《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南2025版》狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人獸共患病，主要通過(guò)感染動(dòng)物的唾液經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體，一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%。為科學(xué)指導(dǎo)狂犬病預(yù)防控制工作，降低人間狂犬病發(fā)病率，保障公眾健康，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展和防控實(shí)踐，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)特征狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒粒子呈子彈狀，直徑約75nm，長(zhǎng)度180nm，核心為核蛋白包裹的RNA基因組，外層為糖蛋白構(gòu)成的包膜。根據(jù)抗原性和基因序列差異，狂犬病病毒可分為7個(gè)基因型（Genotype1-7），其中基因型1（經(jīng)典狂犬病病毒）是導(dǎo)致全球絕大多數(shù)人間和動(dòng)物狂犬病的主要型別，廣泛分布于犬、貓、蝙蝠等宿主動(dòng)物；基因型2-7主要分布于非洲、歐洲的食蟲(chóng)蝙蝠或食果蝙蝠種群。病毒對(duì)熱、紫外線(xiàn)、日光、干燥的抵抗力弱，56℃加熱30分鐘或100℃加熱2分鐘可滅活；對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、碘制劑、季銨鹽類(lèi)等消毒劑敏感，但可在4℃以下環(huán)境中存活數(shù)周，在-70℃或冷凍干燥條件下可長(zhǎng)期保存。病毒主要存在于感染動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和唾液腺中，唾液是主要的傳播媒介。二、流行病學(xué)特征（一）全球流行概況狂犬病呈全球分布，除南極洲及部分無(wú)犬類(lèi)國(guó)家和地區(qū)外，100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病流行。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年約5.9萬(wàn)人死于狂犬病，95%以上病例發(fā)生在亞洲和非洲，其中印度、中國(guó)、尼日利亞為高負(fù)擔(dān)國(guó)家。（二）我國(guó)流行特征我國(guó)狂犬病流行呈現(xiàn)明顯的地域和時(shí)間分布特征。2007年以前為流行高峰，年報(bào)告病例數(shù)曾超過(guò)3000例；2008年后通過(guò)加強(qiáng)犬只管理、推廣暴露后規(guī)范處置等措施，病例數(shù)持續(xù)下降，2020-2024年平均年報(bào)告病例數(shù)約200例，但部分農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部仍存在局部流行風(fēng)險(xiǎn)。宿主動(dòng)物以犬為主（占比約80%），其次為貓（約15%），野生動(dòng)物（如蝙蝠、狐貍）導(dǎo)致的病例呈上升趨勢(shì)，2024年報(bào)告的3例蝙蝠相關(guān)病例均為無(wú)明確咬傷史的黏膜暴露（如蝙蝠糞便污染眼結(jié)膜）。（三）傳播途徑主要傳播途徑為感染動(dòng)物的唾液通過(guò)破損皮膚或黏膜侵入人體，包括：①被感染動(dòng)物直接咬傷、抓傷；②黏膜（如眼結(jié)膜、口腔、鼻黏膜）被感染動(dòng)物唾液污染；③開(kāi)放性傷口或破損皮膚被感染動(dòng)物舔舐。近年來(lái)，蝙蝠相關(guān)病例中發(fā)現(xiàn)氣溶膠傳播的可能（如在密閉洞穴中接觸蝙蝠分泌物形成的氣溶膠），但尚未被確認(rèn)為主要傳播途徑。三、暴露預(yù)防與處置（一）暴露前預(yù)防1.適用人群：狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)人群需進(jìn)行暴露前免疫，包括：①獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、動(dòng)物防疫人員等職業(yè)暴露人群；②狂犬病流行地區(qū)的居民（尤其是兒童）；③實(shí)驗(yàn)室從事狂犬病病毒研究的人員；④計(jì)劃前往狂犬病高流行國(guó)家或地區(qū)的旅行者。2.免疫程序：基礎(chǔ)免疫為3劑次，分別于0、7、21（或28）天各接種1劑（0.5ml/劑，肌肉注射，成人首選三角肌，兒童可選擇大腿前外側(cè)）。完成基礎(chǔ)免疫后，建議高危人群每2-3年進(jìn)行1次血清抗體檢測(cè)，當(dāng)中和抗體水平低于0.5IU/ml時(shí)，應(yīng)進(jìn)行1劑次加強(qiáng)免疫。（二）暴露后處置暴露后處置遵循“及時(shí)、規(guī)范、全程”原則，包括傷口處理、被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用和狂犬病疫苗接種三個(gè)關(guān)鍵步驟。1.暴露分級(jí)與處置原則根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，將暴露分為三級(jí)：-I級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，完好皮膚被舔舐，無(wú)皮膚黏膜破損。無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置，但需清洗接觸部位。-II級(jí)暴露：裸露皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。需立即處理傷口，并接種狂犬病疫苗。-III級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷（皮膚破損處可見(jiàn)出血或組織液滲出），破損皮膚被舔舐，黏膜被動(dòng)物唾液污染（如被舔舐口腔、眼睛），或暴露于蝙蝠（無(wú)論是否有明顯傷口）。需立即處理傷口，接種狂犬病疫苗，并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清）。2.傷口處理傷口處理應(yīng)在暴露后立即進(jìn)行，越早效果越好。具體步驟：（1）沖洗：用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘。沖洗時(shí)應(yīng)確保水流直接沖擊傷口，盡可能清除傷口內(nèi)的病毒。（2）消毒：沖洗后，用0.025%-0.05%碘伏（聚維酮碘）或0.005%-0.01%苯扎氯銨（季銨鹽類(lèi)消毒劑）涂擦或沖洗傷口，以殺滅殘留病毒。禁用酒精直接沖洗未閉合的深部傷口，以免導(dǎo)致疼痛和組織損傷。（3）包扎：原則上不縫合、不包扎傷口，以保持傷口開(kāi)放，利于病毒排出。如需縫合（如頭面部嚴(yán)重傷口影響功能或美觀(guān)），應(yīng)在完成被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射后，使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行松散縫合，并在術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。3.狂犬病疫苗接種（1）疫苗選擇：優(yōu)先使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，包括Vero細(xì)胞疫苗、人二倍體細(xì)胞疫苗（HDCV）、地鼠腎細(xì)胞疫苗等。人二倍體細(xì)胞疫苗免疫原性強(qiáng)、不良反應(yīng)少，適用于免疫功能低下者或?qū)ζ渌呙邕^(guò)敏者。（2）接種程序：-5針?lè)ǔ绦颍河?、3、7、14、28天各接種1劑（共5劑）。-2-1-1程序：于0天接種2劑（左右三角肌各1劑），7天、21天各接種1劑（共4劑）。2-1-1程序可縮短全程接種時(shí)間，提高依從性，適用于16歲及以上人群，16歲以下人群需在醫(yī)生評(píng)估后使用。（3）特殊人群接種：孕婦、哺乳期女性、免疫功能低下者（如HIV感染者、腫瘤放化療患者）無(wú)接種禁忌，應(yīng)盡早接種；兒童接種部位首選大腿前外側(cè)肌肉，避免臀部注射（因臀部脂肪層厚，可能影響疫苗吸收）。4.被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑可在疫苗誘導(dǎo)的主動(dòng)免疫產(chǎn)生前（約7-14天）提供即時(shí)保護(hù)，適用于III級(jí)暴露及免疫功能低下者的II級(jí)暴露。（1）制劑選擇：優(yōu)先使用狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），劑量為20IU/kg；如無(wú)HRIG，可使用抗狂犬病血清（ARS），劑量為40IU/kg（需提前進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者需脫敏注射）。（2）注射方法：將被動(dòng)免疫制劑總量的1/2在傷口周?chē)M(jìn)行浸潤(rùn)注射（每個(gè)傷口周?chē)鶆蜃⑸?，避免注人血管），剩?/2肌肉注射（遠(yuǎn)離疫苗接種部位）。如傷口較多或面積較大，可適當(dāng)增加局部注射量，確保所有傷口均被覆蓋。（3）注意事項(xiàng)：被動(dòng)免疫制劑與疫苗應(yīng)分開(kāi)部位注射，避免相互影響；暴露后7天內(nèi)使用仍有效，但超過(guò)7天且未接種疫苗者，需同時(shí)補(bǔ)種疫苗。四、監(jiān)測(cè)與評(píng)估（一）監(jiān)測(cè)體系建立“人-動(dòng)物-環(huán)境”三位一體的狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋病例報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。1.人間病例監(jiān)測(cè)：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)狂犬病疑似病例（急性腦炎綜合征，有明確動(dòng)物暴露史）應(yīng)24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集患者腦脊液、唾液、血清等樣本送省級(jí)疾控中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診（檢測(cè)方法包括熒光抗體試驗(yàn)（FAT）、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）、病毒分離等）。2.動(dòng)物宿主監(jiān)測(cè)：農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)負(fù)責(zé)犬、貓等家養(yǎng)動(dòng)物的監(jiān)測(cè)，每年在狂犬病流行縣（區(qū)）開(kāi)展犬只帶毒率調(diào)查（采集犬腦或唾液樣本）；林業(yè)部門(mén)負(fù)責(zé)野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注蝙蝠、狐貍等種群，在蝙蝠棲息地定期開(kāi)展病毒核酸檢測(cè)。3.環(huán)境監(jiān)測(cè)：對(duì)狂犬病高發(fā)地區(qū)的動(dòng)物聚集場(chǎng)所（如犬只交易市場(chǎng)、流浪動(dòng)物收容所）進(jìn)行環(huán)境樣本采集（如動(dòng)物糞便、分泌物污染的物體表面），檢測(cè)病毒核酸，評(píng)估環(huán)境傳播風(fēng)險(xiǎn)。（二）效果評(píng)估定期對(duì)狂犬病防控措施效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括：-暴露后規(guī)范處置率（II、III級(jí)暴露者接受傷口處理、疫苗接種、被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用的比例）；-犬只免疫覆蓋率（登記犬只中接種狂犬病疫苗的比例）；-人間狂犬病發(fā)病率（每10萬(wàn)人口年發(fā)病例數(shù)）；-實(shí)驗(yàn)室確診率（疑似病例中經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的比例）。通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)防控薄弱環(huán)節(jié)（如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口處理不規(guī)范、農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率低），針對(duì)性調(diào)整策略，如加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、推廣犬只“免疫+登記+絕育”綜合管理。五、重點(diǎn)防控措施（一）源頭控制：動(dòng)物狂犬病防控1.犬只管理：落實(shí)《動(dòng)物防疫法》，推行犬只狂犬病強(qiáng)制免疫制度，建立犬只登記檔案，實(shí)行“一犬一證”。農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)加強(qiáng)散養(yǎng)犬管理，通過(guò)發(fā)放免費(fèi)疫苗、組織流動(dòng)免疫隊(duì)等方式提高免疫覆蓋率（目標(biāo)≥90%）。2.流浪動(dòng)物管理：由公安、城管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展流浪犬貓收容、絕育和免疫工作，減少流浪動(dòng)物數(shù)量及帶毒風(fēng)險(xiǎn)。3.野生動(dòng)物防控：加強(qiáng)蝙蝠棲息地保護(hù)與監(jiān)測(cè)，避免人為干擾；在蝙蝠活動(dòng)頻繁區(qū)域（如洞穴、老舊建筑）設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，提醒公眾不要接觸蝙蝠。（二）能力建設(shè)：醫(yī)療與防控體系強(qiáng)化1.基層培訓(xùn)：對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展暴露后處置培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握傷口處理、疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑使用規(guī)范，考核合格后方可開(kāi)展相關(guān)工作。2.疫苗與制劑保障：建立省級(jí)狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑儲(chǔ)備庫(kù)，確保偏遠(yuǎn)地區(qū)及時(shí)獲取藥品；完善冷鏈運(yùn)輸體系，確保疫苗在2-8℃條件下儲(chǔ)存運(yùn)輸。（三）公眾教育：提升防控意識(shí)通過(guò)廣播、電視、新媒體等渠道普及狂犬病危