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文檔簡介
專家共識
GS/CACM×××—201×
代替×××××××
防風通圣顆粒治療皮膚疾病
臨床應(yīng)用專家共識
ExpertconsensusonclinicalapplicationofFangfengTongsheng
Granulesintreatingskindiseases
(稿件類型:公示稿)
201×-××-××發(fā)布
中華中醫(yī)藥學會發(fā)布
I
目次
前言....................................................................................................................................................III
引言....................................................................................................................................................IV
1共識推薦意見/共識建議概要表.................................................................................................1
2范圍...............................................................................................................................................2
3藥物基本信息...............................................................................................................................2
4臨床問題清單...............................................................................................................................2
5疾病診斷.......................................................................................................................................2
6臨床應(yīng)用建議...............................................................................................................................4
6.1濕疹............................................................................................................................................4
6.2蕁麻疹........................................................................................................................................4
7療程...............................................................................................................................................4
8安全性...........................................................................................................................................4
8.1不良反應(yīng)....................................................................................................................................4
8.2禁忌............................................................................................................................................4
8.3注意事項....................................................................................................................................5
9研究進展.......................................................................................................................................5
10利益相關(guān)說明.............................................................................................................................6
10.1資助情況..................................................................................................................................6
10.2利益相關(guān)情況..........................................................................................................................6
附錄A(資料性附錄)防風通圣顆粒的相關(guān)資料.......................................................................7
A.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)...........................................................................................................................7
A.2藥學研究...................................................................................................................................7
A.3藥理研究...................................................................................................................................7
A.4非臨床安全性研究...................................................................................................................7
參考文獻.........................................................................................................................................9
II
防風通圣顆粒治療皮膚疾病臨床應(yīng)用專家共識
1共識推薦意見/共識建議概要表
本共識形成9項推薦意見和3項共識建議,具體見表1、表2:
表1本共識達成的共識推薦意見概要表
共識條目證據(jù)等級投票結(jié)果推薦強度
防風通圣穎粒可用于治療亞急性濕疹,改
善紅斑程度,丘皰疹程度,滲出浸潤程度,
C21/21弱推薦
結(jié)痂鱗屑程度,瘙癢程度,縮小皮疹面積
等。
防風通圣穎粒可用于治療慢性濕疹,改善
瘙癢程度、靶皮損炎性反應(yīng)、降低靶皮損
C21/21弱推薦
鱗屑肥厚程度及靶皮損面積,最終提高治
療有效率。
防風通圣顆??捎糜谥委熂毙允n麻疹,在
改善皮損分布、風團大小、瘙癢、風團持B21/21強推薦
續(xù)時間、發(fā)作頻率等方面有較好療效。
防風通圣顆??捎糜谥委熉允n麻疹,慢
性蕁麻疹,有效改善患者癥狀,提高生活B21/21強推薦
質(zhì)量,降低復發(fā)率。
防風通圣顆粒使用療程推薦:急性期,連
續(xù)14天為1個療程;穩(wěn)定期,連續(xù)30天B21/21強推薦
為1個療程。
防風通圣顆粒安全性良好,無嚴重不良反
C21/21弱推薦
應(yīng),長期服藥未見明顯不良反應(yīng)。
表2本共識達成的共識建議概要表
共識條目投票結(jié)果建議
聯(lián)合防風通圣顆粒可降低西藥不良反應(yīng)發(fā)生率。21/21建議
對本藥物及成分過敏者禁用。21/21建議
服藥后一日內(nèi)大便超過3次且不成形者,應(yīng)酌情減量。21/21建議
1
2范圍
本共識給出了該藥的臨床適應(yīng)癥、證候特點、療程等推薦意見,并說明臨床應(yīng)用的安全性。
本共識在防風通圣顆粒藥品說明書范圍內(nèi)。
本共識適用于各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的各級醫(yī)師,為其合理使用防
風通圣顆粒提供指導和參考。
3藥物基本信息
3.1處方來源
防風通圣顆粒為《黃帝素問·宣明論方》中的防風通圣散的改良劑型,防風通圣顆粒是從原
藥材中提取的有效成分,作用迅速,體積較小,服用方便,療效較丸劑優(yōu)。
3.2藥物組成
防風、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當歸、白芍、黃
芩、連翹、甘草、白術(shù)(炒)。輔料為糊精。
3.3功能主治
解表通里,清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱,表里俱實,惡寒壯熱,頭痛咽干,小便短赤,大便秘
結(jié),風疹濕瘡。
3.4政策準入情況
防風通圣顆粒被納入2022版全國醫(yī)保甲類用藥、2018版國家基本藥物目錄、國家低價藥目錄、
2020版《中國藥典》等。
4臨床問題清單
本共識主要回答14個臨床問題,具體見表3:
表3本共識回答的臨床問題
序號臨床問題
1防風通圣顆粒治療蕁麻疹的臨床療效如何?
2防風通圣顆粒治療皮炎濕疹的臨床療效如何?
3防風通圣顆粒治療痤瘡的臨床療效如何?
4防風通圣顆粒的用藥療程為何?
5防風通圣顆粒的安全性如何?
6防風通圣顆粒治療蕁麻疹的適宜中醫(yī)證候是什么?
7防風通圣顆粒治療痤瘡的適宜中醫(yī)證候是什么?
5疾病診斷
2
5.1濕瘡[1]
中醫(yī)病名,是以皮膚呈多型性皮疹,滲液,結(jié)痂,瘙癢為主要表現(xiàn)的一類皮膚疾病,相當于
西醫(yī)的濕疹。因稟性不耐,風濕熱邪客于肌膚所致。
5.2風疹[2、3]
中醫(yī)病名,是以皮膚上出現(xiàn)風團,伴有瘙癢的過敏性皮膚病,俗稱“風疹塊”,相當于西醫(yī)
的蕁麻疹。因素體稟賦不耐,外加六淫之邪的侵襲;或飲食不節(jié)、腸胃濕熱;或平素體弱、氣血
不足,衛(wèi)外不固所致。
5.3濕疹診斷要點
5.3.1中醫(yī)診斷[5]
一種以多形損害、滲出傾向、對稱分布、劇烈瘙癢、易反復發(fā)作、慢性過程等為特征,常見
以下證候:風熱蘊膚證、濕熱浸淫證、脾虛濕蘊證、血虛風燥證等。
5.3.2西醫(yī)診斷[6、7]
由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥,以多形損害、滲出傾向、對稱分布、劇烈瘙
癢、易反復發(fā)作、慢性過程等為特征。
急性濕疹[5]:起病較快,皮損多表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹和水皰,常有
點狀或小片狀糜爛面,伴有明顯滲出及結(jié)痂。瘙癢多劇烈。
亞急性濕疹[5]:常由急性濕疹發(fā)展而來,皮損呈暗紅色,紅斑基礎(chǔ)上以小丘疹、鱗屑及結(jié)痂為
主,可有少量丘皰疹或水皰及糜爛,可有輕度浸潤。瘙癢多仍較為明顯。
慢性濕疹[5]:常由急性及亞急性濕疹遷延而成、或發(fā)病即為慢性,表現(xiàn)為患部皮膚肥厚,可有
浸潤或苔蘚樣變,皮損多呈暗紅色或灰褐色,局部干燥粗糙、鱗屑,可伴有色素沉著或色素減退
等。常伴有不同程度的瘙癢。
5.4蕁麻疹診斷要點
5.5.1中醫(yī)診斷[3]
以皮膚作癢,搔之起風疙瘩,形如豆瓣,對累成片,發(fā)無定處,消退后不留痕跡,常見以下
證候:風熱證、風寒證、胃腸濕熱證、毒熱熾盛證、氣血兩虛證。
5.4.2西醫(yī)診斷[4]
臨床表現(xiàn)為一過性風團,持續(xù)時間≤24小時,皮損大小不一,發(fā)無定處,消退后不留痕跡,
伴劇烈瘙癢。部分病情較重者,可有惡心嘔吐、心慌煩躁、腹痛或寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀。嚴重者可出
現(xiàn)呼吸困難,甚至引起窒息。
急性蕁麻疹[2]:起病急,常突然自覺皮膚瘙癢,且瘙癢部位出現(xiàn)大小不一的水腫性紅斑、風團,
形態(tài)不規(guī)則,搔抓后可融合成片,有時風團呈蒼白色。數(shù)分鐘至數(shù)小時瘙癢減輕,皮損消退,且
不留痕跡,一般不超過24小時,但風團可反復發(fā)作,此起彼伏。本病亦可發(fā)生在呼吸道、消化道
黏膜而引起胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、腹痛、腹瀉等不適,嚴重時引起窒息,甚至危及生命。
病程不超過6周,一般1-2周內(nèi)經(jīng)治療痊愈,部分患者可未經(jīng)治療自愈。
慢性蕁麻疹[2]:皮損反復發(fā)作達每周至少2次并連續(xù)6周以上者,稱為慢性癮疹?;颊咭话闳?/p>
癥狀較輕,風團時多時少,反復發(fā)作數(shù)個月至數(shù)年不等,部分患者與感染或系統(tǒng)疾病背景相關(guān),
如系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡、甲狀腺疾病等。
3
6臨床應(yīng)用建議
6.1濕疹
防風通圣顆粒適用于亞急性、慢性濕疹。
對于亞急性濕疹患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用防風通圣顆粒,可提高濕疹治療的愈顯率、
提高中醫(yī)證候總有效率、降低中醫(yī)證候積分,提高皮膚癥狀的改善率,降低皮膚癥狀積分(C,弱
推薦)[8]。
對于慢性濕疹患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用防風通圣顆粒,可顯著提高濕疹的治療有效
率(C,弱推薦)[9]。
6.2蕁麻疹
防風通圣顆粒適用于急性、慢性蕁麻疹。
對于急性蕁麻疹患者,單獨使用防風通圣顆粒,可提高中醫(yī)證候總積分愈顯率,降低中醫(yī)證
候積分,提高皮膚癥狀愈顯率,降低皮膚癥狀積分(B,強推薦)[10]。
對于慢性蕁麻疹患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用防風通圣顆粒,可提高治療有效率,降低
皮疹癥狀積分、蕁麻疹癥狀積分、瘙癢癥狀積分、風團癥狀積分,降低癥狀+體征積分,降低慢性
蕁麻疹的復發(fā)率(B,強推薦)[11-19]。
7用法用量
防風通圣顆粒用法用量:口服。一次3g,一日2次。使用療程推薦:急性期,連續(xù)14天為1個
療程;穩(wěn)定期,連續(xù)30天為1個療程(B,強推薦)。
8安全性
8.1不良反應(yīng)
8.1.1藥品說明書記載的不良反應(yīng)
防風通圣顆粒藥品說明書不良反應(yīng)記載為“偶見腹瀉;有惡心、嘔吐、腹痛或胃腸不適、皮
疹、瘙癢等不良反應(yīng)報告”。
8.1.2研究獲得的不良反應(yīng)信息
國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心自發(fā)呈報系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示[20],截止到2022.12.05,共計收到不良反
應(yīng)有效病例294例,新的一般的不良反應(yīng)39例,一般的不良反應(yīng)255例。服用防風通圣顆粒引起的
不良反應(yīng)中,沒有死亡、新的且嚴重的、嚴重的病例,沒有發(fā)生群體不良事件。不良反應(yīng)癥狀主
要有腹痛腹瀉、惡心嘔吐、胃腸不適、皮疹瘙癢、紅斑、過敏反應(yīng)、紅腫頭暈、頭痛、失眠等。
對防風通圣顆粒不良反應(yīng)結(jié)果進行統(tǒng)計,結(jié)果顯示不良反應(yīng)案例在停藥后有162例痊愈,126例好
轉(zhuǎn),5例不詳,1例未好轉(zhuǎn)(合并用藥)。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均不存在有后遺癥的癥狀,因
此防風通圣顆粒的使用安全,無造成后遺癥的風險和危害。
8.1.3專家共識的不良反應(yīng)
防風通圣顆粒安全性良好,無嚴重不良反應(yīng),長期服藥未見明顯不良反應(yīng)(C,弱推薦);
聯(lián)合防風通圣顆??山档臀魉幉涣挤磻?yīng)發(fā)生率(共識建議)。
8.2禁忌
8.2.1藥品說明書記載的禁忌
4
服藥后一日內(nèi)大便超過3次且不成形者,應(yīng)酌情減量(共識建議)。
8.2.2專家共識的禁忌
對本藥物及成分過敏者禁用(共識建議)。
8.3注意事項
8.3.1藥品說明書記載的注意事項
a)忌煙、酒及辛辣、油膩、魚蝦海鮮類食物;
b)不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥;
c)高血壓、心臟病患者慎用。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用;
d)因服用或注射某種藥物后出現(xiàn)蕁麻疹等相似的皮膚癥狀者屬于藥物過敏(藥疹),應(yīng)立即去
醫(yī)院就診;
e)服藥后大便次數(shù)增多且不成形者,應(yīng)酌情減量;
f)發(fā)熱體溫超過38.5℃的患者,應(yīng)去醫(yī)院就診;
g)孕婦慎用,運動員慎用;
h)兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用;
i)嚴格按用法用量服用,本品不宜長期服用;
j)服藥3天癥狀無緩解,應(yīng)去醫(yī)院就診;
k)對本品過敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用;
l)本品性狀發(fā)生改變時禁止使用;
m)兒童必須在成人監(jiān)護下使用;
n)請將本品放在兒童不能接觸的地方;
o)如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師;
8.3.2專家共識的注意事項
a)服藥后一日內(nèi)大便超過3次且不成形者,應(yīng)酌情減量;
9研究進展
防風通圣顆粒適用于肺經(jīng)風熱夾有腑實證患者。[2]防風通圣顆粒適用于I級-IV級尋常性痤瘡
患者。防風通圣顆??商岣咧委熡行?,改善炎性皮損及非炎性皮損的癥狀,改善中醫(yī)證候積分
(B級證據(jù))[21]。
有研究表明,對于小兒皮疹性疾病[22]、老年性瘙癢癥、接觸性皮炎、濕疹[23]等患者,在口服
防風通圣顆?;A(chǔ)上(3~9g/次,2~3次/日),結(jié)合外用(清洗、擦拭、濕敷、藥浴浸泡等)可
提高治療有效率,縮短皮疹消失時間,降低西藥不良反應(yīng)發(fā)生率(B級證據(jù)),具體方法如下:藥
浴:15g防風通圣顆粒,1L溫水沖泡成溶液,患處浸泡在藥液中30分鐘左右,1次/天。濕敷:9g防
風通圣顆粒,用50mL水溶解后外涂于瘙癢處,3次/天。藥浴或濕敷,連續(xù)14天為1個療程。
有研究表明[24,25],防風通圣顆粒聯(lián)合枸地氯雷他定片或咪唑斯汀等,對老年性瘙癢癥患者療
效優(yōu)于單獨使用枸地氯雷他定片或咪唑斯汀。
有研究表明,防風通圣顆粒對過敏性紫癜,臨床效果較好[26],是促使患者皮疹、疼痛等癥狀
盡快消失的有效措施,利于提高治療效果;防風通圣顆粒治療神經(jīng)性皮炎[27],瘙癢程度、靶皮損
炎性反應(yīng)、靶皮損肥厚及靶皮損面積等各項癥狀、體征積分,對比治療前均有顯著下降,但尚需
開展多中心隨機對照試驗研究進一步證明。
5
10利益相關(guān)說明
10.1資助情況
本共識得到山東潤中藥業(yè)有限公司的全程支持。
10.2利益相關(guān)情況
在共識制定過程中,所有相關(guān)參與者均無利益相關(guān);企業(yè)人員主要負責組織、服務(wù)等事務(wù)性
工作,不參與任何共識決策工作。
6
附錄A
(資料性附錄)
防風通圣顆粒的相關(guān)資料
A.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)
防風通圣顆粒為表里雙解劑的代表方劑之一。方中以防風、荊芥穗、麻黃、薄荷為君藥,辛
溫辛涼共用,疏風解表,使風邪從汗而解;輔以大黃、芒硝通便,泄熱于下,配伍梔子、滑石清
熱,瀉火利濕,使里熱從二便而解,共為臣藥;在上藥解表通里基礎(chǔ)上,佐以桔梗、石膏、黃芩、
連翹,清解肺、胃之熱,此則上、下分消,內(nèi)外通治,以當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血,和血祛風,
正謂“治風先治血,血行風自滅”,使風去而正不傷;白術(shù)健脾燥濕,令通利而不傷中;使以甘
草,緩急和中,調(diào)和諸藥,全方共奏解表通里,疏風清熱之功效。如此配伍,揉汗、清、下法于
一體,具有寒熱并用,氣血同調(diào),上下分清,表里同治之特點,誠如王旭高所言:“此為表里、
氣血、三焦通治之則,汗不傷表,下不傷里,名曰通圣,極言其用之效耳”。
A.2藥學研究
防風通圣顆粒共十七味中藥組成,主要有效成分有來自防風中的含有色原酮類、香豆素類成
分、酸性多糖、揮發(fā)油等,如升麻素苷和5-0-甲基維斯阿米醇苷;麻黃中的左旋麻黃素(麻黃堿)、
右旋偽麻黃素(偽麻黃堿)等生物堿類成分;薄荷中的薄荷酮、乙酸薄荷酯、檸檬烯;大黃中為蒽
醌類、蒽酮類、二苯乙烯類、多糖類及鞣質(zhì)類等,如大黃素、大黃酸、大黃酚等;川芎化學成分
主要為揮發(fā)油、生物堿、多糖等,包含苯酞及其二聚體、生物堿、有機酸酚、多糖以及腦苷脂和
神經(jīng)酰胺等類化合物;當歸中的揮發(fā)油等成分如亞丁基苯酞、β-蒎烯、α-蒎烯、β-水芹烯、6-
正丁基-環(huán)庚二烯-1,4、2-甲基-十二烷-5-酮、苯乙酮、豆甾醇-D-葡萄糖甙等;甘草中的甘草酸、
甘草苷等。
A.3藥理研究
解熱作用:可降低化學物質(zhì)2,4-二硝基酚及角叉菜膠所致大鼠發(fā)熱的體溫;
抗炎作用:對角叉菜膠致大鼠足腫脹和二甲苯致小鼠耳廓腫有明顯抑制作用。
通便作用:可使小鼠排便時間縮短,排便、排尿量增加,腸容積增大,糞便變軟,小腸推進
率加快;
抑菌作用:體外實驗,對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、腦膜
炎奈瑟菌、大腸埃希菌有不同程度的抑制作用;體內(nèi)實驗,可降低金黃色葡萄球菌引起感染小鼠
的死亡率。
抑制I型超敏反應(yīng):抑制肥大細胞脫顆粒、減少血液嗜酸性粒細胞水平、增加血清IFN-γ水
平、降低血清IgE水平。
外洗可減輕炎癥反應(yīng):治療嬰幼兒皮膚念珠菌病,復方氟康唑制劑聯(lián)合防風通圣顆粒外洗,
對比單用,可降低血清IL-4、IL-18、IFN-γ水平,不良反應(yīng)少,安全性較高。
A.4非臨床安全性研究
7
A.4.1急毒研究
(1)取健康小鼠20只,按0.3ml/10g(90g/kg)灌胃300%防風通圣顆粒劑,觀察7日內(nèi)動物
的毒性反應(yīng)及死亡情況,結(jié)果除動物出現(xiàn)短時間的稀便外,未見其他異常變化及死亡。故未測出
致死量及LD50。
(2)取健康小鼠20只,按0.3ml/10g灌胃300%防風通圣顆粒劑連續(xù)3次(20小時內(nèi)),觀察7
日內(nèi)動物的毒性反應(yīng)和死亡數(shù)。結(jié)果除第2次灌胃后部分動物出現(xiàn)短時期的興奮、躁動,以及第1~
2天內(nèi)動物出現(xiàn)泄瀉、稀便、粘肛等情況外,其他外觀、毛色、活動無異常改變,動物無一死亡。
剖解檢查未見臟器有異常改變。計算臨床用藥量得出防風通圣顆粒劑對小白鼠的最大耐受量相當
于臨床用量的1125倍。至于小鼠給藥后出現(xiàn)短暫的興奮、躁動及1~2日內(nèi)的泄瀉,可能與給藥劑
量過大有關(guān)。因此可以認為,防風通圣顆粒在試驗所用劑量下對小白鼠口服用藥是安全的。
A.4.2長毒研究
取健康大鼠60只,隨機分為3組,因急性毒性未測出LD50,僅測出其最大耐受量,故實驗組設(shè)
高、低兩個劑量組,分別口服給予24g/kg、12g/kg(相當于臨床用量的100倍、50倍)防風通圣顆
粒劑,另組為對照,給予等體積常誰,實驗期間動物自由飲水與覓食,每天觀察記錄動物行為、
狀態(tài)、食欲、二便及毛色變化,每周測體重一次,連續(xù)給藥二個月后,斷頭處死1/2,取血、尿參
照臨床常規(guī)檢驗方法,檢測血、尿常規(guī),心、肝、腎、骨髓生化功能,剖取心、肝、脾、肺、腎、
胃、十二指腸、睪丸(卵巢)等臟器進行肉眼觀察并做病理組織切片,HE染色,光鏡檢查各臟器
損害情況;另一半動物停藥二周后全部斷頭處死,檢查項目同前,比較停藥前后各項指標變化情
況。結(jié)果:①防風通圣顆粒劑對大鼠一般狀態(tài)未見明顯影響。②防風通圣顆粒劑對大白鼠血象各
項指標無不良影響。③防風通圣顆粒劑對大白鼠的GPT、GOT、BUN及ALP均無明顯影響。④取大白
鼠的心、肝、脾、肺、腎、胃、十二指腸、卵巢(睪丸)及腎上腺進行肉眼檢查及組織切片檢查,
對照組與用藥組動物臟器均未見異常改變。
8
參考文獻
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學,2014,3
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