工傷承接協(xié)議書甲方（承接方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號碼：[甲方身份證號]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（委托方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號碼：[乙方身份證號]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在工作過程中可能面臨工傷風(fēng)險，為保障乙方合法權(quán)益，明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方承接乙方工傷相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.工傷承接范圍甲方承接乙方在工作期間因工作原因遭受的工傷事故處理相關(guān)事宜，包括但不限于工傷認(rèn)定申請、勞動能力鑒定申請、工傷賠償談判及訴訟代理等。2.服務(wù)內(nèi)容協(xié)助乙方收集、整理工傷認(rèn)定所需的各類證據(jù)材料，如勞動合同、醫(yī)療診斷證明、考勤記錄、證人證言等，并及時向勞動行政部門提交工傷認(rèn)定申請。在工傷認(rèn)定過程中，代表乙方與勞動行政部門進行溝通、協(xié)調(diào)，解答疑問，爭取盡快獲得工傷認(rèn)定結(jié)論。根據(jù)乙方工傷情況，指導(dǎo)乙方進行勞動能力鑒定申請，協(xié)助準(zhǔn)備鑒定所需材料，陪同乙方參加勞動能力鑒定，維護乙方在鑒定過程中的合法權(quán)益。在工傷賠償事宜上，與用人單位或工傷保險機構(gòu)進行談判，爭取合理的工傷賠償金額。若談判不成，代表乙方提起勞動仲裁或民事訴訟，通過法律途徑維護乙方的工傷賠償權(quán)益。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與工傷事故相關(guān)的信息和資料，以便準(zhǔn)確處理工傷事宜。在處理工傷事務(wù)過程中，根據(jù)實際情況和法律規(guī)定，自主決定采取合理的措施和策略，以維護乙方的最大利益。按照本協(xié)議約定，獲得相應(yīng)的服務(wù)費用。2.義務(wù)遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，勤勉盡責(zé)地為乙方處理工傷相關(guān)事務(wù)。對乙方提供的信息和資料予以保密，不得泄露給任何第三方，除非法律另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意。及時向乙方通報工傷處理進展情況，確保乙方了解整個過程。在處理工傷事務(wù)過程中，因故意或重大過失給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，為其提供專業(yè)、高效的工傷處理服務(wù)。對甲方處理工傷事務(wù)的過程和結(jié)果進行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。在工傷處理過程中，如果認(rèn)為甲方的行為損害其合法權(quán)益，有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方提供與工傷事故有關(guān)的詳細(xì)信息和資料，包括但不限于事故發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、受傷情況等，不得隱瞞或虛報重要事實。積極配合甲方開展工作，按照甲方要求提供相關(guān)協(xié)助，如簽署文件、參加會議、配合調(diào)查等。根據(jù)本協(xié)議約定，按時足額向甲方支付服務(wù)費用。在工傷處理結(jié)束后，按照甲方要求提供相關(guān)反饋信息，以便甲方總結(jié)經(jīng)驗，改進服務(wù)。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用1.雙方約定，甲方為乙方提供工傷承接服務(wù)的費用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.該費用包含甲方在處理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、賠償談判及訴訟等全過程中所需的各項費用，除本協(xié)議另有約定外，甲方不再向乙方收取其他任何費用。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款項，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.甲方成功協(xié)助乙方獲得工傷認(rèn)定結(jié)論后，乙方應(yīng)在收到工傷認(rèn)定決定書之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.甲方成功協(xié)助乙方完成勞動能力鑒定，并取得鑒定結(jié)論后，乙方應(yīng)在收到鑒定結(jié)論之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的剩余部分，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方工傷權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因工傷未能獲得的合理賠償金額、乙方為處理工傷事宜額外支出的費用等。2.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方信息和資料的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.如甲方無故拖延處理工傷事務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)按照損失金額的[X]%向乙方支付違約金，并承擔(dān)賠償乙方損失的責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已完成工作對應(yīng)的服務(wù)費用及違約金，同時乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。2.乙方違反如實告知義務(wù)，隱瞞或虛報重要事實，導(dǎo)致甲方無法正確處理工傷事務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額為甲方為處理該工傷事務(wù)已支出的費用及預(yù)期可得利益損失。3.乙方不配合甲方工作，導(dǎo)致工傷處理工作延誤或無法順利進行的，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲