患者外出協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：患者姓名：[患者姓名]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為患者在甲方醫(yī)院接受治療，因[具體外出原因]需要暫時(shí)離開醫(yī)院外出，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障患者安全及醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.外出目的：乙方因[具體外出目的，如回家休息、辦理個(gè)人事務(wù)等]需要暫時(shí)離開醫(yī)院。2.外出時(shí)間：自[外出起始日期]起至[外出結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]天。3.外出范圍：乙方僅在[明確外出活動(dòng)范圍，如限定在本市內(nèi)等]進(jìn)行活動(dòng)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方外出期間的行蹤及活動(dòng)情況，以確保乙方的安全及治療的連續(xù)性。若乙方違反本協(xié)議約定或出現(xiàn)不利于治療及自身安全的情況，甲方有權(quán)要求乙方立即返回醫(yī)院，并采取相應(yīng)措施保障醫(yī)療秩序。2.義務(wù)向乙方充分告知外出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于病情變化、意外事故等，并提醒乙方注意自身安全。為乙方提供必要醫(yī)療指導(dǎo)，告知乙方外出期間如遇身體不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并保持與醫(yī)院的聯(lián)系。在乙方外出期間，保留其病歷資料及相關(guān)治療信息，以便乙方返回醫(yī)院后能繼續(xù)接受連貫治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)按照自身需求暫時(shí)離開醫(yī)院進(jìn)行外出活動(dòng)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定的外出時(shí)間、范圍等內(nèi)容，并按時(shí)返回醫(yī)院。外出期間保持手機(jī)暢通，以便與甲方及醫(yī)院相關(guān)人員保持聯(lián)系，及時(shí)告知自身情況。自行承擔(dān)外出期間的交通、住宿、飲食等費(fèi)用及可能產(chǎn)生的其他費(fèi)用。外出期間應(yīng)注意自身安全，避免從事危險(xiǎn)活動(dòng)或前往危險(xiǎn)區(qū)域，因自身原因?qū)е碌娜魏我馔馐鹿驶蛏眢w損害，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。若外出期間病情出現(xiàn)變化或身體不適加重，應(yīng)立即停止外出活動(dòng)，及時(shí)前往附近正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并第一時(shí)間通知甲方及醫(yī)院相關(guān)人員。三、違約條款（一）甲方違約若甲方未履行本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因甲方違約行為而遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用增加等合理費(fèi)用。（二）乙方違約1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、范圍外出或未按時(shí)返回醫(yī)院，每逾期一天，應(yīng)向甲方支付違約金[X]元。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方立即返回醫(yī)院，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于醫(yī)療秩序混亂、其他患者受影響等間接損失。2.若乙方在外出期間違反本協(xié)議約定從事危險(xiǎn)活動(dòng)或前往危險(xiǎn)區(qū)域，導(dǎo)致自身出現(xiàn)意外事故或身體損害，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，且不得要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方的行為給甲方及醫(yī)院造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償。3.若乙方外出期間病情出現(xiàn)變化或身體不適加重，未及時(shí)通知甲方及醫(yī)院相關(guān)人員并就醫(yī)，導(dǎo)致病情延誤或加重，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整后續(xù)治療方案，由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用及其他損失由乙方承擔(dān)。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：[醫(yī)院蓋章]法定代表人（簽字）：[簽字]簽訂日期：[簽訂日期]乙方（簽字）：[簽字]簽訂日期：[簽訂日期]以上協(xié)議符合《民法典》中關(guān)于合同訂立、效力、履行、違約責(zé)任等相關(guān)