呼吸道疾病病人護(hù)理操作流程呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎等）的護(hù)理質(zhì)量直接影響病人的癥狀控制、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程不僅能緩解病人不適，更能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化治療效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理呼吸道疾病病人的核心護(hù)理操作要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的實(shí)踐參考。一、護(hù)理評估與前期準(zhǔn)備（一）病人綜合評估護(hù)理人員需全面采集病人信息：①病史梳理：詳細(xì)詢問現(xiàn)病史（癥狀起病時(shí)間、演變特點(diǎn)、誘因）、既往史（基礎(chǔ)疾病、過敏史、手術(shù)史）、治療史（用藥依從性、近期抗感染/平喘治療效果）；②癥狀評估：重點(diǎn)關(guān)注咳嗽（性質(zhì)、頻率、咳痰量/色/質(zhì)）、呼吸困難（程度、活動耐量變化）、發(fā)熱（熱型、伴隨癥狀）、咯血（量、顏色、是否伴隨胸痛）等核心癥狀；③體征觀察：通過視診（呼吸頻率、節(jié)律、胸廓形態(tài)）、觸診（語顫變化）、叩診（肺部叩診音）、聽診（啰音類型、分布）評估肺部病變；④輔助檢查整合：結(jié)合血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)（X線/CT）、肺功能等報(bào)告，明確疾病分期與嚴(yán)重程度。（二）護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備打造利于呼吸康復(fù)的環(huán)境：①通風(fēng)與溫濕度：每日開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘；室溫維持20~24℃，濕度50%~60%（干燥地區(qū)可使用加濕器，潮濕地區(qū)需除濕）；②清潔與消毒：病房地面、家具每日用含氯消毒劑擦拭，呼吸治療設(shè)備（霧化器、吸氧管）使用后嚴(yán)格終末消毒；③安全與舒適：病床搖起護(hù)欄，床邊備吸氧裝置、負(fù)壓吸引器、急救車；根據(jù)病人活動能力調(diào)整床高，方便起身咳痰。（三）用物與人員準(zhǔn)備1.用物清單：根據(jù)病情備齊吸氧裝置（鼻導(dǎo)管/面罩）、霧化器（超聲/壓縮式）、吸痰管（型號匹配病人氣道）、叩背器/振動排痰儀、急救藥品（腎上腺素、氨茶堿等）；2.人員資質(zhì)：執(zhí)行護(hù)理操作的人員需具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，吸痰、機(jī)械通氣等特殊操作需經(jīng)?？婆嘤?xùn)；接觸傳染性呼吸道疾?。ㄈ缃Y(jié)核、新冠）病人時(shí)，需佩戴N95口罩、護(hù)目鏡，穿隔離衣，嚴(yán)格手衛(wèi)生。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）體位管理與呼吸功能維護(hù)1.體位選擇：①呼吸困難病人取半臥位/端坐位，床頭抬高30°~60°，膝下墊軟枕，減輕膈肌壓力；②意識清醒、能配合者可指導(dǎo)前傾坐位（趴在床桌或前臂上），擴(kuò)大胸廓活動空間；③咳痰無力者取側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)同步進(jìn)行拍背（由下向上、由外向內(nèi)，避開脊柱與肩胛骨）。2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸氣:呼氣=1:2~3）、腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，每日2~3次，每次10~15分鐘），改善通氣效率。（二）呼吸道清潔與排痰護(hù)理1.有效咳嗽指導(dǎo)：病人取坐位，雙腳著地，身體前傾，深吸氣后屏氣2~3秒，收縮腹肌用力咳嗽，將痰液咳出；若痰液黏稠，可先進(jìn)行霧化吸入（生理鹽水+氨溴索等）濕化氣道，再輔助咳嗽。2.霧化吸入護(hù)理：①評估病人配合度，解釋操作目的；②將藥物（如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）加入霧化器，調(diào)節(jié)霧量至病人舒適（通常6~8L/min）；③指導(dǎo)病人用口含嘴深吸氣、鼻呼氣，治療時(shí)間15~20分鐘；④結(jié)束后協(xié)助漱口，清除口腔殘留藥物，防止真菌感染。3.吸痰護(hù)理（適用于痰液阻塞、無力咳痰者）：①吸痰前給予高流量吸氧2分鐘，評估痰液位置（聽診啰音部位）；②選擇合適型號吸痰管（成人一般12~14Fr），潤滑前端；③經(jīng)口/鼻/人工氣道插入吸痰管，遇阻力后上提1cm，開啟負(fù)壓（成人<-40kPa，兒童<-30kPa），邊退邊吸，每次吸痰時(shí)間<15秒，避免缺氧；④吸痰后再次吸氧，觀察血氧飽和度、痰液量/色，記錄操作過程。（三）氧療與呼吸支持護(hù)理1.氧療方式選擇：①輕度低氧血癥（PaO?60~80mmHg）：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min；②中度低氧血癥（PaO?40~60mmHg）：面罩吸氧，氧流量4~6L/min；③嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<40mmHg）或伴二氧化碳潴留：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、壓力支持）。2.氧療監(jiān)測：①每小時(shí)觀察氧療裝置是否通暢（鼻導(dǎo)管有無堵塞、面罩是否貼合）；②監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），維持在90%~95%（慢阻肺病人可適當(dāng)放寬至88%~92%）；③觀察呼吸頻率、節(jié)律，若SpO?持續(xù)<90%或呼吸急促加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整方案。（四）體溫與營養(yǎng)管理1.體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫，發(fā)熱病人（體溫≥38.5℃）遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷大血管處）或藥物降溫（布洛芬、對乙酰氨基酚），降溫后30分鐘復(fù)測體溫，記錄熱型變化。2.飲食與補(bǔ)液：①鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量1500~2000ml（心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整），稀釋痰液；②給予高蛋白、高維生素、易消化飲食（如瘦肉粥、蒸蛋、蔬菜湯），少食多餐，避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）加重腹脹；③無法經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證每日熱量供應(yīng)。三、癥狀針對性護(hù)理措施（一）咳嗽咳痰癥狀管理針對痰多黏稠者，除霧化、吸痰外，可實(shí)施體位引流：根據(jù)病變部位選擇體位（如肺下葉病變?nèi)☆^低腳高位，肺上葉病變?nèi)“肱P位），每日2~3次，每次15~20分鐘，引流時(shí)配合拍背，促進(jìn)痰液排出。若病人咳嗽劇烈影響休息，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），但需注意：痰多者慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，防止痰液阻塞。（二）呼吸困難護(hù)理1.呼吸支持升級：若鼻導(dǎo)管/面罩吸氧無法改善缺氧，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師連接無創(chuàng)呼吸機(jī)，指導(dǎo)病人放松（如聽輕音樂、緩慢呼吸），減輕人機(jī)對抗；2.心理安撫：呼吸困難易引發(fā)焦慮，護(hù)理人員需陪伴病人，用簡潔語言解釋病情與治療措施，指導(dǎo)家屬給予情感支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）緩解焦慮性呼吸急促。（三）咯血護(hù)理1.緊急處理：病人突發(fā)咯血時(shí)，立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)將血咳出，避免吞咽或屏氣；2.生命體征監(jiān)測：每15分鐘測量血壓、心率、呼吸，觀察咯血顏色（鮮紅提示活動性出血，暗紅提示陳舊性出血）、量（少量<100ml/日，中量100~500ml/日，大量>500ml/日）；3.止血護(hù)理：遵醫(yī)囑予止血藥物（如氨甲環(huán)酸、垂體后葉素），建立靜脈通路，若出現(xiàn)大咯血窒息先兆（煩躁、發(fā)紺、呼吸急促），立即頭低腳高俯臥位，拍背促排血，配合醫(yī)師行氣管插管。四、特殊情況應(yīng)急處理流程（一）痰液窒息急救1.立即呼救，同時(shí)將病人置于頭低腳高俯臥位，拍擊背部，促使痰液排出；2.若無效，迅速用吸引器吸出口鼻痰液，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺/氣管切開，開放氣道；3.復(fù)蘇后持續(xù)吸氧，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。（二）呼吸衰竭搶救1.快速評估：觀察病人意識、呼吸頻率（>30次/分或<8次/分）、SpO?（<85%）；2.緊急處理：予高流量面罩吸氧（10~15L/min），連接無創(chuàng)呼吸機(jī)（模式選擇S/T，壓力支持10~15cmH?O）；3.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予呼吸興奮劑（尼可剎米）、支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管與有創(chuàng)機(jī)械通氣。（三）大咯血窒息急救1.體位：立即將病人置于頭低腳高45°俯臥位，面部偏向一側(cè)，撬開牙齒（若有假牙取出），清除口腔血塊；2.吸引：用負(fù)壓吸引器吸出口咽部積血，若血塊阻塞氣道，配合醫(yī)師行氣管插管，直視下吸出血塊；3.用藥：遵醫(yī)囑予垂體后葉素（5~10U加入生理鹽水20ml緩慢靜推），同時(shí)建立雙靜脈通路，補(bǔ)充血容量。五、健康指導(dǎo)與出院隨訪（一）用藥指導(dǎo)1.詳細(xì)說明藥物作用與用法：如支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）需在呼吸困難發(fā)作前使用，糖皮質(zhì)激素（布地奈德）需長期規(guī)律吸入，停藥需逐漸減量；2.強(qiáng)調(diào)依從性：告知病人擅自停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)，指導(dǎo)家屬監(jiān)督用藥，記錄癥狀變化（如哮喘日記）。（二）生活方式干預(yù)1.戒煙與環(huán)境管理：勸誡病人戒煙，避免接觸二手煙、花粉、粉塵等過敏原，廚房安裝抽油煙機(jī)，霧霾天佩戴防PM2.5口罩；2.運(yùn)動康復(fù)：指導(dǎo)病人進(jìn)行適度運(yùn)動（如太極拳、慢走），每周3~5次，每次30分鐘，以不引起呼吸困難為宜；3.疫苗接種：建議每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）自我管理與隨訪1.教會病人及家屬使用峰流速儀（哮喘病人）、血氧儀，監(jiān)測癥狀變化：如咳嗽加重、痰量增多、SpO?持續(xù)<90%，及時(shí)復(fù)診