川渝醫(yī)保協(xié)議書甲方：名稱：[甲方醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[甲方代碼]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：名稱：[乙方醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方代碼]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方與乙方在川渝地區(qū)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的合作需求，為了明確雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩c合理使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的本協(xié)議旨在加強(qiáng)川渝兩地醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，方便參保人員在川渝兩地就醫(yī)結(jié)算，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保服務(wù)范圍甲方負(fù)責(zé)為其參保人員在其行政區(qū)域內(nèi)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)醫(yī)保服務(wù)，包括但不限于門診就醫(yī)、住院治療、藥品報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算等。乙方負(fù)責(zé)為其參保人員在其行政區(qū)域內(nèi)提供類似的醫(yī)保服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容與甲方相對(duì)應(yīng)。2.就醫(yī)結(jié)算合作雙方共同推進(jìn)川渝兩地醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。參保人員在川渝兩地符合醫(yī)保政策規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，減少參保人員墊付資金和往返報(bào)銷的麻煩。對(duì)于異地就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算，按照國(guó)家和川渝兩地醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線、封頂線等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和結(jié)算。3.醫(yī)保信息共享甲乙雙方建立醫(yī)保信息共享機(jī)制，定期交換參保人員信息、醫(yī)保政策信息、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等。通過(guò)信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，如參保人員異地備案信息的互通、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)的交互等，提高醫(yī)保服務(wù)的信息化水平。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性等。按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)乙方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核，有權(quán)根據(jù)審核結(jié)果調(diào)整結(jié)算金額。2.義務(wù)負(fù)責(zé)組織實(shí)施其行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解程度。按照協(xié)議約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，不得無(wú)故拖延或拒絕結(jié)算。保障乙方參保人員在甲方行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的合法權(quán)益，協(xié)調(diào)解決就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出改進(jìn)意見和建議。按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)甲方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核，有權(quán)根據(jù)審核結(jié)果調(diào)整結(jié)算金額。2.義務(wù)負(fù)責(zé)組織實(shí)施其行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，確保參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)流程。按照協(xié)議約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地與甲方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，不得無(wú)故拖延或拒絕結(jié)算。保障甲方參保人員在乙方行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的合法權(quán)益，協(xié)助解決就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（三）雙方共同義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國(guó)家和川渝兩地關(guān)于醫(yī)保管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定，確保醫(yī)保服務(wù)合法合規(guī)。2.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.共同推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，保障醫(yī)保信息安全，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開展。4.定期召開醫(yī)保合作工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問(wèn)題，研究改進(jìn)措施，不斷提升川渝醫(yī)保合作水平。四、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算周期甲乙雙方每月定期進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算周期為上月1日至月末最后一日。2.結(jié)算方式雙方通過(guò)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)的傳輸和核對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后，按照約定的支付方式進(jìn)行資金劃轉(zhuǎn)。支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式，具體轉(zhuǎn)賬信息由雙方另行確定。3.費(fèi)用審核甲方和乙方分別對(duì)對(duì)方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括就醫(yī)人員身份信息、就醫(yī)行為合規(guī)性、費(fèi)用明細(xì)準(zhǔn)確性、醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行情況等。如發(fā)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算存在問(wèn)題，審核方應(yīng)及時(shí)與對(duì)方溝通，要求對(duì)方提供相關(guān)證明材料或進(jìn)行整改。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，調(diào)整結(jié)算金額。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，每逾期一日，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停與甲方的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，并要求甲方支付已逾期未結(jié)算金額及相應(yīng)違約金。2.若乙方未按照協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地與甲方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，每逾期一日，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停與乙方的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，并要求乙方支付已逾期未結(jié)算金額及相應(yīng)違約金。3.若一方違反國(guó)家和川渝兩地醫(yī)保政策規(guī)定，導(dǎo)致另一方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額以實(shí)際損失為準(zhǔn)。4.若一方未履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各