綜合改革對某地區(qū)不同級別公立醫(yī)院的影響分析案例各級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支變化情況各級公立醫(yī)院總體收支變化情況威海市二級、三級醫(yī)院收入以住院收入為主，三級醫(yī)院住院收入占比達(dá)70%。三級醫(yī)院門急診收入在2019年出現(xiàn)較大幅度的增長，前幾年門急診收入占比呈下降趨勢，但到2019年突然大幅提高。住院收入增長幅度相對較小，其構(gòu)成比整體也呈下降趨勢。二級醫(yī)院收入增長幅度高于三級醫(yī)院，主要是財(cái)務(wù)撥款數(shù)額增長較快。相比之下，一級醫(yī)院收入增長較慢，尤其是門急診收入五年來基本穩(wěn)定。2017、2018年財(cái)政對一級醫(yī)院支持力度很大，財(cái)政撥款收入占比甚至達(dá)到了50%。詳見下表18。表182015年-2019年威海市各級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比三級醫(yī)院總收入（億元）48.04(100.00)52.18(100.00)54.36(100.00)55.20(100.00)58.85(100.00)5.63財(cái)政撥款收入1.23(2.55)1.27(2.43)1.50(2.75)1.55(2.81)1.61(2.73)7.741.72門急診收入11.68(24.31)12.14(23.26)12.82(23.59)12.40(22.46)16.40(27.86)10.103.65住院收入33.96(70.70)37.11(71.11)37.43(68.85)39.00(70.66)39.34(66.84)3.96-1.36其他收入1.17(2.44)1.66(3.19)2.61(4.81)2.25(4.08)1.51(2.56)7.201.23二級醫(yī)院總收入（億元）9.51(100.00)12.40(100.00)13.21(100.00)13.17(100.00)13.18(100.00)9.63財(cái)政撥款收入0.58(6.09)0.80(6.44)1.01(7.65)1.32(9.99)1.16(8.78)24.9110.99門急診收入2.86(30.11)3.27(26.35)3.26(24.69)3.36(25.54)3.90(29.60)9.04-0.43住院收入5.91(62.09)8.00(64.50)8.37(63.36)8.14(61.83)7.66(58.10)7.40-1.59其他收入0.16(1.71)0.34(2.72)0.57(4.30)0.35(2.64)0.46(3.52)46.2925.43一級醫(yī)院總收入（萬元）3641.27(100.00)3701.58(100.00)7037.76(100.00)4883.42(100.00)3964.30(100.00)2.22財(cái)政撥款收入299.13(8.22)316.42(8.55)3534.24(50.22)1442.00(29.53)424.30(10.70)10.467.49門急診收入1994.46(54.77)1897.68(51.27)1855.07(26.36)1755.21(35.94)1866.90(47.09)-1.60-3.50住院收入1319.69(36.24)1454.44(39.29)1568.01(22.28)1662.66(34.05)1604.60(40.48)5.402.93其他收入27.99(0.77)33.04(0.89)80.44(1.14)23.56(0.48)68.50(1.73)36.1830.52各級醫(yī)院費(fèi)用支出的變化幅度與收入的變化基本相同，但在構(gòu)成上呈現(xiàn)不同特征。三級醫(yī)院費(fèi)用支出以藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)為主，而二級、一級醫(yī)院人員支出占更大比重。三級醫(yī)院衛(wèi)生材料費(fèi)用和藥品費(fèi)用增長幅度相近，二者在總費(fèi)用中的占比均逐年下降。二級醫(yī)院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比本就較小，盡管近年來其數(shù)值漲幅較大，但構(gòu)成比下降不明顯。詳見下表19。表192015年-2019年威海市各級公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比三級醫(yī)院總費(fèi)用（億元）44.51(100.00)47.40(100.00)49.16(100.00)51.48(100.00)55.22(100.00)6.02單位管理費(fèi)用4.80(10.79)4.46(9.42)5.06(10.30)5.58(10.84)5.56(10.06)3.91-1.70人員經(jīng)費(fèi)11.88(26.70)13.00(27.43)15.00(30.52)17.12(33.26)17.87(32.36)12.595.30衛(wèi)生材料費(fèi)9.71(21.83)11.12(23.46)9.98(20.30)8.93(17.36)10.60(19.19)2.27-3.02藥品費(fèi)14.10(31.67)14.62(30.84)13.74(27.96)12.01(23.33)14.97(27.10)1.54-3.61其他費(fèi)用4.01(9.00)4.19(8.85)5.37(10.92)7.83(15.21)6.23(11.29)13.896.36二級醫(yī)院總費(fèi)用（億元）9.14(100.00)11.67(100.00)12.16(100.00)12.70(100.00)12.39(100.00)8.90單位管理費(fèi)用0.88(9.66)1.30(11.17)1.39(11.41)1.56(12.27)1.20(9.67)8.920.02人員經(jīng)費(fèi)3.06(33.50)3.71(31.77)4.06(33.35)5.00(39.36)4.99(40.24)15.725.03衛(wèi)生材料費(fèi)1.33(14.52)1.73(14.85)1.77(14.56)1.78(14.00)1.72(13.86)7.35-1.14藥品費(fèi)2.91(31.89)3.58(30.65)3.54(29.10)3.20(25.22)3.19(25.75)2.37-4.82其他費(fèi)用0.95(10.42)1.35(11.56)1.41(11.58)1.16(9.15)1.30(10.48)9.090.14一級醫(yī)院總費(fèi)用（萬元）3439.51(100.00)3552.16(100.00)5400.23(100.00)6017.48(100.00)3828.00(100.00)2.82單位管理費(fèi)用467.19(13.58)383.35(10.79)374.14(6.93)415.29(6.90)403.70(10.55)-3.40-5.59人員經(jīng)費(fèi)1404.43(40.83)1600.02(45.04)1702.45(31.53)1730.55(28.76)1906.30(49.80)8.935.49衛(wèi)生材料費(fèi)198.58(5.77)249.39(7.02)337.80(6.26)320.96(5.33)275.10(7.19)9.636.12藥品費(fèi)1345.81(39.13)1197.06(33.70)1096.69(20.31)1078.89(17.93)1141.60(29.82)-3.79-5.95其他費(fèi)用23.49(0.68)122.35(3.44)1889.16(34.98)2471.78(41.08)101.30(2.65)82.8171.86各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動分析各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成相近，藥品、耗材、手術(shù)、檢查、化驗(yàn)收入是醫(yī)院收入的主體部分。從結(jié)構(gòu)變動度來看，三級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)相較一級二級醫(yī)院而言更穩(wěn)定，年均結(jié)構(gòu)變動度僅4%。對三級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)影響最大的分別為藥品收入、手術(shù)收入和化驗(yàn)收入。其中藥品收入占比在2015~2018年間持續(xù)降低，但2019年出現(xiàn)反彈，五年間減少了6.49%。其手術(shù)收入收入占比逐年提升，五年來提高了4.09%，是占比變化較高的項(xiàng)目之一。治療收入占比在2018~2019年先升后降，整體來看變化幅度不大，但在2017~2019年間也是影響其醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的重要因素。對二級醫(yī)院來說，影響其醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的最主要因素是治療收入，五年來其構(gòu)成比增加了6.65%，結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率位居第一。其次是藥品收入和手術(shù)收入，二級醫(yī)院藥占比降低幅度較大，五年降幅同樣超過了6%，手術(shù)收入占比也有一定提升。另外，二級醫(yī)院的床位收入占比提升也較為明顯，其他級別的醫(yī)院此項(xiàng)目相對穩(wěn)定。一級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動最大，其藥品收入、耗材收入、檢查收入占比降幅明顯，而治療收入占比五年來提高幅度高達(dá)19.11%。詳見表21至表24。表21威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成(%)醫(yī)院級別年份掛號收入床位收入護(hù)理收入診察收入檢查收入化驗(yàn)收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入三級醫(yī)院20150.192.801.120.6314.5211.237.0111.9715.9733.371.1820160.242.871.740.9214.4512.037.9211.4717.3529.861.1620170.252.951.941.3214.3612.788.4511.9517.0727.481.4420180.273.051.721.3213.3914.4510.0213.9515.6824.681.4720190.282.691.691.2214.1713.5711.1012.2114.8926.881.30二級醫(yī)院20150.102.652.710.9614.5714.418.916.418.6933.966.6420160.093.153.001.2415.0413.739.767.8911.3632.142.5920170.044.072.681.6313.7013.839.4310.8010.3030.842.6820180.044.032.751.5613.2514.539.5112.8410.1327.823.5420190.033.712.611.5513.9113.6911.0913.069.5727.832.94一級醫(yī)院20150.274.323.551.9611.578.4710.894.325.5341.108.0120160.213.995.012.386.948.2414.9011.864.9236.235.3220170.004.276.003.405.188.5417.0615.305.3532.662.2520180.003.993.452.195.109.5315.4622.282.1832.003.8220190.003.842.722.174.2511.3112.223.430.8233.735.47表22威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動值(%)醫(yī)院級別年份掛號收入床位收入護(hù)理收入診察收入檢查收入化驗(yàn)收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入三級醫(yī)院15-160.040.070.620.29-0.080.800.91-0.501.38-3.51-0.0216-170.020.080.190.40-0.080.750.530.48-0.28-2.380.2917-180.020.10-0.220.00-0.981.671.572.00-1.39-2.790.0318-190.01-0.36-0.03-0.100.78-0.881.08-1.74-0.792.19-0.1715-190.09-0.110.570.59-0.352.344.090.24-1.08-6.490.12二級醫(yī)院15-16-0.010.500.290.290.46-0.680.851.482.67-1.81-4.0516-17-0.050.92-0.320.39-1.340.10-0.342.91-1.06-1.300.0917-18-0.01-0.040.07-0.07-0.450.700.092.04-0.17-3.020.8618-19-0.01-0.32-0.14-0.010.66-0.831.580.22-0.550.01-0.6015-19-0.071.06-0.100.60-0.67-0.722.196.650.88-6.13-3.70一級醫(yī)院15-16-0.06-0.331.460.42-4.63-0.234.007.54-0.62-4.87-2.6916-17-0.210.280.991.02-1.760.302.163.440.43-3.57-3.0717-180.00-0.28-2.55-1.20-0.080.99-1.606.98-3.17-0.651.5818-190.00-0.15-0.73-0.02-0.851.78-3.211.16-1.351.731.6415-19-0.27-0.48-0.830.22-7.322.841.3619.11-4.71-7.37-2.54表23威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度(%)醫(yī)院級別15-1616-1717-1818-1915-19年均結(jié)構(gòu)變動度三級醫(yī)院8.235.4810.778.1416.074.02二級醫(yī)院13.108.837.514.9422.765.69一級醫(yī)院26.8617.2319.0912.6247.0511.76表24威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率(%)醫(yī)院級別年份掛號收入床位收入護(hù)理收入診察收入檢查收入化驗(yàn)收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入三級醫(yī)院15-160.530.897.593.600.979.8111.196.1516.9343.140.2916-170.211.012.384.911.019.216.545.903.4729.203.5217-180.201.232.650.0312.0220.5719.2524.5417.0934.320.3118-190.174.450.361.249.6410.8213.2621.369.6526.922.1115-191.111.316.957.244.3628.7850.242.9313.2879.731.43二級醫(yī)院15-160.086.183.603.515.708.3610.4918.2032.7722.2749.7416-170.6211.313.974.8116.411.214.1335.7613.0716.011.1217-180.080.440.840.855.598.571.0925.032.0637.0810.5718-190.103.981.690.148.1010.2419.422.706.810.117.3515-190.8813.071.227.338.208.8226.8681.6910.8275.2645.40一級醫(yī)院15-160.764.0817.975.2056.812.8149.1492.647.5759.8533.0816-172.543.4812.1512.4721.623.6526.5742.215.2643.8937.7517-180.003.4831.3314.791.0412.1519.6385.7138.958.0219.3918-190.001.858.960.2210.4021.8539.4114.2016.6321.2420.1815-193.305.9210.182.6789.8834.8416.67234.7657.8990.5131.26各級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變化情況近年來，威海市公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，各級醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)均有改善。藥占比和每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)持續(xù)降低，醫(yī)務(wù)收入占比不斷提升。二級三級醫(yī)院藥占比水平相近，變化幅度也大致相同。三級醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗較多，近三年每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)也控制在國家要求的20元水平線以下；而二級醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗相對較少，遠(yuǎn)低于政策要求。在基本藥物的使用上，三級醫(yī)院漲幅較大，而二級醫(yī)院的基本藥物收入占比近年來大幅減少。詳見下表20。表202015-2019年威海市各級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變化情況指標(biāo)20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)23.7225.1626.8730.3329.195.76藥占比(%)33.3729.8627.4824.6826.88-4.86每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)21.2822.5819.8617.3819.01-2.67門診收入藥占比(%)41.7841.9038.9835.2242.090.18住院收入藥占比(%)30.4725.9223.5421.3320.54-8.15基本藥物收入占比(%)17.3417.7917.5028.3734.9925.45二級醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)21.7325.1428.6530.7432.0611.89藥占比(%)33.9632.1430.8427.8227.83-4.51每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)15.1315.3915.2215.4514.86-0.44門診收入藥占比(%)36.4839.9442.2140.2840.362.66住院收入藥占比(%)32.7328.9526.4122.6721.44-8.62基本藥物收入占比(%)49.6037.1931.9622.6327.23-11.28一級醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)25.3138.3546.0347.3744.4218.88藥占比(%)41.1036.2332.6632.0033.73-4.48每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)5.997.449.879.397.928.06門診收入藥占比(%)50.1646.8942.2445.5648.71-0.72住院收入藥占比(%)27.4222.3121.3217.6916.30-10.13基本藥物收入占比(%)21.489.7430.8339.8640.0421.61各級公立醫(yī)院服務(wù)能力變化情況各級公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況近年來威海市各級公立醫(yī)院服務(wù)量穩(wěn)步提升，其中二級公立醫(yī)院服務(wù)量增速較快。三級醫(yī)院門診、住院人次提升幅度大致相當(dāng)，住院病人手術(shù)人次數(shù)增長較快，五年來增長超過80%，住院手術(shù)的患者占比提升明顯。二級醫(yī)院主要是門診人次提升較快，住院患者手術(shù)比例變化不大。在預(yù)約診療方面，全市二級三級公立醫(yī)院均有很大提升，三級公立醫(yī)院一半的門診患者都是通過預(yù)約診療的方式進(jìn)行就診。二級醫(yī)院預(yù)約診療起步較晚，由于基數(shù)較小，增長幅度較大，但實(shí)際預(yù)約診療患者占比依然相對較小。從每醫(yī)生服務(wù)人次來看，近五年威海市公立醫(yī)院醫(yī)生工作量增長幅度不大，2016和2017年每醫(yī)生診療人次和住院人次增長較大，但隨后兩年有所下降。三級醫(yī)院醫(yī)生工作負(fù)荷要大于二級醫(yī)院，一級醫(yī)院醫(yī)生門診量較多但住院患者較少。詳見下表25。表252015-2019年威海市各級公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況醫(yī)院級別指標(biāo)20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)380.83423.71449.43427.47499.267.77出院人數(shù)(萬人)27.4031.2233.3734.8834.256.25住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)8.089.5712.1214.0215.0121.46預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)30.5756.4194.37150.87255.73184.12每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1434.411563.361560.661443.601579.072.52每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)94.88104.38102.5898.7692.08-0.74二級醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)85.81122.41137.44135.80145.2517.32出院人數(shù)(萬人)7.879.7810.5310.599.505.18住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)1.752.342.432.402.246.90預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)0.214.372.3910.1512.201411.52每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1161.251485.221472.551294.351296.202.91每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)88.2293.3297.2589.3478.64-2.71一級醫(yī)院門診人次數(shù)(人)75925806928282981628862423.40出院人數(shù)(人)172717752256246923038.34每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)2169.292373.292465.491971.632365.782.26每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)49.3452.2160.9757.4257.584.17各級公立醫(yī)院運(yùn)行效率變化情況從效率指標(biāo)來看，威海市三級醫(yī)院平均住院日近年來降幅較大。2015年時(shí)三級醫(yī)院平均住院日較高，經(jīng)過五年的持續(xù)努力，近兩年已低于二級醫(yī)院的水平。兩所一級醫(yī)院是?？漆t(yī)院，由于其業(yè)務(wù)的特殊性，平均住院日較長。在病床使用方面，三級醫(yī)院盡管病床周轉(zhuǎn)次數(shù)較多但病床使用率仍較高。近年來病床使用率逐步下降，到2019年降至90%，基本處于較為合理的水平。二級醫(yī)院病床使用率相對較低，可能與近年來床位數(shù)的擴(kuò)增有關(guān)。目前二級醫(yī)院平均住院日相對較長，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)相對較低，應(yīng)當(dāng)提高床位利用效率，不宜繼續(xù)擴(kuò)增床位。詳見下表26。表262015-2019年威海市各級公立醫(yī)院服務(wù)效率變化情況醫(yī)院級別指標(biāo)20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院平均住院日(天)11.7210.639.979.659.30-5.15病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)33.1038.4537.5136.34