岀診輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患方代表）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有接受輸液治療的需求，甲方具備提供出診輸液服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供出診輸液服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.服務(wù)內(nèi)容：甲方派遣具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，前往乙方指定的地點(diǎn)為乙方進(jìn)行輸液治療。2.輸液藥品及設(shè)備：甲方所使用的輸液藥品應(yīng)為符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)且在有效期內(nèi)的產(chǎn)品。輸液所使用的設(shè)備，如輸液器、注射器等，應(yīng)為一次性使用或經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理、符合醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品。具體藥品及設(shè)備清單由甲乙雙方根據(jù)乙方病情及治療方案另行確定，并作為本協(xié)議附件。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，包括但不限于病史、過敏史、當(dāng)前癥狀等，以便準(zhǔn)確判斷病情并制定合理的治療方案。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理確定輸液治療的療程、劑量、頻次等具體治療方案。如在治療過程中發(fā)現(xiàn)乙方病情發(fā)生變化或出現(xiàn)新的癥狀，有權(quán)調(diào)整治療方案，但應(yīng)及時(shí)告知乙方并說明理由。按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范收取出診輸液服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定科學(xué)合理的輸液治療方案，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。派遣的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉輸液治療操作流程和急救處理措施。醫(yī)護(hù)人員在出診前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，確保攜帶齊全所需的藥品、設(shè)備及相關(guān)醫(yī)療文件。在出診輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察乙方的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施，并根據(jù)需要及時(shí)與甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部或其他具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，確保乙方得到妥善治療。按照規(guī)定做好醫(yī)療記錄，包括輸液時(shí)間、藥品名稱、劑量、乙方反應(yīng)等信息。醫(yī)療記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存，以便日后查詢和追溯。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息及病情信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解輸液治療的具體方案、藥品及設(shè)備情況、治療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。在輸液治療過程中，如對(duì)治療方案、醫(yī)護(hù)人員操作等有疑問或異議，有權(quán)向甲方提出詢問和建議。有權(quán)拒絕甲方不合理的治療要求，但應(yīng)配合甲方完成必要的病情告知及簽字確認(rèn)手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)病史、過敏史等重要情況，否則應(yīng)承擔(dān)由此導(dǎo)致的不利后果。按照甲方確定的治療方案配合輸液治療，按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。如因乙方自身原因拒絕或不配合治療，導(dǎo)致病情延誤或加重的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。為甲方出診輸液提供必要的便利條件，如合適的場(chǎng)地、安靜的環(huán)境等，確保治療過程順利進(jìn)行。在輸液治療過程中，如出現(xiàn)不適或異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：本次出診輸液服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣元（大寫元整）。該費(fèi)用包含醫(yī)護(hù)人員出診費(fèi)、藥品費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、治療費(fèi)等一切與本次輸液治療相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等額外費(fèi)用（如有此類費(fèi)用，雙方另行協(xié)商確定）。2.支付方式：乙方應(yīng)在甲方完成出診輸液服務(wù)后個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定派遣具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員出診，或因醫(yī)護(hù)人員過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或病情延誤的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失以及乙方因此遭受的其他合理損失。同時(shí)，甲方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的%向乙方支付違約金。若甲方提供的藥品或設(shè)備不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)療衛(wèi)生要求，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照服務(wù)費(fèi)用的%向乙方支付違約金。甲方應(yīng)負(fù)責(zé)更換合格的藥品和設(shè)備，并承擔(dān)因此給乙方造成的額外損失。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個(gè)人信息或病情信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付人民幣元的違約金。如因甲方泄露信息導(dǎo)致乙方遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)暫停出診輸液服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方隱瞞或虛報(bào)病情相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方制定的治療方案有誤，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金。若乙方拒絕或不配合甲方按照本協(xié)議約定進(jìn)行的輸液治療，導(dǎo)致病情延誤或加重的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失（包括但不限于已投入的醫(yī)療資源成本、預(yù)期收益損失等）。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次出診輸液服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，