DIABETES糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及研究進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估的概述營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常見工具糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究進(jìn)展N

T

E

N

T目

錄營(yíng)養(yǎng)評(píng)估概述DABETES全球共有4

.63億人患有糖尿病平均每11個(gè)成人中就有1個(gè)糖尿病患者我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.2%

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估概述住院糖尿病患者33.1%18

.5%社區(qū)糖尿病患者48

.2%5.9%營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)不良8◆在糖尿病管理中，患者也需要飲食控制，以達(dá)到血糖目標(biāo)◆糖尿病患者中超重或肥胖發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師常常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行減重管理◆糖尿病飲食指導(dǎo)效果不佳，患者常常會(huì)對(duì)飲食宣教理解不當(dāng)或者操作不當(dāng)導(dǎo)致糖尿病患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)評(píng)估概述營(yíng)

養(yǎng)

問題是糖尿病管理中的一個(gè)重要內(nèi)容01消化能力減退DM患者易發(fā)送胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，可引起胃腸道功能紊亂，如厭食癥、胃輕癱、

胃排空延遲，影響食欲，使腸道吸收蛋白質(zhì)減少0203飲食控制不佳過分強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食及不正確的飲食觀也是DN患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要原因蛋白丟失增加DM患者合并腎臟疾病時(shí)常出現(xiàn)蛋白尿，大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失過多，較非DM患者

蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重；如合并代謝性酸中毒可促使蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致蛋白減少04胰島素生物學(xué)作用異常DM患者存在胰島素缺乏或胰島素抵抗，可致肌肉蛋白合成障礙，加重營(yíng)養(yǎng)不良05微炎癥狀態(tài)微炎癥狀態(tài)：指沒有全身或局部臨床感染征象，但存在低水平、持續(xù)的炎癥狀態(tài)，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)一

能量消耗和營(yíng)養(yǎng)不良。炎癥因子IL一6和TNF可刺激肌肉蛋白質(zhì)分解，亞臨床炎癥可能是導(dǎo)致肌肉萎

縮的重要原因

糖尿病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良是引起傷口難以愈合的重要因素之一

，可能引起細(xì)菌增殖，使?fàn)I

養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和生長(zhǎng)因子合成受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致患者的創(chuàng)面長(zhǎng)

期難以愈合對(duì)患者生活質(zhì)量和預(yù)后均會(huì)造成一定的不利影響糖尿病患者合并營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者免疫和代謝功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足和糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生和加重合并營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損害患者的防御機(jī)制，降低機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，引起

感染和糖代謝紊亂等一系列不良臨床結(jié)局

營(yíng)養(yǎng)不良的危害糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)不良直接影響臨床治療和康復(fù)損害免疫和代謝功能影響愈合引起感染Model

1

Model

2VariableHRC95%CI)PH

R

(

9

5

怪

C1

)PDn1TotalMaleFemaleMED1.23(1.13-1.36)1,37(1.18-1.60)

1.170.98-1.39)0,001

co.0010.0781.14(0.90-1.31)1.220(9.974-1.529)0.966(0.725-1,289)0.073

0.0540.818TotalMaleFemaleHE1.20200.83(0.71=0.91)

0.88(0.77-1.01)0.85(0.73-0,99)0.0010.0?0.035*0.s7(0.7+-1.02)0.986c0.835-1,166)0,785(0.633-0.972)0.0840.873

0.027*Total0.98(0.97-0.99)<0.0010.98(0.97-1.00)0.030MaleFemaleDAS10.86(0.76-0.97)0.81(0.68-0.97)o.015*0.021*1.00(0.864-1.167)0.825(0.683-0.997)0.9560,046TotalMaleFemale0.94(0.85-1.04)0.2470.93(0.83-1.05)0.2600.93(0.81-1.07)0.3150.979(0.827-1.159)0.8050.97(0.81-1.16)0.7720.926(0.756-1.13450.460Mode11adjusted

for

ag6,8.and

race.Croup2*s

adjuted

for80,*,re,B311.Pn.eduetion

level,daily

smoking,drinking

status,marital

status,norey.bypertension

dagnosss,hyperlipidemia,

and

diabetes

duration“P<0.0.Dnr

:dietary

inflammation

index;PIR:ousebold

ineome-to-povery

rati-oi

Dn:dietary

inflammatury

inde*:MED:mediterranean

det

seore

EK-2020:healthy

eating

index-2020DASI:dietary

pprache

o

prevne

bypenensfon

indek.●對(duì)于糖尿病患者，高飲食質(zhì)量與較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)●而這種相關(guān)在女性患者中表現(xiàn)得更為顯著

營(yíng)養(yǎng)不良的危害有研究顯示：糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與患者死亡率相關(guān)如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理?如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理?美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofParenteraland

Enteral

Nutrition,ASPEN)指南指出，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)包含篩查、評(píng)定和干預(yù)3個(gè)步驟營(yíng)養(yǎng)篩查

Step

1

2步走

Step

2

營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常見工具DABETES·

營(yíng)

養(yǎng)

風(fēng)險(xiǎn)

(nutritionalrisk):

指現(xiàn)有或潛在與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等)的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritional

risk

screening)

營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(nutrition

assessment)●營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指使用快速量表在人群中識(shí)

別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者●篩查的目的是減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生及其相關(guān)的不良預(yù)后●營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加意味著潛在或存在營(yíng)養(yǎng)不良，

也意味著罹患營(yíng)養(yǎng)不足相關(guān)并發(fā)癥或其他不

良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)大，而這些風(fēng)險(xiǎn)可以通過及時(shí)和恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)加以預(yù)防●營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是指臨床專業(yè)人員通過臨床病史、營(yíng)養(yǎng)攝入史、營(yíng)養(yǎng)代謝情況、機(jī)體各類功能等進(jìn)行的全面評(píng)定●為確定營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)證、制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，以及預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等

提供依據(jù)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)◆存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定并給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，尚無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者間隔一段時(shí)間后亦需再次

篩查◆應(yīng)用經(jīng)過多重臨床有效性驗(yàn)證的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)危重癥病人進(jìn)行初步篩查◆在篩查為陽(yáng)性病人的基礎(chǔ)上利用可支配的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療資源選擇適當(dāng)評(píng)定工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Nutrition

RiskScreening2002,NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)alnutriton

UniversalScreeningTool,MUST微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表MiniNutritionAssessment-ShortFom,MNA-SF主觀全面評(píng)定SubjectiveGlobalAssessment,SGA改良定量的主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估面od

酒

sdqwanhatve

sub

jeotive

gbobal

aEEmont,Ma19A危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Nutrition

Risk

in

Criticaly

li

Score,NUTRIC全球領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起的營(yíng)養(yǎng)不良

GkobalLeadershiplnitiativeonMalnutrition,GLM

營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定工具營(yíng)養(yǎng)篩查工具◆

營(yíng)

養(yǎng)

風(fēng)

險(xiǎn)

篩

查(NutritionRiskScreening2002,NRS2002)√N(yùn)RS2002是2002年丹麥學(xué)者Kondrup

為核心的專家組基于10項(xiàng)前瞻性臨床研究和128項(xiàng)回顧性臨床研究開發(fā)的一種用于成人住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具√能夠篩查現(xiàn)存或潛在的與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素導(dǎo)致病人出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)第1步：初篩

第2步：終篩√N(yùn)RS2002具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，有較高的信度和效度，使用簡(jiǎn)單、快速，病人樂于接受，醫(yī)務(wù)人員易于掌握■包含營(yíng)養(yǎng)狀況受損(0~3分)、疾病嚴(yán)重

程度(0~3分)以及年齡(0~1分)3個(gè)

部分的評(píng)分。■總分為0~7分，≥3分表示病人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃口

涉

及體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體重下降、食物攝入下降、疾病嚴(yán)重與否4個(gè)判斷性問題口若符合以上任一問題則進(jìn)入第2步篩查

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查■MUST能反映病人從過去(體重減輕)到現(xiàn)在(目前的BMI)和未來(疾病

的影響)整個(gè)過程的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)■

MUST因其使用簡(jiǎn)單、耗時(shí)短，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的成人病人■臨床工作人員經(jīng)過簡(jiǎn)單、規(guī)范化的培訓(xùn)就能熟練掌握篩查方法口

MUST包括3個(gè)部分：BMI(0~2

分)、無意識(shí)體重下降(0~2分)、疾病所致攝入減少(2分)口總分≥2分為高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需要行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)◆

營(yíng)

養(yǎng)

不

良

通

用

篩

查

工

具(MalnutritionUniversalScreeningTool,MUST)√MUST

是由英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢組Elia等為核心的研究團(tuán)隊(duì)于2003年開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具評(píng)分方法

工具優(yōu)點(diǎn)MNA-SF

包含6個(gè)方面的內(nèi)容■

BMI、過去3個(gè)月內(nèi)體重下降、急性疾病或應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)心理壓力、活動(dòng)能力和飲食改變■總分14分，得分≤11分則提示病人有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)行進(jìn)一步的全面營(yíng)

養(yǎng)評(píng)估口考慮到老年人的特殊性，在測(cè)量體重和身高時(shí)更有難度，BMI

無法準(zhǔn)確獲取，國(guó)際MNA小組的Kaiser等在舊版MNA-SF的基礎(chǔ)上增加了1個(gè)可選條目(即

小腿圍),無法獲取病人BMI

時(shí)就以小腿圍來代替◆微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表

(Mini

Nutrition

Assessment-Short

Form,MNA-SF)√

是2001年美國(guó)學(xué)者Rubenstein

等在Vellas為主的研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MiniNutrition

Assessment,MNA)基礎(chǔ)上的簡(jiǎn)化√更易于使用，花費(fèi)時(shí)間更短，主要用于老年住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表◆主

觀

全

面

評(píng)

定(Subjective

Global

Assessment,SGA)·SGA

是由加拿大學(xué)者

Detsky等于1984年提出·

不依賴于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，通過收集病人常規(guī)病史和體格檢查的結(jié)果對(duì)外科住院病人(如胃腸道大手術(shù))進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

和分級(jí)·SGA主要包含病史和體格檢查兩個(gè)部分。病史包括體重下降、飲食改變、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力以及疾病相關(guān)代謝需求5

個(gè)方面；體格檢查包括肱三頭肌皮褶厚度、肌肉萎縮、體液平衡(

腳踝或骶尾部水腫、腹水)3個(gè)方面·

將每個(gè)條目分為A、B

、C3個(gè)等級(jí)，若有5個(gè)以上條目評(píng)為C級(jí)即為重度營(yíng)養(yǎng)不良?！?/p>

SGA

的信效度較好，研究者間一致性信度為81%,其敏感性和特異性分別為0.82和0.72改良定量的主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Modified

Quantitative

SGA)√因SGA主觀性較強(qiáng)，評(píng)估較粗略，無定量結(jié)果，遂研發(fā)出改良版√MQSGA主要包括體重改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、合并癥、皮下脂肪和肌肉消耗7

個(gè)方面，總分

介于7~35分之間√優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、無需血標(biāo)本，方法簡(jiǎn)單、可定量

主觀全面評(píng)定◆

危

重

癥

營(yíng)

養(yǎng)

風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

分

(NutnitionRiskinCriticallyⅢI

Score,NUTRIC)●NUTRIC是2011年Heyland等基于598例年滿18歲且入住ICU

超過24h的危重癥病人開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，●NUTRIC

包含6個(gè)方面的內(nèi)容：年齡(0~2分)、APACHEII

評(píng)分(0~3分)、序貫器官衰竭評(píng)分(seq

uential

organfailure

assessment,SOFA)(0~2分)

、合并癥數(shù)量(0~1分)、入ICU

前住院時(shí)間(0~1分)以及白介素6水平(0~1分

)●總分10分，得分≥6分即存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的需求也越大●鑒于白介素6不是醫(yī)院常規(guī)檢查項(xiàng)目，該團(tuán)隊(duì)刪除了白介素6及其相應(yīng)的分值，總分≥5分即為高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并將修訂后的評(píng)分表命名為改良NUTRIC

評(píng)分(Modified

NU

TRIC

Score,mNUTRIC)●研究結(jié)果顯示，在無白介素6的情況下mNUTRIC

仍具有較高的效度和信度

危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分第1步

第2步①入院48h內(nèi)

①第2步，在陽(yáng)性病人中進(jìn)一步行營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定和嚴(yán)重程度分級(jí)②GLIM包含3項(xiàng)表現(xiàn)型指標(biāo)：非自主性體重下降、低BMI、肌肉質(zhì)量減少步的營(yíng)養(yǎng)篩查③篩出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性病人

全球領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起的營(yíng)養(yǎng)不良◆

全

球

領(lǐng)

導(dǎo)

人

發(fā)

起

的

營(yíng)

養(yǎng)

不

良(GlobalLeadershiplnitativeonManutition,GLIM)●GLIM

是由美國(guó)、歐洲、亞洲和拉丁美洲四大腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)共同制定的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定(診斷)標(biāo)準(zhǔn)，于2018發(fā)表在

JoumalofParenteraland

Enteral

Nutnition

和Clinical

Nutrition上●旨在統(tǒng)一成人住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定(診斷)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)成全球共識(shí)②應(yīng)用經(jīng)過多重臨床有效性驗(yàn)證的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(如NRS

2002)在病人實(shí)施初③2項(xiàng)病因型指標(biāo)：食物攝入減少或營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙、疾病負(fù)擔(dān)/炎癥研究結(jié)果顯示①M(fèi)IS

與CRP

存在明顯相關(guān)②MQSGA與CRP

無明顯相關(guān)③提示存在潛在炎癥風(fēng)險(xiǎn)或較高水平的炎癥反應(yīng)的糖尿病患者，如果用

MIS法評(píng)估，可明顯提高營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)現(xiàn)率，從而改善預(yù)后糖尿病患者日常評(píng)估：MQSGA

炎癥水平較高的糖尿病患者可選：MIS近年，由于炎癥與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系非常密切，有學(xué)者提出在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中加入炎癥指標(biāo)，即營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(malnutritioninflammationscore,MIS)不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法在糖尿病患者中的效果營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分MIS改良定量的主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

MQSGAVS·

中臂圍：測(cè)量方法為上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，皮卷尺測(cè)量該處周徑3次，取平均值·TSF:測(cè)量方法為在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2cm

處，以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起，再測(cè)量拇指

下皮褶厚度，同一部位連測(cè)3次，取平均值·BMI=體重(kg)/

身高(m2)·

中臂肌圍(cm)=中臂圍-3.14×TSF(cm)

其他營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定方法一、人體測(cè)量學(xué)評(píng)估中臂肌圍體重指數(shù)(BMI)肱三頭肌皮褶

厚度(TSF)中臂圍二、生物電阻抗分析評(píng)估生物電阻抗分析(BEI)·

通過測(cè)量機(jī)體微小電流變化來分析身體成分，具有無創(chuàng)，簡(jiǎn)便，結(jié)果較精確等優(yōu)點(diǎn)·

可較準(zhǔn)確的觀察腹透患者的瘦體重、脂肪含量及機(jī)體的總水量以及水分布情況，監(jiān)測(cè)細(xì)胞內(nèi)、外液的變化，能較敏感地反

映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。身體成分分析是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要組成部分，與患者殘余腎功能、預(yù)后等密切相關(guān)·

常用的指標(biāo)包括骨骼肌、水腫指數(shù)、身體細(xì)胞量及ECW/BCM

等·

骨骼肌反映全身蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況，水腫指數(shù)反映全身水負(fù)荷狀態(tài)·

體脂百分比是體內(nèi)脂肪含量占體重的比率·

ECW/BCM兩者比值則直接反映了細(xì)胞內(nèi)外質(zhì)量的比值，是營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)其他營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定方法Protein

MassICW

Intracellular

WaterECW

Extracellular

WaterBone

MassEssential

FatStorage

FatBodyCellMassTotai

Body

Water

Tew=CW+ECWECMExtracelular

MasFMFat

Mas

FFMLean

MassBodyWeightaFatMass+LeanMas·

包括胱抑素c、肌酐、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、血清鐵、高敏CRO

和IL-1、IL-6和

TNF-d等·

比較不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者血胱抑素C

水平的差異，可以為糖尿病患者早期營(yíng)養(yǎng)不良和腎損傷提供輔助判斷指標(biāo)，有利于糖尿病患者盡早開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)或營(yíng)養(yǎng)支持，提高病人的生存質(zhì)量四、雙能x

線·

能評(píng)估糖尿病患者肌肉萎縮多伴脂肪組織增加，浮腫·

對(duì)

于BMI降低并不明顯的患者，進(jìn)行準(zhǔn)確的主觀整體評(píng)估較困難，其潛在的營(yíng)

養(yǎng)狀況惡化易被忽視·

因雙能x線(DExA)能準(zhǔn)確測(cè)定人體肌肉組織量(LBM)、

脂肪質(zhì)量(FM)

變化，故

能敏感地發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮和蛋白、能量營(yíng)養(yǎng)不良其他營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定方法三、血生化及炎癥指標(biāo)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室生化檢查及炎癥指標(biāo)重點(diǎn)指標(biāo)與糖尿病的關(guān)系上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、BMI糖尿病發(fā)生過程中機(jī)體代謝功能紊亂，肌肉中的肌糖原和脂質(zhì)分子大量降解，可能是導(dǎo)致患者上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、BMI下降并引發(fā)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素血紅蛋白血紅蛋白可反映體內(nèi)鐵代謝和蛋白質(zhì)狀況，血紅蛋白水平的下降說明糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有可能影響到患者的造血功能白蛋白·

能促進(jìn)微量元素吸收，鐵和碘等微量元素是血紅蛋白和甲狀腺素等分子的活性輔助成分，白蛋白水平下降會(huì)引起血紅蛋白和甲狀腺素等的活性下降，導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)以及激素分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致和加重營(yíng)養(yǎng)不良·可反映體內(nèi)鐵代謝和蛋白質(zhì)狀況，血紅蛋白水平的下降說明糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有可能影響到患者的造血功能糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白異常升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體糖代謝和氨基酸代謝紊亂，患者供能和蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良與糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)較密切相關(guān)的因素DABETES糖尿病營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究進(jìn)展糖尿病患者握力與營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)性·握力是評(píng)估上肢力量的主要指標(biāo)之一，是一種

簡(jiǎn)單易行的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，最早用于術(shù)后病人

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估·

目前已有研究將握力應(yīng)用于糖尿病病人的營(yíng)養(yǎng)

評(píng)估中●握力與身