三級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科操作指南一、科室布局與設(shè)備管理（一）功能區(qū)域規(guī)劃三級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科需圍繞“診療高效、感控達(dá)標(biāo)”原則，合理劃分門(mén)診診療區(qū)、檢查操作區(qū)、手術(shù)區(qū)及住院病區(qū)：門(mén)診設(shè)獨(dú)立診室、聽(tīng)力檢測(cè)室、內(nèi)鏡檢查室（耳、鼻、喉分室或分區(qū)），診療床間距≥1.2米，避免患者交叉干擾；檢查室配備空氣消毒設(shè)備（如紫外線(xiàn)或等離子消毒機(jī)），每日診療前后消毒30分鐘。檢查操作區(qū)與手術(shù)室設(shè)緩沖間，手術(shù)區(qū)按“污染-清潔-無(wú)菌”流程布局，術(shù)后器械經(jīng)專(zhuān)用通道送至消毒供應(yīng)中心。住院病區(qū)按病種（鼻科、咽喉科、耳科）或病情（急危、普通）分區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)床位配備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等急救設(shè)備，床頭備負(fù)壓吸引器。（二）設(shè)備配置與維護(hù)1.內(nèi)鏡系統(tǒng)：配備高清耳/鼻/喉鏡（硬性/軟性），建立使用-清潔-消毒-存儲(chǔ)全流程臺(tái)賬。每次使用后立即用含酶清洗劑預(yù)處理，再經(jīng)“多酶清洗→漂洗→2%戊二醛消毒（≥10分鐘）→終末漂洗→干燥”流程，懸掛于專(zhuān)用存儲(chǔ)柜；每周行ATP檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)，確保無(wú)致病菌殘留。2.聽(tīng)力檢測(cè)設(shè)備：純音測(cè)聽(tīng)儀、聲導(dǎo)抗儀每年校準(zhǔn)1次，測(cè)試環(huán)境噪聲≤35dB（A），檢測(cè)前用75%酒精消毒耳塞。3.手術(shù)器械：鼻竇動(dòng)力系統(tǒng)、耳顯微器械等采用壓力蒸汽滅菌（植入類(lèi)器械需生物監(jiān)測(cè)），滅菌后存放于干燥、無(wú)菌的器械柜，使用前核查完整性與滅菌標(biāo)識(shí)。二、常見(jiàn)診療操作規(guī)范（一）內(nèi)鏡檢查操作1.鼻內(nèi)鏡檢查（硬性/軟性）適應(yīng)癥：鼻塞、流涕、鼻出血、鼻竇病變篩查等。操作流程：1.患者取坐位/半臥位，鼻腔噴1%麻黃堿（兒童0.5%）收縮黏膜，間隔3分鐘后噴1%丁卡因（兒童0.5%）表面麻醉，每個(gè)鼻腔2-3噴。2.持鏡沿鼻底/中鼻道緩慢進(jìn)入，依次觀(guān)察下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、鼻竇開(kāi)口及鼻咽部，動(dòng)作輕柔避免黏膜損傷。3.檢查后囑患者低頭擤鼻（避免仰頭致咽鼓管逆行感染），2小時(shí)內(nèi)禁食水（麻醉未消退）。禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、鼻腔大出血未控制、麻醉藥過(guò)敏者（需更換麻醉方式）。2.喉鏡檢查（纖維喉鏡/電子喉鏡）適應(yīng)癥：聲嘶、咽喉異物感、吞咽困難等咽喉部病變?cè)u(píng)估。操作流程：1.患者禁食水4小時(shí)，口咽部噴1%丁卡因（總量≤5ml），囑發(fā)“衣”聲觀(guān)察聲帶運(yùn)動(dòng)。2.經(jīng)鼻腔/口腔插入內(nèi)鏡：鼻腔入路需先收縮、麻醉鼻腔；口腔入路需放置牙墊，避免咬鏡。3.觀(guān)察會(huì)厭、杓區(qū)、聲帶、梨狀窩等結(jié)構(gòu)，必要時(shí)取活檢（需簽署知情同意書(shū)）。（二）治療操作規(guī)范1.鼓膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥：分泌性中耳炎積液引流、鼓室給藥。操作流程：1.患者取坐位，患耳朝上，75%酒精消毒外耳道及耳周皮膚，2%利多卡因（兒童1%）行鼓膜表面麻醉。2.持鼓膜穿刺針（7號(hào)針頭）于鼓膜前下象限（避開(kāi)血管）刺入，緩慢抽吸積液，必要時(shí)注入地塞米松等藥物。3.術(shù)后外耳道塞無(wú)菌棉球，囑避免耳道進(jìn)水、用力擤鼻，每周復(fù)診觀(guān)察鼓膜愈合情況。2.鼻腔填塞術(shù)（前鼻孔填塞）適應(yīng)癥：鼻腔動(dòng)脈性出血、彌漫性出血保守治療無(wú)效。操作流程：1.鼻腔噴1%麻黃堿+1%丁卡因收縮麻醉，明確出血點(diǎn)（如Little區(qū)）。2.取無(wú)菌凡士林紗條（或膨脹海綿），從鼻腔后上向前下折疊填塞，壓力適中（避免過(guò)度壓迫致黏膜壞死）。3.填塞后觀(guān)察口咽部有無(wú)滲血，予抗生素預(yù)防感染，48-72小時(shí)后分次抽出紗條（兒童可縮短至24小時(shí)）。三、急診處理流程（一）鼻出血急診1.初步處理：患者取坐位（休克者平臥），捏住鼻翼（雙側(cè)/出血側(cè)）10-15分鐘，同時(shí)冷敷前額/頸部。2.進(jìn)階處理：若出血不止，行鼻腔填塞（凡士林紗條、膨脹海綿或鼻內(nèi)鏡下電凝止血）；嚴(yán)重出血（如后鼻孔出血）需行后鼻孔填塞或介入栓塞。3.監(jiān)護(hù)與補(bǔ)液：監(jiān)測(cè)生命體征，血紅蛋白＜70g/L時(shí)考慮輸血，予抗生素預(yù)防感染（填塞后）。（二）喉梗阻急診（按呼吸困難分度處理）Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后加重→吸氧、地塞米松10-20mg靜滴，明確病因（如急性會(huì)厭炎、喉水腫）。Ⅱ度：安靜時(shí)有呼吸困難，無(wú)發(fā)紺→緊急氣管切開(kāi)（兒童可先嘗試糖皮質(zhì)激素+抗生素），避免拖延。Ⅲ度：呼吸困難伴發(fā)紺、煩躁→立即氣管切開(kāi)（床旁備氣管切開(kāi)包），同時(shí)予吸氧、鎮(zhèn)靜（避免加重缺氧）。Ⅳ度：昏迷、呼吸衰竭→緊急環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)，再行氣管切開(kāi)。四、感染控制與質(zhì)量安全（一）消毒隔離管理1.內(nèi)鏡消毒：嚴(yán)格遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，每日診療前用無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡，每例患者使用后按“預(yù)處理→酶洗→漂洗→消毒→終末漂洗→干燥”操作；每月行內(nèi)鏡微生物監(jiān)測(cè)（細(xì)菌數(shù)≤20CFU/件，無(wú)致病菌）。2.環(huán)境消毒：診室地面用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭2次，診療床單元一患一換（污染時(shí)立即更換），空氣消毒機(jī)每日運(yùn)行≥2小時(shí)。3.醫(yī)護(hù)防護(hù)：操作時(shí)戴醫(yī)用外科口罩、手套，接觸血液/體液時(shí)戴護(hù)目鏡，銳器（如穿刺針）放入防刺容器，避免職業(yè)暴露。（二）質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)1.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：記錄內(nèi)鏡檢查穿孔、喉痙攣，手術(shù)出血、感染等并發(fā)癥，每月分析原因并改進(jìn)（如操作培訓(xùn)、器械維護(hù)）。2.質(zhì)控指標(biāo)：監(jiān)測(cè)操作成功率（如鼓膜穿刺積液引出率≥90%）、感染率（內(nèi)鏡檢查后感染率≤1%），定期向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。五、患者管理與溝通（一）圍操作期宣教術(shù)前：告知操作目的、風(fēng)險(xiǎn)（如內(nèi)鏡檢查可能的咽部不適、少量出血），簽署知情同意書(shū)（尤其是活檢、手術(shù)操作）。術(shù)后：內(nèi)鏡檢查后2小時(shí)禁食水（麻醉未醒），鼻腔填塞后避免用力擤鼻、低頭彎腰，鼓膜穿刺后避免耳道進(jìn)水。（二）溝通技巧與知情同意用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“您的中耳有積液，穿刺是為了引流積液，緩解耳悶”），避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多導(dǎo)致誤解。操作前明確告知替代方案（如