皮下、皮內(nèi)、肌肉注射法試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者王某，男，65歲，需皮下注射低分子肝素，護(hù)士選擇注射部位時(shí)最優(yōu)先考慮A.上臂外側(cè)中1/3B.腹部臍周5cm外C.大腿前側(cè)上1/3D.臀部外上象限答案：B解析：低分子肝素皮下注射首選腹部，因該部位藥物吸收穩(wěn)定，血藥濃度波動(dòng)小，且便于患者自行操作。2.關(guān)于皮內(nèi)注射角度，下列描述正確的是A.5°角進(jìn)針B.10°角進(jìn)針C.15°角進(jìn)針D.30°角進(jìn)針答案：A解析：皮內(nèi)注射要求幾乎與皮面平行，5°角可確保藥液注入真皮淺層，形成皮丘。3.新生兒肌肉注射首選部位為A.臀大肌B.臀中肌C.股外側(cè)肌D.三角肌答案：C解析：新生兒臀大肌尚未發(fā)育，股外側(cè)肌肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大血管和神經(jīng)，為最安全選擇。4.皮下注射時(shí)針頭刺入深度一般為A.針梗1/4B.針梗1/3C.針梗2/3D.全部針梗答案：C解析：皮下組織厚度約815mm，刺入2/3針?？纱_保藥液均勻彌散而不達(dá)肌層。5.皮試結(jié)果判斷時(shí)間應(yīng)在注射后A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)高峰在15min左右，此時(shí)讀取皮丘直徑最準(zhǔn)確。6.下列藥物禁止皮下注射的是A.肝素B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.胰島素答案：C解析：去甲腎上腺素強(qiáng)烈收縮血管，皮下注射可致局部組織缺血壞死。7.肌肉注射時(shí)，為減輕疼痛，下列措施無效的是A.藥液加溫至37℃B.采用Ztrack技術(shù)C.注射后局部冷敷D.快速推藥答案：D解析：快速推藥增加組織撕裂痛，應(yīng)緩慢均勻推注。8.皮內(nèi)注射常用針頭規(guī)格為A.25G16mmB.26G13mmC.27G19mmD.30G8mm答案：D解析：30G8mm短針可減少疼痛，且長度適宜真皮淺層。9.皮下注射胰島素后，針頭停留時(shí)間至少A.3sB.5sC.10sD.15s答案：C解析：10s可防止藥液外漏，確保劑量準(zhǔn)確。10.臀中肌定位“十字法”中，十字的橫線為A.髂嵴最高點(diǎn)連線B.髂前上棘與髂后上棘連線C.股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連線D.髂前上棘與尾骨連線答案：A解析：橫線即髂嵴最高點(diǎn)連線，與縱線（髂后上棘與大轉(zhuǎn)子前緣垂線）交點(diǎn)為安全區(qū)。11.皮內(nèi)注射出現(xiàn)暈針，首要處理A.立即拔針，平臥，保暖B.皮下注射腎上腺素0.5mgC.靜脈推注地塞米松D.給予氧氣吸入答案：A解析：暈針多為血管迷走反應(yīng)，拔針平臥可迅速恢復(fù)腦灌注。12.肌肉注射青霉素鉀鹽，為減少疼痛可加入A.0.2%利多卡因0.5mLB.0.9%氯化鈉0.5mLC.注射用水0.5mLD.5%葡萄糖0.5mL答案：A解析：利多卡因可阻斷局部痛覺傳導(dǎo)，但需確認(rèn)患者無利多卡因過敏史。13.下列哪項(xiàng)不是皮下注射常見并發(fā)癥A.脂肪增生B.局部出血C.神經(jīng)損傷D.硬結(jié)答案：C解析：皮下層神經(jīng)分布稀少，神經(jīng)損傷多見于肌肉注射。14.皮試陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為皮丘直徑≥A.3mmB.5mmC.7mmD.10mm答案：B解析：≥5mm伴紅暈為陽性，提示IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏。15.對(duì)消瘦患者行皮下注射，最佳進(jìn)針角度為A.30°B.45°C.60°D.90°答案：B解析：皮下組織薄，45°角可降低誤入肌層風(fēng)險(xiǎn)。16.肌肉注射時(shí)，若回抽見血，應(yīng)A.繼續(xù)推藥B.稍退針再回抽C.拔針更換針頭重新穿刺D.快速推藥減少出血答案：C解析：回血提示針尖位于血管內(nèi)，必須拔針換針頭，防止藥物直接入血。17.新生兒乙肝疫苗推薦注射途徑為A.皮內(nèi)B.皮下C.肌肉D.靜脈答案：C解析：肌肉注射可誘導(dǎo)更高抗體滴度，股外側(cè)肌為首選。18.皮下注射低分子肝素后，局部按壓時(shí)間A.無需按壓B.5sC.10sD.30s答案：A解析：按壓可增加毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致瘀斑，故不主張按壓。19.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，注入劑量為A.0.01mLB.0.05mLC.0.1mLD.0.2mL答案：C解析：PPD0.1mL含5IU，為國際標(biāo)準(zhǔn)劑量。20.下列哪項(xiàng)屬于肌肉注射“三快”原則A.進(jìn)針快、推藥快、拔針快B.進(jìn)針快、推藥慢、拔針快C.進(jìn)針慢、推藥快、拔針慢D.進(jìn)針快、推藥快、按壓快答案：A解析：三快可縮短刺激時(shí)間，減輕疼痛，但推藥過快可能增加組織損傷，臨床已改良為“兩快一慢”。21.皮下注射部位輪換方案“時(shí)鐘法”中，兩次注射點(diǎn)應(yīng)間隔A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B解析：1cm間隔可避免重復(fù)創(chuàng)傷，減少脂肪增生。22.皮試前需詢問患者過敏史，重點(diǎn)不包括A.藥物過敏B.食物過敏C.花粉過敏D.運(yùn)動(dòng)過敏答案：D解析：運(yùn)動(dòng)過敏與Ⅰ型超敏機(jī)制不同，對(duì)皮試無預(yù)測價(jià)值。23.肌肉注射時(shí)，為預(yù)防坐骨神經(jīng)損傷，成人臀大肌注射界限為A.髂后上棘與尾骨連線外1/3B.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/3C.髂嵴下5cm水平線以下D.股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線答案：B解析：內(nèi)1/3為安全區(qū)，遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)干。24.皮下注射出現(xiàn)脂肪萎縮，處理原則為A.熱敷B.更換注射部位C.局部按摩D.注射糖皮質(zhì)激素答案：B解析：脂肪萎縮與免疫反應(yīng)相關(guān)，更換部位可逆轉(zhuǎn)。25.皮內(nèi)注射后皮丘消失過快，最可能原因A.注入皮下B.注入皮內(nèi)C.藥液濃度過高D.針頭堵塞答案：A解析：皮下組織疏松，藥液迅速彌散，皮丘不能維持。26.肌肉注射青霉素，成人單次劑量超過多少應(yīng)分兩側(cè)注射A.2mLB.3mLC.4mLD.5mL答案：C解析：4mL以上容積過大，分側(cè)注射可減輕疼痛與吸收障礙。27.皮下注射時(shí)，患者主訴劇烈疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白，最可能A.誤入血管B.藥物外滲C.腎上腺素反應(yīng)D.局部缺血答案：D解析：血管強(qiáng)烈收縮致缺血，應(yīng)立即停止注射并熱敷擴(kuò)張血管。28.皮試結(jié)果判斷需測量A.紅暈直徑B.皮丘直徑C.紅暈+皮丘直徑D.硬結(jié)直徑答案：B解析：僅測量皮丘直徑，紅暈易受外界干擾。29.肌肉注射時(shí)，患者取側(cè)臥位，上腿應(yīng)A.伸直B.屈曲C.內(nèi)收D.外展答案：B解析：屈曲可放松臀大肌，降低疼痛。30.皮下注射胰島素筆用針頭，建議重復(fù)使用次數(shù)A.1次B.2次C.3次D.5次答案：A解析：針頭一次性使用可避免毛刺、斷針及感染。二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.5°角B.15°角C.45°角D.90°角31.皮內(nèi)注射32.消瘦者皮下注射33.正常體型者皮下注射34.肥胖者皮下注射35.新生兒股外側(cè)肌肌肉注射答案：31A32B33C34D35D解析：角度選擇依據(jù)組織厚度，肥胖者皮下層厚可垂直進(jìn)針；新生兒肌層薄但股外側(cè)肌相對(duì)豐厚，可90°角。A.立即拔針不按壓B.拔針后輕壓30sC.拔針后熱敷D.拔針后冷敷36.皮下注射低分子肝素37.肌肉注射青霉素38.皮內(nèi)注射PPD39.皮下注射胰島素40.肌肉注射鐵劑答案：36A37B38A39A40B解析：低分子肝素、胰島素、PPD均不按壓；鐵劑易染色，輕壓減少滲出。三、判斷題（每題1分，共10分）41.皮內(nèi)注射可用于疫苗接種。答案：×解析：疫苗需誘導(dǎo)足夠免疫原性，皮內(nèi)劑量極小，僅用于特殊試驗(yàn)如狂犬病暴露后。42.肌肉注射時(shí)，針頭越細(xì)疼痛越輕。答案：√解析：細(xì)針減少組織切割，但需保證藥液順利通過。43.皮下注射可任意選擇酒精或碘伏消毒。答案：×解析：胰島素注射推薦酒精，碘伏可能干擾藥液穩(wěn)定性。44.皮試陰性即可完全排除過敏。答案：×解析：皮試靈敏度僅80%90%，需結(jié)合病史。45.肌肉注射可采取坐位。答案：√解析：三角肌注射可取坐位，但臀肌注射以臥位更安全。46.皮下注射針頭越長吸收越快。答案：×解析：長針易達(dá)肌層，肌層血流豐富反而吸收過快，違背皮下緩釋目的。47.皮內(nèi)注射出現(xiàn)全身反應(yīng)需按過敏性休克處理。答案：√解析：極少數(shù)患者對(duì)皮試抗原高度敏感，需立即腎上腺素?fù)尵取?8.新生兒肌肉注射可用5mL注射器。答案：×解析：新生兒常用1mL注射器，精度高，減少誤差。49.皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)可繼續(xù)在該處注射。答案：×解析：硬結(jié)影響吸收，應(yīng)回避至硬結(jié)消退。50.肌肉注射后鼓勵(lì)患者局部活動(dòng)可加速吸收。答案：√解析：活動(dòng)促進(jìn)局部血流，加快藥物分布。四、填空題（每空1分，共20分）51.皮內(nèi)注射常用部位為________與前臂________。答案：前臂掌側(cè)下1/3；掌側(cè)中段52.皮下注射胰島素吸收速度最快部位是________，最慢是________。答案：腹部；大腿53.肌肉注射成人臀大肌定位法：髂嵴最高點(diǎn)與________連線，外上象限避開________。答案：尾骨；坐骨神經(jīng)54.皮試結(jié)果記錄格式：皮丘________mm，紅暈________mm，伴/不伴偽足。答案：直徑；直徑55.低分子肝素注射部位應(yīng)避開臍周________cm，兩次注射點(diǎn)間隔________cm。答案：5；256.肌肉注射“Ztrack”技術(shù)步驟：牽拉皮膚________移位，垂直進(jìn)針，推藥后________拔針，皮膚復(fù)位。答案：12cm；稍停0.5s57.皮下注射出現(xiàn)脂肪增生，觸診呈________感，超聲顯示________回聲。答案：橡膠樣；高58.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，若48h硬結(jié)平均直徑≥________mm為陽性，≥________mm為強(qiáng)陽性。答案：5；1559.肌肉注射時(shí)，若藥物刺激性強(qiáng)，可采用________稀釋，或采用________注射法。答案：滅菌注射用水；深部肌肉60.新生兒股外側(cè)肌定位：大腿________緣與________緣之間，中間1/3段。答案：前；外側(cè)五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述皮下注射低分子肝素操作要點(diǎn)。答案：1.患者取臥位或坐位，消毒臍周5cm外區(qū)域；2.捏起皮膚皺褶，90°角快速進(jìn)針；3.不抽回血，緩慢推注10s；4.拔針后不按壓，不揉；5.記錄注射部位與時(shí)間；6.每日更換部位，順時(shí)針輪換。解析：捏起皺褶確保藥液進(jìn)入皮下脂肪層，90°角避免肌層；停留10s防止外漏。62.列舉皮內(nèi)注射常見錯(cuò)誤及糾正措施。答案：錯(cuò)誤1：進(jìn)針過深達(dá)皮下→糾正：5°角幾乎平行進(jìn)針；錯(cuò)誤2：消毒未干即注射→糾正：待酒精揮發(fā)后再穿刺；錯(cuò)誤3：注入劑量>0.1mL→糾正：使用1mL注射器精確抽吸；錯(cuò)誤4：按壓皮丘→糾正：禁止按壓，避免藥液擴(kuò)散；錯(cuò)誤5：判斷時(shí)間延遲→糾正：15min準(zhǔn)時(shí)測量。解析：皮內(nèi)試驗(yàn)要求精準(zhǔn)，任何偏差均可致假陰性/陽性。63.敘述臀大肌肌肉注射定位“十字法”步驟。答案：1.患者俯臥或側(cè)臥；2.找到髂后上棘與尾骨尖；3.作髂后上棘與尾骨連線，取其中點(diǎn)；4.經(jīng)中點(diǎn)作水平線，再作垂直線，分四象限；5.外上象限為安全區(qū)；6.用指甲輕壓標(biāo)記，消毒后垂直進(jìn)針。解析：十字法簡單直觀，避開坐骨神經(jīng)及大血管。64.說明肌肉注射后局部硬結(jié)形成機(jī)制及預(yù)防。答案：機(jī)制：藥物顆粒刺激→局部炎癥→纖維增生；反復(fù)同一部位→血供差→藥液沉積。預(yù)防：1.深部注射，確保進(jìn)入肌層；2.輪換部位，間隔>2cm；3.藥液溫度接近體溫；4.推藥速度≤1mL/10s；5.注射后熱敷促進(jìn)吸收。解析：硬結(jié)一旦形成，吸收減慢，可致藥效下降。65.比較皮下與肌肉注射在藥代動(dòng)力學(xué)上的差異。答案：皮下：血管少，吸收慢而恒定，生物利用度80%100%，適用于胰島素、肝素；肌肉：血管豐富，吸收快，生物利用度接近靜脈，適用于抗生素、疫苗。影響因素：皮下受血流、溫度、運(yùn)動(dòng)影響大；肌肉受灌注量、藥物溶解度影響。解析：選擇途徑需綜合考慮起效速度、藥物刺激性及治療目的。六、綜合應(yīng)用題（每題10分，共40分）66.病例：患者李某，女，58歲，診斷2型糖尿病，醫(yī)囑：門冬胰島素8U6U8U三餐前皮下注射?；颊吒共糠逝?，自行注射常出現(xiàn)瘀斑。問題：（1）分析瘀斑原因（3分）；（2）制定個(gè)體化注射教育方案（4分）；（3）如何評(píng)估患者掌握程度（3分）。答案：（1）原因：針頭重復(fù)使用致毛刺；未捏起皺褶誤入肌層；注射后按壓或揉捏；肝素樣物質(zhì)釋放。（2）方案：a.演示一次性針頭使用；b.指導(dǎo)捏起皮膚呈45°角（肥胖者90°）；c.注射后數(shù)10s再拔針，不按壓；d.輪換方案：早餐前腹部，午餐前大腿，晚餐前臀部；e.提供胰島素記錄卡，圖示部位。（3）評(píng)估：a.返回演示3次，無瘀斑；b.口頭提問注射角度、部位、停留時(shí)間；c.檢查記錄卡，7天內(nèi)無重復(fù)部位。解析：肥胖者脂肪層厚，若未捏起皺褶，針頭易穿透肌層，肌層血管豐富致瘀斑。67.病例：患兒，3月齡，需肌肉注射乙肝疫苗10μg。查體：體重5.2kg，大腿中段圍度16cm。問題：（1）選擇注射部位與理由（3分）；（2）計(jì)算針頭長度與角度（3分）；（3）操作注意事項(xiàng)（4分）。答案：（1）股外側(cè)肌中段，因臀大肌未發(fā)育，三角肌量不足，股外側(cè)肌肌肉豐厚、遠(yuǎn)離神經(jīng)。（2）脂肪厚度約6mm，肌層≥10mm，選16mm針頭，90°角。（3）注意事項(xiàng)：a.家長固定患兒呈仰臥位，夾緊雙腿；b.快速進(jìn)針，回抽無血；c.推藥0.5mL/5s；d.拔針后輕壓1min，觀察30min無過敏。解析：16mm可確保疫苗進(jìn)入肌層，誘導(dǎo)最佳免疫應(yīng)答。68.病例：患者張某，男，30歲，因被犬咬傷Ⅲ級(jí)，行狂犬病疫苗皮內(nèi)注射法（221程序）。問題：（1）寫出221程序具體時(shí)間與劑量（4分）；（2）皮內(nèi)注射部位及每次是否同側(cè)（3分）；（3）若出現(xiàn)局部瘙癢如何處理（3分）。答案：（1）D0：左右三角肌各0.1mL；D7：左右三角肌各0.1mL；D21：任意一側(cè)0.1mL。（2）三角肌上臂外側(cè)，左右交替，避免同側(cè)重復(fù)。（3）瘙癢為常見反應(yīng)，可冷敷，避免抓撓；若伴蕁麻疹，口服氯雷他定