排除肺部感染或其他隱匿感染灶（如腹腔感染）。3.可能的危險因素：①置管時無菌屏障不足：僅鋪無菌洞巾，未使用最大無菌屏障（患者應(yīng)全身覆蓋無菌大單）；②皮膚消毒不規(guī)范：使用0.5%碘伏而非首選的2%氯己定-乙醇，且未待干（消毒液未完全發(fā)揮作用）；③導(dǎo)管類型與用途：輸注TPN（高營養(yǎng)物質(zhì)易滋生細菌）；④置管部位選擇：頸內(nèi)靜脈感染風(fēng)險高于鎖骨下靜脈；⑤導(dǎo)管留置時間：術(shù)后第5天（＞48小時，感染風(fēng)險隨時間增加）。4.緊急處理措施：